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2020年 第28卷 第8期    刊出日期：2020-08-10

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专家笔谈

早产儿的神经发育

韩颖

2020, 28(8):  837-840.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1400

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随着医学的进步, 早产儿的成活率显著提高。但早产儿的神经发育障碍性疾病的发生率明显高于正常足月新生儿。本文简单总结影响早产儿神经发育的相关危险因素、可能出现的神经发育障碍和综合管理, 旨在提醒家长和临床医生重视早产儿的神经发育和干预。

科研论著

ABCD快乐育儿法对婴儿智能和体格发育的影响

曹慧, 严双琴, 蔡智玲, 李玲, 顾春丽, 唐甜, 钟源, 汪素美

2020, 28(8):  841-844.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0229

摘要 ( )   PDF (552KB) ( )  

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目的 分析ABCD快乐育儿法对婴儿智能和体格发育的影响, 为促进儿童早期发展提供科学依据。方法 选取2017年6月-2019年2月出生的婴儿, 在马鞍山市妇幼保健院儿童保健门诊进行42 d体检时, 自愿参加ABCD快乐育儿法指导的婴儿61例作为干预组, 另选取同期出生并在本院进行保健的61例作为对照组。随访至9月龄, 测量两组婴儿的体重、身长、头围, 并采用“0~6岁儿童智能筛查测验量表(DST)”评估婴儿的智能发育水平。通过《安徽省马鞍山市儿童保健管理健康检查表》获取社会人口统计学和儿童信息。使用χ²检验、t检验、线性回归模型进行分析。结果 干预组在发育商(DQ)和智力指数(MI)的得分分别为99.25±12.13和102.98±10.10, 比对照组平均高6.45分和5.78分, 差异有统计学意义(t=3.100、3.174, P＜0.05), 且线性回归分析显示, ABCD快乐育儿法的早期教育理念是婴儿智能发育水平的独立影响因素(DQ:B＝0.263, 95%CI:1.96~10.51, P<0.05;MI:B=0.243, 95%CI:1.37~8.73, P<0.05)。但两组婴儿在9个月时体重、身长、头围比较, 差异无统计学意义(t=0.382、-0.254和-1.873, P＞0.05)。结论 婴幼儿保健融合ABCD快乐育儿法的早期教育理念对智能发展具有积极的促进作用, 该方法适于进一步的推广和应用。

晋黔贫困地区3岁以下儿童身高/长与神经行为发育关联性研究

赵春霞, 王晓莉, 张云俊

2020, 28(8):  845-848.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1879

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目的 探讨3岁以下儿童身高/长与神经行为发育之间的关系, 为后续干预提供建议。方法 数据来源于2013年7-9月在山西、贵州六县开展的3岁以下儿童及其看护人的横断面调查, 用非参数检验法和线性回归分析探究儿童身高/长与神经行为发育之间的关系。结果 调查地区3岁以下儿童身高/长标准化得分(HAZ)为-0.73±1.44, 年龄与发育进程问卷(ASQ)Z评分为-0.08(-1.30, 0.77)。1~17月龄身高/长正常组儿童的ASQ-Z评分高于生长不足组0.36, 高于生长迟缓组0.78, 且差异有统计学意义(P＜0.05)。在控制儿童性别、月龄、看护人基本情况、家庭经济状况混杂因素后, HAZ每升高1s, ASQ-Z评分增加0.106s。结论 调查地区儿童身高/长与神经行为发育存在正相关。生长不足是影响低龄儿童神经行为发育的独立因素。生长监测工作中, 要兼顾生长不足和生长迟缓儿童的早期发展指导和促进。

家庭方言环境对儿童语言发育的影响

林媛媛, 章依文, 刘雪曼, Lee Wendy

2020, 28(8):  849-853.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0443

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目的 探究家庭方言环境对儿童语言发育的影响, 为探讨儿童语言障碍原因提供理论依据。方法 收集2015年11月-2019年9月于上海儿童医学中心发育行为儿科就诊并完成语言能力测试的儿童资料。共688名儿童, 年龄范围35.1~95.7个月;根据家庭方言环境分为普通话组(n=151), 方言组(n=537)。采用χ²检验和Mann-Whitney U检验分析两组儿童的语言能力差异。结果 普通话组和方言组儿童的年龄、性别构成以及语言障碍比例, 差异无统计学意义(P>0.05);语言正常和障碍儿童在整体语言、听力理解、语言表达、语义、句法5个维度上均不受方言环境影响(P>0.05)。结论 家庭方言环境不是儿童语言发育的危险因素, 语言暴露的质量与数量对儿童早期发展更为重要。

