当期目录

2015年 第23卷 第1期    刊出日期：2015-01-10

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述评

婴儿常见的胃肠道不适及处理

武庆斌

2015, 23(1):  1-2.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-01

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专家笔谈

浅谈儿童胃肠道功能与营养管理

刘喜红

2015, 23(1):  3-6.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-01-02

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胃肠道除了消化吸收功能外,还是人体最大的免疫器官和内分泌器官,同时也是人体第二情感器官。儿童随着发育成熟,消化道结构和功能也不断变化和成熟。儿童早期合理的营养是保证消化道功能健全的基础,也是儿童长期健康的基础。

科研论著

先天性甲状腺功能减退症伴甲状腺肿大患儿DUOXA2基因突变研究

刘璐,李惠超,柴健,邵慧莹,衣明纪 ,陈培杰,刘世国,阎胜利

2015, 23(1):  7-10.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-03

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目的 研究中国山东地区先天性甲状腺功能减退症(congenital hypothyroidism,CH)伴甲状腺肿大患儿双氧化酶成熟因子2(DUOXA2)基因突变类型及特点,为CH的诊断及治疗提供理论依据。方法 选取55例CH伴甲状腺肿大患儿和100例正常对照。提取外周静脉血基因组DNA,采用PCR扩增与直接测序的方法,对DUOXA2基因全部外显子进行突变筛查。对发现的SNP位点的基因频率进行χ² 检验。结果 在1例CH患者中发现1个DUOXA2基因纯合性无义突变(c.C738G)。并在10例CH患儿和13个健康人中发现1个单核苷酸多态性(SNP)位点(rs2576092,IVS4+6 C>T)。在正常对照中未发现突变。两组的SNP基因频率比较,差异无统计学意义。结论 DUOXA2基因突变率较低,可能不是山东地区CH伴甲状腺肿大患者的主要病因。

温州儿童哮喘发作与空气污染及气象因子的相关性分析

陈小聪,吴红娟,李锦燕

2015, 23(1):  11.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-04

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目的 探讨温州儿童哮喘发作与空气污染及气象因子的相关性,为预防儿童哮喘发作提供理论依据。方法 收集2013年7月-2014年6月因哮喘发作在本科室住院治疗的患儿资料,以及同时期温州空气主要污染物浓度和气象因子数据资料,通过双变量相关性分析法、多元线性逐步回归分析法分析各月哮喘发作住院的患儿例数与各项空气污染物浓度及各气象因子的相关性。结果 哮喘发作住院的患儿例数随空气污染物浓度升高呈增加趋势,其中可吸入颗粒物(pm10)浓度与哮喘住院患儿例数(尤其单纯哮喘例数)关系密切,呈显著正相关(P=0.039,r=0.601;P=0.020,r=0.660)。结论 空气中pm10浓度升高能诱发儿童哮喘发作,尤其增加儿童单纯哮喘发作的发病率。故做好环境保护,降低空气污染,对减少儿童哮喘发作有重要意义。

惠州市同型α地中海贫血夫妇的胎儿产前地贫基因诊断分析

朱晓洁,刘宇鹏,刘瑞玉,余小燕,林敏,陈江涛,李旭艳,何丽

2015, 23(1):  15-17.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-05

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目的 研究惠州市同型α地贫夫妇的胎儿地贫发生率、基因突变类型和分布特点,为制订本地区地贫的防治工作计划提供科学依据。方法 154对夫妇均为轻型α地中海贫血基因携带者,在孕早期取胎儿绒毛组织,孕中期取脐血或羊水,孕晚期取脐血;对羊水细胞和绒毛组织进行原位培养,脐血进行血液学和血红蛋白分析,分别采用培养前后的组织或脐血进行α地中海贫血基因检测。结果 在154例胎儿中,检出重型α地中海贫血胎儿18例,检出率为11.69%;检出α地贫携带者75 例,检出率为48.70%;检出缺失型HbH病9例,检出率为5.84%;检出正常胎儿50例,检出率为32.47%;检出纯合子和双重杂合子各1例。结论 本研究描述了惠州市同型α地贫夫妇的胎儿α地贫的发生率,基因突变类型和分布特点,为制订本地区地贫的防治工作计划提供科学依据。

子女教育心理控制源对哮喘儿童用药依从性的影响

张楠,王爱敏,于桂玲,石磊,徐文林,杨富国

2015, 23(1):  18-20.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-06

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目的 研究哮喘儿童用药依从性与子女教育心理控制源的关系,分析用药依从性的影响因素,以采取相应对策,更好的提高治疗依从性。方法 2013年9月-2013年12月期间于某院门诊就诊的6~11岁儿童209名,根据自行编制的哮喘儿童用药依从性家长问卷分为依从组、非依从组,用t检验、秩和检验和χ²检验分析用药依从性与子女教育心理控制源各因子、年龄、性别、病程、认知、吸入技术等的关系,进一步用二分类Logistic回归分析影响用药依从性的主要因素。结果 单因素分析显示,年龄、病程、家庭收入、主要照顾者文化程度、父母认知、吸入技术掌握情况、峰流速仪的使用、担心副作用、发作次数、急诊次数和子女教育心理控制源5个因子在内的15个指标,两组间差异具有统计学意义(P<0.01)。二分类Logistic回归分析显示,父母认知、子女对父母生活的控制、父母对子女行为的控制是进入回归方程的因素(P<0.05)。结论 父母对哮喘认知的水平和对患儿行为的管理对提高用药依从性有十分重要的作用,应加强哮喘儿童家庭的心理社会支持,采取更有效的父母管理策略和方法。

