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2014年 第22卷 第4期    刊出日期：2014-04-10

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述 评

必须重视极低出生体重儿生后早期蛋白质的补充

俞惠民

2014, 22(4):  337-339.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-01

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专家笔谈

中国母乳库的管理、意义及作用初探

刘喜红, 龚四堂, 丁宗一

2014, 22(4):  340-342.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-02

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国外母乳库发展已超100年历史, 并相应成立了北美母乳库协会以及欧洲母乳库协会, 建立了完整的、切实可行性的母乳库管理指南;另一方面, 捐赠母乳已广泛应用于早产儿/低出生体重儿的救治;同时, 关于母乳成分的新认识也在不断探索之中。中国内地第一家母乳库于去年在广州成立, 至今共收集到近180 000 mL的捐赠乳, 受益患儿达36例, 包括早产儿、肠道术后伴营养不良患儿以及肿瘤化疗等患儿。其中发现对于大部分肠道术后以及重症感染患儿, 应用捐赠母乳后显示出意想不到的临床治疗效果, 其机制有待进一步研究。另外, 中国母乳库的发展尚需要正规的管理指南。

科研论著

中国中西部农村地区儿童基本免疫接种覆盖现状调查分析

江震, 鞠丽荣, 王志峰, 张会, 张悠然, 骆大胜, 郭岩

2014, 22(4):  343-346.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-03

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目的 了解中西部农村地区近五年儿童计划免疫接种情况, 为制定针对性的接种策略提供参考依据。方法 选取甘肃、贵州、广西、陕西四省作为研究地点, 根据国际妇幼死亡预测软件LiST(the Lives Saved Tool), 开发“妇幼卫生干预覆盖调查问卷”, 采用一次性横断面抽样入户调查, 按照调查母亲提供的儿童免疫接种卡, 逐项填写相关信息。结果 2012年度调查地区儿童卡介苗接种覆盖率最高, 达到99%以上, 其次为麻疹疫苗, 达到95%以上;脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、乙肝疫苗的覆盖率在80%左右, 国家计划外疫苗如流感嗜血杆菌疫苗、肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗接种率均在10%以下;调查地区2012年出生儿童卡介苗、麻疹、乙肝疫苗的适龄接种覆盖率分别为96.4%、89.4%、79.3%, 其它疫苗适龄接种覆盖率均在60%以下。结论 免疫接种服务可以有效改善低龄儿机体免疫能力, 是农村儿童免疫工作质量提升的重要内容;在目标人群上, 少数民族、低教育程度家庭、低龄生育父母的儿童需得到更多关注;在接种范围上, 扩大农村地区B型流感嗜血杆菌、肺炎球菌的接种覆盖, 有待进一步论证和试点。

胎龄别新生儿体质指数分析

宋培歌, 潘迎, 武明辉, 安琳, 庞汝彦

2014, 22(4):  347-349.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-04

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目的 建立以人群为基础的胎龄别新生儿体质指数(body mass index, BMI)百分位数修匀曲线。方法 对2009年11月1日-2011年1月21日期间在北京市顺义区医院和顺义区妇幼保健院出生的新生儿进行体重和身长的标准化测量, 采用偏度-中位数-变异系数法修匀其出生BMI百分位数, 并进行不同地区研究间的比较。结果 获得顺义区胎龄别新生儿BMI修匀曲线, 不同性别间差异无统计学意义(P＞0.05), BMI随胎龄增长呈现升高-平缓-轻微降低的趋势, 中国新生儿BMI正常范围低于巴西新生儿。结论 本研究建立了北京市顺义区胎龄别新生儿BMI百分位数修匀曲线, 可以为新生儿出生体格发育评价提供新的参考依据。

祖父母哮喘史与被动吸烟对儿童哮喘的影响效应

马亚楠 , 赵洋, 刘玉芹, 黄美梦, 孙晶, 刘洋, 任万辉, 吕雪峰, 何钦成, 董光辉

2014, 22(4):  350-353.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-05

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目的 探讨祖父母哮喘史与被动吸烟的交互作用对儿童哮喘及哮喘样症状的影响。方法 采用整群随机抽样法在辽宁省7个城市各抽取1所小学和2所幼儿园, 对所选学校所有在此居住时间≥2年且与祖父母居住时间≥3年的儿童的祖父母哮喘史、居住环境、被动吸烟等情况及呼吸系统疾病与症状的信息进行收集。采用Glimmix回归模型分析祖父母哮喘史与被动吸烟的交互作用对儿童哮喘及哮喘样症状(持续咳嗽、持续咳痰、喘鸣现患、过敏性鼻炎)的影响。结果 在调查的3 576名儿童中, 年龄为(8.11±2.87)岁, 祖父母有哮喘史的儿童有224名, 祖父母哮喘史率为6.26%;被动吸烟的儿童有970名, 被动吸烟率为27.13%。祖父母有哮喘史的儿童咳嗽、喘鸣现患和哮喘阳性率分别为16.07%(336/224), 14.29%(32/224)和13.39%(30/224), 祖父母无哮喘史的儿童为10.32%(346/3 352), 5.91%(198/3 352)和5.61%(188/3 352), 祖父母有哮喘史儿童发生咳嗽(OR=1.66, 95%CI:1.15～2.42)、喘鸣现患(OR=2.65, 95%CI:1.78～3.96)和哮喘(OR=2.60, 95%CI:1.72～3.93)的危险性较高。祖父母吸烟的儿童咳嗽和咳痰的阳性率分别为14.02%(136/970)和6.19%(60/970), 祖父母吸烟的儿童发生咳嗽(OR=1.56, 95%CI:1.25～1.96)和咳痰(OR=1.57, 95%CI:1.13～2.18)的危险性较高。Glimmix回归模型分析显示, 祖父母有哮喘史与被动吸烟对儿童哮喘及哮喘样症状存在交互影响:在儿童被动吸烟暴露下, 祖父母有哮喘史的儿童发生咳痰的危险性高于祖父母无哮喘史儿童(P<0.05)。结论 祖父母有哮喘史使被动吸烟的儿童发生哮喘及哮喘样症状的危险性升高。

