当期目录

2018年 第26卷 第4期    刊出日期：2018-04-10

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述评

孤独症的共病问题及其对诊疗的影响

郑毅

2018, 26(4):  349-351.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-01

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科研论著

高孤独特质学龄儿童的智力结构及其特征的测试分析

林力孜, 张喆庆, 戴美霞, 罗美芳, 梁晶晶, 李秀红, 静进

2018, 26(4):  352-356.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-02

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目的 比较不同孤独特质(AT)儿童的智力水平、智力结构及认知加工的异同点,为探明高AT儿童是否存在与孤独症儿童相似的认知特点提供证据。方法 2015年12月-2017年1月招募423名6~10岁正常儿童,根据孤独症谱系商数量表(AQ-C)的总分划分低中高AT三组,采用中文版韦氏儿童智力量表第4版(WISC-Ⅳ)对不同AT分组的智力水平进行评估。校正调整变量(性别、年龄、父母受教育程度及家庭月收入)后比较总智商及各项合成分数。结果 除加工速度指数外高AT组的总智商及各项合成分数均低于其他两组。校正调整变量后仅言语理解指数和认知效率指数组间差异有统计学意义(P=0.025和0.033),两两比较时仅低AT组在言语理解指数中显著高于中AT组。在智力优势结构中,高AT儿童呈现“加工速度指数>言语理解指数”(P=0.007)。结论 高AT儿童的言语理解能力表现较差,言语工作记忆相对完整,并表现为“加工速度指数>言语理解指数”的智力优势模式。

汉语发育性阅读障碍儿童多种认知加工缺陷初探

胡晓云, 王琦, 陈玉霞, 郭仰峰, 吴静, 李秀红

2018, 26(4):  357-360.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-03

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目的 对汉语发育性阅读障碍(DD)儿童8种认知加工能力进行研究,初步探索主要的认知加工缺陷及其与DD的因果关系。方法 2017年以28名DD儿童为实验组,以28名阅读能力(RL)匹配和28名年龄(CA)匹配的正常儿童为对照,采用儿童汉语阅读障碍量表(DCCC)对三组儿童的认知加工特征进行比较。结果 汉语DD儿童DCCC总T分(F=8.05)、书面表达障碍(F=12.20)、不良阅读习惯(F=4.14)、注意力障碍(F=4.57)、视知觉障碍(F=12.29)、书写障碍(F=7.26)、听知觉障碍(F=5.56)、意义理解障碍(F=4.79)的T分显著高于两组正常儿童,差异有统计学意义(P<0.05),而口语障碍T分(F=1.55)三组差异无统计学意义(P>0.05);多元Logistic回归分析表明,与RL比,视知觉障碍(OR=0.915,95%CI:0.838～0.999)是汉语DD儿童的主要缺陷;与CA比,视知觉障碍(OR=0.908,95%CI:0.828～0.996)和书面表达障碍(OR=0.818,95%CI:0.695～0.963)是汉语DD儿童的主要缺陷。结论 汉语DD儿童是一种多维度认知加工缺陷类疾病;视知觉障碍和书面表达障碍是汉语DD的核心缺陷,视知觉障碍可能是汉语DD的病因,而书面表达障碍是DD的结果。

孤独症儿童言语诱发的听性脑干反应与语言水平的相关研究

崔梓天, 彭子文, 万国斌

2018, 26(4):  361-364.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-04

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目的 探讨孤独症谱系障碍(ASD)儿童与正常儿童在言语诱发的听性脑干反应中的表现特征与差异,同时考察其与语言发育水平的关系。方法 招募符合研究标准的正常儿童18例,孤独症儿童15例。由专科医生进行能力评估,包括儿童孤独症评定量表(CARS)、孤独症诊断观察量表(ADOS)、盖塞尔发育量表(GDDS),并进行言语诱发的听性脑干反应(speech-ABR)测试,记录各波潜伏期、波间期与波幅。结果 孤独症儿童speech-ABR的瞬态成分各波潜伏期均出现延迟,持续性成分中E波、F波潜伏期延迟。孤独症儿童speech-ABR的V波、A波、F波潜伏期与盖赛尔发育量表中的语言维度成绩显示负相关(r=-0.525、-0.563、-0.580,P=0.04、0.029、0.024)。结论 孤独症儿童对言语声刺激的神经编码受损,具体表现为神经同步性的降低。脑干及皮层的听觉通路受损可能是孤独症语言功能受损的重要原因。

