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2014年 第22卷 第10期    刊出日期：2014-10-10

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述评

早产与儿童健康

常立文

2014, 22(10):  1009-1010. 

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据统计，全球每年有1 290万早产儿出生，占活产婴的9.6%；并且极低出生体重（very low birth weight，VLBW）和超低出生体重（extremely low birth weight，ELBW）儿明显增加。目前我国统计的早产儿发生率为7.8%，其中VLBW儿占9.1%。然而全球每年310万死亡人数中，早产及其并发症死亡人数占其中的35%；占新生儿总死亡数的50%以上，并居全球儿童死亡人数的首位，也是世界儿童伤残的重要原因；并且胎龄越小、体重越轻，死亡率越高、并发症越多。根据美国统计资料显示，胎龄≥34周～＜37周的晚期早产儿所占早产儿的比例71%以上，是早产儿中主要组成部分。因此，其死亡数及并发症的绝对数较小早产儿更高，故近年来已引起美国国家儿童保健机构的高度重视。除此以外，早产儿更多需要入住NICU、接受各种置管、穿刺、机械通气等侵入性干预；存活者常合并智力或运动发育障碍、视听功能异常、慢性肺部疾病以及生长发育迟缓等，并且持续至儿童期乃至终身。由于高死亡率、高后遗症、高医疗费用以及低生存质量，因此已成为家庭和社会的沉重负担。据统计，在全球已知的高死亡率和终身伤残的重大险种疾病负担分析中，早产是最大的单一承保险别之一。因此，早产已成为全球重要的公共卫生问题。

专家笔谈

慢性疾病儿童的保健与共患病研究

侯伟

2014, 22(10):  1011-1013. 

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随着生活方式的改变，儿童慢性疾病逐渐增多，由于慢性疾病的长期治疗和疾病反复，可发生不同程度的心理行为问题，在疾病的治疗和康复中需要引起重视。共患病主要用于研究精神病学领域的“一人多病”现象，儿童共患病有癫痫、注意缺陷多动障碍等。而对于躯体疾病，如儿童过敏性疾病之间的相关性多用伴随疾病来描述类似现象。

科研论著

江苏省某县两岁幼儿双酚A暴露水平评估及影响因素分析

吕沈亮，邬春华，刘萍，张济明，常秀丽，周志俊

2014, 22(10):  1014-1017. 

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目的 评估2岁幼儿尿中双酚A(bisphenol A，BPA)水平和每日摄入量及其影响因素，为进一步研究BPA对幼儿健康影响提供基础数据。方法 选取某县365名幼儿，由其父母完成问卷调查并协助幼儿采集尿样，测定尿中BPA含量，估算每日摄入量及分析影响因素。结果 BPA检出率为72.05%，可检出浓度范围为0.20～106.38 μg/L，肌酐未校正和校正后中位值分别为0.95 μg/L和2.96 μg/g。每日摄入量按肌酐估算最大值为4.596 μg/kg bw/24 h，低于欧盟食品安全机构(European Food Safety Authority，EFSA)提出的BPA每日允许摄入量(tolerable daily intake，TDI)。统计分析结果显示不同性别幼儿BPA水平相似，而不同居住地间BPA水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论 该地区2岁幼儿普遍暴露于BPA，暴露水平低于EFSA提出的TDI。

人miR-1908慢病毒载体构建及在人脂肪前体细胞中的表达验证

杨蕾，季晨博，史春梅，陈玲，庞玲霞，夏黎，郭锡熔，倪毓辉

2014, 22(10):  1018-1021. 

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目的 构建人miR-1908慢病毒表达载体，包被病毒并检测其在人脂肪前体细胞中过表达效果。方法 以人脂肪细胞基因组DNA为模板，PCR高保真扩增包含miR-1908区域上下游各100bp左右的基因组DNA，亚克隆入慢病毒表达载体，与包装质粒共转染HEK-293T细胞，包装病毒，收取病毒上清，纯化后感染人脂肪前体细胞，36 h开始观察荧光标记，72 h收取细胞，抽提RNA，Realtime PCR检测慢病毒感染下miR-1908的相应表达量。结果 成功构建人miR-1908慢病毒表达载体，包装获得的病毒感染人脂肪前体细胞的效率可达到70%以上，miR-1908过表达水平可接近2倍。结论 本研究成功构建了人miR-1908慢病毒过表达载体，包被的慢病毒可以在人脂肪前体细胞中实现过表达效果，为后续功能研究奠定了基础。

糖尿病母儿脐血胰岛素抵抗素含量及其与脂联素和瘦素的关系

陈宝昌，戴兰芬，任常军，张晶，王娜

2014, 22(10):  1022-1024. 

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目的 测定糖尿病母儿脐血胰岛素抵抗素(以下简称抵抗素)、脂联素和瘦素含量，初步探讨妊娠期糖尿病母亲的胎儿生长发育的影响因素。方法 选取33例临床确诊的糖尿病母儿为研究组，另选30例正常足月新生儿为对照组，采用酶联免疫吸附法测定所有研究对象脐血抵抗素、脂联素及瘦素含量，精确测量糖尿病母儿生长发育指标，采用SPSS 16.0 软件进行结果分析。结果 研究组脐血抵抗素和脂联素含量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，瘦素高于对照组(P<0.001);糖尿病母儿脐血抵抗素与体重、Ponderal指数和瘦素均呈负相关(r=-0.673、-0.563 、-0.412，P均＜0.05)，与脂联素呈正相关(r=0.397，P=0.003)。结论 糖尿病母儿脐血抵抗素与脂联素和瘦素之间可能存在一定关联;抵抗素与糖尿病母儿宫内生长发育有关。

早产儿发生与环境因素的相关性研究

宋烨，岳喜同

2014, 22(10):  1025-1027. 