中国部分农村地区5岁以下儿童家庭暴力管教情况及影响因素分析

黄玥, 陈春屹, 王银平, 高雅晴, 周虹

2020, 28(8):  854-858.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0018

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目的 了解中国部分农村地区5岁以下儿童遭受家庭暴力管教的情况, 探索其可能的影响因素。方法 基于联合国儿童基金会2016-2020年“母子健康发展综合项目”的基线数据, 将参与该调查的12~59月龄儿童的主要看护人的相关资料纳入分析, 以例(%)的形式描述儿童在过去一个月中遭受各类型家庭暴力管教的情况, 用χ²检验和二分类Logistic回归分别对儿童遭受各类型家庭暴力管教的影响因素进行单因素分析和多因素分析。结果 4 567名看护人中, 有3 317例(72.6%)在过去的一个月中对儿童采取过至少一种类型的暴力管教方式, 采取过心理攻击、体罚和重度体罚的比例分别为2 517(55.1%)、2 884(63.1%)和521(11.4%)。月龄越大的儿童、留守儿童、主要看护人为母亲的儿童、主要看护人支持体罚的儿童更易遭受家庭暴力管教(P<0.05)。结论 中国农村地区5岁以下儿童遭受家庭暴力管教情况十分普遍, 为保障其未来的全面发展, 应就高危儿童开展针对性干预。

基于专家咨询法的中国儿童发育里程碑指标体系的构建

潘虹地, 张悦, 冯云杰, 唐鹤, 冯围围, 岳青

2020, 28(8):  859-862.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0333

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目的 筛选我国儿童发育里程碑评价指标, 构建适用于中国的儿童发育筛查量表。方法 采用专家咨询法, 通过确定咨询专家、设计咨询表征求意见及整理分析初步筛选出我国儿童发育里程碑的评价指标。结果 在全国范围内17位专家参与咨询, 专家权威系数均在0.8以上, 专家权威程度的均值为0.89。筛选出满足均数≥4, 变异系数<0.25的儿童发育里程碑指标327条, 涉及大运动、精细运动、认知、语言、社交及情绪5个能区。结论 本次研究咨询的专家具有较好的代表性, 指标筛选的一致度高, 初步建立了儿童发育里程碑评价指标体系, 为进一步开发儿童发育评估工具奠定了基础。

补体C5a及肿瘤坏死因子α与肥胖儿童胰岛素抵抗的相关性分析

胡伟, 尹春燕, 王茜丽, 申征, 肖延风

2020, 28(8):  863-865.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0382

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目的 通过观察儿童肥胖伴或不伴胰岛素抵抗临床指标及炎症因子的变化, 探讨补体C5a及TNF-α与胰岛素抵抗的相关性。方法 收集2014年9月-2016年9月在西安交通大学第二附属医院小儿内分泌门诊就诊的7~14岁未成年人, 分为肥胖伴胰岛素抵抗组(n=60), 肥胖不伴胰岛素抵抗组(n=46)和正常对照组(n=40)。测量体格数据、血脂、血糖、胰岛素、TNF-α和补体C5a, 并分析临床指标与胰岛素抵抗指数HOMA-IR相关性。结果 BMI及腰围在肥胖两组均高于正常对照组(P<0.001);胰岛素抵抗组高于非胰岛素抵抗组(P<0.001)。甘油三酯、空腹血糖、胰岛素在胰岛素抵抗组高于无胰岛素抵抗组, HDL-C在胰岛素抵抗组低于无胰岛素抵抗组(P<0.001), 而总胆固醇在三组间差异无统计学意义(P>0.05);肥胖组TNF-α、C5a均高于正常对照组(P<0.001), TNF-α在肥胖两组间差异无统计学意义(P=0.456)。C5a在肥胖伴胰岛素抵抗组高于肥胖不伴胰岛素抵抗组(P=0.034)。多元线性回归显示BMI(β=0.413)、腰围(β=0.234)、空腹血糖(β=0.268)、TNF-α(β=0.318)和C5a(β=0.400)与胰岛素抵抗显著正相关(P<0.05或<0.01)。结论 炎性指标TNF-α、C5a与胰岛素抵抗指数密切相关。BMI、甘油三酯、空腹血糖、TNF-α和C5a是胰岛素抵抗的独立危险因素。