《中国儿童发育量表》测验项目与月龄的相关分析

金春华,张丽丽,张悦,李娜,王建红,王晓燕,李瑞莉,陈博文

2015, 23(1):  21-23.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-07

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目的 了解“儿心量表”修订后的《中国儿童发育量表》测验项目与月龄的相关性。方法 将量表中参与每个测验的儿童以月龄排序,按5个维度(能区)与月龄进行相关性分析。结果 测验项目与月龄关系密切,呈显著正相关,相关系数≥0.7呈高度相关的项目占49.8%(130/261),0.5≤相关系数＜0.7呈中度相关项目占44.1%(115/261),＜0.5的项目仅为 6.1%(16/261)。高度相关项目占大运动,精细动作,适应能力,语言,社会行为能区分别为70%(35/50)、61.5%(32/52)、32.0%(16/50)、42.3%(26/55)、38.9%(21/54)。结论 修订后的《中国儿童发育量表》测验项目与年龄关系密切,呈显著正相关,项目排列顺序符合发育量表特征。

孤独感在中学生儿童期虐待与躯体亚健康的作用研究

李红影,顾璇,汤建军,万宇辉,江亚婷

2015, 23(1):  24-27.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-08

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目的 了解蚌埠市中学生儿童期虐待与躯体亚健康的关系以及孤独感在其中的中介和调节作用,为改善青少年身心健康状况提供依据。方法 采用分层整群随机抽样方法,从蚌埠市抽取5 116名中学生,使用青少年亚健康多维评定问卷、儿童期虐待问卷、孤独感自评量表对研究对象进行问卷调查。结果 中学生躯体亚健康状态的报告率为26.2%。中学生躯体亚健康与孤独感和儿童期虐待得分均呈负相关(r值分别为-0.136,-0.127,P值均<0.01),儿童期虐待和孤独感得分呈正相关(r=0.079,P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,女生、高孤独感、高儿童期虐待及高中生均为中学生躯体亚健康的危险因素(P值均<0.01)。孤独感在儿童期虐待和身体亚健康之间具有部分中介效应,中介效应占总效应的比例为30.27%。孤独感在儿童期虐待和身体亚健康之间具有调节效应,随着孤独感程度的加重,儿童期虐待对身体亚健康的负向预测作用增强。结论 孤独感在中学生儿童期虐待对躯体亚健康的影响中具有中介和调节作用。

高压氧治疗脑性瘫痪患儿疗效和安全性的Meta分析

徐曼,王娇,刘小红

2015, 23(1):  28-31.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-09

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目的 评价高压氧对脑性瘫痪患儿的疗效及安全性,为临床应用提供指导。方法 检索Pubmed、Embase、Cochrane library、CNKI、CBM、VIP、万方等数据库,筛选高压氧治疗脑瘫患儿的随机对照研究,由两位研究者评价纳入研究的质量、提取数据,采用RevMan 5.2.7软件统计分析。结果 共纳入10项研究,含1 111例患儿。Meta分析结果显示:高压氧治疗并不能改善脑瘫患儿运动功能(MD=-5.64,95%CI:-13.98~2.71,P=0.19)、日常生活功能;能够改善肌张力(RR=3.38,95%CI:2.05~5.58,P<0.05),提高发育商的显效率(RR=1.31,95%CI:1.02~1.69,P=0.04),降低无效率(RR=0.30,95%CI:0.19~0.50,P<0.001),但原始研究质量低,可信度差。同时高压氧治疗过程中存在中耳气压伤、耳痛等不良反应。结论 高压氧治疗对于可提高脑瘫患儿的各项功能状态的证据尚不充分,安全性也有待进一步评估,临床应用需谨慎。需要更多高质量临床研究进一步评价其疗效及安全性。

新生儿缺氧缺血性脑病血清中 miRNA-21调控HIF-1α表达及临床意义

陈惠军,杨廷桐

2015, 23(1):  32-34.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-10

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目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病血清中 miRNA- 21、缺氧诱导因 子1(HIF-1α)的表达及临床意义,为临床上早期诊断及治疗缺氧缺血性脑病提供科学依据。方法 选取2012年1月-2013年6月在新乡市中心医院和妇幼保健院出生的新生儿,分为:缺血缺氧组49例;正常对照组29例,共计78 例。两组于生后 24~48 h 内采血5 mL。应用实时荧光定量 PCR 技术检测血清中 miRNA-21和HIF-1α的表达水平。结果 缺氧缺血组与对照组相比,缺氧缺血组血清中miRNA-21和HIF-1α均呈现高表达(P＜0.05)。结论 血清中miRNA-21和HIF-1α的高表达与缺氧缺血性脑病有关,并可作为早期判断脑损伤的有用的生物学指标。

