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2020年 第28卷 第3期    刊出日期：2020-03-10

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专家笔谈

运动发育评估在儿童早期发展中的应用

池霞

2020, 28(3):  233-236.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1839

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生长发育监测是儿童早期发展的重要工作组成。运动发育评估作为儿童生长发育监测的基本内容值得重视。儿童运动发育监测是依据小儿运动发育的里程碑,结合反射、肌张力、姿势及运动模式,采用询问、观察和检查等手段结合评估量表,综合判断儿童运动发育水平,识别是否存在落后与异常,给予早期干预和康复。本文从综合性发育量表、婴儿期识别性神经运动发育量表、儿童期专项运动发育量表及脑瘫儿童适用的运动量表等方面介绍了目前儿童运动评估状况。

疫情防控

2019新型冠状病毒病流行期间儿童分级防控建议

应艳琴, 温宇, 赵瑾珠, 刘艳, 张建玲, 叶枫, 唐丽娜, 何天祎, 陈萍, 高桃珍, 王邦彦, 蓝弘文, 张偲, 仇丽茹, 郝燕, 罗小平

2020, 28(3):  237-241.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0134

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2019年12月以来,我国发生新型冠状病毒病(COVID-19)流行,目前国务院已将其列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防和控制措施进行管理。随着疫情的发展,越来越多的儿童病例被报道。目前普遍认为该病在各个年龄组均可发病,3岁以下儿童少见,但也有仅出生17 d的新生儿发病的报道。结合临床一线诊治经验和已报告儿童确诊病例的特点,本文提出COVID-19流行期间儿童分级防控建议,供儿科临床和普通民众参考。

新型冠状病毒肺炎流行期间免疫规划疫苗延迟接种安全性

王琳

2020, 28(3):  242-246.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0143

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2019年12月以来,我国各地陆续发生新型冠状病毒肺炎(HCP)疫情。经国务院批准,国家卫生健康委于2020年1月20日决定将NCP纳入法定传染病乙类管理,采取甲类传染病的预防、控制措施。各地陆续采取病人隔离治疗、密切接触者隔离医学观察等系列防控措施。由于接种门诊可能导致人群聚集、增加病毒传播和感染的风险,儿童及其监护人存在隔离观察、隔离治疗的情况,都可能会导致儿童疫苗延迟接种。监护人和基层专业技术人员对于延迟接种的安全性、有效性及优先接种哪些疫苗的问题亟待释疑。近期中华预防医学会儿童保健分会组织专家,通过检索国内外大量文献,分析延迟接种对各种疫苗安全性和有效性的影响,希望尽可能减少儿童监护人和一线工作者对于延迟接种效果的困惑,为之后的疫苗补种提供科学依据和技术建议。

科研论著

孕早期亚临床甲状腺功能减退及年龄与早产的相关性研究

邵亚雯, 白岩, 蔺茹, 陈玛丽, 何文华, 赵有红

2020, 28(3):  247-251.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-01771

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目的 分析年龄及孕早期亚临床甲减(SCH)与早产及其亚型的相关性,为不同年龄孕早期亚甲减患者孕期监测制定个体化策略提供科学依据。方法 以2016年2月-2018年6月在甘肃省妇幼保健院高危产科产检的单胎活产孕妇2 868例为研究对象,使用Logistic回归模型分别分析年龄及孕早期亚甲减与早产的相关性。结果 控制混杂因素后,与适龄孕妇相比,高龄孕妇(≥35岁)发生早产风险增加0.67倍(OR=1.67,95%CI:1.32~2.13);年龄较小孕妇发生早期/极早期早产风险升高2.65倍(OR=3.65,95%CI:2.21~6.05)。与甲功正常孕妇相比,亚甲减孕妇发生早产风险增加2.07倍(OR=3.07,95%CI:2.28~4.12)、发生中晚期早产风险增加1.67倍(OR=2.67,95%CI:1.86~3.83)。交互作用分析显示,年龄与亚临床甲减对早产的发生风险存在相乘的交互作用。结论 不同年龄亚甲减孕妇发生早产及其亚型的风险不一致。建议对孕早期亚甲减患者应根据年龄进行风险分层,开展个体化孕期管理和用药指导。

扭动运动阶段全身运动评估与新生儿行为神经测定结果的相关分析

黄蕾, 焦晓燕, 李佳樾, 惠泽栋, 金倍仪, 何莉

2020, 28(3):  252-255.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0242

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目的 对高危儿早期全身运动质量(GMs)评估法和新生儿行为神经测定(NBNA)方法的一致性进行分析。方法 选取2017年1月-2018年1月甘肃省妇幼保健院出生在儿童保健科随访的有高危因素的患儿,选择完成GMs扭动阶段评估,并同时进行NBNA测评的研究对象共706例。分析2种评估方法的一致性Kappa值。结果 足月、正常出生体重儿GMs评估正常检出率高于早产及低出生体重儿(P＜0.05)。早产患儿痉挛-同步性GMs检出率显著高于足月儿(P=0.043)。随着胎龄及出生体重的降低,异常的GMs检出率呈上升趋势,差异有统计学意义(P＜0.05)。不同出生胎龄及出生体重下NBNA评分与GMs评估有一定的相关性,Kappa值为0.112~0.289、0.118~0.194(P＜0.05)。结论 不同出生胎龄及出生体重下NBNA评分与GMs评估的一致性有待于进一步探讨。两种方法相互不能取代,联合应用可更全面评价高危儿脑发育及脑损伤的情况,促进患儿的运动功能及社会适应性。