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目的 研究影响早产儿发生的环境危险因素，为采取针对的防治措施提供依据。方法 对93例早产儿行1∶1配对病例对照研究，进行生活工作及心理环境危险因素的调查，收集的资料进行单因素及多因素条件Logistic 回归分析。结果 单因素及多因素条件Logistic 回归分析显示:情绪紧张、室内装修史、被动吸烟、住房周围空气污染、人际关系紧张及烹调油烟可能是早产儿发生的危险因素。结论 针对早产儿发生的危险因素，应做好孕期保健，以降低早产儿的发生率。

南京市学龄前儿童发育性眼动评估本土化常模的研究

李婷婷，张敏，解雅春，张昕，童梅玲，杨蕾，胡继梅，李梦巧，张永红，王萍 ，池霞

2014, 22(10):  1028-1030. 

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目的 建立南京市学龄前儿童发育性眼动评估本土化常模，为阅读障碍的早期筛查、诊断和干预提供帮助。方法 本研究通过分层随机抽样的方法，利用发育性眼动评估工具对南京市区8所幼儿园的375名5~6岁学龄前儿童进行调查。结果 1)样本的代表性:抽样方法、样本量、样本的基本特征以及数据的收集方式都符合常模建立的要求;2)眼动评估各项结果经统计分析显示，每个年龄段男女之间差异无统计学意义;3)纵向时间、横向时间、纵横时间比、总错误数随着年龄的增长呈逐渐下降或减少的趋势;4)具有良好的效度和信度。结论 眼动评估各指标有显著的年龄梯度，符合正常眼动的发育规律，可作为南京市5~6岁组儿童眼动指标常模。

湖北省非综合征型耳聋患儿GJB2、SLC26A4和线粒体12S rRNA突变分析

戴翔，李隽，胡雁婻，童静，曹江霞，刘丽平

2014, 22(10):  1031-1035. 

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目的 分析非综合征型耳聋患儿的GJB2、SLC26A4基因和线粒体12S rRNA突变频率，扩充中国人群常见耳聋基因突变流行病学数据，为发展适合的聋病基因筛查提供数据基础。方法 收集220名散发非综合征型耳聋病例的外周血样本和临床资料;应用聚合酶链反应(PCR)和直接测序，对患者和150例正常对照进行GJB2、SLC26A4基因和线粒体12S rRNA突变检测。结果 1)220例患者中146(66.36%)例患者携带至少1个GJB2基因突变，35(15.91%)例患者携带至少1个SLC26A4基因突变，3(1.36%)例为线粒体A1555G突变。正常对照中3(2%)例携带GJB2致病突变。2)GJB2基因c.235delC(19.32%)突变是最常见的致病突变，其次是SLC26A4基因IVS7-2A>G(9.09%)突变。3)检出的36种突变中，包括2种GJB2和1种SLC26A4新突变。结论 本研究扩充了GJB2基因、SLC26A4基因和线粒体DNA A1555G突变在中国人群中的基因突变数据，并发现了3种新的突变，为分子诊断和扩展聋病基因筛查提供数据参考。

沈阳市10~12岁健康儿童肺功能与生长发育指标的关系分析

符文华，齐宏业，庞亚楠，唐宁，岛正之，孙百军

2014, 22(10):  1036-1037. 

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目的 了解沈阳市10~12岁健康儿童肺功能和生长发育情况并分析其相关性，为科学评价中国儿童肺功能发育提供科学依据。方法 整群抽取沈阳某小学5、6年级231名健康学生作为研究对象，测量最大呼气流速(peak expiratory flow，PEF)、第一秒用力肺活量(forced expiratory volume in one second，FEV1)和身体生长发育指标，探讨这些因素对PEF、FEV1的影响，通过多元逐步回归建立PEF、FEV1指标的预计方程。结果 FEV1、体重、腰围、臂围男生高于女生，差异有统计学意义;身高、坐高男女生差异无统计学意义;年龄、体重、身高、坐高、胸围与PEF和FEV1均为正相关(P<0.01)。将PEF、FEV1作因变量进行多元逐步线性回归分析发现男生PEF、FEV1均与体重、身高、臂围密切相关，同时FEV1和坐高也呈正相关;女生PEF和FEV1与坐高正相关，FEV1还和胸围关系密切(P<0.05)。结论 PEF、FEV1与性别、体重、身高、臂围、坐高、胸围关系密切，并且对男女儿童的PEF、FEV1影响不完全相同。

南通市0~1岁脑性瘫痪高危儿早期分级综合干预治疗效果研究

黄佳，刘文兵

2014, 22(10):  1038-1041. 