早产儿脐血Clara细胞分泌蛋白水平与支气管肺发育不良的相关性研究

李玉红, 万振霞, 芦庆花, 毛青青, 陈前, 张沛佩, 唐敬海, 王庆玲, 黄磊

2020, 28(8):  866-869.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0116

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目的 探讨早产儿脐血血清中Clara细胞分泌蛋白(CCSP)水平与支气管肺发育不良(BPD)的关系, 以期为BPD的早期预测提供依据。方法 收集2019年1-5月山东省妇幼保健院新生儿重症监护室收治的早产儿105例, 出院后根据出院诊断将其分为3组: NRDS组22例, BPD组20例, 对照组63例。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测脐血血清中CCSP水平。比较3组患儿脐血血清中CCSP水平, 分析CCSP在早产儿BPD的诊断效能及与胎龄、体重的相关性。采用方差分析及χ²检验、相关性分析等进行统计分析。结果 BPD组患儿脐血中CCSP水平(20.332±8.066)ng/ml, 与对照组(46.237±19.991)ng/ml和NRDS组(33.132±10.132)ng/ml比较差异有统计学意义(F=19.926, P<0.001), LSD检验两两比较, 对照组与NRDS组的CCSP水平均高于BPD组, 差异有统计学意义(P<0.05)。胎龄、出生体重与早产儿脐血中CCSP水平成正相关(r=0.533、0.550, P<0.01)。截断值为31.560 ng/ml时诊断效能最大, 约登指数为0.582, 灵敏度90.0％, 特异度68.2％。受试者工作特征曲线(ROC)下面积0.886(95%CI: 0.814~0.957, P<0.01)。结论 早产儿脐血CCSP低浓度可能反应早期肺损伤, 与BPD的发生有关, 可以作为预测BPD的潜在标志物。

综述

早产儿发育结局

张小妮, 易彬

2020, 28(8):  870-874.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0886

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随着近年新生儿重症监护救治水平提高, 早产儿尤其是超早产儿的存活率大幅度提升, 后遗症问题逐渐成为儿童早期发展面临的突出问题。早产可导致各系统器官损害, 影响生长发育、运动、语言、视听、认知及行为等, 出现神经发育障碍/缺陷。本文对早产儿发育结局进行综述。

锌、镁、铁和维生素D缺乏与儿童注意缺陷多动障碍关系的研究进展

张林, 胡斌, 张雨平 综述, 何丽

2020, 28(8):  875-878.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1289

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注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种神经发育障碍性疾病, 发病率呈逐年上升趋势, 病因和发病机制尚不明确。虽然支持营养补充剂治疗ADHD的证据有限, 但大量研究表明ADHD患儿的锌、镁、铁和维生素D水平显著低于健康儿童。这些营养素在神经功能中均具有重要作用。因此, 本文综述了锌、镁、铁和维生素D缺乏与ADHD关系的研究进展, 鼓励医务工作者通过回顾患儿的饮食历史, 采取适当的筛查和预防性治疗措施。

父母产后抑郁对婴幼儿社会情绪能力发展的影响及机制

于腾飞, 梁珊 综述, 程文红

2020, 28(8):  879-882.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1191

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社会情绪能力是婴幼儿心理健康发展的基础, 受到家庭因素和自身因素的影响。父母产后抑郁是婴幼儿发展社会情绪能力发展不良的重要风险因素。本文综述父母产后抑郁对婴幼儿社会情绪能力的影响, 同时探讨其影响机制, 从父母养育方式、婚姻关系、婴幼儿个体因素三方面展开论述。

人工智能在孤独症谱系障碍康复中的应用

尤嘉, 李尤君, 陈艳妮

2020, 28(8):  883-886.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1215

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孤独症谱系障碍(ASD)是一组神经发育障碍性疾病, 主要表现为社会情感互动、语言和非言语交流障碍, 不能建立和发展伙伴关系, 影响社会性发展。传统的诊断工具如《孤独症诊断观察量表-修订版》、《孤独症诊断访谈量表》以及干预措施如应用行为分析法、结构化教育、社交故事等虽已应用于临床, 但ASD的早期精准诊断与治疗仍面临各种挑战。人工智能的发展将临床医学带入智能时代, 人工智能在医学领域的应用为ASD的诊断时效性和精准性以及其核心症状的改善提供广阔前景。不足的医疗资源, 昂贵的治疗成本等因素导致的ASD康复难题将由于人工智能的介入而有望得以解决。本文查阅近年文献, 从机器学习、虚拟现实技术、机器人介导下的ASD干预以及人工智能在ASD康复领域中应用的伦理学和发展前景四方面进行论述。