农村留守儿童的负性生活事件及其对健康危险行为的影响

刘衔华, 胡义秋, 孙焕良, 燕良轼

2014, 22(4):  354-357.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-06

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目的 探讨农村留守儿童的负性生活事件状况及其与健康危险行为的关系。方法 采用青少年生活事件量表(the Adolescent Self-Rating Life Events Check List, ASLEC)和青少年健康相关危险行为问卷(the Adolescent Health Related Risky Behavior Inventory, AHRBI)对178名农村留守儿童和132名农村非留守儿童进行了调查。结果 1)农村留守儿童在人际事件(F=12.695, P<0.001)、惩罚事件(F=8.306, P<0.01)、丧失事件(F=19.256, P<0.001)和健康事件(F=9.138, P<0.01)四个因子上的得分明显高于非留守儿童;2)负性生活事件能够预测农村留守儿童健康危险行为24%的变异, 因果结构模型的适配指标为RMSEA=0.067, GFI=0.936, IFI=0.965, PGFI=0.579。结论 农村留守儿童是负性生活事件的易感人群;而负性生活事件是农村留守儿童健康危险行为的重要危险性因素。

不同认知功能孤独症谱系障碍儿童在PEP-3中的反应特征

彭仰华, 静进, 叶晓芳, 黄哲兰, 陈学彬

2014, 22(4):  358-360.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-07

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目的 探索不同认知功能孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)儿童在心理教育评估量表第3版(PEP-3)中反应特征, 为临床诊断和康复提供可循依据。方法 以智力测试结果为界定标准, 选择低功能ASD(LFA)、高功能ASD(HFA)和正常对照组儿童各26例, 各组性别、年龄相匹配各组男23例、女3例, 年龄在2~5岁间, 平均年龄分别为(40.92±9.60)、(40.07±7.60)、(40.12±9.31)月, 采用香港版PEP-3量表的功能发展量表对其进行测评分析。结果 LFA儿童在PEP-3所有功能领域的原积分和发展年龄均明显落后于对照组(P<0.001), HFA组的认知、大肌肉测验的原积分和发展年龄均低于对照组(P<0.05);LFA组的认知、语言表达、语言理解、模仿测验的原积分和发展年龄均明显低于HFA组(P<0.001), 小肌肉测验的原积分和发展年龄均低于HFA组(P<0.05)。LFA组在合成项沟通和体能的功能商数表现为“低-高”趋势(51.68±14.34 VS 75.08±9.00, P<0.001), HFA组则呈现“均衡”现象(91.40±12.93 VS 87.02±11.66, P=0.205)。结论 不同认知功能ASD儿童PEP-3评价结果反映了不同模式, 可作为辅助诊断和教育干预的参考。

振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊治及预测预后中的应用价值

魏巍, 商明霞, 韩涛, 韩笑, 柴妍楠, 尹晓娟

2014, 22(4):  361-364.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-08

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目的 评估振幅整合脑电图(aEEG)在缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE)早期诊治及远期预后中的应用价值。方法 选择2010年8月-2013年2月在八一儿童医院NICU住院的120例HIE患儿作为研究对象, 胎龄34～42⁺²周, 随机分为aEEG观测组及非观测组, 每组60例。两组再根据HIE严重程度分为轻度、中度、重度3个亚组, 每亚组20例。分别在生后第1、3、14及28天等时相点对aEEG观测组HIE患儿进行aEEG监测;在第3、14、28天对各组HIE患儿进行新生儿神经行为测定(NBNA)评分;对出院患者在矫正胎龄12月时进行随访, 内容包括丹佛发育筛查量表(DDST)及预后评估。结果 aEEG与HIE临床分度存在显著正相关(r=0.843, P＜0.01)。在第3天和第14天时相点zEEG观测组与非观测组NBNA评分无统计学意义(P＞0.05), 而在第28天时相点, aEEG观测组与非观测组NBNA评分有统计学意义(P＜0.05)。在第1、3、14及28天时相点, 观测组aEEG与矫正胎龄满12月时预后均存在强正相关(r=0.832、0.857、0.778、0.743, P＜0.01)。aEEG观测组致残率(13.8%)显著低于非观测组(23.2%);aEEG观测组痊愈率(60%)显著高于非观测组(40%);aEEG观测组和;非观测组远期预后有统计学意义(χ²=4.107, P＜0.05)。结论 aEEG与HIE临床分度具有极好的相关性, 可以早期协助诊治HIE;aEEG可以用于预测HIE远期预后。

