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2018年 第26卷 第8期    刊出日期：2018-08-10

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述评

儿童肠道益生菌的应用

武庆斌

2018, 26(8):  813-815.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-01

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专家笔谈

益生菌在儿童生长发育中的作用

张霆

2018, 26(8):  816-818.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-02

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益生菌是一类对宿主有益的活性微生物,具有生物平衡、生物屏障、生物夺氧、免疫赋活、营养及物质、能量和信息之间的交流等功能。儿童特别是婴幼儿期是正常菌群建立的关键时期,良好的菌群建立可抵御病原微生物入侵,建立良好的营养环境,提升免疫,预防和治疗疾病。本文主要从益生菌在儿童生长发育中的作用及机制进行综述,以期对益生菌在儿科的临床应用提供新的思路及依据。

科研论著

分泌型卷曲相关蛋白5和脂联素在肥胖儿童体重指数与血压关联中的中介效应分析

尹春燕, 肖延风

2018, 26(8):  819-822.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-03

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目的 探讨肥胖高血压患儿血中脂肪细胞因子水平变化在体重指数(BMI)与血压关联的中介效应,为控制肥胖儿童高血压的进展提供一定理论依据及临床指导。方法 以2012年6月—2014年8月就诊于西安交通大学第二附属医院小儿内分泌门诊的120例肥胖儿童为研究对象,根据血压测量结果对高血压组儿童进行为期6个月的生活方式干预,入院后及生活方式干预前后测量所有儿童及高血压组儿童身高、体重、腰围、BMI及血压,用酶联免疫法检测血中脂联素、趋化素、瘦素、分泌型卷曲相关蛋白5(Sfrp5)、Wnt家族分泌性相关蛋白a(Wnt5a)、超敏C反应蛋白(hsCRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度。以给予生活干预前后细胞因子的变化作为中介变量,BMI的变化为自变量(ΔBMI),舒张压及收缩压的降低为因变量(ΔSBP和ΔDBP)进行中介效应分析。结果 高血压组儿童与非高血压组比较,Sfrp5及脂联素显著降低,而趋化素、瘦素、Wnt5a、hsCRP显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);TNF-α在两组间比较差异无统计学意义(P<0.05);生活方式干预后肥胖高血压组儿童血中脂联素及Sfrp5与干预前相比显著升高,而趋化素、瘦素、Wnt5a、hsCRP则显著降低(P<0.05)。肥胖高血压患儿在接受生活方式干预后BMI的变化(ΔBMI)与收缩压及舒张压的变化关联中,控制协变量后,ΔSfrp5及Δ脂联素具有部分中介效应,而Δ趋化素及ΔhsCRP在BMI的变化(ΔBMI)与收缩压及舒张压变化的关联中无中介效应。结论 Sfrp5和脂联素在肥胖儿童血压升高的过程中具有一定中介作用。

陕南贫困农村婴幼儿食物喂养特征及其风险因素分析

杨吉酉, 岳爱

2018, 26(8):  823-826.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-04

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目的 了解贫困农村地区婴幼儿食物喂养现状及其风险因素,为改善贫困农村地区家庭喂养行为提供参考。方法 基于2014年在陕南贫困农村地区收集的1 354例18~24月龄婴幼儿的个人基本信息、家庭基本信息和食物喂养行为信息,运用描述性分析和多因素OLS回归分析方法分析。结果 1)食物喂养行为不能满足WHO要求的最小饮食多样性标准和最小进食频率标准、最小可接受饮食标准的比例分别为18.09%、37.81%和66.17%,出生后从未补充营养元素铁的比例高达73.26%;2)独生子女,监护人为母亲,母亲教育程度,非低保户与营养元素补充行为有显著的正向关系。结论 应加强喂养知识的宣传力度,改善农村地区婴幼儿家庭的喂养行为,以促进儿童健康和认知发展。

血清25-(OH)D₃水平与儿童社区获得性肺炎严重程度及免疫功能相关性研究

钱婧, 袁艺

2018, 26(8):  827-830.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-05

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目的 分析不同严重程度肺炎的患儿25-羟维生素D₃[25-(OH)D₃]、体液免疫及细胞免疫水平,研究血清25-(OH)D₃水平与儿童社区获得性肺炎(CAP)严重程度及免疫功能的相关性。方法 收集2016年3月-2017年3月在首都儿科研究所附属儿童医院收治的175例CAP患儿作为病例组,根据病情严重程度分为重症肺炎组(n=87),轻症肺炎组(n=88)。同期采用随机数字法收集在本院保健科进行健康体检的100例健康儿童作为对照组。测定3组儿童的血清25-(OH)D₃水平,同时检测所有肺炎组患儿白细胞计数、中性粒细胞及淋巴细胞比例、血浆C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、体液免疫(IgA、IgG、IgM),细胞免疫(CD4、CD8、CD19、CD16/56)水平,并分析血清25-(OH)D₃水平与炎性细胞及免疫功能之间的相关性。结果 重症肺炎组、轻症肺炎组和对照组血清25-(OH)D₃水平差异有统计学意义(F＝76.95,P<0.05),轻、重症肺炎组间白细胞计数、CRP、PCT、IgG比较差异有统计学意义(P均<0.05)。Pearson相关分析结果显示血清25-(OH)D₃水平与白细胞总数呈负相关(r=-0.307,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,25-(OH)D₃和IgG水平是儿童重症社区获得性肺炎的高危因素。结论 血清25-(OH)D₃与IgG水平与儿童社区获得性肺炎病情严重程度关系密切,重症肺炎患儿血清25-(OH)D₃与IgG水平明显低于轻症肺炎组,检测患儿的血清25-(OH)D₃和IgG水平对于疾病的早期评估有重要的意义。