Crigler-Najjar综合征与UGT1A1基因突变的研究进展

闫悦 综述, 李亚绒

2020, 28(8):  887-889.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1420

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Crigler-Najjar综合征(CNS)是先天性、非梗阻性、非溶血性、高未结合胆红素血症。其特征是肝细胞完全或接近完全缺乏尿嘧啶二磷酸葡萄糖醛基转移酶1A1(UGT1A1)。CNS的诊断主要是根据临床表现及实验室检查初步诊断, 之后可结合基因检测、胆汁成分分析、肝组织中UGT1A1酶活性测定等方法进行确诊。CNS及UGT1A1基因多态性在多种药物代谢及多种疾病的发病中有重要的意义, 即使其作用机制及具体影响没有一个定性及定量的评定, 但明确诊断后对于临床的指导意义很大。本文就CNS的临床诊治以及UGT1A1基因突变之间的关系进行综述。

荟萃分析

新生儿缺氧缺血性脑损伤的文献计量分析

吕白于, 丁国栋, 亢娟

2020, 28(8):  890-894.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1652

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目的 分析国内外新生儿缺氧缺血性脑损伤的研究热点和发展趋势, 为后期开展深入研究提供借鉴和指导。方法 运用文献计量学分析方法, 以建库至2019年12月31日PubMed 、Web of Science 、FMRS、中国知网、万方数据库、维普数据库收录文献为研究对象, 从发文量的国家、学科分布、发文期刊及作者、机构及基金、高频关键词5个方面统计分析, 并构建高频关键词共词矩阵然后进行聚类分析。结果 1)共筛选出5 594篇文献, 分别发表于1 246种期刊, 其中影响因子超过5的期刊205种。2)发文量前3的国家依次是美国、中国和日本。3)美国在新生儿缺氧缺血性脑损伤领域已经形成核心作者群, 拥有高质量期刊, 具有举足轻重的作用, 主导该领域研究。我国尚未形成新生儿缺氧缺血性脑损伤研究的核心力量。4)国内发文量居前10的研究机构有8所来自于高等院校, 研究最多的机构来源于郑州大学, 而研究更深入的分布于上海。结论 我国目前对于新生儿缺氧缺血性脑损伤的研究仍处于领先地位, 该领域的研究仍需进行多学科、多层次、多地区大样本的分析, 以更好地促进临床研究。开发用于新生儿缺氧缺血性治疗的新药物、新靶点是一项亟待解决的工作, 而自噬在HIBD中的作用及相关机制的探索或将可以提供新的思路。

临床研究与分析

基于多学科合作的早产儿随访门诊建立改进及其前后对照研究

胡晓琳, 陈玲, 罗小平, 孟玉石, 刘晶, 高金枝, 刘利英

2020, 28(8):  895-898.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0078

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目的 分析实施高危早产儿随访质量改进的效果, 为完善多学科合作的早产儿随访体系提供参考。方法 选取2017年7月1日-2018年7月31日, 从同济医院新生儿科出院的出生胎龄<32周和(或)出生体重<1 500 g的早产儿共268例, 纳入高危新生儿随访项目, 早期随访患儿为对照组(n=185), 给与常规出院指导与随访, 后期随访患儿为干预组(n=83), 实行随访质量改进措施, 比较两组高危早产儿在纠正月龄1个月、3个月及6个月的随访率以及6月龄Gesell 评分。结果 干预组和对照组患儿随访率在纠正月龄1个月时差异无统计学意义(P>0.05), 在3个月、6个月时干预组随访率均较对照组增高, 且差异有统计学意义(χ²＝5.307、7.965, P<0.05);纠正月龄6个月时干预组应物能和应人能得分高于对照组, 差异有统计学意义(t=2.719、3.661, P<0.05)。纠正月龄1个月、3个月及6个月均规律随访的早产儿, 其在大运动及应物能方面得分均高于未按规律随访的患儿(F＝8.486、7.056, P<0.05)。结论 高危早产儿随访质量改进可提高随访率, 间接促进早产儿的神经系统发育。