低水平脐血铅浓度与新生儿白细胞DNA端粒长度的相关性研究

赵艳芳, 曲宝明, 马海燕, 王云英, 李红

2014, 22(4):  365-367.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-09

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目的 研究低水平脐血铅浓度与新生儿白细胞DNA端粒长度的相关性, 为低水平铅暴露对新生儿端粒长度及日后生长发育的影响提供新的客观依据。方法 选择脐血铅浓度低于100 μg/L足月顺产儿97例。以脐血铅浓度50 μg/L为界将其分为两组。A组:脐血铅浓度<50 μg/L, B组:脐血铅浓度≥50 μg/L。采用原子吸收光谱法测定血铅浓度, 实时荧光定量PCR法测白细胞DNA的相对端粒长度。结果 A组68例, B组29例。A组端粒长度为0.803±0.568, B组端粒长度为0.536±0.476, 两组比较差异有统计学意义(t=2.222, P=0.029);端粒长度与血铅浓度呈负相关(r=-0.303, P=0.003)。结论 新生儿白细胞DNA端粒长度与脐血铅浓度相关, 低水平脐血铅亦可致新生儿端粒长度的缩短。

新生儿危重病例评分和第三代小儿死亡危险评分预测危重新生儿死亡风险比较

吴健容, 谷强

2014, 22(4):  368-370.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-10

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目的 比较第三代小儿死亡危险评分(pediatric risk of mortality III score, PRISM III)和新生儿危重病例评分(neonatal critical illness score, NCIS)在预测危重新生儿死亡风险方面的优越性, 探讨更适合我国NICU应用的评分系统。方法 对2013年1-6月入住新疆石河子大学第一附属医院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit, NICU)的135例患儿同时采用NCIS和PRISM III两种评分系统进行评分, 根据评分将入组病例分为极危重、危重、非危重3组, 分别对各组病死率进行比较, 并描绘受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC), 比较ROC曲线下面积(area under the ROC curve, AUC), 以观察两种评分系统在预测危重新生儿死亡风险的优越性。结果 NCIS评分与PRISM III评分非危重组、危重组与极危重组组间病死率比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05);两种评分对应组组间比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05);AUC:NCIS评分0.900, PRISM III评分0.909。结论 NCIS评分与PRISM III评分均能准确预测新生儿死亡风险, PRISM III评分在我国完全适用。

脐血甲状腺过氧化物酶抗体检测的临床意义

侯丽萍, 梁立阳, 欧辉, 孟哲

2014, 22(4):  371-374.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-11

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目的 探讨脐血甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody, TPOAb)检测的临床意义。方法 通过留取脐静脉血检测甲状腺功能, 分析脐血TPOAb与孕母甲状腺功能、新生儿甲状腺功能及短期生长发育之间的关系。结果 1)新生儿脐血TPOAb阳性与母亲的甲状腺功能异常、母亲血清TSH及TPOAb异常有关(χ²值分别为48.55, 13.716, 251.1, P均<0.001)。2)脐血TPOAb阳性的新生儿, 其脐血FT4水平较脐血TPOAb阴性者低, P＜0.05。3)脐血TPOAb阳性对新生儿的出生体重(OR值=3.239, 95%CI:1.072~9.781, P＜0.05)、出生身长(OR值=9.483, 95%CI:3.228~27.35, P＜0.05)和出生头围(OR值=3.669, 95%CI:2.34~5.75, P＜0.05)均有影响。4)脐血TPOAb阳性对患儿5月龄时的体重(OR值=3.827, 95%CI:1.396~10.492, P＜0.05)和个人-社交能有影响(OR值=2.8, 95%CI:1.178~6.654, P＜0.05)。结论 脐血TPOAb阳性与母亲孕期异常的甲状腺功能有关, 并对子代的体格和智能发育产生影响, 应对妊娠期甲状腺功能异常孕母的子代进行脐血TPOAb检测。

基础科研论著

n-3多不饱和脂肪酸对肥胖小鼠瘦素基因启动子区DNA甲基化的影响

王翠, 申文雯, 樊超男, 夏露露, 董华, 路媛媛, 齐可民

2014, 22(4):  375-378.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-12

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目的 从基因启动子区DNA甲基化环节, 探讨n-3多不饱和脂肪酸(n-3 polyunsaturated fatty acids, n-3 PUFAs)对肥胖状态下瘦素表达的表观遗传调控机制。方法 3~4周龄C57BL/6J雄性小鼠30只, 随机被分为3组(每组10只), 分别给予高脂饲料、鱼油n-3 PUFAs高脂饲料(脂肪含量均为34.9%, 供能比为40%)以及正常脂饲料(脂肪含量为4.3%, 供能比为10%)喂养4个月以诱导肥胖。喂养结束时取性腺周围脂肪组织, 应用RT-PCR检测脂肪组织瘦素mRNA水平;应用亚硫酸盐修饰直接测序(bisulfite sequencing-PCR, BSP)法检测瘦素基因启动子区CpG甲基化程度;应用染色质免疫共沉淀-荧光定量PCR(CHIP-RT-PCR)技术测定瘦素基因启动子区结合的DNA甲基化转移酶(DNMTs)、甲基化CpG结合蛋白2(MECP-2)以及RNA聚合酶2(Poly II)的变化。结果 与正常脂饲料组小鼠相比, 脂肪组织中瘦素mRNA 表达在高脂饲料诱导肥胖小鼠明显增加, 而在鱼油高脂饲料组肥胖小鼠无变化。基因启动子区甲基化结果显示, 高脂肥胖小鼠瘦素基因启动子区CpG位点甲基化程度、DNMT1、DNMT3a、DNMT3b和MECP-2含量均较正常饲料组显著升高, 并伴随Poly II含量减少;而鱼油高脂饲料组瘦素基因启动子区结合DNMT3a、DNMT3b and MeCP-2增加, 但启动子区MECP-2含量与高脂饲料组比缺有显著降低, DNMT1和Poly II以及CpG位点甲基化程度无改变。结论 肥胖状态下瘦素表达变化可能与基因启动子区DNA甲基化以及结合的相关调控蛋白、RNA聚合酶等有关;n-3 PUFAs对瘦素基因表达的调节也可能是通过对这些蛋白的影响而实现的。