基础科研论著

移植人脐带间充质干细胞治疗缺氧缺血性脑损伤的两种方法比较

张琴芬,屠文娟

2015, 23(1):  35-38.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-11

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目的 比较人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells,hUCMSCs)经颈静脉及经腹腔两种途径移植后在缺氧缺血性脑损伤(hypoxic-ischemic brain damage,HIBD)新生大鼠脑内的分布、分化情况,寻找简单易行且有效的移植途径。方法 RICE法制备7日龄新生大鼠HIBD模型,随机分组:HIBD组(n=10)、腹腔移植组(n=15)、颈静脉移植组(n=15),另随机取未造模的10只为正常对照组。造模后72 h后分别对颈静脉移植组和腹腔移植组移植等量的hUCMSCs(1×10⁶个/只),而HIBD组及正常对照组不移植。于移植后36 d免疫荧光染色比较Dil标记的hUCMSCs移植后在各组大鼠脑中的分布情况;神经元前体细胞标记DCX特异性染色观察hUCMSCs移植后分化成神经元前体细胞的情况。结果 移植后hUCMSCs能迁徙到脑组织中,能分化成神经元前体细胞。经颈静脉移植途径优于经腹腔移植(P＜0.01)。结论 hUCMSCs移植后可以在HIBD新生大鼠脑内存活,并向神经元前体细胞分化,对HIBD新生大鼠脑功能有修复作用,尤以经颈静脉移植明显。

骨髓基质细胞经侧脑室移植对缺氧缺血性大鼠学习记忆能力的影响

钟小明,梅欣明,贺燕,罗开源,余鸿

2015, 23(1):  39-41.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-12

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目的 探讨骨髓基质细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs)移植治疗对缺氧缺血性大鼠学习记忆能力的影响及相关机制。方法 取SD大鼠BMSCs进行培养,BrdU标记,经侧脑室植入7日龄缺氧缺血性大鼠模型中,8周后进行Morris水迷宫实验,水迷宫实验后取大鼠脑组织进行固定、脱水、包埋、切片;免疫组化行海马区神经元特异烯醇化酶标记及BrdU检测。结果 Morris水迷宫实验显示模型组大鼠T1和T2分别较假手术组大鼠缩短(P＜0.05);细胞组大鼠T1和T2分别较模型组大鼠延长(P＜0.05)。NSE免疫组化显示模型组大鼠海马阳性细胞积分光密度值(integral optical density,IOD)较假手术组IOD值减小(P＜0.05),细胞组IOD值较模型组明显增加(P＜0.05),细胞组BrdU免疫组化结果未见阳性细胞。结论 BMSCs经侧脑室植入可改善大鼠的学习记忆能力;其机制可能为注入侧脑室的BMSCs及相关物质促进自体神经元的再生。

促红细胞生成素对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤后VEGF及NF-κB表达的影响

朱迪卿,庞高峰

2015, 23(1):  42-45.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-13

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目的 对7日龄缺氧缺血性脑损伤(hypoxic ischemic brain damage,HIBD)大鼠进行促红细胞生成素干预,并对血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及核因子-κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)表达的变化情况进行检测分析。方法 将75只SD新生大鼠按照随机数字表分为三组:1)假手术组 取颈部正中切口,接着游离左侧颈总动脉,并进行切口缝合;2)HIBD组 分离左侧颈总动脉,接着游离血管并行结扎,缝合后放入含氧量为 8% 的环境中2 h;3)EPO处理组 游离并结扎左侧颈总动脉,随后放于含氧量为8%的环境中2 h,并腹腔内注射 rhEPO 1次 (剂量:5 000 U/kg)。于6、12、24、72 h后分别留取脑标本,并对脑组织中VEGF及NF-κB的表达情况进行检测。结果 1)与假手术组对比,HIBD组和EPO处理组中VEGF的表达有明显增高(P＜0.05);2)HIBD组NF-κB表达高于假手术组(P＜0.05), HIBD组高于EPO处理组(P＜0.05)。结论 促红细胞生成素有增高VEGF蛋白表达、降低NF-κB蛋白表达作用,这一机制可能对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤起保护作用的机制之一。

综述与讲座

新生儿缺氧缺血性脑损伤神经功能障碍及神经再生新认识

柴妍楠 综述, 尹晓娟 审校

2015, 23(1):  46-48.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-14

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新生儿缺氧缺血性脑损伤(hypoxic-ischemic brain damage,HIBD)是由围生期缺氧所引起的严重疾病,可以导致神经元功能长期丧失,甚至死亡。存活者中一部分患儿会遗留脑瘫、癫痫、精神障碍、认知,感觉及运动障碍等一系列后遗症。然而,目前尚无有效的治疗方式可以保护脑组织在缺氧缺血过程中免受损伤。主要是不能确定缺氧缺血发生的准确时间,且不能准确地识别每一个病人损伤和修复的确切时相点。越来越多的研究用来探讨缺氧缺血性脑损伤及其神经功能障碍的结构机理,以期进一步在新生儿期对该病进行神经靶点保护机制的研究。本文主要从缺氧缺血性脑损伤的神经系统改变和干细胞为基础的再生治疗策略入手,就内源性神经疗法、外源性神经疗法、神经干细胞的临床试验、尚未解决的问题等进行综述。