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目的 探讨早期分级、评估及综合干预治疗对0~1岁脑性瘫痪高危儿的影响，为降低当地脑瘫儿的发生率、减轻残疾儿童的功能障碍程度提供科学有效的依据。方法 利用全市的脑瘫高危儿转诊系统，对南通市2011年1月1日-12月31日出生的新生儿进行筛查，筛选出的高危儿进行神经系统检查，同时采用PDMS-2量表进行早期分级。其中，神经系统检查异常且总运动商(total motor quotient，TMQ)<80的高危儿，征求家长意愿，分为常规育儿组和早期干预组，分别进行早期教育、综合干预治疗，并于3、6、9、12月龄定期评估。结果 本次研究的高危儿最终确诊脑瘫人数为7人，脑瘫的发生率为3.4‰，远低于国内报道的全国脑瘫高危儿脑瘫发病率的7.8‰和南通地区报道的发病率8.1‰，其中，早期干预组脑瘫的发生率明显低于常规育儿组(P<0.05);影响脑瘫高危儿早期综合干预效果的因素很多，以低出生体重和高胆红素血症最为显著(P<0.05)。结论 早期分级与综合干预能降低脑瘫高危儿脑瘫的发生率。

基础科研论著

孕鼠补充牛磺酸对宫内生长受限胎鼠脑组织PirB表达的影响

卢祖琳，李芳，刘敬，赵丽芳，李士芝

2014, 22(10):  1042-1046. 

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目的 探讨宫内生长受限(intrauterine growth restriction，IUGR)胎鼠脑组织中PirB的表达情况及孕鼠补充牛磺酸对其表达的影响。方法 采用全程低蛋白饮食法建立IUGR胎鼠模型，将18只孕鼠随机分为对照组、IUGR模型组(IUGR组)、IUGR+孕鼠补充牛磺酸组(牛磺酸组)，每组6只。每窝随机抽取3只胎鼠断头取脑。应用免疫组化法检测各组胎鼠脑组织每高倍视野PirB阳性细胞数，Western Blot 法检测各组胎鼠脑组织中PirB蛋白表达情况，实时荧光定量PCR(Real-time PCR，RT-PCR)法检测各组胎鼠脑组织中PirB mRNA的表达情况。结果 对照组、IUGR组与牛磺酸组: 1)免疫组化法检测三组中PirB阳性细胞数分别为(18.40±1.52)、(66.17±3.66)、(21.17±2.71)个/高倍视野;2)Western Blot 法检测三组中PirB蛋白半定量分析结果PirB/β-actin分别为0.05、0.31、0.09; 3)RT-PCR法检测三组中PirB-mRNA表达水平的2-ΔΔCT值分别为1(0.87，1.15)、0.08(0.06，0.11)、1.22(0.97，1.55)。对照组、牛磺酸组与IUGR组比较，PirB阳性细胞数均低于IUGR组，PirB mRNA和蛋白的表达均低于IUGR组，牛磺酸组与IUGR组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 本研究结果显示孕鼠补充牛磺酸后IUGR胎鼠脑组织PirB的表达减少，提示牛磺酸可能通过减少或抑制PirB的表达而发挥对IUGR胎鼠脑损伤的保护作用。

促红细胞生成素对宫内感染致脑损伤早产新生大鼠神经胶质酸性蛋白和S-100β表达的影响

尚云，马慧敏，郭喜霞，石计朋，文政芳，唐成和，李树军

2014, 22(10):  1047-1050. 

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目的 通过重组人促红细胞生成素(recombinant erythropoietin ，rhEPO)对早产新生大鼠宫内感染脑损伤后神经胶质酸性蛋白和S-100β表达的影响，探讨其神经保护作用。方法 妊娠18 d孕鼠随机分为对照组、感染组和EPO干预组，对感染组及干预组分别给予LPS剂量0.45 mg/(kg·d)腹腔内注射，连用2 d，对照组按同样方法注射生理盐水，24 h后随机取部分孕鼠胎盘组织行HE染色观察其病理变化，余孕鼠继续怀孕至自然分娩，干预组新生鼠腹腔注射重组人促红细胞生成素5 000 U/(kg·d)，连续注射3 d，部分待新生鼠6日龄大取其大脑，免疫组织化学法检测其大脑神经胶质酸性蛋白(the glial fibrillary acidic protein，GFAP)及酶联免疫方法检测血清中S-100β在宫内感染情况下及EPO干预后的不同表达变化。结果 与对照组比较，宫内感染及EPO干预组孕鼠胎盘组织HE染色后镜下观察均可见大量中性粒细胞浸润，血管充血、水肿等病理改变，与对照组比较，感染组、干预组GFAP的表达变化(对照组115.27±3.651;vs感染组105.68±3.189和干预组113.92±3.967)及S-100β结果(对照组0.32±0.05 vs感染组0.63±0.04，和干预组0.33±0.06)，两组数据结果均显示感染组高于对照组及干预组，干预组及对照组差异无统计学意义。结论 宫内感染可使早产新生大鼠脑组织中GFAP及S-100β的表达均增加，而重组人促红细胞生成素降低宫内感染致脑损伤后神经胶质酸性蛋白和S-100β表达，保护脑组织。

脐血单个核细胞对脑白质损伤低龄大鼠少突胶质细胞及髓鞘碱性蛋白的影响

王芳，王晓莉，范蒙蒙，刘培莉，刘长云，赵岩松

2014, 22(10):  1051-1054. 