农村孤儿积极心理品质的状况及其对健康危险行为的影响

刘衔华

2018, 26(4):  365-367.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-05

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目的 探索农村孤儿的积极心理品质状况及其与健康危险行为的关系,为孤儿健康危险行为的预防与干预提供科学依据。方法 2015年10月-2016年4月采用中国中小学生积极心理品质量表和青少年健康相关危险行为问卷对农村中学56名在校孤儿和56名在校非孤儿进行了调查。结果 1)孤儿在创造力、求知力、思维与洞察力、执着、友善、领导力、合作力、心灵触动等8项积极心理品质上的得分显著低于非孤儿(P<0.05);2)孤儿的求知力、思维与洞察力、执着、友善、持重、信念与希望、心灵触动等7项积极心理品质与6类健康危险行为存在显著负相关(P<0.05);3)思维与洞察力、求知力、执着、友善、信念与希望等品质对六类健康危险行为具有显著的反向预测作用(P<0.05)。结论 农村孤儿的积极心理品质发展水平较低,积极心理品质是健康危险行为的重要保护因素。

语言发育异常儿童的行为问题探究

邹秋艳, 姜艳蕊, 马希瑞, 章依文

2018, 26(4):  368-371.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-06

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目的 探讨儿童语言发育与行为问题发生的相关性,为儿童语言促进及干预提供依据。方法 于2014年10-11月采用实验对照研究,招募语言发育异常儿童80名,并按照年龄、性别进行匹配选择对照组。采用Conners父母问卷和Dream语言标准化测试评估3~8岁儿童的行为和语言。结果 1)存在语言问题的儿童在Dream语言标准化测试结果上明显低于对照组(P<0.001)。2)语言问题的儿童存在更多的品行问题、学习问题、冲动多动、多动等问题(P<0.05)。3)儿童整体语言状况越好,其品行问题、学习问题、冲动多动及多动指数得分就越低即行为问题就越少,而语言状况与心身障碍、焦虑无显著相关性(P>0.05)。结论 儿童语言状况和行为问题存在显著相关性,发育行为儿科临床上既需关注语言问题儿童的行为表现,也需关注行为问题儿童可能存在的语言发育问题,明确诊断并采取针对性的干预措施。

三甲医院和社区孤独症谱系障碍早期筛查的结果比较

郭翠华, 罗美芳, 王旭祥, 戴美霞, 静进

2018, 26(4):  372-375.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-07

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目的 对三甲医院和社区常规保健幼儿进行孤独症谱系障碍筛查,探讨两者在接诊流程及结局上的差异,为今后开展筛查工作提供线索。方法 7 381名16~30月龄的儿童参与了孤独症谱系障碍筛查,其中三甲医院4 930人,社区2 451人。采用1∶1倾向评分匹配方法得到一般信息均衡的2 451对儿童,比较三甲医院和社区的筛查及诊断结果。结果 匹配后,三甲医院的初筛阳性率(17.7%)及后续访谈阳性率(42.5%)均高于社区(8.2%和2.8%)(P＜0.001);诊断失访率(11.7%)显著低于社区(47.0%)(P＜0.001)。两组样本的后续访谈失访率接近(49.2% vs 47.0%)(P=0.611)。结论 三甲医院和社区的筛查假阳性率均偏高,仍需提高应答准确率及重视后续访谈。相比三甲医院,社区失访儿童更容易面临延误诊疗的风险,建立主动监测、转诊及随访体系有助于促进基层医疗机构的早期筛查和诊断。

青少年睡眠习惯与心理健康的相关性研究

雷洁, 张锦文, 李生慧

2018, 26(4):  376-380.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-08

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目的 分析青少年中睡眠习惯和心理行为健康之间的相关性,为预防和改善青少年群体心理健康提供参考依据。方法 通过分层整群抽样的方式调查了4 966名11～20岁的青少年。青少年睡眠卫生评估量表修订版(M-ASHS)用来测量其睡眠状况及行为习惯。儿童长处和不足问卷(Strengths and Difficulties Questionnaire,SDQ)用来评估青少年心理行为健康状况。结果 参与调查的青少年中,46.4%工作日平均每天睡眠时间少于8 h,7.6%周末平均睡眠时间少于8 h,47.5%工作日入睡时间晚于22:00点,39.8%周末入睡时间晚于22:30,45.2%周末觉醒时间晚于8:00,22.55%睡眠规律性差;8.7%的青少年存在心理行为问题,在控制了潜在的混杂因素后,工作日平均睡眠时间少于8 h/d (OR=1.77,CI:1.13~2.76,P=0.012),周末的平均睡眠时间少于8 h/d(OR=1.65,CI:1.12~2.43,P=0.011),工作日入睡时间晚于22:00点(OR=1.73,CI:1.30~2.31,P<0.001),周末入睡时间晚于22:30点(OR=1.37,CI:1.07~1.77,P=0.014),周末的觉醒时间晚于8点(OR=1.30,CI:1.02~1.66,P=0.032),睡眠不规律(OR=3.11,CI:2.41~4.01,P<0.001)等5个睡眠习惯变量与青少年心理问题显著相关。结论 应加强对青少年的睡眠卫生教育,帮助其培养良好的睡眠习惯,特别是充足的睡眠时间和规律的作息习惯,以促进其心理健康。