肺表面活性物质蛋白C研究新认识

韩笑 综述, 尹晓娟 审校

2015, 23(1):  49-51.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-15

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肺表面活性蛋白C(surfactant protein C,SP-C)是肺表面活性蛋白之一,对髓磷脂合成和表面活性物质形成不可缺少,在肺表面活性物质正常功能发挥中起着关键作用。SP-C对生后呼吸的适应和调节至关重要,且能减轻炎症反应。SP-C缺陷与肺部疾病发病相关联。越来越多的研究表明,SP-C参与了多种肺部疾病的发生、发展,包括新生儿期严重的肺疾病,如肺间质性病变、新生儿呼吸窘迫综合征等,这些疾病直接影响新生儿患病率与生存率。目前有关SP-C遗传缺陷研究更是少见,本文就SP-C的功能,正常分子结构、遗传缺陷及分子病理,遗传缺陷与肺部疾病发病的关系,肺组织的形态学改变以及SP-C调节等方面的研究做一综述,以期加深人们对SP-C的认识。

早产儿宫外发育迟缓防治的营养策略

张惠芳,张红爱,李晖,章玉丹,张娟利

2015, 23(1):  52-54.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-16

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随着医疗技术的提高、肠外营养(parenteral nutrition,PN)与早期积极肠内营养(enteral nutrion,EN)的应用,极低体重儿和超低体重儿的存活率逐渐升高,生后营养问题逐渐突显出来,近年来早产儿宫外发育迟缓越来越受重视,宫外生长发育迟缓不仅关系到早产儿近期体格发育和并发症,还会影响到远期的健康。而我国与国外发达国家相比,我国早产儿出院时生长落后的问题更为突出。

临床研究与分析

早期动脉血气分析与早产儿脑损伤相关性研究

马江林,卢红艳,王秋霞

2015, 23(1):  55-57.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-17

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目的 分析生后早期动脉血气分析与早产儿脑损伤的相关性,为早产儿脑损伤的早期发现和干预提供参考依据。方法 收集2010年1月-2012年12月本院有生后1 h内动脉血气分析结果的早产儿,抽取脑损伤早产儿51例,按1∶3比例抽取3份相同或相近孕周产科分娩的无脑损伤早产儿为对照组,对两组早产儿血气分析中PH值、PaO₂、PaCO₂、BE值与脑损伤关系进行比较,并进行相关性分析,探讨早期动脉血气分析与早产儿脑损伤的相关性,评估早期动脉血气分析在预测早产儿脑损伤中的价值。结果 早产儿脑损伤检出率为16.4%,其中脑室内出血检出率为13.4%,脑室周围白质软化检出率为3.0%。脑损伤组PH(7.23±0.13)、PaO₂(68.53±30.85)、BE(-6.50±3.93)值较对照组PH(7.32±0.08)、PaO₂(81.05±29.19)、BE (-4.04±3.66)明显降低(P均<0.01)。PaCO₂(50.16±14.13)较对照组(44.30±10.27)明显升高(P<0.01)。进一步研究发现:当PH<7.15、PaO₂<35 mmHg、PaCO₂>65 mmHg、BE<-10 mmol/L时,早产儿脑损伤发生率明显增加。Logistic回归分析显示:PH<7.15、PaO₂<35 mmHg、PaCO₂>65 mmHg与早产儿脑损伤密切相关,OR值(95%CI)分别为0.14(0.03～0.68)、0.04(0.01～0.68)、0.06(0.01～0.55)。结论 早期动脉血气分析异常与早产儿脑损伤密切相关,早产儿脑损伤发生率明显增加,提示早期监测动脉血气分析,及时纠正低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒,可减轻早产儿脑损伤发生发展。

长沙市13~18岁青少年高血压流行现状分析

仇君,卢秀兰,王可为,朱晟,吴晓丽

2015, 23(1):  58-60.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-18

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目的 了解长沙市中学生高血压流行现状,为进一步制定预防青少年高血压干预措施提供科学依据。方法 采取分层整群抽样方法,对长沙市6区24所中学的16 843名年龄在13~18岁的中学生进行血压测量,用SPSS 18.0软件进行统计分析,两组计量资料的比较采用t检验,各组率间的比较采用χ²检验。结果 本次调查的16 843名中学生中,平均收缩压为(103.90±10.42) mmHg,平均舒张压为(66.83±6.68) mmHg。相同年龄青少年,男生平均收缩压和舒张压均高于女生,差异有统计学意义(P<0.001)。高血压前期和高血压检出率随着年龄增长呈现增加趋势。男生高血压前期和高血压检出率分别为10.34%(843/8 149)和15.35%(1 251/8 149),女生高血压前期和高血压检出率分别为3.45%(300/8 694)和5.16%(449/8 694)。同年龄不同性别高血压严重程度分布均存在差异,有统计学意义(P<0.001)。结论 长沙市13~18岁青少年高血压检出率较高,有必要将高血压前期和高血压青少年作为一级预防重点对象,采取有效综合干预措施来降低高血压的发病率。

唐氏综合征影响因素的病例对照研究

吴丹,钱云柯,吴秀娟,张大文,王晗,聂小妹,吴宝玉

2015, 23(1):  61-63.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-19

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目的 分析唐氏综合征发生的影响因素,为制定干预措施提供参考依据。方法 采用成组病例对照研究,对2012年1月-2013年12月在徐州市儿童医院病理科经染色体检查被确诊为唐氏综合征的患儿父母及同时间就诊且年龄相差不超过5个月的正常儿童的父母进行问卷调查。结果 多因素Logistic回归分析显示,母亲育龄(≥35岁)(OR=5.55)、母亲孕前发热(OR=7.87)、接触农药(OR=12.90)、周围环境污染(OR=6.94)、家庭装修或购买新家具及新车(OR=6.85)、母亲美甲(OR=44.58)与唐氏综合征的发生有关。结论 唐氏综合征的影响因素复杂多样,其中母亲育龄(≥35岁)、孕前发热、接触农药、周围环境污染、家庭装修或购买新家具及新车、母亲美甲是唐氏综合征的危险因素。