纳洛酮对反复热性惊厥大鼠学习记忆的影响

张娟利, 杨丽芳, 严琴琴

2014, 22(4):  379-382.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-13

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目的 探讨纳洛酮对反复热性惊厥大鼠近期学习记忆的影响及可能神经机制。方法 采用热水浴诱导大鼠惊厥模型, 诱导21 d SD大鼠每天惊厥1次, 连续10次, 纳洛酮干预组(NT组, n=14)每次惊厥发作后立即腹腔注射纳洛酮(1mg/kg), 惊厥对照组(FS组, n=14)腹腔注射等体积的生理盐水, 正常对照组(NC组, n=12)置于37℃水浴中5 min后腹腔注射等体积生理盐水。观察惊厥发作潜伏期、级别和持续时间的差异;采用跳台和避暗试验测试近期学习记忆能力;HE染色观察海马神经元形态学改变;Timm染色观察海马苔藓纤维发芽状况。结果 1)NT组较FS组惊厥持续时间明显缩短(P<0.05), 级别显著降低(P<0.01), 而发作潜伏期两组差异无统计学意义(P>0.05);2) 跳台及避暗实验, FS组错误次数明显增多(P<0.01), 而NC组与NT组相比差异无统计学意义(P>0.05);24 h记忆成绩, FS组跳台及步入潜伏期明显缩短(P<0.05), 而NC组与NT组相比差异无统计学意义(P>0.05);3)HE染色显示NT组较FS组脑损伤的程度轻;4)Timm染色显示FS组DG区及海马CA3区Timm染色颗粒明显增加(P<0.01);NT组与FS组相比Timm染色颗粒明显减少(DG区P<0.01, CA3区P<0.05), 而NC组与NT组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 纳洛酮可减轻惊厥性脑损伤;可改善多次FS发作后的近期学习记忆能力减退, 降低海马苔藓纤维发芽程度, 这可能是纳洛酮改善反复FS后认知功能障碍的神经机制之一。

不同时间使用地塞米松对新生大鼠高氧肺损伤的影响

齐骥, 杨震英

2014, 22(4):  383-386.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-14

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目的 观察不同时间使用地塞米松对新生大鼠高氧肺损伤及生长发育的影响, 以期为在支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)的防治过程中能否使用地塞米松提供理论依据。方法 将新生Wistar大鼠随机分为空气组、高氧组、早期地塞米松组、晚期地塞米松组。观察记录各组大鼠一般状况、体重及死亡情况。观察各组大鼠肺组织发育、肺水肿及肺泡化阻滞程度。结果 新生大鼠生后肺仍处于持续发育阶段, 暴露于95%氧可出现高氧肺损伤及肺发育阻滞;早期地塞米松组大鼠的一般状况最差, 其肺水肿、肺泡发育阻滞程度最严重。晚期地塞米松组大鼠一般状况好转, 体重增长率较高氧组及对照组快, 但与高氧组比较, 肺系数、RAC值及肺间隔厚度差异无统计学意义。结论 早期使用地塞米松没有预防BPD的作用, 且会加重高氧肺损伤。建议不要将地塞米松作为BPD的预防性用药, 在使用地塞米松治疗BPD的过程中, 应在晚期使用, 并尽可能使用小剂量、短疗程。

综述与讲座

配对免疫球蛋白样受体B与神经轴突再生障碍

卢祖琳, 李芳, 刘敬

2014, 22(4):  387-389.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-15

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与周围神经系统相比, 中枢神经系统损伤后的再生能力很弱, 其主要原因是神经元与轴突在修复过程中促进性环境的缺如和抑制性环境的存在。配对免疫球蛋白样受体B(paired immuonglobin-like receptor B, Pir-B)是近年来新发现的继神经生长抑制因子的受体NgR之后三种髓鞘抑制分子Nogo、OMpg、MAG的另一种共同受体, 且众多体外研究和动物实验研究发现, 同时封闭NgR和Pir-B, 几乎可以完全消除髓鞘相关抑制分子对轴突再生的阻碍作用。本文就Pir-B抑制受损神经再生的作用机制及所致相关神经系统疾病展开相关综述。

维生素D干预对支气管哮喘患儿影响的可能作用机制

蔡金龙 综述, 曲书强 审校

2014, 22(4):  390-392.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-16

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维生素D缺乏易引起哮喘患儿喘息发作, 并且发现血浆维生素D水平与肺功能成正相关, 人们开始研究补充维生素D对哮喘患儿的影响, 尤其免疫调节, 炎症反应, 气道重塑。现对维生素D干预对哮喘患儿影响的可能作用机制作一综述。

孤独症谱系障碍儿童的道德感发展研究

汪慧, 樊越波, 黄丹, 易莉, 伍小云

2014, 22(4):  393-396.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-17

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孤独症谱系障碍是一类以社交沟通缺陷以及刻板行为为主要表现的发育性疾病群, 普遍认为存在共情功能缺陷, 而道德发展与共情能力息息相关。本文将综述孤独症儿童共情和道德判断两方面的研究现状, 为进一步探明孤独症谱系障碍的相关脑机制提供神经心理学依据。