孤独症谱系障碍儿童外周血长链非编码RNA表达的研究

韦念堇, 方彧聃, 姜莲, 郑小斐, 何琳, 马晨欢, 王瑜

2020, 28(3):  256-260.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0853

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目的 观察孤独症谱系障碍(ASD)患儿外周血LncRNA表达特征,为进一步研究ASD早期预警的分子标志物提供理论依据。方法 2018年1-9月在上海市儿童医院招募ASD患儿和正常对照儿童各40例,采集其外周血RNA样本,应用LncRNA Array v2.0芯片分析ASD患儿和正常对照儿童全基因组LncRNA表达的差异,应用qRT-PCR对神经发育相关的LncRNAs和mRNA的表达进行定量分析。结果 LncRNA Array v2.0芯片结果显示, ASD患儿外周血样本有3 655个LncRNAs存在表达差异,其中2 238个表达上调,1 417个表达降低。采用qRT-PCR对神经发育相关的13个LncRNAs进行定量分析,结果显示ASD组有10个LncRNAs表达上调,其中4个与HOX基因相关;3个LncRNAs表达降低,其中1个与HOX基因相关;与表达谱芯片结果一致。ASD组外周血HOX基因编码的mRNA表达均较对照组降低。结论 ASD患儿外周血神经发育相关基因的LncRNAs存在差异性表达,HOX基因相关的LncRNAs有可能成为ASD早期筛查的生物学标记物。

早产小于胎龄儿临床及危险因素分析

钟庆华, 段江, 曾洁, 梁琨, 齐志业, 宋玖珊

2020, 28(3):  261-264.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0600

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目的 分析早产小于胎龄儿(SGA)与适于胎龄儿(AGA)高危因素、发病情况的差异,为早产SGA进行临床干预提供依据。方法 选取2011年l月-2017年12月昆明医科大学第一附属医院新生儿科收治的1 370例早产儿为研究对象,根据胎龄与出生体重的关系分为SGA组(675例)与AGA组(695例),比较两组早产儿的一般情况、围生期高危因素及并发症情况。结果 1)SGA组出生体重、出生身长、出生头围、出院体重、出院身长均小于AGA组,住院天数较AGA组长,差异均有统计学意义(χ² =-11.62、-7.12、-5.25、-5.72、-2.1、4.46,P＜0.05);2)SGA组其母系高龄产妇、妊娠高血压综合征、胎盘异常、剖宫产与AGA组相比较差异均有统计学意义(t=65.841、170.937、19.558、92.719,P＜0.05);3)早产SGA组并发窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、心肌损伤、喂养不耐受、肺炎、败血症、低血糖、低甲状腺素血症的比例高于AGA组,差异均有统计学意义(t=4.465、4.162、6.035、3.97、5.180、5.21、4.71、5.031,P＜0.05);4)Logistic 回归分析显示:母亲患妊娠期高血压(OR=5.64,95%CI:1.28~16.16)、胎盘异常(OR=3.65,95%CI:1.16~7.69)、多胎妊娠(OR=2.89,95%CI:1.05~8.84)是早产SGA发生的独立危险因素。结论 加强孕期保健、胎儿宫内监测,及时发现胎儿宫内生长发育迟缓,对孕母进行积极治疗,有助于减少早产SGA的发生;加强早产SGA的监护治疗,可降低其并发症的发生。

基于核心家系的类黏蛋白1样蛋白质3基因多态性与学龄前儿童喘息易感性关联分析

张玉红, 于艳艳, 王宜芬, 钱前, 门帅

2020, 28(3):  265-268.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0771

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目的 分析类黏蛋白1样蛋白质3(ORMDL3)基因多态性与学龄前儿童喘息之间的遗传关系,为临床治疗提供科学依据。方法 以2016年1月-2017年12月在连云港市妇幼保健院就诊的30例喘息预测指数(API)阳性的学龄前喘息儿童及60例生物学父母作为研究对象,利用Sanger测序技术对各组ORMDL3基因rs7216389、rs7216558位点进行基因多态性分析,应用FBAT 2.0.4软件对rs7216389、rs7216558位点进行基于家系的传递不平衡检验分析(TDT)和单体型相对风险分析(HRR)。结果 ORMDL3基因两个SNP位点rs7216389、rs7216558显示出完全一致的基因型;TDT分析显示,在可加模型和隐形模型下,遗传标记位点rs7216389、rs7216558与学龄前喘息相关联,等位基因T过多传递,为喘息的危险因素(可加模型:Z=2.268,P<0.05,隐形模型:Z=2.250,P<0.05);显性模型下,等位基因C与喘息相关(Z=-2.250,P<0.05),为喘息的保护因素;HRR分析显示,在可加模型下,rs7216389-rs7216558组成的T/T单倍型与喘息相关(Z=2.000,P<0.05),而C/C单倍型则具有保护效应(Z=-2.000, P<0.05)。结论 ORMDL3基因与学龄前儿童喘息的发生相关联,ORMDL3基因遗传多态性在喘息的发病中起重要作用。