哮喘儿童来源的中性粒细胞经一氧化氮供体诱导形成胞外诱捕网的相关研究

李文轩, 朱韵倩, 王晓明

2018, 26(8):  831-834.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-06

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目的 探讨一氧化氮供体对哮喘儿童来源的中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)的诱导作用,寻找新的可能用于儿童哮喘的监测指标和治疗靶点。方法 选取2017年9月-2017年11月就诊于上海市第五人民医院儿科的38例支气管哮喘患儿为研究对象,利用Percoll密度梯度离心法从哮喘儿童的外周血中分离出中性粒细胞,加入一氧化氮供体SNP进行体外孵育,荧光染色法检测细胞上清中的双链DNA(NETs的主要组分)做定量分析,同时制备细胞爬片并利用免疫荧光的方法观察NETs的主要结构,此外还利用一氧化氮合酶(NOS)的抑制剂对SNP的诱导进行干预实验。结果 成功从哮喘儿童外周静脉血中分离出中性粒细胞,回收率达95%以上,细胞活性大于80%;PMA、SNP组在诱导3 h后明显可见释放到胞外的丝网状NETs结构,而PBS、SNP+L-NAME、SNP+SMT组在诱导3 h后均未见明显的NETs结构;干预组(PMA 160 nmol/L、LPS 100 ng/ml、SNP 400 μmol/L)的NETs相对生成量均大于阴性对照PBS组(P<0.05);SNP+NOS阻滞剂组(SMT 10mmol/L、L-NAME 500 μmol/L、L-NMMA 1 mmol/L)的NETs相对生成量均小于单纯SNP组(P<0.05);NOS抑制剂能够减少但不能完全阻滞NETs的生成(P<0.05);SNP诱导的第1 h、2 h、3 h的NETs相对生成量呈持续上升趋势,而PBS组在第3 h生成量下降(P<0.05);随着L-NAME干预时间的延长,SNP诱导的NETs相对生成量持续减少(P<0.05)。结论 SNP能够诱导哮喘儿童NETs形成,同时NOS的抑制剂能够减少NETs的产生,为儿童哮喘的监测和治疗提供了新的思路。

白三烯C4合成酶基因多态性与儿童哮喘易感性及孟鲁司特疗效关联研究

廖世峨, 魏兵, 马明, 王雪娜, 魏克伦, 祝华, 于聪, 赵松

2018, 26(8):  835-838.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-07

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目的 研究白三烯C4合成酶(LTC4S)基因 rs730012、rs3776944两个单核苷酸多态性位点(SNPs)与儿童哮喘易感性和孟鲁司特疗效的关系,以指导哮喘早期预防及精准治疗。方法 选取2016年5月-2017年8月沈阳军区总医院就诊的哮喘患儿215例为病例组,228例非哮喘儿童为对照组,应用聚合酶链反应(PCR)及测序法对所有研究对象LTC4S rs730012、rs3776944位点进行基因分型,并于孟鲁司特治疗前后进行肺功能、尿LTE4儿童哮喘控制测试问卷(C-ACT)评分。结果 1)病例组与对照组在rs730012及rs3776944 位点基因型频率差异均无统计学意义(χ²=0.079、0.617,P均＞0.05)。2)中重度哮喘组A/C+C/C基因型频率明显高于对照组和轻度哮喘组,差异有统计学意义(χ²=4.129、6.088,P均＜0.05)。3)A/C+C/C基因型哮喘患儿在经过孟鲁斯特钠治疗后FEF50、FEF75改善率明显高于A/A型患儿(P均＜0.05),而单纯应用布地奈德组患儿差异无显著性(P均＞0.05)。4)A/A基因型患儿应用孟鲁司特疗效更佳,较A/C+C/C基因型尿液LTE4改变率高,rs730012和rs3776944位点差异均有统计学意义(P均＜0.05)。结论 LTC4S rs730012 SNP与哮喘严重程度有关,rs730012及rs3776944 SNPs野生型应用孟鲁司特疗效更佳。