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目的 探讨脐血单个核细胞(umbilical cord blood monocytes，UCBMC)移植对低龄大鼠脑白质损伤(white matter damage，WMD)中少突胶质细胞及髓鞘碱性蛋白表达的影响。方法 将3日龄健康Sprague-Dawley新生大鼠80只随机分为正常对照(control，CON)组、WMD组、WMD+UCBMC组与UCBMC对照组。通过单侧缺血联合缺氧的方法制成WMD模型(每个时间点每组各5只)，造模24 h 后，CON组和WMD组经侧脑室注入2 μL PBS，UCBMC 对照组和WMD+UCBMC 组经侧脑室注入3×10⁶UCBMC。移植后24 h、3 d、7 d和14 d，采用2'，3'-环核苷酸3'-磷酸二酯酶(CNPase)/活性半胖氨酸蛋白水解酶(Cleaved Caspase-3)及髓鞘碱性蛋白(MBP)/4'6-二脒基-2 苯基吲哚(4'6-diamidino-2-phenylindole，DAPI) 免疫荧光双标观察UCBMC移植对纹状体处少突胶质细胞及MBP的变化，并行机制的探讨。结果 移植后24 h、3 d和7 d，WMD组CNPase⁺ Cleaved Caspase-3⁺细胞数均高于CON组、WMD+UCBMC 组与UCBMC 对照组(均P<0.01)，且在24 h开始增加，3 d达高峰，7 d有所下降;WMD+UCBMC组CNPase⁺ Cleaved Caspase-3⁺细胞数显著少于WMD组(P<0.01)。移植14 d后，WMD组MBP⁺DAPI⁺细胞数显著少于CON组及UCBMC对照组(P<0.01);WMD+UCBMC组MBP⁺DAPI⁺细胞数显著高于WMD组，仍少于CON组(P<0.01)。结论 UCBMC侧脑室移植可减少脑白质损伤低龄大鼠的少突胶质细胞的凋亡，减少髓鞘的脱失，从而修复损伤的脑白质。

综述与讲座

全球范围内的出生队列合作研究

王磊，于伟平

2014, 22(10):  1055-1057. 

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出生队列研究至今已有100余年的发展史，在世界范围内广泛开展。随着研究的不断深入，学者们发现在研究儿童某种罕见疾病病因及病理症状时，单一的出生队列样本数量明显不足，需要加强出生队列间的交流，进行数据共享，建立全球范围内的出生队列合作研究。本文将着重针对部分出生队列合作研究的成功范例进行简要综述。

新生儿缺氧性肺动脉高压发病机制的研究进展

徐焕丽，陈敬国

2014, 22(10):  1058-1061. 

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新生儿缺氧性肺动脉高压(hypoxia-induced pulmonary hypertension of the newborn，HPH)的发生涉及很多方面，肺血管收缩反应增强和肺血管结构重建是肺动脉高压形成的血管变化特征。而目前HPH的发病机制仍不清楚，但近年来研究表明缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor，HIF-1α)及其诱导因子内皮素-1(endothelia -1，ET-1)、促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)及血管内皮生长因子(vascular Endothelia factor，VEGF)在肺动脉高压的发生、发展中发挥重要作用。本文将对HIF-1α、ET-1、EPO、VEGF在新生儿低氧性肺动脉高压发病中的重要作用及其进展进行简要概述。

新生儿听力筛查现状研究

吴红波，周玉萍，吕魏峰

2014, 22(10):  1062-1064. 

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新生儿听力筛查( newborn hearing screening，NHS)，是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。新生儿听力筛查工作有着重大的意义，本文主要就国际新生儿听力筛查状况进行综述。

新生儿先天性肾上腺皮质增生症筛查诊断实验方法学发展

简永建 综述， 潘迎 审校

2014, 22(10):  1065-1067. 

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本文对国内外新生儿先天性肾上腺皮质增生症筛查及诊断中使用的放射免疫法、酶联免疫法、时间分辨荧光分析法、高效液相色谱法、质谱法及基因诊断等实验方法，分别从技术发展历史、方法学建立、实验技术特点和实验流程等方面进行了综述。分析介绍了各方法的优缺点、实际使用效果和使用范围。通过观察和分析，清晰的勾勒出诸实验方法学的更新发展过程，并进一步展望了新生儿先天性肾上腺皮质增生症实验诊断方法的未来发展方向。

临床研究与分析

学龄前苯丙酮尿症患儿行为问题与家庭环境及母亲心理状况关系的研究

杜玮，张立琴，赵彩红 ，匡桂芳

2014, 22(10):  1068-1070. 

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目的 研究苯丙酮尿症(phenylketonuria，PKU)患儿的行为问题及其与家庭环境、母亲心理状况的相关性，以寻求更佳的治疗方案，改善预后。方法 选取青岛市经新生儿疾病筛查确诊的PKU患儿32例作为病例组，再选取年龄、性别与病例组匹配且无躯体及精神疾病的正常儿童42例作为对照组，采用家庭环境量表中文版(Family Environment Scale-Chinese Version，FES-CV)、症状自评量表(Symptom Check List-90，SCL-90)及Conners 父母症状问卷(Conners Parent Symptoms Questionnaire，PSQ)进行测评及研究。结果 1)PKU患儿的品行问题及多动指数均高于对照组儿童，且差异均有统计学意义(P<0.05);2)PKU患儿行为问题与家庭亲密度、成功性、知识性、娱乐性、组织性、控制性呈负相关;3)PKU患儿心身障碍与母亲躯体化呈正相关。结论 学龄前PKU患儿存在多种行为问题，改善家庭环境及母亲心理状况有利于减少患儿行为问题的发生，改善其预后。

听力初筛未通过新生儿常见聋病易感基因检测结果分析

余红，杨晶群，刘丹，吴志强

2014, 22(10):  1071-1072. 