基础科研论著

重组人促红细胞生成素对宫内炎症致新生大鼠脑损伤髓鞘少突细胞糖蛋白表达变化与髓鞘修复关系的研究

孙梦雅, 罗刚, 王倩, 姜红

2018, 26(4):  381-385.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-09

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目的 通过观察新生大鼠脑组织内髓鞘少突细胞糖蛋白(MOG) mRNA及MOG蛋白动态变化情况,探讨重组人促红细胞生成素(rhEPO)与宫内炎症致脑组织髓鞘损伤、修复的关系,为临床干预新生儿脑白质损伤提供依据。方法 1)选取孕15 d的Wistar大鼠分别经腹腔注射脂多糖及无菌生理盐水后分为脂多糖感染组和对照组,随机选取感染组经苏木素-伊红染色证实胎盘和新生大鼠脑组织存在炎性损伤的同胎新生大鼠64只,分为rhEPO治疗组和感染对照组,随机选取对照组中新生大鼠32只为空白对照组,分别于生后每日腹腔注射rhEPO(5 000 U/kg)或等量生理盐水。2)三组新生大鼠均分别于生后当日、3 d、7 d及14 d行左心室甲醛灌注取脑组织,利用RT-PCR检测脑组织中MOG mRNA,Western blot检测MOG蛋白水平变化。结果 1)空白对照组MOG mRNA水平在3 d[(2.05±0.75)倍]、7 d[(2.37±0.57)倍]及14 d[(3.36±0.81)倍]新生大鼠脑组织中均较当日组[(1.01±0.16)倍]明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);2) 感染对照组MOG mRNA水平在当日、3 d、7 d及14 d新生大鼠脑组织中均较同日龄空白对照组下降,且3 d和7 d组差异具有统计学意义(P＜0.05);3)rhEPO治疗组3 d[(2.18±0.89)倍]、7 d[(3.53±1.55)倍]及14 d[(3.30±1.12)倍]新生大鼠脑组织MOG mRNA水平较同日龄感染对照组均显著上升,差异有统计学意义(P＜0.05);4)rhEPO治疗组MOG蛋白水平在3 d(12.63±0.65 vs. 18.23±0.37)、7 d(13.59±1.10 vs. 22.72±2.77)及14 d(15.63±1.32 vs. 25.85±2.70)时均低于感染对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 宫内炎症致新生大鼠脑组织损害中存在通过抑制髓鞘MOG基因及蛋白表达的机制。早期应用rhEPO能够促进MOG基因及蛋白表达发挥神经修复保护作用,14 d的疗程目前为最佳疗程。

综述与讲座

孤独症儿童心理理论特征及临床干预的研究进展

张婷, 邵智

2018, 26(4):  386-388.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-10

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心理理论发展的缺损或滞后是导致孤独症谱系障碍(ASD)患儿社交障碍的重要原因之一,这使得ASD患儿缺乏恰当的社会交往技能,无法正常地与人交流,更难以融入家庭、学校、社区等。通过ASD患儿的心理理论能力进行干预训练可以促进他们的社会交往能力的发展。现有的干预训练内容大致包括以下几项:对错误信念理解的干预训练,以正常儿童心理理论发展顺序为参照的多心理理论成分训练,将心理理论能力与社会交往能力相结合的干预训练。已有研究分析,对未来的干预训练更应注重心理理论技能干预的泛化和针对不同层次的ASD儿童设置差异化的干预方案。

食物过敏对孤独症谱系障碍的影响及机制研究

卢明悦 综述, 胡燕 审校

2018, 26(4):  389-391.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-11

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孤独症谱系障碍(ASD)在近年来发病率不断上升,引起人们的广泛关注。目前已有研究表明,过敏性疾病与孤独症谱系障碍之间关系密切,而食物过敏作为一种常见的过敏性疾病,与孤独症谱系障碍也存在联系。本文通过查阅相关文献,就食物过敏对孤独症谱系障碍的影响及相关机制研究进展进行综述,为探索孤独症谱系障碍的病因及治疗方法提供帮助。

环境因素与孤独症谱系障碍关系的研究进展

魏亚敏, 姜志梅, 郭岚敏, 王亚男

2018, 26(4):  392-395.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-12

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孤独症谱系障碍(ASD)是一组起病于儿童早期的神经发育障碍性疾病,是遗传学、免疫学、表观遗传学和环境等多因素共同作用的结果。近年来,环境因素成为国内外ASD发病机制研究的热点,故本文对与ASD发病相关的环境因素进行综述。