临床研究与分析

游戏并分享阅读对恶性肿瘤患儿心理应对能力的干预效果

贾晓琴, 孙玉倩, 孙秉赋, 赵佳, 崔颖, 王凤玲, 宇宏峰

2014, 22(4):  397-399.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-18

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目的 探讨游戏结合分享阅读团体辅导对提升恶性肿瘤患儿心理应对能力的效果。方法 选取唐山市4家三级综合性医院内就诊的白血病等恶性肿瘤患儿58例, 随机分为干预组(n=30例)和对照组(n=28例), 干预组进行游戏结合分享阅读的团体辅导, 时间为3个月, 对照组不接受干预措施。在团体辅导前后分别应用慢性病儿童应对方式量表(Coping With a Disease, CODI)中文版对患儿进行评测。结果 在干预后, 干预组在幻想、自我安慰、远离和接受的得分高于对照组和干预前(P<0.05);在逃避和负性情绪反应的得分低于对照组和干预前(P<0.05)。结论 游戏结合分享阅读团体辅导能提升恶心肿瘤患儿的心理应对能力。

学龄期恶性肿瘤患儿生存质量及影响因素调查研究

王华荣, 孙玉倩, 孙秉赋, 李会兰, 崔颖, 郝晶, 赵立辉, 宇宏峰

2014, 22(4):  400-402.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-19

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目的 探讨学龄期恶性肿瘤患儿的生存质量及影响因素, 为提高其生存质量提供依据。方法 采取整群随机抽样方法, 抽取2011-2012年在北京市、唐山市8家三级甲等医院内就诊的白血病等恶性肿瘤患儿240名为研究对象, 应用PedsQL^TM4.0儿童生存质量普适性核心量表和PedsQL^TM3.0儿童癌症模块生存质量量表中文版进行调查。结果 6～8岁患儿的生理功能(37.28±11.67)、角色功能(51.72±11.43)、操作焦虑(40.24±11.51)和交流(42.32±10.57)低于9～11岁患儿(P<0.05);情感功能(59.43±14.53)、社会功能(54.69±12.61)、治疗焦虑(51.11±11.41)、担忧(64.19±12.49)和对外貌评价(70.14±11.67)高于9～11岁患儿(P<0.05)。影响恶性肿瘤患儿生存质量的多元逐步回归分析显示, 患儿年龄, 患病时间>2年, 住院次数≥3次进入回归方程(P<0.05)。结论 6～8岁恶性肿瘤患儿比9～11岁患儿需要更多的生理功能方面的照护, 而9～11岁患儿需要更多的情感支持, 住院次数的增加使学龄期恶性肿瘤患儿的生存质量下降。

婴幼儿哮喘与支气管哮喘的遗传相关性研究

徐婕, 刘长云, 李俊杰, 范蒙蒙, 丁宝栋

2014, 22(4):  403-404.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-20

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目的 探讨婴幼儿哮喘及支气管哮喘的遗传方式, 观察两者的遗传相关性, 为哮喘的三级预防提供理论依据。方法 通过Falconer回归法估计婴幼儿哮喘与支气管哮喘的遗传度, Logistic回归分析总结两者的主要危险因素, S-N-K法方差分析进行比较。结果 婴幼儿哮喘的遗传度为(80.53±7.85)%, 支气管哮喘的遗传度为(78.87±6.99)%, 两者危险因素比较无统计学意义(P>0.05)。结论 遗传因素在哮喘的发生、发展中起主要作用, 其他危险因素起协同作用, 两者具有密切相关性。因此预防婴幼儿哮喘, 可以有效的减少和预防支气管哮喘的发生。

氢质子磁共振波谱在婴儿痉挛症中的应用

杜开先, 王军芳, 赵鑫, 贾天明

2014, 22(4):  405-407.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-21

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目的 通过氢质子磁共振波谱分析(¹H-MRS)探讨婴儿痉挛症患儿脑内生化代谢的改变, 为临床诊治提供依据。方法 利用1.5T超导MRI扫描仪对住院的40例婴儿痉挛症患儿与10例同龄正常的婴幼儿颅脑行MRI平扫和¹HMRS检查, 选取相同感兴趣区:双侧丘脑、基底节区、颞叶, 获得脑组织的波谱曲线图及N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)的相对浓度。结果 1)病例组中基底节区、丘脑区、颞叶NAA/Cho+Cr、NAA/Cho 、NAA/Cr比值较对照组下降, Cho/Cr比值较对照组升高, 差异有统计学意义(P<0.01);2)病灶区域常可见高大乳酸峰。结论 ¹H-MRS能无创性评估婴儿痉挛症患儿脑内生化代谢的变化。

沈阳市学龄前儿童幽门螺杆菌感染的流行病学调查

张雪娇, 黄彦红, 杨柳, 李荔荔, 李静, 倪佳, 许玲芬

2014, 22(4):  408-410.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-22

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目的 了解沈阳市学龄前儿童Hp感染状况, 分析其相关影响因素。方法 采用整群抽样方法抽取8所幼儿园的1 150名儿童作为调查对象, 做血清学Hp-IgG抗体检测和家长问卷调查。结果 沈阳市学龄前儿童Hp感染率为13.13%, 随年龄增加而呈上升趋势。有胃肠道症状儿童Hp感染率(24.90%)明显高于无症状儿童(10.01%)。专用餐具和高经济收入是学龄前儿童Hp感染的保护性因素, 而年龄、低经济收入、啃手指/玩具、不常洗手和家族胃病史为危险因素。结论 本地区学龄前儿童Hp感染率低于全国平均水平, 但仍属易感人群。教育儿童从小养成良好卫生习惯对降低儿童Hp感染起重要作用。