脑瘫儿童和青少年粗大运动功能、手功能、沟通功能分级相关性分析

王新莹, 徐伟健, 史惟, 涂梦娟

2020, 28(3):  269-272.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0828

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目的 分析不同类型和年龄的脑瘫儿童和青少年的粗大运动功能、手功能及沟通功能受损情况及三大功能之间的相互关系,为临床制定康复干预目标和计划提供更多依据。方法 2018年1月-2019年3月应用中文版脑瘫粗大运动功能分级系统-扩展和修订版(GMFCS-ER)、中文版Mini手功能分级系统(Mini-MACS)及中文版MACS、中文版沟通功能分级系统(CFCS)对119例2～18岁脑瘫儿童和青少年进行粗大运动功能、手功能、沟通能力进行评定分级。结果 63.9%的儿童和青少年GMFCS分级和54.7%儿童和青少年CFCS分级处于Ⅰ级和Ⅱ级,52.9%的MACS分级为Ⅱ级和Ⅲ级,偏瘫患儿的三种功能大多集中在Ⅰ~Ⅲ级;119名对象中有22名 (18.5％)三种功能分级水平相同;三种功能分级间具有中等程度相关性(r=0.62~0.70,P<0.001)。结论 三个分级系统是相互补充且相互影响,仅使用一个功能分级系统并不能十分贴切地描述脑瘫儿童和青少年的整体活动功能状态。

中文版Hammersmith婴儿神经学检查量表的信度和效度

刘振寰, 金炳旭, 刘陈, 曾贞, 钱旭光, 赵勇, 谭媛, 周园, 庞碧徽

2020, 28(3):  273-276.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0856

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目的 检验中文版Hammersmith 婴儿神经学检查量表(HINE)婴儿神经学检查量表的信度和效度。方法 将符合《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》脑瘫高危儿诊断2月~1岁的59例患儿(胎龄32~36周和胎龄37~42周)和年龄相匹配的30例正常儿童进行中文版HINE评价。以三组间HINE总分和各因子评分比较确定区分效度;以脑瘫高危儿临床诊断为金标准,以ROC方法确定界限分及灵敏度、特异度;每组随机抽取10例由同一医师在首次检查后1周再次进行检查评估,以检测重测信度;每组随机抽取10例由两组评估医师同时进行HINE的检查和计分,以检测评分者信度。结果 早产脑瘫高危儿组、足月脑瘫高危儿组的量表总分和5个分项目评分均低于正常对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01);早产脑瘫高危儿组ROC曲线的线下面积为0.95,界限分为21分时灵敏度0.97,特异度0.93;足月脑瘫高危儿组ROC曲线的线下面积为0.93,界限分为26分时灵敏度0.97,特异度0.95,两组的灵敏度、特异度均≥0.9;量表总分评分者信度组内相关系数(ICC)＞0.8,5个分项目评分者信度ICC＞0.7;该量表总分和5个分项目重测信度r＞0.8。结论 中文版HINE的效度、信度较好,灵敏度、特异度较高,可用于2月~1岁脑瘫高危儿的临床筛查。

新型冠状病毒肺炎流行期间居家儿童青少年抑郁情绪调查及影响因素分析

王悦, 杨媛媛, 李少闻, 雷晓梅, 杨玉凤

2020, 28(3):  277-280.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0178

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目的 了解新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间居家儿童青少年抑郁情绪现状,并分析其影响因素,以期为疫情流行期间本地区儿童的心理干预提供参考。方法 2020年2月6—8日,采用问卷星的调查方式,由8~18岁儿童青少年在线填写一般资料、儿童抑郁障碍自评量表(DSRS)和儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)。采用SPSS 22.0软件,经单因素分析,线性回归以及二分类Logistic回归分析明确DSRS得分的影响因素及抑郁症状的危险因素。结果 共有效回收问卷396份,DSRS 量表平均得分为(7.35±5.10)分。DSRS≥15分,即存在明显抑郁症状者41例(10.4%)。多因素分析显示,焦虑得分、居住地、碰到与疫情相关的事情是否害怕、年龄是DSRS得分的影响因素(P＜0.05)。二元Logistic回归分析显示,存在焦虑症状(OR=4.284,95%CI:2.163~8.486,P＜0.001),居住在乡镇及农村(OR=2.382,95%CI:1.120~5.069,P=0.024),碰到与疫情相关的事情经常害怕(OR=3.312,95%CI:1.210~9.064,P=0.020)是疫情流行期间居家儿童青少年出现抑郁症状的危险因素。结论 家庭-学校-社会应加强对儿童的心理干预,减少儿童在疾病流行期间的恐惧及焦虑,尤其是年龄较大的高年级学生,乡镇及农村儿童等重点人群,从而减少COVID-19流行期间儿童青少年抑郁症状的发生。