妊娠合并甲状腺功能减退症对新生儿足跟血促甲状腺激素的影响

龙伟, 杨宇奇, 周文柏, 郭方, 周红, 张玢, 刘建兵, 虞斌

2018, 26(8):  839-842.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-08

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目的 分析妊娠合并甲状腺功能减退(甲减)对新生儿足跟血促甲状腺激素(TSH)的影响。 方法 2015年4月-2017年4月收集191例妊娠合并甲减孕妇所分娩新生儿作为病例组,9 839例健康孕妇所分娩新生儿作为对照组,于出生72 h后采集足跟血并检测TSH水平。分析可能影响新生儿足跟血TSH的因素,并构建多重线性回归模型分析妊娠合并甲减对新生儿足跟血TSH影响作用。 结果 新生儿足跟血TSH水平与孕妇年龄、分娩孕周、新生儿出生后采血天数、新生儿性别及妊娠是否合并甲减有关,妊娠合并甲减孕妇所分娩的新生儿先天性甲状腺功能减退症(CH)筛查假阳性率显著升高至4.19%;多因素回归分析提示妊娠合并甲减是新生儿足跟血TSH升高的危险因素(β=0.78,95% CI:0.42~1.14,P<0.001)。 结论 妊娠合并甲减是新生儿足跟血TSH水平升高的危险因素,并导致新生儿CH筛查假阳性率显著升高。

延迟脐带结扎对中晚期早产儿结局的影响

张靓, 张永峰, 张文华, 刘淑华, 郝显

2018, 26(8):  843-845.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-09

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目的 分析延迟脐带结扎(DCC)对中晚期早产儿结局的影响,以期为改善中晚期早产儿结局提供参考。方法 选择2016年1月-2017年1月在淮坊医学院附属医院出生的中晚期早产儿共116例,随机分为延迟脐带结扎(DCC)组(n=55)与早脐带结扎(ECC)组(n=61),比较两组早产儿1 min及5 min Apgar评分,生后12 h、1周、4周血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT),胆红素峰值,达峰时间,以及贫血、输血、红细胞增多症、颅内出血、败血症、新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的情况。结果 延迟脐带结扎组生后12 h、1周、4周血红蛋白、红细胞压积均高于早脐带结扎组,差异有统计学意义(P均<0.05)。延迟脐带结扎组4周内贫血发生率及住院期间输血率均低于早脐带结扎组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组早产儿1 min及5 min Apgar评分、胆红素峰值、达峰时间,以及住院期间红细胞增多症、颅内出血、败血症、RDS的发生率相比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 延迟脐带结扎可提升中晚期早产儿血红蛋白及红细胞压积水平,降低其贫血发生率及住院期间输血概率,不增加其他相关并发症的发生率,能改善中晚期早产儿结局。

中国西部14个县0~35月龄儿童乙肝疫苗首剂及时接种率及影响因素分析

刘小莉, 杨晨璐, 周虹

2018, 26(8):  846-848.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-10

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目的 了解中国西部部分地区儿童乙肝疫苗首剂(HepB1)及时接种率及影响因素。方法 采用横断面研究和多阶段抽样,通过问卷调查及抄录预防接种证信息的方法,2011年9月-10月调查了西部14个县2 999名0~35月龄儿童乙肝疫苗首剂接种情况。结果 调查地区儿童乙肝疫苗首剂接种率和及时接种率分别为99.3%、68.5%;单因素分析显示,性别、民族、年龄、出生地点、家庭人均纯收入、看护人文化程度、低体重因素对乙肝疫苗首剂及时接种率的影响均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,儿童低体重(OR=3.182,95%CI:2.129~4.756)、儿童出生在家里或医院外的其他地方(OR=4.691,95%CI:2.824~7.794)是乙肝疫苗首剂及时接种率的影响因素。结论 调查地区乙肝疫苗首剂接种率较高,及时接种率较低。提高住院分娩率,加强预防接种人员对乙肝疫苗接种禁忌症的正确认识是提高儿童乙肝疫苗首剂及时接种率的关键。

基础科研论著

布拉氏酵母菌联合早期干预对高胆红素血症仔鼠脑组织NF-kB表达和学习记忆功能的影响

郭爽, 李晓捷, 陶德双, 张尚, 李梦青, 张怡文

2018, 26(8):  849-853.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-11

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目的 分析布拉氏酵母菌联合早期干预对高胆红素血症仔鼠脑组织NF-kB表达和学习记忆功能的影响。 方法 将足月7日龄SD大鼠88只随机分为对照组(NS组)和试验组(T1、T2、T3组),每组22只。试验组于7日龄和10日龄分别腹腔注射胆红素50 μg/g,对照组注射等量生理盐水。于末次注射12 h后,各组随机选取6只,测定血清胆红素和脑组织胆红素含量。剩余仔鼠,T1组单纯给予布拉氏酵母菌,T2组给予布拉氏酵母菌和早期干预,T3组不干预,至28日龄。HE染色和免疫组化观察NF-kB表达情况,Morris水迷宫评测仔鼠逃避潜伏时间和穿过目标象限次数。 结果 10日龄NS组血清胆红素和脑组织胆红素浓度显著低于试验组(P<0.01),试验组间差异无统计学意义(P>0.05);28日龄NS组显著低于T1、T2、T3组(P<0.05),T2组显著低于T1、T3组(P<0.05)。HE染色:NS组神经元结构完整,T1、T2、T3组均观察到神经元数量减少,不同程度的胆红素沉积。免疫组化:NS组NF-kB阳性细胞数明显少于T1、T2、T3组(P<0.01),T2组明显少于T1组及T3组 (P<0.05) 。NS组逃避潜伏时间和穿过目标象限次数显著优于T1、T2、T3组(P<0.05),T2组显著优于T1组及T3组(P<0.05)。 结论 布拉氏酵母菌联合早期干预可有效地减少高胆红素血症仔鼠脑组织NF-kB表达,改善学习记忆功能。