联合接种肺炎球菌疫苗与流感疫苗对反复呼吸道感染患儿健康相关生活质量的影响研究

李晓岚, 李晓军, 鲁金玲, 谢帆

2014, 22(4):  411-413.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-23

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目的 观察肺炎球菌疫苗与流感疫苗联合接种对反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection, RRTI)患儿健康相关生活质量(health-related quality of life, HRQOL)的影响。方法 278例RRTI患儿随机分为两组, 对照组(n=135例)仅使用安慰剂, 疫苗接种组(n=143例)联合接种肺炎球菌疫苗与流感疫苗, 观察两组患儿相关临床指标以及接种前、接种后14个月、接种后26个月时的PedsQL^TM 4.0评分。结果 两组患儿在例数、性别、年龄、病程及SES评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);疫苗接种组患儿上、下呼吸道感染次数, 呼吸道疾病所致发热次数, 抗生素使用天数及总治疗费用均明显少于对照组(P<0.05);两组接种前PedsQL^TM 4.0评分比较差异无统计学意义(P>0.05), 疫苗接种组随接种时间延长, 各维度生活质量均明显提高(P<0.05), 而对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肺炎球菌疫苗与流感疫苗联合接种可有效改善RRTI患儿的HRQOL, 明显提高PedsQL^TM 4.0评分, 值得临床推广应用。

Th17/IL-17与呼吸道合胞病毒毛细支气管炎气道炎症相关性探讨

赵茜叶, 周旭华, 于艳艳, 丁铁梅, 孙乾, 侍苏杰, 王宜芬, 肖广艳, 徐海燕, 夏丽娟, 孙大权, 钱前, 严晓芳

2014, 22(4):  414-415.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-24

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目的 通过检测呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)毛细支气管炎(毛支)患儿外周血中Th17细胞及细胞因子IL-17的水平变化, 探讨其与RSV毛支气道炎症的相关性。方法 选择40例初次喘息发作的RSV毛支患儿作为研究对象, 急性期及恢复期各抽取外周静脉血2 mL, 流式细胞术检测Th-17细胞比例, ELISA法检测IL-17水平。结果 RSV毛支急性期Th17及IL-17水平均明显升高(P＜0.01);与恢复期相比, 差异有统计学意义;重度毛支与轻度毛支相比, 急性期Th17细胞比例及IL-17水平明显升高(P＜0.01), 而恢复期差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 Th17及IL-17可能参与RSV毛支急性期气道炎症反应过程, 并与疾病的严重程度相关。

1998-2012年早产儿呼吸窘迫综合征的临床治疗

韩彤妍, 童笑梅, 朴梅花, 李在玲, 崔蕴璞, 汤亚南, 常艳美

2014, 22(4):  416-419.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-25

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目的 回顾性分析新生儿病房1998-2012年来诊断为新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS)的早产儿病例, 总结在治疗措施方面的进展。方法 回顾性病例对照研究, 1998年1月-2012年12月本院新生儿重症监护病房(NICU)收治的<34周新生儿呼吸窘迫综合征早产儿病例, 记录母孕期情况和围产期情况, 出生史和采用呼吸支持方式(有创或无创呼吸支持), 是否应用肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS), 用药剂量以及患儿的合并症和结局。结果 自1998年1月-2004年12月为A组, 63例;2005年1月-2012年12月病例为B组, 151例。B组患儿出生体重[(1 284.50±252.15)g]明显低于A组[(1 424.27±329.44)g](t=3.292, P<0.001), 分娩前应用激素促进肺成熟的病例数明显增加(B组139例, 92.1%;A组44例, 69.8%;χ²=17.704, P<0.001);B组应用PS总量为(195.00±59.87) mg, A组中应用PS总量为(169.66±57.97)mg, 两组间差异有统计学意义(P=0.041);计算PS与体重比值, B组为(147.71±42.09)mg/kg, A组为(115.86±37.11)mg/kg, 差异显著(P<0.01)。B组85(70.8%)应用有创呼吸支持, 较A组39例(90.7%), 显著降低(χ²=6.86, P<0.01)。B组33例(27.5%)诊断支气管肺发育不良(BPD), 较A组4例(9.3%)显著增高(χ²=5.97, P=0.02)。住院天数、NICU住院天数、氧疗天数都是B组显著长于A组。A组12例死亡, 病死率27.9%, 而B组14例死亡, 病死率11.7%, 两组比较差异有统计学意义(χ²=6.23, P=0.01)。结论 在过去十余年来, 随着分娩前应用激素促肺成熟及外源性表面活性物质的引入, 采用适宜的呼吸支持方式, 使越来越多的RDS早产儿得以存活。