综述

新生儿遗传代谢病筛查结果影响因素及存在问题研究进展

张月, 赵君, 高华方, 马旭

2020, 28(3):  281-283.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0584

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本文概述了目前我国新生儿遗传代谢病(IMD)筛查的现状,主要对筛查结果的影响因素进行了归纳,并对筛查过程中存在的新生儿血片采集时间不合理、筛查指标切值不规范、筛查阳性新生儿召回率低等突出问题做了总结,旨在为我国新生儿IMD筛查工作的规范开展提供借鉴和参考。

阅读障碍易感基因KIAA0319和DCDC2遗传学研究进展

赵华, 刘瑞芳, 史红娟, 左彭湘

2020, 28(3):  284-287.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0437

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儿童发展性阅读障碍(DD)是一种病因复杂的多基因遗传病,受多个遗传基因的控制,而且基因间也存在交互作用,近年来随着发展性阅读障碍的遗传行为学研究,多个易感基因逐步被识别。本文主要围绕6号染色体,对发展性阅读障碍常见的候选基因DCDC2、KIAA0319及两者间的交互作用进行综述,为从“基因-大脑-行为”方面探究发展性阅读障碍的机制提供依据。

儿童血清维生素D水平、自噬、免疫调节及机体各系统疾病的相关性综述

邢娜, 任立红

2020, 28(3):  288-291.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0450

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维生素D对人体作用广泛且复杂,是一种与特异性受体相结合而发挥作用的一类脂溶性类固醇激素,其受体在多种组织细胞中都有分布,含量最多的器官为小肠、肾脏、甲状旁腺及骨骼,此外,心血管、胃肠道、中枢神经系统等其他脏器也有维生素D受体的表达。血清维生素D水平异常时,机体会出现相应的病理改变,如:呼吸道疾病、消化道疾病、泌尿系统疾病、风湿免疫疾病、自身免疫性疾病、肥胖等疾病,本文就维生素D水平、自噬、免疫调节及各系统疾病的相关性进行综述。

经颅磁刺激在神经发育障碍性疾病中的应用进展

孟甜甜, 王朝晖

2020, 28(3):  292-294.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0175

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神经发育障碍是一大类发病于幼年时期,以功能发育损害或延迟为主要特征的精神障碍。经颅磁刺激(TMS)技术作为一种无创的物理检查及治疗手段,既往在精神科及康复医学科已广泛使用,且有良好效果,目前已推广至神经发育障碍儿童中,本文着重介绍此项技术在儿童神经发育障碍疾病中的使用。

癫痫儿童的睡眠问题及研究进展

张桂榕, 邵洁

2020, 28(3):  295-298.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0341

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睡眠问题是儿童保健中常见的行为问题,在癫痫儿童中更为常见。睡眠问题或睡眠障碍表现为入睡困难、夜醒、阻塞性睡眠呼吸暂停、梦游及梦魇等,常导致儿童及家庭的日间功能受损;而癫痫儿童由于睡眠中异常脑电活动扰乱了正常睡眠结构,更容易萌生睡眠问题。睡眠与癫痫之间互相影响,有复杂的相互作用,睡眠能激活癫痫样放电,癫痫发作会干扰睡眠结构;另外,睡眠问题也对癫痫儿童的认知、行为与生活质量等多方面造成影响。本文主要讨论癫痫儿童的睡眠及睡眠相关问题,对癫痫儿童中睡眠问题的流行病学、睡眠问题与癫痫之间的关系、睡眠对癫痫儿童认知功能的影响以及睡眠干预进行综述。

荟萃分析

不同蓝光治疗模式对新生儿高胆红素血症疗效的Meta分析

宋玖珊, 罗程, 梁琨

2020, 28(3):  299-303.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0772

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目的 系统评价不同蓝光治疗模式对新生儿高胆红素血症的疗效及不良反应,为临床治疗提供科学依据。方法 检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane library、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库等数据库中有关蓝光治疗新生儿高胆红素血症临床随机对照研究,检索时限为建库之日起至2018年5月。文献数据统一采用RevMan 5.3 软件进行分析。无法进行Meta分析的指标,则进行相关统计学分析。结果 总共纳入8 篇文献,954 例患儿。Meta分析结果显示,蓝光治疗可以降低高胆红素血症患儿的血清胆红素浓度(SMD=55.35, 95%CI:50.23～60.48, P<0.001),差异具有统计学意义。其中间歇性照射治疗后的血清胆红素浓度分析结果为(SMD=58.72,95%CI:54.35～63.09, P<0.001),连续性照射治疗后的血清胆红素浓度分析结果为(SMD=51.53,95%CI:41.48～61.59, P<0.001),差异均具有统计学意义。不同蓝光治疗模式对高胆红素血症患儿的治愈率(χ²=0.00,P=1.00)和血清胆红素浓度的降低程度(SMD=-1.24,95%CI:-5.62～3.15,P=0.58)的差异无统计学意义。与连续性照射治疗相比较,间歇性照射治疗的不良反应发生率更低(RR=0.18,95%CI:0.13～0.25,P<0.001)。结论 间歇性与连续性蓝光治疗均能有效的降低高胆红素血症患儿的血清胆红素浓度,其中间歇性照射治疗比连续性照射治疗能够更好的减少患儿不良反应发生。