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目的 对听力初筛未通过的新生儿进行聋病易感基因筛查，探讨新生儿听力联合基因筛查的意义。方法 应用飞行时间质谱技术，对622例听力初筛未通过新生儿进行GJB2、GJB3、线粒体12SrRNA 、SLC26A4 4种常见耳聋易感基因的检测，检测位点包含了以上基因的20 个热点突变位点。结果 622例听力初筛未通过新生儿中，检出耳聋基因突变48例，阳性率7.72%。其中GJB2突变 32例，占总检出率的66.67%，SLC26A4突变11例，占22.91%，GJB3 突变5例，占10.42%，GJB2基因突变检出率明显高于SLC26A4突变和GJB3 突变(χ²=25.767，P<0.01)，未检测到线粒体 DNA 基因1494C>T 和 1555A>G 突变。确诊听力损失7例，其中3例耳聋基因检测阳性，分别为GJB2 235delC纯合突变、GJB2 235delC杂合突变和GJB3 538C→T杂合突变。结论 听力初筛未通过新生儿聋病基因阳性率较高，可作为目标人群进行耳聋易感基因筛查，新生儿听力联合耳聋易感基因筛查，有助早期发现听力损失病因，早期确诊并干预。

合肥市新生儿疾病筛查不合格血片原因及趋势分析

胡海利，傅苏林，邵子瑜，徐军杨

2014, 22(10):  1073-1076. 

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目的 了解合肥市新生儿疾病筛查不合格血片原因、分布及变化趋势，为提高今后的新筛工作质量提供参考。方法 对全市各县区医疗机构递送的不合格血片按年度和医院类别进行分类整理、统计。结果 5年间新筛总体血片不合格率为0.68%，总体上呈下降趋势，其中2009-2010年血片不合格率最高(1.46%)，2012-2013年最低(0.21%)。血片不合格首要原因为血片无法洗脱或浸润。从医院类别来看，乡镇卫生院血片不合格率及构成比均最高;不合格血片召回率总体上呈上升趋势。结论 合肥市新生儿疾病筛查工作质量逐年提高，今后需要加强对助产机构的人员培训和检查督导，特别是基层乡镇卫生院。

遵义市农村学龄儿童跌落伤流行病学调查分析

祁永红，刘丹，邓彦，李媛，曹博玲，石修权

2014, 22(10):  1077-1079. 

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目的 调查西部山区农村学龄儿童跌落伤发生的情况、分析影响因素，为开展儿童跌落伤防控工作提供科学依据。方法 采用多阶段随机抽样方法，调查获得跌落伤的相关信息。结果 抽取遵义市农村学龄儿童共2 854名(男1 437，女1 417)，跌落伤年发生率为6.2%(178例)，占伤害总人数的37.3%，且年龄差异有统计学意义(P <0.001)。跌落伤发生地点以家里(37.1%)和学校(29.2%)为主;伤害多在玩耍时发生(41.6%);伤害部位以四肢(72.4%)为主，而跌落伤预防相关知识平均掌握率为79.0%。结论 遵义市农村学龄儿童跌落伤发生率较高，是意外伤害的首位原因，且伤害预防相关知识仍不足，提示要全社会共同努力，创建安全环境，切实降低学龄儿童跌落伤的发生率。

宁夏回、汉族学龄前儿童龋患现况调查分析

于英凡，马敏，李艳青，刘英

2014, 22(10):  1080-1082. 

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目的 了解宁夏地区回、汉族学龄前儿童乳牙患龋及龋齿充填治疗情况，为其综合防治工作提供依据。方法 对宁夏6个县( 市、区)的2 592名3～5岁回、汉族学龄前儿童进行口腔健康检查，根据地方人均生产总值(GDP)高低、城乡、年龄、性别、民族等对乳牙常用龋齿指数进行分类统计。结果 1)宁夏地区学龄前儿童乳牙总体患龋率和龋均分别为57.41%和2.51。根据GDP由高到低所划分的3个地区(银川市、吴忠市、固原市)之间患龋率无显著差异，固原市儿童的龋均低于银川市和吴忠市，差异有统计学意义(t=2.239和3.457，P均<0.05)。2)学龄前儿童乳牙患龋率随着年龄的增长而逐渐上升，龋均在3岁组和4岁组之间差异具有统计学意义(t=-2.837，P<0.05)，而在4岁组和5岁组之间差异无统计学意义(t=-1.700，P>0.05)。3)回族学龄前儿童和汉族学龄前儿童的患龋率、龋均差异无统计学意义(χ²=2.045，t=1.508，P均>0.05)。4)学龄前儿童乳牙龋齿充填构成比较低，其中城市高于农村，差异有统计学意义(χ²=86.016，P<0.05)。结论 宁夏学龄前儿童乳牙存在患龋早、充填率低、回汉族儿童龋患无差异等特点，应加强口腔宣教和预防性干预。

上海某城区0~3岁婴幼儿呼吸系统健康状况调查

钮春瑾，吴金贵，张泽申，鲁嘉妮，戴恒玮，金蓓，史慧静

2014, 22(10):  1083-1085. 