早期干预对缺氧缺血性脑病患儿扭动运动的影响

马良,孟令丹,董荣芝,刘芳,曹爱华,安新荣

2015, 23(1):  64-66.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-20

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目的 探讨早期干预对缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)患儿扭动运动阶段全身运动质量(general movements,GMs)的影响,以在临床上指导HIE患儿进行早期干预,提高神经发育预后。方法 1)以2011年10月-2014年6月在儿保门诊随诊的327例扭动阶段HIE患儿为研究对象。随机分为早期干预组(n=168),观察对照组(n=159)。各组患儿根据HIE损伤程度不同,分为轻度HIE组、中度HIE组、重度HIE组。2)早期干预:对婴儿直接干预和指导家长进行干预相结合。3)比较各组患儿扭动阶段不同GMs结果数量。结果 早期干预组,正常扭动运动数量明显多于观察对照组(χ²=16.017,P=0.000),而早期干预组单调性扭动运动(χ²=10.169,P=0.001)、痉挛-同步性扭动运动(χ²=4.246,P=0.039)数量均明显少于观察对照组;根据HIE患儿损伤程度分组后,轻度HIE组和中度HIE组,早期干预组扭动运动均多于观察对照组(χ²=10.321,P=0.001;χ²=9.227,P=0.002),PR均少于观察对照组(χ²=10.321,P=0.001;χ²=4.490,P=0.034)。重度HIE组,两组间N、PR、CS差异无统计学意义。结论 早期干预可降低轻度HIE、中度HIE组患儿单调性扭动运动发生率,提高正常扭动运动发生率;重度HIE患儿早期干预效果不明显。

婴幼儿脑瘫治疗前后Gesell发育量表的评估结果及分析

孙殿荣,候梅,郭洪磊

2015, 23(1):  67-69.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-21

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目的 应用Gesell发育量表测查脑瘫儿在治疗前后的能区发育,探讨患儿的发育结构及治疗后的能区进步情况。方法 采用Gesell量表对在青岛市妇女儿童医院长期康复治疗的脑瘫儿进行治疗前后的发育测查,治疗后期对其进行粗大运动功能分级,评估不同粗大运动功能进步情况。结果 105例患儿完成测查,其中痉挛型74例,占70.48%,不随意运动型24例(22.86%)。脑瘫儿各能区的发育商均值在低下-边缘水平,大运动能区分数最低(56.22±16.64)。不同类型脑瘫的能区发育是不同的,痉挛型双瘫以大运动能区(51.92±10.18)、偏瘫以细动作能区(66.07±25.90)、不随意运动型以大运动(43.64±14.64)及细动作能区(47.07±19.27)发育商落后最明显。治疗后,患儿各能区的发育龄均有进步,差异具有统计学意义(P<0.05),其中大运动能区的进步月龄最少(P<0.05)。治疗后大运动能区和应物能区的发育商较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。大运动功能分级越高,大运动发育月龄及发育商越低、治疗后的进步月龄越少(P<0.05)。结论 不同类型脑瘫患儿的能区障碍分布不同,大运动障碍是脑瘫患儿的核心症状,且系统康复治疗后,进步最缓慢。临床工作中,应定期应用Gesell发育测查量表进行评估。

衡阳市211例唇腭裂分析与相关致畸因素研究

黄秋双,雷勤,王燕, 熊艳,聂星辉,袁玉梅

2015, 23(1):  70-72.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-22

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目的 通过调查衡阳市唇腭裂患儿及父母家庭情况,了解衡阳市唇腭裂发病情况并探讨相关致畸因素,为有效进行早期干预提供科学依据。方法 2009-2012年期间,选取医院唇腭裂患儿收集个案资料,并对患儿的父母进行面谈完成调查问卷,了解其父母孕前孕期基本情况,采用χ²检验进行单因素分析,追踪患儿的可能致畸因素。结果 不同性别间各年龄组患儿间单发与综合征型唇腭裂比较差异具有统计学意义(χ²=58.90,P＜0.01),前5位父母职业比较差异具有统计学意义(χ²=55.294,P＜0.01),妊娠期母亲有无呕吐服药经χ²检验差异具有统计学意义(χ²=14.45,P＜0.01),父、母亲是否因病服药两者比较差异具有统计学意义(χ²=39.51,P＜0.01),饮酒母亲与不饮酒母亲比较差别具有统计学意义(χ²=8.00,P＜0.05)。结论 衡阳市唇腭裂患病受环境、父母生活方式、职业、遗传等多因素影响。预防的办法首先做好孕前保健、孕期保健,对高危孕妇给予产前诊断、唇腭裂患儿早期干预非常必要。

支气管肺发育不良患儿肺功能变化的动态随访研究

王淑玉,吕朝霞,赵丽

2015, 23(1):  73-74.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2014-23-01-23