临床研究与分析

左乙拉西坦及托吡酯添加硫必利治疗儿童难治性Tourette综合征的临床对比研究

林海生, 陈文雄, 杨思渊, 陶聪, 王玲, 陈瑞琼

2020, 28(3):  304-307.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0509

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目的 比较左乙拉西坦及托吡酯添加硫必利治疗儿童难治性Tourette综合征的疗效及安全性。方法 选取广州市妇女儿童医疗中心2016年1月-2019年2月门诊收治的60例Tourette综合征的患儿 (年龄8～12岁) 随机分成两组,在单独使用硫必利治疗效果不佳的基础上分别给予添加左乙拉西坦(LEV)及托吡酯(TPM),其中49例完成治疗,LEV组24例,TPM组25例,疗程8周。分别采用耶鲁抽动症状严重程度量表 (YGTSS) 和不良反应量表 (TESS) 对治疗前、治疗后第 2、4、8 周的治疗效果和不良反应进行评估。结果 在治疗开始后第2、4、8周末,LEV组及TPM组YGTSS评分均较服药前下降,但TPM组在上述各个时间段的YGTSS评分较LEV组下降更显著,两组间差异有统计学意义(t=4.185、7.787、10.521,P＜0.05)。LEV组于2、4、8周末的有效率分别为50.0%、54.2%、45.8%;TPM组于2、4、8周末的有效率分别为76.0%、80.0%、80.0%。8周时两组的有效率比较,差异均有统计学意义(χ²=6.151,P＜0.05)。LEV组与TPM组的不良反应发生率分别为12.5%及16.0%,差异无统计学意义(χ²=0.130,P＞0.05)。结论 LEV与TPM都可有效用于添加治疗儿童难治性Tourette综合征,短期(8周)TPM的疗效优于LEV,两种药物短期的不良反应均较少,耐受性可。

双胎发育不均衡早产儿早期并发症及纠正年龄12月内神经系统预后分析

董慧芳, 王银娟, 范旭方, 李文丽, 徐发林

2020, 28(3):  308-311.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0780

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目的 分析双胎发育不均衡早产儿生后早期并发症及纠正年龄12月时神经发育的差异,为双胎发育不均衡早产儿预防并发症提供依据。方法 采用前瞻性队列研究,选择2016年1月1日-2017年12月31日郑州大学第三附属医院新生儿科收治的活产、双胎且出生体重差异≥25%,除外双胎输血综合征的早产儿67对,分为轻胎组67例,重胎组67例,观察其生后早期并发症和纠正年龄12月以内的神经发育发育情况。结果 1)轻胎组发生新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、喂养不耐受和感染性疾病的比例,住院期间放弃或死亡例数及住院天数均高于重胎组,差异有统计学意义(t=4.418、4.251、3.983、5.858、4.733,P＜0.05)。2)双胎均痊愈出院者共55对,随访至纠正年龄12月者43对。在不同出生胎龄中(＜32周,32~33⁺⁶周,34~36⁺⁶周),轻胎组新生儿行为神经测定(NBNA)得分均显著低于重胎组(6月龄:t=3.735、2.494、2.129;12龄:t=4.850、3.269、3.381,P＜0.001);纠正年龄6月和12月龄时,不同胎龄中,轻胎组与重胎组智力发育指数(MDI)差异均无统计学意义(P>0.05),而轻胎组运动发育指数(PDI)均显著低于重胎组(t=4.269、3.233、2.578,P＜0.01)。结论 双胎发育不均衡的早产儿中,低出生体重小者生后早期并发症多,预后不良的发生率较高,要严密随访,尤其注意运动能力的发育状况。

孤独症、全面发育迟缓及发育性语言延迟儿童早期语言发育特征

刘冬梅, 邹时朴, 龚俊, 罗秀, 钟云莺, 杨利

2020, 28(3):  312-315.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0379

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目的 分析孤独症谱系障碍(ASD)、全面发育迟缓(GDD)及发育性语言延迟(DLD)儿童的语言发育特征及差异,为早期识别与干预提供依据。方法 选取2017年3月-2018年12月确诊的18~36月龄的ASD、GDD、DLD儿童为研究对象,其中ASD组155例、GDD组92例、DLD组162例。测试者与家长共同完成《早期语言发育进程量表》,评估3组儿童语言发育水平。结果 1)ASD、GDD与DLD语音和语言表达差值(P₇₅-A分)、听觉感受和理解差值(P₇₅-B分)、与视觉相关的理解和表达差值(P₇₅-C分)及全量表总分差值(P₇₅-总分)中位数分别为:17、10、3、31;16、9、1、26;14、7、0、21。2)除GDD与DLD组女童P₇₅-A分差异无统计学意义(H=5.503,P=0.057),不同性别间ASD与DLD、GDD与DLD的各部分差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。3)不同性别间ASD和GDD组内四部分差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而DLD组内P₇₅-A分和P₇₅-总分存在性别差异(Z=-2.117、-2.010,P<0.05)。结论 语言发育受损程度由重到轻为ASD、GDD、DLD;在听觉感受和理解及与视觉相关的理解与表达能力上ASD和GDD较DLD落后;DLD组内女童语言发育比男童好。