基于磁共振成像的注意缺陷多动障碍认知神经机制研究进展

赵俊秀, 徐雯, 孙锦华

2018, 26(4):  396-398.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-13

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注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种儿童期常见的神经发育性障碍,发病率高,以注意力难以持续集中、多动和冲动为明显特征。该症给患者的学习生活、人际关系以及家庭带来诸多困扰与痛苦,因此探索ADHD的发病机制对于探索新的治疗手段、提高临床预后、减轻患儿的疾病造成的痛苦具有重要意义。近年来神经影像学研究发展迅速,借助于脑影像学技术与方法,探究ADHD的神经机制已获取不少有意义的发现。本文拟对ADHD磁共振功能成像以及弥散张量成像研究文献进行综述,以加深对ADHD神经机制的认识与理解,服务于临床。

大脑肾素-血管紧张素系统在发育早期的功能及调控

吴玲玲, 赵正言

2018, 26(4):  399-401.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-14

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经典的肾素-血管紧张素系统(RAS)在血压和体液调节中起到重要作用。近年来研究者发现大脑内存在着独立的RAS,不仅具备该系统的各种活性成分,而且在大脑功能发挥中起到重要协调作用。已知大脑RAS在胎儿期就开始发育,而在发育早期容易受到各种因素的干扰,因此对相关报道进行回顾总结。

荟萃分析

中国儿童孤独症谱系障碍患病率Meta分析

刘贤, 林穗方, 陈文雄, 产凡凡, 沈松英, 邱琇

2018, 26(4):  402-406.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-15

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目的 采用Meta分析了解中国近16年孤独症谱系障碍(ASD)的患病率,掌握我国ASD的患病特征,进一步分析国内与国外ASD患病率存在差异的深层原因。方法 系统检索中国知网、维普、万方、Pubmed数据库2000年1月1日-2016年12月31日发表的中国儿童ASD患病情况的文献,采用R软件进行率值合并。结果 纳入30篇文献,中国儿童ASD患病率26.50/10 000;孤独症患病率为14.00/10 000。对发表年份、南北方等因素进行亚组分析,除南北方患病率间差异无统计学意义外,其余亚组患病率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 尽管中国儿童ASD及孤独症患病率呈现递增趋势,但仍低于国外患病率报告;考虑限于调查人群、监测方法、筛查及诊断工具等因素影响,我国ASD患病率显然是被低估的。

临床研究与分析

孤独症谱系障碍早期诊断的影响因素分析

黄敏施, 林艳, 韦臻, 张诗, 万国斌

2018, 26(4):  407-410.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-16

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目的 研究孤独症谱系障碍(ASD)早期诊断的影响因素,为相关政策及研究提供科学依据。方法 对207例于深圳市妇幼保健院确诊的6岁以下ASD儿童的带养人进行现场或电话调查。依据诊断月龄分为早期诊断组(n=48,23.19%)和非早期诊断组(n=159,76.81%),采用调查表、盖瑟尔发育诊断量表(GDDS)、婴儿-初中学生社会生活能力量表(S-M)进行评估,运用单因素分析和逐步Logistic回归探讨影响因素。结果 两组的早期筛查、主要带养人等11个变量有统计学差异(P<0.05)。进行早期筛查有利于早期诊断(OR=4.296,95%CI:1.959~9.423);生活能力水平(OR=0.380,95%CI:0.207~0.698)、粗大运动水平(OR=0.323,95%CI:0.185~0.564)越低,越不利于早期诊断。结论 早期筛查对早期诊断至关重要,应完善当前的ASD早期筛查程序。

整合视听持续性操作测试对注意缺陷多动障碍的诊断效力

梁艳, 杜松妹, 陈宏, 董斐蓉, 王维千, 林海西, 杨闯

2018, 26(4):  411-414.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-17

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目的 初步探讨整合视听持续性操作测试(IVA-CPT)对注意缺陷多动障碍(ADHD)的辅助诊断效力,为临床更好地诊断ADHD提供途径。方法 应用IVA-CPT系统、Conners父母用简明症状问卷、中国韦氏儿童智力测验以及美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)中诊断ADHD的标准,对73例病例组患儿以及41名对照组健康儿童评估,比较两组IVA-CPT的差异,以及IVA-CPT与DSM-IV对病例组分型的差异。结果 病例组和对照组在IVA-CPT测试结果上差异有统计学意义(P＜0.05);病例组中IVA-CPT评估分型与DSM-IV诊断标准分型,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 IVA-CPT可以做为辅助诊断ADHD的有效工具。