综述与讲座

益生元与肠道粘膜免疫及婴幼儿过敏性疾病的研究进展

姚蔚明, 邢梦娟, 胡燕

2018, 26(8):  854-857.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-12

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早期预防过敏性疾病对于阻断过敏进程,提高儿童生活质量非常重要。近期较多研究显示,益生元可以模拟母乳中低聚糖,通过多种途径参与肠道粘膜免疫,如影响肠道菌群的种类及数量、促进结肠内短链脂肪酸产生等,从而对过敏性疾病的发生产生影响。虽然对于益生元调节免疫及预防过敏的结论尚不完全一致,但越来越多的证据显示益生元可能是预防过敏性疾病重要措施之一。

双水平正压通气在早产儿呼吸支持中的应用进展

张慧杰, 温晓红

2018, 26(8):  858-861.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-13

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呼吸系统疾病是早产儿最常见的疾病,部分早产儿生后需要呼吸支持,其方法多样。现今,在其治疗效果上更加注重减少并发症,尤其是支气管肺发育不良等慢性肺疾病对早产儿生存质量的影响。无创通气在治疗早产儿呼吸系统疾病的疗效得到肯定,本文就双水平气道正压通气近几年应用于早产儿呼吸系统疾病进行综述。

牙釉质中的蛋白质基因与儿童龋病相关性的研究

刘琼, 钱虹

2018, 26(8):  862-864.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-14

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龋病在儿童中最为常见,由于儿童龋病不会自行修复,且发展下去会引起局部疼痛、脓肿,导致咀嚼困难、睡眠困难,甚至会影响儿童的生长发育。引起龋病的原因有很多:细菌、不健康饮食、不良的口腔卫生习惯等。近年来越来越多的学者发现龋病的发生与宿主的易感性关系密切,研究热点主要为牙釉质中的相关蛋白质。本文就牙釉质中蛋白质基因的多态性和儿童龋病的发生是否具有相关性的研究进展作一综述。

儿童金属汞中毒的毒理及诊疗研究进展

石笑晴, 何玺玉, 吴虹林

2018, 26(8):  865-868.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-15

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金属汞在人类生活生产中用途广泛,但对人体可造成不同程度的毒性损害。金属汞主要以汞蒸气的形态经呼吸道进入体内引起中毒,亦可经皮肤接触、皮下、肌肉和静脉注射吸收,消化道吸收甚微,主要蓄积在脑干、小脑和肾脏,引起中枢神经系统损伤和肾脏损伤,可通过金属螯合剂驱汞、血液透析、血浆置换和手术切除治疗,同时需监测各系统损伤的修复。本文主要介绍儿童金属汞中毒的毒理机制、临床表现和诊疗进展。

婴儿啼哭声音的生理和病理因素分析

徐瑄培, 张莉, 屈艺, 母得志

2018, 26(8):  869-872.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-16

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婴儿啼哭具有重要的意义。除了传递生理及病理信息外,还可以提高抚育者的关注度改善抚育行为。对于早期建立与抚育者的关系、参与婴儿护理及早期的语言学习等具有不可或缺的作用。自上世纪中叶开始,不断有研究者试图将婴儿啼哭的分析应用于临床,在婴儿啼哭中寻找病理相关信息并取得了可喜的成绩,自闭症、婴儿猝死综合征和声带运动受损患儿的哭声分析有望成为早期简便筛查工具之一。而婴儿哭声在肠绞痛、疼痛评价等方面已应用于临床。本文总结了婴儿啼哭声音的影响因素及在相关疾病中的表现特点,以期为其临床应用提供参考。

荟萃分析

孕期及婴幼儿期补充益生菌预防儿童过敏性湿疹效果的Meta分析

黄腊芳, 何珍, 殷道根, 王庆川, 廖小兵, 段学燕

2018, 26(8):  873-877.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-17

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目的 系统评价补充益生菌对儿童过敏性湿疹的预防效果。方法 运用Rev Man 5.3软件,对2000年以来国内外发表的有关益生菌预防儿童过敏性湿疹的随机对照试验研究进行Meta分析,根据异质性检验结果选择固定效应模型或随机效应模型,计算RR值及95%CI,评估发表偏倚,进行敏感性分析,并按干预菌株不同及随访时间点不同进行亚组分析。结果 最终纳入23篇文献,累计干预组3 004例,对照组3 016例。合并效应量结果显示,益生菌预防儿童过敏性湿疹的合并RR值为0.76(95%CI:0.65~0.89)(P＜0.05);亚组分析结果显示,使用混合菌株干预效果显著(RR＝0.56,95%CI:0.41~0.78)(P＜0.05),随访时间≤12个月及≤24个月所得结果表明益生菌预防儿童过敏性湿疹效果显著(P＜0.05),合并RR值分别为0.69(95%CI:0.51~0.93)和0.77(95%CI:0.60~0.98)。结论 应提倡孕期及婴幼儿期补充益生菌,推荐使用乳酸杆菌和双歧杆菌混合菌株,预防儿童过敏性湿疹。