婴幼儿呼吸道合胞病毒肺炎外周血单核细胞miR-146a和miR-155的表达及与炎症反应关系

徐丹桂, 陈琦, 王锐, 熊甜甜, 杨丽霞

2020, 28(3):  316-319.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0595

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目的 探讨婴幼儿呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎外周血单核细胞(PBMCs)miR-146a和miR-155的表达及与炎症反应关系。方法 选取2017年1月－2019年1月三峡大学第三临床医学院葛洲坝集团中心医院收治的84例RSV肺炎患儿作为研究组,根据病情严重程度分为轻度组和重度组。选取同期体检健康婴幼儿80例作为对照组,采集受试者外周血并分离单核细胞,采用实时荧光定量PCR检测单核细胞中miR-146a和miR-155水平,采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平,Pearson法分析两组受试者miR-146a、miR-155水平与炎症因子水平的相关性。结果 重度组患儿PBMCs中miR-146a水平明显低于轻度组与对照组(F=31.907,P＜0.05),轻度组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);重度组患儿PBMCs中miR-155水平显著高于轻度组、对照组(F=143.127,P＜0.05),轻度组高于对照组(P＜0.05);研究组患儿血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均高于对照组(t=36.627、39.350、22.743、10.617,P＜0.05)。RSV肺炎患儿miR-146a与TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8表达呈负相关(r=-0.473、-0.502、-0.396、-0.337,P＜0.05),miR-155与TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8表达呈正相关(r=0.451、0.394、0.359、0.382,P＜0.05)。结论 RSV肺炎患儿PBMCs中miR-146a低表达,miR-155高表达,并与患儿疾病严重程度及炎症反应相关。

北京市小学生视力不良空间自相关分析

王玲玲, 张丹丹, 宋玉珍, 吕若然

2020, 28(3):  320-323.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0430

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目的 了解北京市小学生视力不良空间分布特征,为制定干预政策和措施提供科学依据。方法 使用对数视力表,对北京市全体在校小学生进行视力检查;应用Arcgis10.2软件对北京市小学生视力不良水平的空间分布特征进行分析。结果 2017年北京市小学生视力不良检出率为46.8%(361 183/771 392),其中女生检出率高于男生(χ²＝67.721,P<0.01),城市高于郊区(χ²＝1.550,P<0.01)。小学低年级视力不良检出率为36.4%,以轻度和中度视力不良为主,小学高年级视力不良检出率为58.6%,以中度和重度视力不良为主。全局Moran′s I指数为0.377,Z值4.191,东城区、西城区、海淀区、昌平区学生视力不良呈现高-高集聚现象,怀柔区和其周围呈现低-低集聚的空间联系。结论 北京市小学生视力不良检出率居高不下,且存在着显著的、正向的空间自相关关系。视力不良检出率在城市核心区呈现较高水平,在核心区以外的周边地区视力不良率水平有所降低,而在东北以及西南部地区最低。

汕头市某社区学龄前儿童非故意伤害的潜在危险行为及影响因素调查

杨桂涛, 黄碧玲, 林佳玲, 李丽萍

2020, 28(3):  324-327.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0243

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目的 了解学龄前儿童非故意伤害的潜在危险行为及其影响因素,为制定相关干预措施提供依据。方法 设计问卷并进行信效度分析。于2018年4-5月采用分层整群抽样,对汕头市某社区学龄前儿童和家长进行横断面研究。结果 共有效调查164名学龄前儿童,其中跌伤和交通伤儿童高危行为率分别为43.9%和30.5%,溺水、烧伤和中毒高危行为率均低于1%。13种高危行为率超过25%的有6种,均属于跌伤和交通伤;低于3%的有6种,属于烧伤、溺水和中毒。男童比女童、学前大班比中小班,家长监护力度较大者比较小者的儿童危险行为得分高,差异有统计学意义(Z=-2.60、-1.59、-2.60,P＜0.05)。多元线性回归分析结果显示,儿童性别、年级、监护力度、地区和伤害发生地点是儿童危险行为的独立影响因素(β=-0.18、0.20、-0.19、-0.22、-0.17,P＜0.05)。结论 学龄前儿童伤害的高危行为发生存在较大的差异性。对于学龄前儿童非故意伤害预防,首要任务是防止跌伤和交通伤害,重点干预家长和儿童;其次是防止溺水、烧伤和中毒,关键在于消除致伤因素和加强家长监护作用。