语言发育迟缓儿童301例随访结局及早期发育特征分析

孙殿荣, 李欣, 张雷红, 王强, 候梅

2018, 26(4):  415-417.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-18

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目的 长期随访语言发育迟缓幼儿的临床结局,并回顾性探讨不同结局患儿的早期发育特征,为早期诊断提供依据。方法 对2009年7月-2014年7月青岛大学附属青岛妇女儿童医院神经康复科门诊就诊的2岁左右语言发育迟缓的患儿进行早期Gesell发育测查及训练干预,临床随访1～2.5年,明确患儿短期结局及临床诊断,回顾性分析患儿的早期Gesell发育测查的特征。结果 301例儿童完成随访研究,最终诊断发育性语言迟缓64例、功能性构音障碍57例、特殊性语言损害51例、孤独症或孤独症谱系障碍68例、智力障碍61例。不同疾病早期Gesell发育测查的各能区结构不均衡,其中言语能区的DQ分数多低于其他4个能区,且疾病不同,言语能区与其他能区的差异不一致。结论 婴幼儿期表现为语言发育迟缓的长期随访临床结局不同,不同结局疾病早期Gesell测查显示发育结构不同,对早期诊断及早期干预具有一定的指导意义。

神经纤维瘤病Ⅰ型导致的3例身材矮小家系分析

潘丹萍, 陆相朋, 段凤阳, 王志如, 姚献花, 马丙祥, 杨艳玲, 郑宏

2018, 26(4):  418-420.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-19

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目的 对一个因身材矮小就诊被发现的神经纤维瘤病Ⅰ型(NFⅠ)家系进行分析,探讨NFⅠ导致身材矮小的可能机制及防治。方法 回顾性分析一家系中3例NFⅠ伴身材矮小的临床资料及基因检测资料。结果 2例患儿及母亲身高均低于2个标准差,均伴典型的皮肤改变以及不同程度的骨骼畸形;2例患儿骨龄均落后1岁以上,IGF-1水平均低下,甲状腺功能均正常,肿瘤相关检查均未见异常;基因测序显示2例患儿及母亲均存在一处杂合突变c.4267A＞G,确诊为NFⅠ。结论 NFⅠ作为身材矮小的特殊病因之一应该引起高度重视,该病为常染色体显性遗传病,目前尚无特效的治疗方法,对于先证者家庭通过遗传咨询、产前诊断进行预防最为重要。

重复经颅磁刺激对脑损伤患儿的临床疗效研究

陈艳娟, 董尚胜, 柯春花, 邓艺广

2018, 26(4):  421-423.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-20

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目的 研究重复经颅磁刺激(rTMS)对神经损伤患儿的早期干预应用价值。方法 通过前瞻性随机对照试验,选取46例脑损伤患儿,随机分为治疗组和对照组。两组均进行基础干预,观察组同时加用rTMS,分别于干预前及干预3个小疗程后对患儿进行相关功能评价。结果 治疗前后比较显示,两组GMFM-88量表、Peabody量表的GMQ及FMQ评分较治疗前明显提高(P<0.05);治疗后观察组的GMFM-88量表、Peabody量表的GMQ及FMQ评分较对照组提高明显,其中Peabody量表的GMQ得分差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后,睡眠总体印象、夜间觉醒/哭闹次数较治疗前好转(P<0.05)。午睡时间、晚间入睡困难、夜间睡眠时间、早晨醒后哭闹无明显变化(P>0.05)。结论 重复经颅磁刺激对神经损伤患儿的脑功能康复有一定的效果,值得应用。

早产儿生后24个月龄的神经心理发育研究

黄海燕, 陆岸锋, 黄国盛, 闭雪兰

2018, 26(4):  424-426.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-21

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目的 通过分析早产儿24个月龄Gesell量表结果,研究早产儿生后24个月龄的神经心理发育情况,为改善早产儿的神经心理发育结局提供依据。方法 选取钦州市妇幼保健医院新生儿科住院且出院后定期随访、资料完整的早产儿为早产儿组(n=278),根据出生胎龄(GA)将早产儿分为GA＜32周组(n=102)和GA≥32周组(n=176);抽取同期健康足月儿为足月儿组(n=113);收集所有研究对象24月龄Gesell量表发育商(DQ);比较早产儿组与足月儿组、早产儿各组与足月儿组Gesell量表结果;了解不同出生胎龄早产儿在生后24月龄神经心理发育的差异。结果 各组生后24月龄Gesell量表结果:1)早产儿组大运动、精细运动异常发生率及其DQ值与足月儿相比,差异均无统计学意义(P>0.05);但语言、个人社交和适应性异常的发生率较足月儿高,相对应的DQ值较足月儿低。2)GA≥32周的早产儿大运动、精细运动、语言、个人社交、适应性的异常发生率分别与足月儿相比,差异均无统计学意义;但语言、个人社交和适应性的DQ值仍低于足月儿。3)GA＜32周的早产儿大运动、精细运动、语言、个人社交、适应性异常发生率均显著高于足月儿,相对应的DQ值均低于足月儿。结论 大多数早产儿,生后24个月龄的大运动、精细运动已达到足月儿水平,但语言、个人社交和适应性的发育仍落后于足月儿;GA＜32周的早产儿神经心理发育未达到足月儿水平,仍需延长随访和加强干预。