临床研究与分析

宁夏地区新生儿遗传代谢病串联质谱切值的建立

李淑红, 毛新梅, 沈丹, 井淼, 高金丽, 马玉兰

2018, 26(8):  878-881.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-18

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目的 建立宁夏地区新生儿遗传代谢病串联质谱筛查中氨基酸、有机酸、脂肪酸切值(cut-off值)的范围,为本地新生儿遗传代谢病的筛查提供理论依据。方法 利用串联质谱技术非衍生法,使用两个批次的试剂盒和美国CDC质控品做质控,对宁夏地区符合筛查纳入标准的45 602例活产新生儿进行多种遗传代谢病检测;采用百分位数法制定宁夏地区氨基酸、有机酸、脂肪酸的cut-off值,第1百分位数(P₁)为低值阳性,第99百分位数(P₉₉)为高值阳性;Wilcoxon秩和检验比较宁夏地区串联质谱切值与上海新华医院的差异。结果 串联质谱筛查新生儿45 602例,确诊阳性病例31例,其中高苯丙氨酸血症 20例,枫糖尿症1例,高甲硫氨酸血症2例,瓜氨酸血症Ⅰ型1例,甲基丙二酸血症 3例,异戊酸血症1例,短链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症1例,中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症1例,肉碱棕榈酰转移酶Ⅱ缺乏症 1例。宁夏地区新生儿串联质谱切值与上海新华医院相比,精氨酸(ARG)、甘氨酸(GLY)、酪氨酸(TYR)、鸟氨酸(ORN)、亮氨酸(LEU)、缬氨酸(VAL)、异戊酰肉碱(C5)、 十二碳酰肉碱(C12)、C0/(C16+C18)等检测指标差距较大。结论 随着筛查数量的不断增加及筛查范围的不断扩大,逐步积累筛查经验和阳性预测值,对宁夏地区新生儿遗传代谢病串联质谱筛查的cut-off值进行相应调整。

预防性使用枸橼酸咖啡因对早产儿原发性呼吸暂停及相关并发症的影响

柯华, 李占魁, 郭金珍

2018, 26(8):  882-884.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-19

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目的 分析预防性使用枸橼酸咖啡因对早产儿原发性呼吸暂停发生及相关并发症的影响。方法 选择2014年6月-2017年5月西北妇女儿童医院出生的胎龄<32周、出生体重<1 500 g的早产儿,随机分为枸橼酸咖啡因预防组(n=539)和治疗组(n=557),预防组生后立即开始用药,治疗组发生原发性呼吸暂停后开始用药,比较两组用药后呼吸暂停发生率、用氧时间、无创和有创通气时间,以及支气管肺发育不良、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病的发生率。结果 预防组患儿呼吸暂停发生率、用氧时间、有创通气和无创通气时间均小于治疗组[10.0% vs.19.7%,(29.0±4.7)d vs.(35.0±4.2)d,(1.0±1.7)d vs.(2.6±1.5)d,(1.7±1.2)d vs.(2.4±1.3)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。预防组支气管肺发育不良、颅内出血、坏死性小肠结肠炎和早产儿视网膜病发生率均低于治疗组(11.7% vs.16.2%、10.0% vs.14.7%、5.2% vs.8.8%、9.1% vs.13.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 预防性使用枸橼酸咖啡因可明显降低呼吸暂停及相关并发症的发生率。

口服布洛芬治疗早产儿静脉导管未闭效果研究

黄志勇, 庄晓郑, 罗伟权, 吴浩堂, 梁键锋

2018, 26(8):  885-889.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-20

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目的 检验口服布洛芬治疗早产儿静脉导管未闭(PDV)的可行性。方法 选择2016年3月-2017年7月因“早产儿/新生儿黄疸”入院,生后24 h内经心脏彩超确诊为PDV的90例患儿为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组出生后24 h内口服布洛芬混悬液,首剂为10 mg/kg,24 h、48 h后再分别给予5 mg/kg;对照组出生后2 h内口服生理盐水,首剂为1 ml/kg,24 h、48 h后再分别给予0.5 mg/kg。治疗前后分别检测两组患儿的总胆红素(TB)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)及血氨水平,治疗结束后复查两组患儿心脏彩超,观察两组患儿的治疗效果,以及治疗后的不良反应。结果 1)治疗组患儿静脉导管关闭率高于对照组(78.8% vs. 22.2%),差异有统计学意义(P＜0.01);2)治疗后治疗组的TB、IBIL及血氨低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),两组的DBIL水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);3)两组患儿大便隐血阳性率、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、少尿、喂养不耐受等发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05),血小板及肌酐水平比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)。结论 口服布洛芬可有效促进PDV早产儿静脉导管闭合,且临床应用相对安全。