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目的 了解上海某城区婴幼儿呼吸系统症状与疾病的发生情况，为促进婴幼儿呼吸系统健康的策略制订提供理论依据。方法 以分层整群抽样的方法，选取6家社区卫生服务中心儿保门诊半年内前来检查的1 266名0~3岁婴幼儿，应用《婴幼儿呼吸系统健康状况与家庭环境调查问卷》(参考国际标准化问卷(ATS-DLD-78-C)修订)对其呼吸系统症状与疾病的发生情况进行调查。结果 持续咳嗽、持续咳痰、喘息、哮喘、支气管炎的报告率分别为2.2%、1.3%、19.1%、8.2%、17.6%。喘息的报告率为男童高于女童(P<0.01);持续咳嗽、哮喘、支气管炎的报告率为高年龄组高于低年龄组(P<0.01);哮喘、支气管炎的报告率为居住在内环以内高于居住在内环以外(P<0.01)。结论 婴幼儿呼吸系统症状与疾病的报告率存在一定的性别、年龄和居住区域差异。

沧州地区农村毛细支气管炎患儿支气管哮喘患病率及危险因素调查

左艳芳，王荣，杨秀平，李黎莉，何珺，张丽，张静，王新标，郭艳霞，安淑华

2014, 22(10):  1086-1088. 

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目的 研究农村地区毛细支气管炎患儿发生支气管哮喘的相关危险因素，为农村毛细支气管炎患儿防治哮喘提供临床参考。方法 选取2005年1月-2008年5月沧州地区农村毛细支气管炎患儿575例，于2011年5月-2013年10月，分阶段对患儿进行29项因素问卷调查及相关的临床体检，完成调查300例，分为哮喘组和非哮喘组。各因素与哮喘的相关性统计，采用软件SPSS 16.0，进行多元Logistic回归分析。结果 300例毛细支气管炎患儿，哮喘患病率为26.33%;哮喘的危险因素依次为:反复下呼吸道感染(X10)(OR=65.562;95%CI:21.604~198.963)，一二级亲属过敏性鼻炎史(X6)(OR=8.161;95%CI:2.735~24.350)，湿疹史(X3)(OR=5.538;95%CI:2.322~13.208)，个人过敏史(X4)(OR=3.458;95%CI:1.529~7.823)，一二级亲属哮喘史(X5)(OR=3.204;95%CI:1.330~7.721)。结论 反复下呼吸道感染是哮喘发生的强预测因子、一二级亲属过敏性鼻炎、哮喘史、湿疹史、个人过敏史是本地区农村毛细支气管炎患儿发生哮喘的危险因素。

经验交流

上海市浦东新区婴儿视力筛查社区模式的可行性研究

张丽珊，金星明，段娅莉，张锦明，王弘

2014, 22(10):  1089-1091. 

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目的 探索上海市浦东新区社区婴儿视力筛查模式，为在上海乃至全国推广提供决策依据。方法 参考美国儿科学会、美国眼科学会等推荐的指南，制定婴儿视力筛查方法，对浦东新区出生的婴儿分别在4、6和9月龄时进行三次视力筛查，内容包括眼外观检查、红光反射等。筛查出异常者进行转诊。结果 共筛查6 729名婴儿，异常者转诊后共确诊17名异常，包括泪道狭窄、先天性白内障、先天性小眼球等。社区儿保医生完成1例视力筛查平均需5.90 min。83.3%儿保医生认为开展视力筛查非常有必要，93.3%认为本套筛查方法比较完善。结论 本研究建立了一套易于操作、实用性强的婴儿视力筛查模式，可筛查出可能影响婴儿视力的疾病，从而早期进行临床干预，具有较大的经济学和社会学意义。本套视力筛查模式适宜在社区卫生服务中心推广。

丽水市0~6月婴儿母乳喂养现状分析

刘丽芳，胡锦英，金海菊，雷军

2014, 22(10):  1092-1093. 

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目的 了解丽水市区6月龄以下婴儿喂养情况及相关因素，为提高母乳喂养率提供参考。方法 自制调查问卷，对儿保科门诊6个月以下婴儿进行调查，就婴儿喂养、母亲情况及影响母乳喂养的相关因素进行分析。结果 调查675名婴儿，纯母乳喂养率为40.89%，部分母乳喂养率为39.11%，配方奶喂养占20.00%;不同月龄婴儿的喂养方式存在不同;单因素分析显示喂养方式与母亲文化程度、家庭月收入、母亲有无产科并发症、分娩方式、新生儿是否入住新生儿监护室、是否早开奶、母亲是否接受健康教育、出生胎龄等因素有关(P均<0.05);经Logistic回归分析显示，家庭月收入、分娩方式、新生儿是否入住新生儿监护室、是否早开奶、母亲是否接受健康教育5个因素有关。配方奶喂养比母乳喂养肥胖发生率更高。结论 加强健康教育、早开奶、降低剖宫产率、良好的环境及家庭氛围、在新生儿因疾病住院期间保持泌乳是提高母乳喂养率的有效措施。

2002-2011年中国1~14岁儿童伤害死亡率水平和变化趋势

刘伟，贾士杰

2014, 22(10):  1095-1097. 