早产低出生体重儿婴儿期追赶生长情况分析

柯海劲, 吴婕翎, 郭勇, 罗先琼

2018, 26(4):  427-429.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-22

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目的 分析早产低出生体重儿1岁以内的追赶生长特点,研究其追赶生长规律。方法 按照纳入和剔除标准,选择2013年1月-2016年12月在本院儿童保健门诊体检的252名早产低出生体重儿为研究对象。根据1岁时体重、身长Z评分与出生时Z评分之差(△Z)的大小,△Z>0.67定义为婴儿期出现追赶生长;并分析比较不同性别之间追赶生长的差异。结果 纳入252名早产低出生体重儿,其中男婴118名(46.8%),女婴134名(53.2%);早产低出生体重儿婴儿期体重(kg)增长(Z评分为1.41±0.83)、身长(cm)增长(Z评分为0.82±0.76);80.5%在婴儿期出现体重追赶生长,62.7%出现身长追赶生长;不同性别之间的体重和身长的追赶生长情况比较,差异无统计学意义(χ²=1.583、1.082,P>0.05);适于胎龄儿体重追赶生长较小于胎龄儿和大于胎龄儿比例高(χ²=8.552,P=0.014)。结论 大部分早产低出生体重儿在第一年出现追赶生长,积极的营养支持策略和生长发育监测,对早产低出生体重儿的生长发育至关重要。

陕西省新生儿死亡评审的现状及对策分析

张娟, 于西萍, 李占魁, 蔡文娟

2018, 26(4):  430-432.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-23

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目的 了解陕西省目前新生儿死亡现状及其影响因素,分析在新生儿危重症救治工作中存在的问题和薄弱环节,进而提出改进意见和建议,为制订相关政策提供理论依据。方法 以陕西省新生儿死亡评审为基础,依托5岁以下儿童死亡监测系统,分析新生儿死亡现状,研究自2010年开展新生儿死亡评审以来,新生儿死亡评审制度对新生儿死亡率的影响,并进行综合评价。结果 新生儿死亡数逐年下降,总死亡率由2010年的8.94‰下降至2016年的3.87‰,下降幅度为5.07‰,农村下降幅度(5.77‰)大于城市(1.8‰)。导致新生儿死亡常见的疾病为:出生窒息、肺炎、先天性心脏病、意外窒息、其他先天性异常、早产低出生体重。出生窒息为2010、2011、2013年的顺位第一,自2015年开始早产低出生体重为顺位第一,2012年顺位第一为先天性心脏病。7年间共评审病例66例,参评专家83人,其中11(16.7%) 例“不可避免”死亡;37(56.0%)例 “创造条件可避免”, 18(27.3%)例“可避免”死亡。结论 应加强化新生儿复苏技术培训以降低陕西省新生儿死亡率;重点开展早产儿救治技术、新生儿危重症识别及救治技术的培训;建立并规范全省范围内的危重新生儿转诊网络。

不明原因全面性发育迟缓患儿92例临床特征与染色体分析

张端秀, 彭桂兰, 胡恕香

2018, 26(4):  433-436.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-24

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目的 探讨不明原因全面性发育迟缓(GDD)患儿临床与遗传学病因,为遗传咨询、同胞的再发风险评估和产前诊断提供理论基础。方法 选择不明原因GDD患儿92例,采用常规G显带染色体核型进行分析。若常规G显带染色体核型分析正常,进一步行染色体微阵列技术(CMA)进行全基因组拷贝数变异(CNVs)检测分析致病的拷贝数变异,并分析CNVs与GDD相关性。结果 92例不明原因GDD患儿其染色体结果异常的共有18例(19.6%),其中常规G显带染色体核型分析异常的有11例(12.0%),染色体微阵列分析技术检测异常的有7例(7.6%);共发现7个pCNVs,涉及4个已知综合征,分别为1p36缺失综合征、2q37微缺失综合征、18q缺失综合征、lq21.1微重复综合征。结论 常规G显带染色体核型分析及染色体微阵列技术(CMA)能够为不明原因的GDD患者提供明确的病因诊断,为其家庭进行遗传咨询、再发风险评估及产前诊断提供坚实的理论基础。