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目的 监测支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD) 生后3年内潮气呼吸肺功能动态变化,以探讨BPD对患儿远期肺功能的影响。方法 收集BPD患儿生后3年内临床资料及肺功能结果,与同龄非BPD患儿对比。结果 BPD患儿生后3年内均存在肺功能异常,肺功能参数如潮气量(VT)、吸气时间(TI)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPTEF/VE)降低,呼吸频率(RR)、呼气时间(TE)升高,与非BPD患儿比较,差异有统计学意义(P<0.05);身高及体重均较同龄非BPD儿童下降(P<0.05)。结论 BPD导致婴儿肺功能异常,并影响生长发育。

养育方式对6月龄~4岁儿童睡眠状况的影响

白文兴,张妍,周虹

2015, 23(1):  75-77.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-24

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目的 了解6月龄~4岁儿童睡眠问题的发生现状,分析家庭养育方式对儿童睡眠状况的影响,为儿童睡眠障碍的早期干预提供一些参考依据。方法 采用参考国际睡眠障碍分类和国内同行标准自行设计的调查问卷,于2010年5-8月调查北京市海淀区1所幼儿园和1家儿童早期发育门诊236名6月龄~4岁儿童。结果 在被调查的236名儿童中,儿童睡眠问题的发生比例为57.6%,睡眠不安、节律紊乱以及异态睡眠的比例分别为47.7%、4.6%和22.3%。不同年龄儿童的睡眠问题发生比例差异有统计学意义(P<0.05)。经过非条件Logistic回归分析发现白天主要看护人为儿童母亲、儿童睡觉前需要睡眠安慰的儿童发生睡眠问题的风险增加(OR值分别为2.838和2.648)。结论 学龄前儿童睡眠问题发生比例较高,一些家庭养育方式可能与儿童睡眠问题的发生有关。

儿童分泌性中耳炎鼓膜置管术后生活质量的研究

谷丽,马良,刘丹,黄杰,王振,陈婷婷,刘丽庭

2015, 23(1):  78-80.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-25

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目的 评价鼓膜置管术对儿童分泌性中耳炎患儿生活质量的影响,为治疗方案的选择提供依据。方法 采用中文版慢性耳病调查量表、OM-6调查问卷及儿童行为量表,对36例(54耳)分泌性中耳炎患儿行鼓膜置管术术前、术后进行评分,分析其对患儿生活质量的影响。结果 中文版慢性耳病调查量表治疗前后各维度均值相比差异均有统计学意义(P均<0.01);OM-6调查问卷结果示除了言语障碍外,治疗前后其他各维度均值相比差异均有统计学意义(P均<0.01);儿童行为量表示男童在分裂样、抑郁、强迫性、社交退缩、多动、攻击性方面手术前后的得分均值相比差异均有统计学意义(P均<0.05),女童在抑郁、社交退缩、分裂强迫、多动、攻击性方面的得分均值相比差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 鼓膜置管术后儿童分泌性中耳炎患儿的生活质量明显提高。

铜陵市城区学龄前儿童忽视状况和影响因素调查

汤银霞,郝加虎,陈尚徽

2015, 23(1):  81-83.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-26

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目的 了解铜陵市城区学龄前儿童忽视现况,探讨学龄前儿童忽视的影响因素。方法 采用分层整群随机抽样方法,抽取铜陵市城区9所有代表性的幼儿园,共1 650名儿童,采取自行设计的一般人口学问卷和“中国3~6岁城区儿童忽视状况评价问卷”对儿童家长进行问卷调查。结果 铜陵市城区学龄前儿童总忽视率为35.5%,总忽视度为58.35,忽视总分值为159.29,儿童受单一种类忽视为主(51.9%),同时受4种以上忽视的比率较小(14.6%),影响忽视的主要因素有家庭气氛、母亲易冲动烦躁、母亲文化程度、是否独生子女、是否为子女的主要照顾人、以及家庭近一年的平均月收入等。结论 铜陵市学龄前儿童的忽视状况比较严重,社会和家庭应当关注和重视。

经验交流

2013年玉林市新生儿疾病筛查情况分析

秦小莲,黎秋波,张宁

2015, 23(1):  84-86.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-27

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目的 了解玉林市新生儿先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、G6PD缺乏症和听力筛查等四项筛查状况。方法 对2013年玉林市新生儿病筛查结果进行统计分析。结果 2013年玉林市先天性甲状腺功能减低下症筛查数110 650例,初筛阳性1 381例,筛查阳性率为1.25%,各县市区差异有统计学意义(P<0.01);苯丙酮尿症筛查110 650例,初筛阳性387例,阳性率为0.35%,各县市区差异有统计学意义(P<0.01);G6PD缺乏症筛查88 748例,初筛阳性4 143例,阳性率为4.67%,各县市区差异有统计学意义(P<0.01);听力筛查56 113例,初筛阳性4 053例,阳性率为7.22%,各县市区差异有统计学意义(P<0.01)。结论 全面开展新生儿疾病筛查可早发现新生儿疾病,为新生儿早期干预提供有价值的医学依据,是提高总体人口素质的重要措施。