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目的 分析中国1~14岁儿童伤害主要死因及死亡率变化趋势，为制定更有针对性的干预措施提供科学依据。方法 利用公开发表的2003-2012年中国卫生统计年鉴居民病伤死亡原因报表资料进行分析。结果 2002-2011年全国1~14岁儿童总标化伤害死亡率在13.97/10⁵~23.24/10⁵之间，呈逐年下降趋势;溺水身亡和车祸是儿童主要伤害死亡原因，占儿童历年伤害死亡的70%以上;农村儿童总伤害死亡率约为城市儿童的1.7倍，并且车祸死亡率在农村呈上升趋势;1～4岁儿童总伤害标化死亡率和溺水身亡率明显高于5～9岁以及10～14岁儿童;男性儿童总伤害标化死亡率是女性儿童的1.8倍，溺水身亡率是女性儿童的2.0倍。结论 中国1～14岁儿童伤害死亡率逐年下降，溺水身亡和车祸是主要死亡原因，农村儿童车祸死亡率有上升趋势;农村儿童伤害死亡率高于城市，男性儿童高于女性儿童，1～4岁儿童高于5～9岁和10～14岁。

陕西省榆林地区中、小学生膳食营养状况调查与分析

李卫敏，张田香，李海龙，王恺，宋戈，鲜瑶，胡婉萍

2014, 22(10):  1098-1100. 

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目的 调查陕西省榆林地区中、小学生的膳食营养特点，为该地区中、小学开展营养健康教育提供依据。方法 2011年1月初到陕西省榆林地区中、小学校，采取分层随机整群抽样法选取765名中、小学生，采用24 h回顾法结合逐个询问的方法，记录连续3 d的食物种类和数量。结果 谷类食物摄入量占推荐量的92%，肉类、蛋类摄入量严重不足，不到推荐量的5%;蛋白质摄入量处于推荐量的底线;并且蛋白质主要来源于谷类等植物性食物。结论 应改善榆林地区中、小学生的膳食结构，增加肉类、蛋类、牛奶等动物性食物的摄入，促进学生的健康成长。

中山市2003-2012年新生儿死亡分析及干预对策

高建慧，刘玉韶，陈喜莲，曾冠，陈昂

2014, 22(10):  1101-1102. 

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目的 分析2003-2012年中山市新生儿死亡情况，为进一步降低新生儿死亡率制定干预措施提供参考依据。方法 回顾分析2003-2012年中山市产科质量情况报表及新生儿死亡登记的相关资料。结果 1)2003-2012年中山市活产数为453 925例，新生儿死亡1 463例，死亡率为3.22‰，其中早期新生儿死亡669例，死亡率为1.47‰;早期新生儿死亡占新生儿死亡率的45.73%;2)前三位死因依次:窒息295例(20.16%)、早产低出生体重293例(20%)、先天异常194例(13.26%)，其中先天性心脏病88例(6.02%);3)中山市近十年早产发生率为4.10%;窒息发生率为1.77%。前后5年对比:中山市新生儿死亡率由4.04‰下降到2.41‰;早产发生率由3.66%上升到4.34%，早产死亡率由0.77‰下降到0.50‰;出生窒息率由2.34 %下降到1.42 %，窒息死亡率由0.91‰下降到0.42‰;出生缺陷死亡率由0.56‰下降到0.30‰;4)对2007-2011年中山市围产儿死亡中43例(12.13%)足月儿“产时重度窒息”个案评审，其中羊水污染者34例(62.79%)。结论 建立以卫生行政部门为主导，妇幼保健系统、医疗管理部门、临床科室紧密配合的机制，完善产前、产时母婴监护措施，加强对基层围产工作者技能的培训，重点控制早期新生儿死亡，可有效降低新生儿死亡率。

先天性甲状腺功能减低症患儿治疗转归及相关因素研究

苏钊，林卫华

2014, 22(10):  1103-1105. 

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目的 分析影响先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism，CH)患儿治疗转归的相关因素，为判断治疗转归提供依据。方法 对规范治疗后424例先天性CH患儿治疗转归的可能相关因素进行回顾性分析总结。采用Logistic多元回归分析影响先天性CH患儿治疗转归的相关因素。结果 相关因素中，甲状腺彩超异常(提示甲状腺发育异常)组有显著意义，两组间差异有统计学意义(P<0.01) ，性别组、是否并发缺血缺氧性脑病组、高胆红素血症组、确诊时促甲状腺素异常值的高低组，相应两组间差异均无统计学意义(P>0.05) 。结论 先天性CH患儿治疗转归与出生时甲状腺发育异常有关，而与性别、出生时是否并发缺血缺氧性脑病、高胆红素血症、确诊时促甲状腺素异常的高低均无关系。出生时甲状腺彩超有助预示治疗后的转归。

农村社区儿童犬伤情况调查与处理

汪新华，诸葛毅

2014, 22(10):  1106-1108. 

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目的 调查农村社区儿童犬伤现状，分析创口的临床处理，预防人兽共患疾病。方法 调查2010年1月-2012年12月，某农村社区儿童犬伤的临床特点、创面急诊处理的临床疗效，组间数据率的比较，用χ²检验。结果 470例儿童犬伤患者，夏秋季节发生338例，冬春季节132例，夏秋季节和冬春季节比较差异有统计学意义(χ²=218.0，P＜0.01)。470例儿童犬伤患者创面全部愈合。随访至今，470例患者中无破伤风与狂犬病的病例发生。结论 农村社区儿童犬伤是儿童意外严重伤害的重要原因，及时处理创口，预防接种，健康教育，加强犬类管理，有利于预防人兽共患疾病。

脾氨肽联合维生素AD滴剂佐治儿童反复呼吸道感染的疗效及对机体免疫功能的影响

赵小燕，张晓燕，王洁英

2014, 22(10):  1109-1110. 