早产儿足跟干血片促甲状腺激素水平的检测及分析

刘伟, 孔元原, 王琳琳, 胡锦春, 简永健, 芦丽红, 李艳霞, 马志军

2014, 22(4):  420-422.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-26

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目的 了解早产儿足跟干血片促甲状腺激素(thyrotropin, TSH)水平, 探讨早产儿合适的筛查时机和切值, 为临床提供更好的诊断标准。方法 从 2011年收集的10万余份标本中选出早产儿标本4 606份, 以不同胎龄、采血时间和体重分组, 足月儿为对照组。采用时间分辨荧光免疫法测其干血片TSH值, 分析TSH水平分布及组间比对。结果 早产儿足跟干血片TSH整体水平低于足月儿, 极早早产儿和极低体重儿中存在明显的个体差异, 分布不均衡 ;早产儿在延迟2周采血后, 其TSH水平有所下降, 一般早产儿为整体均衡下降, 而极早早产儿和极低体重儿在百分位数居中的水平变化不大, 但在百分位数末端高值处则有升高;一般早产儿的TSH切值与足月儿基本一致, 而极早早产儿和极低体重儿的则有明显下降, 且在延迟2周采血后亦有明显下降。结论 制定TSH筛查切值应考虑不同胎龄、体重和采血时间的影响。

经验交流

菏泽市东明县农村儿童意外伤害特征及其影响因素研究

贾改珍, 宋龙笛, 徐天和, 王丽萍

2014, 22(4):  423-425.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-27

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目的 了解14岁以下农村儿童非致死性意外伤害的流行特征及其影响因素, 为当地儿童意外伤害的预防干预提供理论依据。方法 采用整群分层抽样方法抽取菏泽市东明县乡镇4所中小学及2所幼儿园的儿童475名为调查对象进行自拟问卷调查, 数据经SPSS 13.0软件进行统计分析。结果 调查的475名农村儿童意外伤害发生率为40%。碰撞(20.53%)、跌落(18.95%)、中毒(13.68%)为农村儿童意外伤害类型的前三位。农村儿童意外伤害的发生地点主要在家中(25.3%)和休闲活动场所(23.7%), 发生部位以上肢和头面部为主, 农村儿童意外伤害发生的严重程度中致残占3.1%。性别、(父)母亲文化程度、儿童性格以及是否留守儿童是农村儿童发生意外伤害的危险因素。伤害组家长的意外伤害认知低于非伤害组, 差异有统计学意义(t=-9.952, P<0.05)。结论 菏泽市农村儿童意外伤害发生率较高, 伤害类型以跌落、碰撞为主;影响儿童意外伤害的因素以家长的文化程度及对伤害的认知最为明显。

早期干预对脑瘫高危儿运动发育预后的影响

谢利林, 王荣, 吴秀芳, 赵晓华, 王丽丽

2014, 22(4):  426-428.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-28

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目的 观察早期干预对脑瘫高危儿运动发育预后的影响, 探讨早期干预降低脑瘫发生率及提高运动发育程度的可能性。方法 对307例脑瘫高危儿进行随访。并对其中140例有脑损伤早期表现患儿进行干预。以Gesell测试的大运动及精细运动两个能区作为评价指标。结果 140例脑损伤早期表现患儿的大运动及精细运动在早期干预前后差异均有高度统计学意义(均P＜0.01)。随访结束后, 正常组儿童在大运动及精细运动方面均明显优于脑瘫组(P＜0.01)及对照组(P＜0.01);脑瘫组和对照组在精细运动方面的差异有统计学意义(P＜0.05), 在大运动方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 早期家庭干预对提高脑瘫高危儿运动发育水平起到十分重要的作用, 在一定程度上降低了脑瘫的严重程度, 尤其是在精细运动方面。

2008-2012年北京市西城区托幼园所集体儿童意外伤害监测分析

何舒青, 张晓文, 王小平

2014, 22(4):  429-431.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-29

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目的 了解2008-2012年西城区托幼园所集体儿童意外伤害发生状况, 为辖区托幼机构预防儿童意外伤害工作提供科学指导。方法 回顾性分析2008-2012年西城区托幼园所集体儿童伤害、事故监测数据, 分析在园儿童伤害、事故发生情况。结果 2008-2012年期间西城区托幼园所集体儿童意外伤害总发生率为0.43%, 伤害类型主要为跌伤, 其发生率为0.22%~0.48%, 且呈逐年下降趋势(χ²=13.32, P=0.01);事故类型主要为骨折, 近4年来发生率为0.04%~0.10%。结论 西城区托幼园所集体儿童意外伤害发生率较低, 防止儿童跌伤和骨折是伤害干预的重要任务。

学龄儿童幽门螺杆菌感染状况调查及其危险因素分析

刘彦琦, 赵爱珍, 苏秉忠, 孙艳宏

2014, 22(4):  432-434.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-30

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目的 研究本地区有消化道症状的学龄儿童幽门螺杆菌感染率及其相关危险因素。方法 对2010年8-2013年8月就诊于内蒙古医科大学附属医院有消化道症状的498例学龄儿童行¹⁴C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染情况;采用调查问卷的方法对学龄儿童的生活方式进行问卷调查分析。结果 本地区学龄儿童幽门螺杆菌感染率为30.32%;进行多因素非条件的Logistic回归分析结果显示人均居住面积小、父母有胃病史、家庭经济收入低、与大人共用刷牙口杯、养宠物、爱啃手指、喜吃零食等是学龄儿童幽门螺杆菌感染的重要危险因素。结论 学龄儿童幽门螺杆菌感染率高, 应加强学龄儿童卫生知识的宣传和教育工作, 使其养成良好的卫生饮食习惯, 对预防幽门螺杆菌感染有重要意义。