儿童早期语言发育中的特点分析

曹丽, 冉域辰, 孟仙

2018, 26(4):  437-439.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-25

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目的 了解儿童在语言发育过程中特点及语言发育迟缓的情况,为儿童语言发育的正确评估指导提出科学依据。方法 选取来四川省妇幼保健院儿童保健科门诊就诊的1 016名18~36个月儿童作为研究对象,以《婴幼儿语言发育筛查量表》为调查工具进行测定。结果 男童在18~30月龄,语音表达和语音理解能力及整体语言发育水平均显著低于同年龄组女童(P<0.05),男童语言发育迟缓的发生率也显著高于女童,差异有统计学意义(P<0.05)。男女童语言的快速增长期都出现在24月后,但30~36月时,男女童语言发育比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 正确认识男女童发育上的差异,在语言发育早期重视男童的语言刺激及评估,对语言发育迟缓积极干预。

学龄前儿童心理弹性模型指标的构建研究

马红霞, 陈毅怡, 章小雷, 黄钢, 王亚静

2018, 26(4):  440-443.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-26

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目的 探讨学龄前儿童心理弹性模型建构的相关因素,构建学龄前儿童心理弹性模型指标。方法 2011年对幼儿教师进行《儿童在园适应调查问卷》调查,根据在园适应情况的调查,选取适应良好组与适应不良组儿童121名为研究对象,对其所在班级的50名幼儿教师进行学龄前儿童在园适应情况访谈,结合文献查阅,采用词语编码、因子分析法构建学龄前儿童心理弹性模型指标。结果 采用词语编码构建了43项反映学龄前儿童心理弹性特质的指标;采用因子分析法构建了23项反映学龄前儿童心理弹性特质的指标。经过指标内容的合并与删减,构建学龄前儿童心理弹性模型指标61项。结论 采用定性和定量研究相结合,构建了学龄前儿童心理弹性模型指标,为构建本土化的学龄前儿童心理弹性模型提供了理论依据。

天津市女童单纯乳房早发育及特发性中枢性性早熟发病危险因素的分析

王琰华, 赵忻, 刘冀琴

2018, 26(4):  444-447.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-27

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目的 分析天津市女童单纯乳房早发育及特发性中枢性性早熟发病的危险因素。方法 选取2011年2月-2017年5月在武警后勤学院附属医院治疗的单纯乳房早发育女童110例,特发性中枢性性早熟女童127例,同时按照年龄进行1∶2配对,分别选取220例和254例发育正常女童作为对照,对所有受试者进行问卷调查。结果 Logistic回归分析结果显示:住址附近有污染工厂、母亲初潮年龄≤13岁、塑料制品使用频率、动物性食品或高蛋白饮食和含防腐剂色素食品是单纯乳房早发育的危险因素(OR=9.061、22.220、2.980、6.508和14.069,P均＜0.05);服用营养滋补品、使用成人洗漱护肤品、含激素类食品和母亲初潮年龄≤13岁、海产品饮食是特发性中枢性性早熟的危险因素(OR=3.071、2.445、4.063、2.809和2.849,P均＜0.05)。结论 天津市女童单纯乳房早发育及特发性中枢性性早熟发病危险因素较多,与母亲初潮年龄、饮食生活习惯等有关。

经验交流

儿童急性呼吸道感染578例病毒检测分析

曹焕珍, 赵扬扬, 闫建华, 简少霞, 杜宝媛, 寇晓辉, 郭莲, 杨晓林, 刘红丽

2018, 26(4):  448-450.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-28

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目的 了解三门峡地区儿童急性呼吸道感染(ARI)的病毒病原学构成,指导临床诊断与治疗。方法 采集578例ARI住院患儿的鼻咽拭子,采用直接免疫荧光法检测7种病毒即呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(PIVⅠ～Ⅲ)、流感病毒A、B型(IVA、IVB)。结果 儿童ARI的病毒总检出率为61.59%,混合感染占45.22%。病毒总检出率冬季最高(77.35%)、夏季最低(25.00%)。下呼吸道感染的病毒总检出率高于上呼吸道感染。RSV、PIVⅢ、IVA的检出率位居前三位,分别为30.62%、28.89%、21.97%。RSV及PIVⅢ在秋冬季、下呼吸道感染、3岁以下患儿中检出率较高;IVA在冬季、上呼吸道感染患儿中检出率较高。结论 RSV 、PIVⅢ、IVA是三门峡地区儿童急性呼吸道感染的主要病毒病原。RSV 、PIVⅢ是秋冬季节婴幼儿下呼吸道感染的主要病原;IVA是冬季各年龄患儿上呼吸道感染的主要病原。通过检测儿童ARI的病毒病原,对尽早明确病毒病原,避免滥用抗生素具有重要意义。