黄石地区30554例新生儿地中海贫血筛查的基因型和临床表型分析

柯海燕, 李胜, 朱彦儒, 雷琳, 江鸿, 费安兴

2020, 28(3):  328-330.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0382

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目的 了解地中海贫血(地贫)基因在黄石地区的分布情况及不同基因型的临床表现,为该病的筛查预防提供依据。方法 采用毛细管电泳进行地中海贫血初筛,筛查阳性者召回进行地中海贫血基因和血常规检测。结果 2018年1—12月黄石地区活产31 140人,新生儿疾病筛查30 554人,筛查率为98.12%,地贫阳性检出率为1.79%(546/30 554)。α地贫占73.44%(401/546),基因型包含--^SEA/αα(54.11%)、-α^3.7/αα(37.66%)、-α^4.2/αα(6.48%)等,临床表型为轻型221例,静止型177例,中间型3例。β地贫占26.01%(142/546),检出IVS-2-654(50.7%)、CD41-42(19.72%)、CD17(8.45%)等13种突变类型,临床表型为轻型133例,中间型9例。αβ复合型地贫3例,2例东南亚缺失型α地贫可能合并有香港型HKαα。人群中地贫基因携带者贫血发生率为27.29%,轻度贫血占71.81%;α地贫携带者贫血发生率为21.95%,轻度贫血占78.41%;β地贫携带者贫血发生率为42.25%,轻度贫血占63.33%。结论 黄石地区人群地贫阳性以α地贫为主,α地贫以--^SEA/αα最常见,β地贫以IVS-2-654最常见,αβ复合型地贫少见,临床表型均以静止型和轻型为主。在地贫基因携带者中β地贫发生概率高于α地贫。通过开展地中海贫血的筛查,为本地区防控地中海贫血预防出生缺陷提供了参考依据。

丙戊酸、奥卡西平、左乙拉西坦单药治疗对学龄期癫痫患儿的疗效及骨代谢水平影响

张小龙, 张远达, 何华芬, 冀超玉, 杨旭, 任淑红

2020, 28(3):  331-334.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0451

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目的 研究探讨单药应用丙戊酸、奥卡西平和左乙拉西坦三种抗癫痫药物对学龄期癫痫患儿临床疗效和骨代谢水平的影响。方法 选取2015年6月-2018年6月保定市儿童医院收治的学龄期癫痫患儿150例,采用随机数表法分为3组,每组各50例,A组给予奥卡西平,B组给予左乙拉西坦,C组给予丙戊酸,均进行单药治疗,治疗6个月后,评价并比较三组疗效及治疗前后骨代谢指标水平变化情况。结果 治疗后与治疗前比较,A组血清Ca与25-(OH)D水平下降、ALP水平升高、差异有统计学意义(t=21.125、4.037、4.976,P＜0.001);B组仅ALP水平显著升高(t=2.321,P＜0.05);C组血清Ca、25-(OH)D与BMD水平显著下降、ALP与BAP水平显著升高(t=31.596、5.991、3.591、3.239、4.643,P＜0.001)。三组间治疗总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于癫痫患儿,左乙拉西坦在疗效上优于丙戊酸,在不良反应上优于奥卡西平,且对学龄期患儿的骨代谢指标影响也为最小,安全有效,值得应用。

集体语言训练对儿童语言发育迟缓的干预效果研究

林小苗, 邹林霞, 蓝颖, 陈维华

2020, 28(3):  335-337.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0618

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目的 分析集体语言训练对儿童语言发育迟缓的影响,为语言发育迟缓儿童的干预提供参考。方法 选取2017年1月-2018年5月在广西壮族自治区妇幼保院康复科的语言发育迟缓患儿80例随机分为两组,每组40例。对照组采用一对一语言康复训练;观察组在对照组基础上予集体语言训练进行治疗。治疗前和治疗后3个月,采用Gesell发育量表对两组治疗前后适应性、语言、个人社交的发育水平进行评估。结果 治疗3个月后,观察组患儿Gesell适应性得分、语言得分、个人社交得分均高于对照组,差异均有统计学意义(t=3.348、3.188、2.105,P＜0.05)。结论 集体语言训练可有效提高语言发育迟缓患儿的适应性、语言、个人社交的发育水平。

经验交流

健脑益智针法联合感觉统合训练在脑性瘫痪并精神发育迟滞患儿中的实践研究

周洪涛, 覃蓉, 刘志雄, 左文敬

2020, 28(3):  338-340.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0153

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目的 分析健脑益智针法联合感觉统合训练在脑性瘫痪并精神发育迟滞患儿中的作用,为临床治疗提供科学依据。方法 将湖南省儿童医院2015年11月-2018年3月收治的184例脑性瘫痪并精神发育迟滞患儿随机分为甲、乙、丙、丁组,各46例。甲组常规康复训练,乙组常规康复加感觉统合训练,丙组常规康复加健脑益智针法,丁组常规康复、健脑益智针法加感觉统合训练。对比发育商(DQ)、智商(IQ)、儿童感觉统合评定量表(CSIRS)、婴儿-初中生社会生活能力量表评分,另观察不良事件发生情况。结果 4组治疗后的DQ、IQ、CSIRS及婴儿-初中生社会生活能力量表评分均高于治疗前,差异均有统计学意义(t=2.234、4.157、4.019、7.281、3.782、5.499、5.263、8.002、5.519、7.988、8.121、11.756、11.591、23.327、24.886、39.339、5.305、8.013、8.113、11.490,P＜0.05或<0.01),治疗后丁组＞丙组及乙组＞甲组,差异均有统计学意义(t=2.579、2.821、4.439、2.108、2.282、3.849、3.176、3.352、5.758、19.829、17.666、33.204、2.863、3.053、5.305,P＜0.05或0.01);4组不良事件总发生率无显著差异(χ²=0.748,P=0.852)。结论 健脑益智针法联合感觉统合训练可明显促进脑瘫并精神发育迟滞患儿发育商及智商改善,提高其感觉统合能力及社会生活能力,且安全性好。