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目的 观察脾氨肽联合维生素AD滴剂治疗儿童反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRI)的疗效及对机体免疫功能的影响，为临床治疗提供参考依据。方法 选取60例符合入组标准的RRI患儿，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例，两组患儿均给予抗感染及对症等常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上再给予脾氨肽联合维生素AD滴剂口服3个月，随访6个月，治疗前后检测T细胞亚群和免疫球蛋白，并进行两组临床疗效评判，随访期间统计患者呼吸道感染复发次数。结果 观察组显效率为70%，总有效率为93%，对照组显效率为20%，总有效率为73%，两组显效率、总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01);随访期间平均复发次数观察组为(1.73±0.69) 次，对照组为(4.73±1.04) 次，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);观察组治疗后T免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM) 、细胞亚群(CD₃+CD₄、CD₃+CD₈、CD₄/CD₈)均较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前后免疫球蛋白及T细胞亚群差异无统计学意义;治疗后观察组免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM )、T细胞亚群(CD₃+CD₄、CD₃+CD₈、CD₄/CD₈)均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 脾氨肽联合维生素AD滴剂治疗儿童RRI可显著增强患儿细胞免疫及体液免疫功能，降低疾病的复发次数，值得临床推广使用。

支气管哮喘患儿MPO、PMN及MCP-4的血清水平及临床意义

吴绍霞，沈广礼，王红，李燕燕，曾兆霞，王宁

2014, 22(10):  1111-1113. 

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目的 探讨外周血清过氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)、中性粒细胞(neutrophils，PMN)及单核细胞趋化蛋白-4(monocyte chemoattractant protein-4，MCP-4)在小儿支气管哮喘的血清水平，为临床有效防治提供有效参考。方法 采用酶联免疫吸附法分别测定67例支气管哮喘患儿(哮喘组)和30例健康儿童(正常对照组)血清MPO、PMN及MCP-4水平，并进行比较。结果 1)MPO的血清水平在支气管哮喘急性发作期为[(878.43±18.77)U/L] 高于哮喘缓解组[(678.62±33.36)U/L]及健康对照组[(703.17±18.26)U/L](P均＜0.05);2)MCP-4在支气管哮喘急性发作期患儿血清水平[(117.34±18.77)pg/mL]高于哮喘缓解组[(55.67±6.13)pg/mL]及健康对照组[(33.74±2.98)pg/mL](P均＜0.05)。3)PMN绝对值在支气管哮喘急性发作期[(10.31±1.98)×10⁹/L]高于哮喘缓解组[(4.63±1.51)×10⁹/L]及健康对照组[(4.82±1.51)×10⁹/L](P均＜0.05)。MPO、PMN及MCP-4的升高程度与病情严重程度相关，且两者之间呈正相关(r=0.976，0.989;P均<0.01)。结论 MPO、PMN及MCP-4在支气管哮喘中发挥了重要作用，与气道炎症反应有关，血清MPO、PMN及MCP-4可做为支气管哮喘的生化检测指标。哮喘缓解期仍存在慢性炎症反应。

健康教育

医教结合促进高危儿早期发展的临床效果研究

刘兴莲，徐海青，戴琼

2014, 22(10):  1114-1117. 

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目的 探索医教结合干预法对高危儿早期发展的效果，促进高危儿早期康复和身心全面发展。方法 选取2010年6月-2011年1月在湖北省妇幼保健院儿童保健科高危儿门诊进行随访的1个月的高危儿为研究对象。高危儿医教结合140例，医学干预组142例，健康对照组125例。6、12、24月龄时三组进行智力和运动发育测评，24月龄时进行幼儿情绪社会性评估。结果 医教结合组各月龄智力发育指数(mental development index，MDI)均高于医学干预组(P＜0.05)， 6、12月龄运动发育指数(psychomotor development index，PDI)均高于医学干预组(P＜0.05)，与健康对照组比较MDI与PDI差异均无统计学意义(P＞0.05)。24月龄医教结合组幼儿情绪四个维度的阳性率均明显低于医学干预组 (P＜0.01);与健康对照组比较，外化、内化、失调三个维度的阳性率差异无统计学意义(P＞0.05)，能力域阳性率医教结合组低于健康对照组(P＜0.05)。结论 医教结合的早期干预模式，可更有效地促进高危儿智力发展、早期社会交往能力及良好情绪形成。

适宜技术

第三方评估对城乡儿童保健服务利用效果的影响

廖紫珺，陈菲

2014, 22(10):  1118-1130. 

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目的 探讨第三方评估作为干预方式对改善城乡儿童保健服务效果的作用。方法 利用第三方评估机构，对重庆某区城乡儿童保健服务利用情况进行连续评估，比较2012年与2013年的儿童保健服务效果及需方满意度的变化情况。结果 新生儿访视比例、儿童免费疫苗接种比例、儿童体检比例有所上升，其中儿童免费疫苗接种比例差异有统计学意义(P＜0.01)，新生儿疾病筛查比例、健康档案建立比例、健康教育比例有所下降(P＜0.05)。需方满意度变化差异无统计学意义。结论 采用第三方评估方式，能够促进基层儿童保健服务的效果，对于加强基本公共卫生服务管理有推动作用。