INSURE技术防治新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

李花,韦红

2015, 23(1):  87-89.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-28

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目的 通过与传统气管插管机械通气(mechanical ventilation,MV)比较,分析气管插管-肺表面活性物质-拔管使用持续气道正压通气(INtubate-SURfactant-Extubate to CPAP,INSURE)技术防治新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的作用。方法 回顾性分析2011年1月-2012年12月采用INSURE技术(INSURE组)或机械通气(MV组)治疗的127例NRDS患儿,比较两组患儿早期结局(二次使用PS、肺出血、气漏综合症、PPHN、PDA)、晚期结局(BPD、ROP、IVH、PVL);与感染相关并发症(败血症、NEC);预后。结果 1)两组患儿一般情况具有可比性(P>0.05);2)早期结局:INSURE组二次使用PS、肺出血、气漏综合症、PPHN均低于MV组(P<0.05);3)感染相关并发症:败血症发生率更低(P值均<0.05);4)晚期结局:INSURE组BPD、ROP、IVH(III级以上)及PVL与MV组比较差异无统计学意义(P>0.05);5)预后:两组死亡率及治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 INSURE技术能更好改善NRDS患儿早期结局,减少二次PS使用,降低肺出血、气漏综合症、PPHN发生;降低败血症的发生;缩短用氧时间;未增加BPD、ROP、IVH、PVL的发生率及死亡率。

血清S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶在缺氧缺血性脑病诊断与预后判断中的价值

王石,李智超

2015, 23(1):  90-92.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-29

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目的 探讨血清S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)在新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)诊断与预后判断中的价值。方法 65例HIE患儿根据病情严重程度分为轻度HIE组(n=22),中度HIE组(n=24),重度HIE组(n=19),同期选择27例正常足月新生儿作为对照组。采用电化学发光免疫法、ELISA法动态检测各组血清NSE、S100B蛋白表达水平,同时比较各组NBNA评分和分析三者之间的相关性。结果 HIE患儿各组血清S100B蛋白、NSE水平均显著高于对照组(P<0.05),而NBNA评分显著低于对照组(P<0.05),且随病情程度加重而明显增加或降低(P<0.05);HIE患儿血清S100B蛋白、NSE水平与NBNA评分呈负相关(P<0.05),而血清S100B蛋白与NSE水平呈正相关(P<0.05);随病情程度加重,HIE患儿血清S100B蛋白、NSE水平明显升高(P<0.05),随时间延长,血清S100B蛋白、NSE水平则明显降低(P<0.05)。结论 动态监测血清S100B蛋白、NSE水平对新生儿HIE早期诊断、病情程度判断和治疗效果评价具有重要的临床价值。

2002-2013年上海市浦东新区5岁以下儿童死因分析

陈亦晨,李小攀,杨琛,杨黎明,孙乔,郝莉鹏,孙良红,闫蓓

2015, 23(1):  93-95.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-30

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目的 分析浦东新区2002-2013年5岁以下儿童死亡情况,为制定相应的干预措施提供依据。方法 对2002-2013年上海市浦东新区<5岁户籍人口死亡资料进行流行病学分析。死因按照ICD-10 进行分类;数据采用DeathReg进行死亡率、死因构成比、死因顺位等指标的分析,应用Join-point regression program 4.1统计软件进行率值的年均变化百分比(annual percent change,APC)的计算和率值趋势检验。结果 浦东新区2002-2013年期间户籍人口5岁以下儿童死亡总数为889例,死亡率为3.09‰～6.56‰,婴儿死亡率为2.31‰~5.37‰,新生儿死亡率、婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率均呈现逐年下降趋势;前3位死因依次为先天异常、新生儿病和损伤中毒,占死亡总数的81.21%。结论 浦东新区5 岁以下儿童死亡率处于较低水平,应继续大力推进优生优育工作,鼓励产前检查普及相关知识,减少新生儿病及先天异常的发生,并加强少年儿童安全教育,减少因意外伤害造成的死亡。

先天性甲状腺功能减低症治疗后的转归及其影响因素研究

潘玲琳,张梅,匡晓妮

2015, 23(1):  96-98.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-31

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目的 探讨甲状腺激素替代治疗后的先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism,CH)患儿的转归及其影响因素,为正确评估预后,探索更完善的治疗、随访方案提供依据。方法 选取2007年1月以来在本院筛查并确诊的CH患儿经甲状腺激素替代治疗2~3年停药后,并继续随访1年以上者为研究对象。根据停药后的甲状腺功能将他们分为三组:永久性CH组、高TSH血症组、恢复正常组,同时分析三组患儿近3岁时的智能、身高和初始FT4值、甲状腺组织。结果 三组患儿的智能、身高发育差异无统计学意义,初始FT4值在三组患儿中差异有统计学意义(F=3.65,P=0.032), 甲状腺组织异常在三组患儿中差异有统计学意义(χ²=25.093,P=0.000)。结论 初始FT4值和甲状腺组织是否异常对CH患儿的转归有影响,加强对停药后高TSH血症者的随访与治疗。

舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童哮喘的疗效观察

刘艳琳,唐素萍,陈燊,董李,华云汉,郭依华,林珊,张忠龙

2015, 23(1):  99-100.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-32

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目的 评价舌下含服粉尘螨滴剂在儿童哮喘中的作用,为临床治疗提供有效途径。方法 2009年10-12月福州儿童医院变态反应科门诊110例6~14岁非急性发作期轻-中度过敏性哮喘儿童,随机分成实验组和对照组各55例。实验组采用舌下含服粉尘螨滴剂联合吸入激素规范化治疗,对照组仅采用吸入激素规范化治疗方案。随访两年,比较两组治疗前后呼吸道感染次数、哮喘发作次数、儿童误学天数、肺功能FEV1%、FEF25%、FEF50%结果和吸入激素剂量。结果 1)治疗前实验组和对照组肺功能(FEV1%、FEF25%、FEF50%)差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后实验组肺功能各指标较对照组明显升高(P＜0.05);实验组治疗后肺功能各指标较治疗前明显升高(P＜0.05);2)治疗后实验组呼吸道感染次数、哮喘发作次数、儿童误学天数较对照组明显减少(P＜0.05);3)治疗后实验组吸入激素剂量较对照组明显减少(χ²=9.072,P=0.028)。结论 舌下含服粉尘螨滴剂联合吸入激素规范化治疗效果优于单用吸入激素。

小儿热性惊厥复发因素分析及防治对策

胡伟,陈晓瑜,王茜丽

2015, 23(1):  101-102.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-33

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目的 分析患儿热性惊厥的复发危险因素,有针对性的预防控制小儿热性惊厥的复发。方法 对武警陕西省总队医院2011年1月-2013年12月热性惊厥复发的30例患儿进行回顾性分析。结果 热性惊厥复发与首发年龄、首次发作温度、惊厥前发热时间、家族史有关(P＜0.05),与性别、局灶发作、复杂热惊、围生期异常无关。结论 为避免或减少复发,评估复发危险因素,对于存在高风险因素患儿可采取积极措施进行预防。

新生儿6 162例健康状况及影响因素分析

李荔荔,黄彦红,杨柳,倪佳,李静,张雪娇,董颖

2015, 23(1):  103-105.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-34

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目的 了解新生儿健康状况,掌握新生儿常见疾病的发病率、死亡率、死亡原因及影响因素。方法 以人群为基础整群分层抽样横断面抽取沈阳市2010年10月1日-2011年9月30日出生的6 162例新生儿进行调查。结果 新生儿出生体重均值为(3 399.24±459.69)g;不同性别及胎龄婴儿出生体重均值比较差异有统计学意义(P＜0.01);母亲孕期体重增长越多,婴儿出生体重越大(r=0.15,P＜0.001);父、母亲吸烟、被动吸烟或饮酒均可导致低体重发生率增高(P＜0.01);低出生体重儿在新生儿期就出现追赶增长趋势。早产儿发生率为5.37%,低出生体重儿发生率为3.55%,巨大儿发生率为10.68%;剖宫产率为69.96 %;新生儿死亡率为3.8‰,第一位死因是早产低出生体重。结论 应加强孕产期及新生儿保健工作,控制孕期体重增长在正常范围,消除父母亲不良生活嗜好,可降低早产、低体重和巨大儿的发生,进一步降低剖宫产率及新生儿死亡率;应重点加强新生儿的发育监测和管理,是提高儿童健康水平的关键。

社区儿童保健门诊规范化服务现状调查

陈雪莲,陆锋群

2015, 23(1):  106-108.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-35

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目的 了解金山区社区儿保门诊规范化服务现状,提出改进对策,提高服务能力。方法 设计《金山区社区儿保门诊规范化服务现状调查表》,统一下发并进行问卷调查。结果 全区11家社区卫生服务中心设儿保门诊12家,主要业务用房均配备到位,但部分设施装备缺损老化;共配备工作人员48名,其中以中青年为多,高学历、高职称及专职人员少;均实行门诊预约制,但部分有超量服务现象;门诊主要业务指标除周岁营养不良发生率及周岁肥胖发生率完成不理想外,其它指标如0~6岁管理率、0~2岁系统符合率等完成较好。结论 做好社区儿童保健工作尤为重要。加强和完善社区儿童保健工作,需要进一步重视门诊规范化建设,优化人员配置和培训,加强指标监测,全方位提高儿保工作质量。

适宜技术

新生儿个体化发育支持和评估项目在早期早产儿全身运动中的应用

周金君,李双双,顾瓅

2015, 23(1):  109-110.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-36

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目的 探讨新生儿个体化发育支持和评估项目(newborn individualized development care and assessment program,NIDCAP)在早期早产儿全身运动(general movements,GMs)中的应用价值,旨在临床上对早产儿进行早期干预,改善神经发育预后。方法 2014年1-5月在本院新生儿科住院的早期早产儿为研究对象,分为干预组(n=41)和对照组(n=41)。对于干预组,入院即开始给予NIDCAP干预,对照组给予早产儿常规护理,评估两组早产儿在足月前的GMs。结果 正常GMs NIDCAP干预组34例(82.9%),多于对照组[22例(53.6%)],而单调性扭动运动[5例(12.1%)]、痉挛-同步性扭动[2例(4.8%)]例数均少于对照组[分别为12例(29.2%)和7例(17.0%)],差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 通过NIDCAP干预可提高早期早产儿足月前正常GMs发生率,减少异常GMs发生率,可能会对神经发育结局有影响。

个案报道

以生长发育迟缓就诊的婴幼儿进行性肌营养不良1例

吕亚清,宋绍雄,林芬,郑琴

2015, 23(1):  111-112.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-01-37

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