手足口病患儿血清生长激素释放肽与病情严重程度及胃肠功能障碍的关系

江澄, 徐苗, 吴国荣, 张健, 王琼

2020, 28(3):  341-344.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0456

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目的 分析不同严重程度手足口病(HFMD)患儿血清生长激素释放肽(ghrelin)与胃肠功能障碍的关系,为临床诊疗提供依据。方法 选取2016年9月-2018年10月在无锡市儿童医院接受治疗的HFMD患儿130例为研究组,同期来院体检的健康儿童60例作为健康组,于清晨空腹采集静脉血,检测血清ghrelin、D-乳酸、内毒素、前降钙素(PCT)水平,进行胃肠功能评分(GIF评分),Pearson相关系数法分析ghrelin、D-乳酸、内毒素与PCT的相关性,受试者工作曲线(ROC)分析ghrelin、D-乳酸、内毒素、PCT对HFMD的临床诊断价值,对可能影响HFMD发生的因素进行Logistic回归分析。结果 研究组血清ghrelin显著低于健康组(t=17.764,P<0.05),GIF评分、血清D-乳酸、内毒素、PCT水平较健康组均显著升高(t=26.112、14.324、15.491、23.433,P＜0.05);危重症组、重症组患儿血清ghrelin水平显著低于普通组,危重症组患儿血清ghrelin水平显著低于重症组(F=105.761,P＜0.05);危重症组、重症组患儿GIF评分、血清D-乳酸、内毒素、PCT水平显著高于普通组,危重症组患儿上述指标显著高于重症组(P＜0.05)。Pearson相关性分析显示研究组患儿血清ghrelin与GIF评分、D-乳酸、内毒素、PCT均呈显著负相关(r=-0.549、-0.563、-0.667、-0.581,P<0.05);ghrelin、D-乳酸、内毒素和PCT的曲线下面积(AUC)分别为0.868、0.867、0.750和0.846;Logistic回归分析显示ghrelin、D-乳酸、内毒素与PCT均是影响HFMD的危险因素。结论 患儿血清ghrelin与HFMD严重程度及胃肠功能指标密切相关,随疾病严重程度增加而降低。

维生素D与早产儿呼吸窘迫综合征的临床分析

耿佳庆, 方成志, 张丙宏

2020, 28(3):  345-348.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0725

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目的 分析早产儿血清维生素D[25-(OH)D₃]水平与早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生的相关性,为早产儿RDS的治疗提供科学依据。方法 选取2018年9月-2019年3月在武汉大学人民医院新生儿科住院的131例RDS早产儿为实验组,29例非RDS早产儿为对照组。收集所有患儿一般临床资料(性别、分娩方式、母孕情况及Apgar 评分等)及血清25-(OH)D₃结果,分析25-(OH)D₃ 水平与RDS发生之间的关系。结果 RDS组25-(OH)D₃水平低于对照组,差异均有统计学意义(t=2.682,P＜0.05),且CPAP时间、吸氧时间、静脉营养天数、住院天数均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t=2.969、2.380、2.571、1.999,P＜0.05)。Logistic 回归分析显示:维生素 D 缺乏是早产儿发生RDS 的危险因素(OR=0.050,95%CI:0.013~0.186,P＜0.05)。结论 早产儿更易发生维生素D缺乏,且维生素D缺乏可能是早产儿RDS发生的危险因素,预防维生素D缺乏有重大意义。

适宜技术

悬吊训练对痉挛型脑瘫患儿核心稳定性的影响

金国圣, 丁洁, 侯梅, 孙殿荣, 郇赛, 李君, 王淑婷

2020, 28(3):  349-351.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0689

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目的 分析悬吊训练对痉挛型脑瘫患儿核心稳定性的影响,为脑瘫患儿的康复治疗提供科学依据。方法 将2016年10月-2018年3月在青岛市妇女儿童医院治疗的60例痉挛型脑瘫患儿随机分成对照组和实验组各30例,对照组采用常规康复训练,实验组常规康复训练基础上增加悬吊训练,两组均治疗3个月。治疗前和治疗后3个月采用核心稳定性评估方法、粗大运动功能量表(GMFM-88)、Berg平衡量表(BBS)、10 m步行测试(10MWT)分别对两组患儿进行评估,并对评估结果进行比较和分析。结果 治疗3个月后,两组患儿的平板支撑时间、仰卧双腿上举角度、仰卧静态卷腹维持时间、GMFM-88 D、E区评分、BBS评分、10MWT时间、步数相比于治疗前均有改善(P＜0.05),且实验组明显优于对照组(t=2.95、3.78、3.46、3.37、2.89、4.52、7.33、3.96,P＜0.01)。结论 悬吊训练能有效地提高痉挛型脑瘫患儿的核心稳定性,改善患儿的运动功能。

个案报道

因学习困难而确诊的22q11.2缺失综合征1例及文献复习

姚海丽, 燕东雍

2020, 28(3):  352-354.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0131

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GLI3基因新发突变致Greig头多趾综合征一家系报告并文献复习

唐莹, 葛娟, 李堂

2020, 28(3):  355-357.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0265

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统计讲座

Logistic回归应用的常见问题及其注意事项

李晨, 张杨, 陈长生

2020, 28(3):  358-360.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0012

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