早产儿脑瘫类型及并发症与胎龄和出生体重的关系

闫淑媛, 刘震宇, 匡晓妮, 钱红艳, 欧德飞

2014, 22(4):  435-437.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-31

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目的 分析早产儿脑性瘫痪(简称脑瘫)类型及并发症与胎龄和出生体重的关系, 为临床制定康复计划提供参考依据。方法 对135例脑瘫早产儿进行脑瘫分型、智力测定、语言评估、眼科学检查、脑干听觉诱发电位测试及脑电图检查等, 采用SPSS 11.5软件统计分析。结果 1)各类并发症共计284个, 平均每例患儿合并并发症(2.10±1.33)个。2)<32周组脑瘫构成比、痉挛型四肢瘫、智力低下、语言障碍、视觉障碍、继发性肌肉骨骼障碍、癫痫发生率及并发症个数均明显高于32~33周组和/或34~36周组。3)<1 500 g组脑瘫构成比、痉挛型四肢瘫、智力低下、语言障碍、视觉障碍、继发性肌肉骨骼障碍、癫痫发生率及并发症个数均明显高1 500~2 499 g组和/或≥2 500 g组。结论 小胎龄早产儿和极低出生体重儿痉挛型四肢瘫的发生率较高, 合并症发生率增加。降低小胎龄早产儿和极低出生体重儿的出生率是减少脑瘫发生的重要措施。

2006-2012年西安市新生儿疾病筛查情况分析

孟祥萍

2014, 22(4):  438-440.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-32

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目的 分析西安市2006-2012年先天性甲状腺功能低下症(congenital hypothyroidism, CH)和苯丙酮尿症(phenylketonuria, PKU)筛查情况、发病率及召回率。方法 采用回顾性分析方法, 应用时间分辨免疫荧光法和免疫荧光法分别测定Tsh和Phe浓度。结果 西安市新生儿疾病筛查中心2006-2012年共筛查新生儿384 336例, 筛查出CH 263例, 发病率1∶1 461, PKU 153例, 发病率1∶2 512 。2006年至2012年筛查人数由20 008例上升到86 375例, CH阳性检出率由1∶6 669升高至1∶1 464, PKU阳性检出率由1∶5 002升至1∶2 399, 筛查率从40.41%上升至85.16%, 召回率从70.7%提高至96.0%, 阳性率、筛查率和召回率都在逐年上升。结论 CH、PKU可以通过新生儿早期筛查, 早发现、早诊断、早治疗, 避免智力和体格发育低下以及其他器官功能的损害, 提高出生人口素质, 避免给社会和家庭带来的沉重负担, 是降低出生缺陷发生率的有效措施。

2004-2011年甘肃省新生儿死亡状况趋势分析

刘红, 黄蕾, 刘淑文, 张玲, 易彬

2014, 22(4):  441-444.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-33

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目的 了解甘肃省2004-2011年新生儿的死亡状况及趋势, 为提高甘肃省围生期保健工作, 降低新生儿死亡率提供科学依据。方法 通过收集甘肃省2004-2011年5岁以下儿童死亡监测点新生儿的监测数据, 获得新生儿死亡率, 分析其死亡率等相关因素的变化趋势。结果 2004-2011年甘肃省新生儿死亡率为9.73‰, 其中城市为6.77‰, 农村为15.62‰, 农村新生儿死亡率明显高于城市, 差异有统计学意义(χ²=20.172, P<0.05)。随着年份的增长, 城市、农村及全省新生儿死亡率呈下降趋势, 其下降速度分别为9.40%, 11.77%, 10.36%。2004-2011年全省早期新生儿死亡率及晚期新生儿死亡率分别为8.08‰、1.65‰。农村的早期新生儿死亡率为12.76‰, 远远高于城市早期新生儿死亡率5.72‰。2004-2011年甘肃省新生儿死亡疾病前五位主要病种依次为出生窒息, 早产低出生体重, 出生缺陷, 肺炎及感染。结论 2004-2011年甘肃省新生儿死亡率呈显著下降趋势, 但仍高于全国平均水平, 且新生儿死亡率城乡差距较大;出生窒息、早产低出生体重及出生缺陷位于新生儿死因前三位, 应提高产科工作质量, 加强围产期保健, 以有效降低新生儿死亡率。

适宜技术

呼气中一氧化氮监测在儿童哮喘的临床应用

刘艳琳, 唐素萍, 陈燊, 董李, 华云汉, 郭依华

2014, 22(4):  445-446.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-34

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目的 评估呼气中一氧化氮(FeNO)监测在儿童哮喘的价值, 为更好控制和监测哮喘病情提供帮助。方法 随机选取就诊于福州儿童医院变态反应科的轻、中、重度哮喘儿童50例为实验组, 分别在治疗3个月和治疗6个月进行随访、评估病情。随访时记录日、夜间哮喘症状评分、FeNO和肺功能。同期随机选择50例健康对照组给予检测FeNO。结果 1)实验组治疗3个月FeNO值较治疗前显著降低, 差异有统计学意义(P＜0.000 1), 与治疗6个月比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。2)实验组FeNO值和日、夜间哮喘症状评分在治疗3个月、治疗6个月呈明显下降;肺功能各参数FEV1%、FVC和PEF值在治疗3个月、治疗6个月呈明显升高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。3)实验组治疗前、后FeNO值明显高于健康对照组(P＜0.000 1)。结论 FeNO可以作为一项很好的指标来评估哮喘患儿的气道炎症。

个案报道

幼儿47, XXX综合征1例

宇亚芬, 麻宏伟, 黎芳, 宋莹, 胡曼, 任爽

2014, 22(4):  447-448.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-22-04-35

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