肺泡表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病的应用研究

章晓波

2018, 26(8):  890-892.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-21

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目的 分析早产儿肺透明膜病经肺泡表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗的效果。方法 选取黄山市人民医院2014年11月-2017年11月收治的肺透明膜病早产儿50例,依据不同治疗方法分为两组,24例施予鼻塞式持续气道正压通气治疗者为对照组,26例予以肺泡表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗者为试验组,比较两组血气分析指标、呼吸力学与并发症发生情况。结果 治疗后,试验组血氧饱和度(SpO₂)、血氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)、氢离子浓度指数(pH)优于对照组,且试验组呼吸时间常数(RCexp)、呼气峰流量(PEF)均较对照组高,差异均有统计学意义(P均<0.05);试验组并发症发生率为低于对照组(7.69% vs. 28.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过肺泡表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿肺透明病,可有效改善其血气分析指标,并提升RCexp、PEF,达到减少并发症、改善预后的效果,值得推广。

婴幼儿反复喘息危险因素分析及其潮气肺功能检测的临床意义

聂颖, 李敬风, 廖兴娟, 徐辉甫

2018, 26(8):  893-896.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-22

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目的 分析婴幼儿反复喘息危险因素及其与潮气肺功能的相关性。方法 2015年3月-2017年3月选择湖北省武汉市第一医院儿科反复喘息≥3次住院治疗的患儿为观察组, 同时选取同期儿科门诊健康体检儿为对照组,采用问卷调查法对危险因素进行研究。 采用CareFusion公司肺功能仪对两组婴幼儿呼吸频率(RR)、 每公斤体重潮气量(TV/ kg)、 吸/呼比(Ti/Te)、达 峰 时 间 比 ( TPTEF / TE) 及 达 峰 容 积 时 间 比( VPEF/VE)进行测定。结果 1)湿疹(OR= 5.86,95%CI:1.72~22.06)、被动吸烟(OR=2.16, 95%CI:1.36~5.29)、父母有哮喘或过敏性鼻炎病史(OR=7.83, 95%CI:2.56~30.31)、居住地城市(OR=3.12,95%CI:1.17~12.46)、临近马路(OR=2.05,95%CI:1.08~3.03)是婴幼儿反复喘息的独立危险因素。2)与对照组比较,喘息急性期、缓解期的RR均显著增快(均P<0.05);与喘息急性期比较,喘息缓解期RR显著降低(P<0.05)。与对照组比较,喘息急性期组、喘息缓解期组TPTEF/TE、VPEF/VE均显著降低(P均<0.01);且经积极治疗后,与喘息急性期比较,喘息缓解期TPTEF/TE、VPEF/VE均显著升高(P均<0.05)。结论 湿疹、被动吸烟、父母有哮喘或过敏性鼻炎病史、居住地城市、临近马路是婴幼儿反复喘息的独立危险因素。潮气肺功能是婴幼儿哮喘早期监测的良好客观指标。

初三年级1 240名学生的肺功能检测分析

汪龙辉, 丁国标, 邢警, 任慧娇

2018, 26(8):  897-899.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-23

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目的 分析九江市初三学生肺通气功能的现状情况,为学生的素质健康发育提供指导依据。方法 选取2015年6月-2017年6月在九江市妇幼保健院院进行健康体检的1 240例初三学生为研究对象。对学生进行常规通气肺功能检测,包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、峰值呼气流速(PEF)、用力呼出气量为25%肺活量时的平均流量(FEF25)、用力呼出气量为50%肺活量时的平均流量(FEF50)、用力呼出气量为75%肺活量时的平均流量(FEF75)、最大呼气中段流量(MMEF)和肺功能评分。比较不同年份、年龄、性别及体重指数(BMI)的学生的肺功能。结果 2015-2017年学生的肺功能各指标均不同程度降低(P<0.05)。随着年龄的增加,学生的肺功能各指标均有不同程度增高(P<0.05)。男生的肺功能普遍高于女生(P<0.05)。BMI为18.5~24.9 kg/m²学生的肺功能高于BMI＜18.5 kg/m²和BMI＞24.9 kg/m²的学生(P<0.05),BMI＜18.5 kg/m²的学生其FVC、FEV1和FEF75高于BMI＞24.9 kg/m²(P<0.05),两组其余肺功能相当(P>0.05)。结论 同年龄段学生的肺功能每年呈降低趋势,年龄越高,肺功能升高,男生的肺功能高于女生,超重或偏瘦学生的肺功能较低。初三学生应加强体育锻炼以增加其肺通气功能。