青春期前特发性矮身材儿童的生长激素应用剂量研究

桂林艳, 王璞

2018, 26(4):  451-452.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-29

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目的 研究重组人生长激素(rhGH)的不同应用剂量对青春期前特发性矮身材(ISS)儿童的临床治疗疗效。方法 选取2014年3月-2016年6月于郑州市妇幼保健院接受治疗的68例ISS患儿为研究对象,在经郑州市妇幼保健院伦理委员会通过的情况下,将其按照随机数表分成两组,其中34例采用皮下注射rhGH 0.25 mg/(kg·每周)为低剂量组,34例采用皮下注射rhGH 0.40 mg/(kg·每周)为高剂量组,治疗疗程均为14个月,对比两组患儿治疗后生长速度(GV)、身高标准差积分(HtSDS)、骨龄以及不良反应的发生率。结果 研究发现,两组患儿在治疗前后的身高(cm)(107.4±6.85 vs. 126.7±7.15)、GV(7.45±1.09 vs. 11.68±1.37)以及HtSDS(-0.96±0.43 vs. -0.64±0.52)等存在明显差异,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患儿的骨龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿出现注射部位红肿、疼痛的例数比较,差异无统计学意义(P>0.05),均可自行消退。结论 rhGH对治疗ISS有显著效果,高剂量rhGH的治疗效果优于低剂量rhGH。

15%EDTA凝胶对乳前牙龋齿的充填效果评价

童雪梅, 周岚, 周琳

2018, 26(4):  453-455.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-30

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目的 评价15%EDTA凝胶作为化学去腐剂对乳前牙龋齿的充填效果的影响。方法 筛选符合要求的患者120例,随机分为两组,对照组60例,试验组60例。对照组选用伢典凝胶去除龋齿腐质,试验组选用15%EDTA凝胶去除腐质。两组均应用一步法自酸蚀粘接剂Filtek Z350(3M ESPE)流体树脂充填乳牙龋损。随访1年后,依据临床疗效评估标准评价充填效果。结果 两组研究对象的基线情况差异无统计学意义(P>0.05);1年随访后,两组无失访病例,试验组和对照组充填成功率分别为99%和98%,成功率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 应用15%EDTA凝胶化学去腐的方式,流体树脂充填龋损,操作时间短且微创,充填效果理想。

平顶山市8岁学龄儿童龋病流行状况

宋秋坤, 李爱军, 王亚涛, 马红梅, 王孝文

2018, 26(4):  456-458.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-31

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目的 了解平顶山市8岁学龄儿童龋病流行状况。方法 采用分层、整群抽样的方法对平顶山市五县、三区的1 762名8岁学龄儿童(小学二年级学生)进行口腔健康检查。结果 平顶山市8岁学龄儿童患龋率84.68%,龋均4.79,农村患龋率高于城市,而乳恒牙龋齿充填率低于城市,差异有统计学意义(P＜0.05);城乡儿童患6颗及以上龋齿的概率分别为35.61%和44.20%,差异有统计学意义(P＜0.05);8岁学龄儿童乳恒牙患龋率分别为83.65%、25.77%,乳磨牙患龋与恒磨牙患龋有相关性(r=0.236,OR=11.24)。结论 平顶山市8岁学龄儿童患龋率较高,且农村高于城市,应加强儿童口腔健康教育和龋病预防控制工作,降低城乡儿童的患龋率。

适宜技术

推拿疗法在早期干预运动发育迟缓患儿中的应用价值

王纯花, 王翠萍, 冯娇梅

2018, 26(4):  459-461.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-32

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目的 研究推拿疗法在早期干预运动发育迟缓患儿中的应用价值,为临床治疗提供参考依据。方法 选取2015年7月-2016年6月期间在寿光市妇幼保健院就诊的运动发育迟缓患儿为研究对象,并根据随机数字表法将其分为对照组和干预组,对照组予常规治疗,干预组在此基础上给予中医推拿进行干预。观察两组患儿的干预效果,比较两组患儿干预前后Gesell运动能评分和发育商的差异。结果 干预组患儿治疗有效率为93.3%,高于对照组;干预后,干预组Gesell运动能评分高于对照组(t=-12.524,P<0.001),干预组患儿发育商高于对照组,但IL-6、hs-CRP和TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。结论 推拿疗法早期干预对运动发育迟缓的患儿临床疗效明显,且干预越早效果越好,具有良好的应用价值。

个案报道

c.2069A≥G基因突变致X-连锁低磷抗D性佝偻病临床特征并文献复习

李恬恬, 张立琴

2018, 26(4):  462-464.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-04-33

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