家庭因素对初中生近视状态的影响分析

张艳青, 张茜, 刘洁, 郑虔, 孟刚

2018, 26(8):  900-902.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-24

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目的 了解初中生近视状况及家庭有关的影响因素,为有效防控近视提供科学参考。方法 2016年4月分层整群随机抽取淄博市某区初中生共1 036名,进行屈光度检查,并对学生家长进行问卷调查。结果 2016年淄博市某区初中一、二年级学生近视检出率为73.24%,轻、中、高度近视检出率依次为47.77%、22.79%、2.68%。不同年级、不同性别的学生近视检出率差异均有统计学意义(P均<0.05)。婴儿时足月出生、在家坐姿正确、上体育类培训班以及父母每半年带儿童检查一次视力是学生近视的保护因素(P均<0.05);而在家习惯躺着看书是学生近视的危险因素(P<0.05)。结论 淄博市初中生近视水平较高。家长与学校共同培养学生良好的用眼和生活习惯是防治近视的关键。

乌鲁木齐市2009-2016年儿童麻疹流行趋势分析

宋芳, 廖秀峰, 梁静

2018, 26(8):  903-905.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-25

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目的 了解乌鲁木齐市儿童麻疹流行特征,为进一步控制和消除麻疹提供科学依据。方法 采用描述性流行病学方法,分析乌鲁木齐市2009-2016年儿童麻疹疫情特点。 结果 2009-2016年乌鲁木齐市共报告儿童麻疹病例1 104例,儿童年平均发病率为19.96/10⁵。男女性别比为1.35∶1,以天山区麻疹病例数居首位。麻疹疫情周期性和季节性流行明显,4~6月为发病高峰期。麻疹发病年龄主要集中在2岁以下儿童,病例中无免疫史和免疫史不详的儿童占73.33%。 结论 接种含麻疹成分疫苗是消除麻疹的根本措施,提高疫苗的及时接种率可降低小年龄组儿童感染风险,考虑为育龄妇女开展麻疹疫苗复种以有效提高新生儿母传抗体水平。

经验交流

家庭乘用车儿童安全座椅使用现场观察分析

李为翊, 高淑娜, 何丽华, 吴明玉, 杜娟, 陈铭灵, 凌青, 王烨菁

2018, 26(8):  906-908.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-26

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目的 了解上海市黄浦区儿童安全座椅使用情况及儿童乘车行为,进一步推广普及儿童安全座椅的正确使用。方法 2017年4-6月采用现场观察法对上海市黄浦区5家幼儿园,1家儿童专科医院,4家商场进行现场观察。结果 838名儿童中在汽车后排使用安全座椅的仅40人,儿童安全座椅使用率为4.8%。儿童乘车行为以儿童后排单独自由乘坐为主,占69.2%(580/838),家长怀抱儿童乘车的占21.1%(177/838)。有57名(6.8%)儿童乘坐于汽车副驾驶座中,其中9人由家长怀抱乘车。不同观察地点,安全座椅使用率不同,差异具有统计学意义(χ²=23.518,P<0.001),其中观察点为医院安全座椅使用率最低,为3.3%(14/422)。越野车(SUV)安全座椅使用率为7.5%(14/187)高与其他类型车辆,差异具有统计学意义(χ²=79.502,P<0.001);同乘人数为1人安全座椅使用率高于多人,差异有统计学意义(χ²=15.032,P<0.001)。结论 黄浦区家庭乘用车安全座椅使用率低,儿童存在不安全的乘车行为,亟待采取有效的干预措施提高家长对儿童乘车安全及安全座椅的正确认知。

105例急性中毒患儿临床特征分析

王爱丽, 张惠琴, 张静静, 曹玉红, 张月萍

2018, 26(8):  909-912.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-27

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目的 分析儿科重症监护室(PICU)急性中毒患儿的临床特征,为有效防治儿童急性中毒提供依据。方法 回顾性分析2007年1月-2016年12月西京医院儿科PICU 105例中毒患儿的临床资料。 结果 105例急性中毒患儿中,≤ 6岁者67例(63.8%),农村患儿77例(73.3%),意外中毒89例(84.8%),药物中毒34例(32.4%),农药中毒25例(23.8%),CO中毒19例(18.1%),食物中毒11例(10.5%)。城镇患儿以药物中毒为主(42.9%),农村患儿以农药中毒为主(32.5%)。自服毒物主要发生在6~15岁儿童。药物、CO中毒患儿以神经系统症状为主,农药、食物中毒以消化系统症状为主,鼠药中毒以血液系统症状为主。治疗总有效率为92.4%,未愈4例(3.8%),死亡4例(3.8%)。结论 儿童急性中毒主要发生于婴幼儿和学龄前期,多为意外中毒,多发生在农村,药物是首位中毒物质,不同物质中毒患儿临床表现不同,中毒物质量大和延误治疗将导致不良后果。

铜陵市学龄前儿童电子产品暴露情况调查

方红英, 汤银霞, 徐成恒, 杨菲菲, 陈尚徽

2018, 26(8):  913-915.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-28

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目的 了解铜陵市学龄前儿童电子产品的暴露现况及影响因素,为电子产品合理使用提供科学依据。方法 采用随机整群抽样方法,2017年12月通过问卷对铜陵市10所幼儿园1 914名学龄前儿童进行回顾性研究方法调查,收集相关的人口学特征信息、出生史、家庭情况、电子产品暴露时间、父母态度等。使用χ²检验和Logistic回归模型对数据进行分析。结果 共获得有效问卷1 817份,其中男童981人、女童836人。学龄前儿童电子产品暴露类型以电视最多,为91.7%;使用2种以上类型的为81.3%。暴露目的顺位依次是:看动画片(86.3%)、听歌或故事(54.8%)、玩游戏(33.9%)、使用学习软件(16.8%)。玩游戏多见于男童,女童则倾向于听歌听故事,不同性别间差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄段儿童在听歌听故事、玩游戏、使用学习软件的目的上有差异(P<0.05)。Logistic 回归分析显示,电子产品暴露时间＞2 h的危险因素有母亲学历、双胎、袓辈带养、父亲喝酒。结论 铜陵市学龄前儿童电子产品暴露现象相当普遍,应全社会参与、医教结合,家长监督。在制订干预措施时需考虑性别、年龄、母亲文化程度、带养人等因素。

佛山市儿童牙痛发生情况及影响因素的相关性分析

关绮华, 莫莹莹, 梁自勉

2018, 26(8):  916-920.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-29

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目的 了解佛山市城市儿童的牙痛发病情况及其影响因素,为预防控制青少年儿童龋齿提供针对性的科学依据。方法 2016年5月-9月采用随机抽样法在佛山市城市小学中随机选取了6所学校,以整群抽样方法选取全体二年级学生及其家长为调查对象,采用问卷调查方法收集学生人口统计学信息、口腔卫生行为、口腔疾病、口腔卫生知识等相关信息,采用单、多因素分析方法对龋齿的口腔卫生行为影响因素进行分析。结果 共调查2 241人,其中962例(42.93%)患有牙痛或牙齿不适;多因素Logistic回归分析结果显示,睡前刷牙后食甜点(OR=5.420,95%CI:3.630~8.093),家长学历高中以下(OR=1.710,95%CI:1.421~2.057)是导致牙痛的危险因素,每天刷牙2次(OR=0.484,95%CI:0.345~0.680),家长帮助儿童刷牙(OR=0.537,95%CI:0.386~0.756),父母口腔卫生知识水平较高(OR＝0.756,95%CI:0.616~0.927)能降低牙痛的机率。家长口腔卫生知识主要通过传统媒介获取,通过学校教育及卫生专业部门获取分别占26.15%和20.57%。结论 加强家校联动的健康教育,提高儿童及其家长的口腔卫生知识水平是养成良好口腔卫生行为和减少牙痛或牙齿不适的重要措施。

诺如病毒疫情中的环境样品病毒污染调查

陈天林, 邓先群

2018, 26(8):  921-923.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-30

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目的 对荆门市发生诺如病毒疫情的2所托幼机构环境样品进行病毒污染监测,掌握诺如病毒在各类环境样品中的污染状况,为托幼机构针对诺如病毒疫情发病早期的消毒及卫生管理工作提供依据。方法 根据中国疾病预防控制中心《关于印发诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版)》中的实时荧光逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法,对幼儿园患儿的生物样本及食品、水质、食饮具、卫生用品、玩具、拖把、门帘、水龙头等环境样品的诺如病毒核酸进行检测。结果 丝袜袋装肥皂病毒阳性率为63.64%(7/11),拖把阳性率为50.00%(5/10),饮水杯阳性率为44.44%(4/9),厕所门帘阳性率为40.00%(2/5),玩具阳性率为22.22%(2/9),水龙头阳性率为16.67%(1/6),餐具阳性率为11.11%(1/9),食品阳性率为8.33%(1/12),门把手和饮用水阳性率为0.00%(0/6)。结论 发生诺如病毒聚集性疫情幼儿园的丝袜袋装肥皂、拖把、水杯、厕所门帘等样品受到较为严重的诺如病毒污染,应以这些样品为重点对象,合理制订消毒措施,早期控制诺如病毒聚集性疫情,防止诺如病毒疫情的进一步蔓延和爆发。

适宜技术

可调重服对脑瘫儿童上肢功能及日常活动能力的影响

徐磊, 康贝贝, 谭丽萍, 朱琳, 解秋雪, 杨雅楠, 姜志梅

2018, 26(8):  924-926.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-31

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目的 观察可调重服对脑瘫儿童上肢功能及日常活动能力的影响。方法 选取2016年3月-10月佳木斯大学附属第三医院收治的不随意运动型脑瘫儿童30例,随机分成观察组(n=15)和对照组(n=15)。对照组采用常规康复训练治疗,观察组在常规康复治疗的基础上,同时佩戴可调重服。两组儿童分别于治疗前后,采用上肢功能评定量表(QUEST)和儿童能力评定量表 (PEDI)对上肢功能及日常生活活动能力进行评估和比较分析。结果 治疗后,两组儿童QUEST、PEDI评分较治疗前有所提高(P<0.05),而观察组评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 可调重服的佩戴能有效提高不随意运动型脑瘫患儿的上肢功能及日常生活活动能力,改善其生活质量,值得临床推广使用。

个案报道

儿童Lowe综合征1例报道

曾向东, 胡文广, 邓佳, 刘平

2018, 26(8):  927-928.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-08-32

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