学龄前儿童气质和家庭环境对适应行为的影响

齐晶, 龙磊, 梁静, 李红娟, 高红, 王朝晖

2020, 28(8):  899-903.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0269

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目的 研究学龄前儿童适应行为发展的特点, 探讨气质和家庭环境对适应行为的影响, 为促进儿童适应行为的发展提供参考依据。方法 于2019年10月采取随机整群抽样的方法选取西安市3所幼儿园304名4~6岁儿童家长进行问卷填写, 采用方差分析、相关分析和回归分析探讨学龄前儿童气质、家庭环境对适应行为的影响。结果 1)学龄前儿童独立因子、认知功能因子、社会/自制因子及适应能力商数(ADQ)在年龄上差异有统计学意义(F=15.49、6.31、18.17、20.91, P＜0.05), 适应行为随着年龄的增长不断发展。2)节律性、适应性、反应强度、持久性、反应域、亲密度与ADQ显著相关(r=-0.18、-0.17、0.15、-0.13、0.18、0.28, P＜0.05);节律性、适应性、亲密度、矛盾性与独立因子显著相关(r=-0.16、-0.18、0.26、-0.13, P＜0.05), 节律性、持久性、亲密度、知识性与认知功能因子显著相关(r=-0.14, -0.17、0.18、0.11, P＜0.05);反应强度、注意分散、反应域、亲密度、组织性与社会因子显著相关(r=0.19、0.13、0.21、0.21、0.13, P＜0.05)。3)家庭亲密度(β=0.28)、气质的节律性(β=-0.15)和反应阈(β=0.14)可以共同预测适应行为(F=14.75, P<0.001)。结论 学龄前儿童的适应行为的发展受年龄、气质和家庭环境的影响, 因此, 根据儿童的气质特点, 创造适宜的家庭环境, 能够促进学龄前儿童适应行为的全面发展。

早期干预对早产小于胎龄儿体格发育及神经心理发育的影响

郑拉洁, 刘显鹏, 黄欢欢, 苏卫东, 黄育丹, 李秋月

2020, 28(8):  904-908.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0114

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目的 研究在新生儿重症监护病房(NICU)住院期间及出院后行早期干预对早产小于胎龄儿的体格发育及神经心理发育的影响, 为早产高危儿的干预提供参考。方法 选取2016年10月-2019年2月在温州市中西医结合医院NICU住院的早产小于胎龄儿做为观察组(n=103), 分别在住院期间及出院后给予早期干预, 将此前在本院住院的早产小于胎龄儿但并未实行早期干预措施的患儿做为对照组(n=89), 记录两组患儿体格发育指标, 并于关键年龄行0~1岁20项神经运动评估(INMA)及贝利婴幼儿发育(BSIDⅡ)评估, 将两组患儿上述检查指标进行对照分析。结果 观察组和对照组矫正年龄6、12月龄时, 体重、身长比较差异无统计学意义, 但12月龄时两组间头围比较差异有统计学意义(t=-2.260, P=0.032)。矫正年龄18月龄时, 体重、身长及头围在两组间比较差异均有统计学意义(t=-2.652, -3.381, -2.627, P<0.05)。矫正年龄6月龄时体重及头围的追赶率观察组较对照组高(χ² =3.891、4.444, P<0.05), 矫正年龄18月龄身长的追赶率观察组亦较对照组高, 差异有统计学意义(χ² =4.516, P=0.034);矫正年龄6月龄前行INMA提示观察组矫正年龄4月、5月时INMA异常率较对照组低(χ² =4.401、4.786, P<0.05), 矫正年龄12月龄及18月龄时运动发展指数(PDI)及智力发育指数(MDI)比较观察组均明显高于对照组(t=2.645、3.492、2.427、2.437, P<0.05)。结论 对早产小于胎龄儿进行早期干预, 可以促进其体格发育及神经心理发育, 有利于早期实现追赶生长, 减少神经系统后遗症, 实现此类高危儿健康生长轨迹的发展。

初发1型糖尿病患儿的血脂情况及与糖化血红蛋白水平的关系研究

常洁, 顾芳, 王杰英, 李荣敏, 雷淑琴, 李珍

2020, 28(8):  909-911.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1530

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目的 观察初发1型糖尿病(T1DM)儿童血脂水平, 并分析其与患儿糖化血红蛋白(HbA1c)水平的相关关系。方法 回顾性分析保定市儿童医院于2018年1月-2019年6月期间收治的168例T1DM患儿的临床资料, 并以同期内100例健康儿童作为对照组。比较两组儿童血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等血脂指标的差异。采用Pearson分析及多元回归方法分析T1DM患儿血脂水平与HbA1c水平的相关性。结果 T1DM组儿童TC、TG和LDL-C水平均显著高于对照组(t=4.691、7.705、4.119, P<0.001), HDL-C水平显著低于对照组(t=3.845, P<0.05)。血脂异常组患儿HbA1c水平显著高于血脂正常组患儿[(13.09±2.71)% vs.(11.78±2.56)%, t=3.209, P<0.05]。Pearson相关性分析结果表明, T1DM患儿TC、TG和LDL-C水平与HbA1c水平具有显著正相关关系(r=0.547、0.514、0.438, P<0.05), HDL-C与HbA1c水平无显著相关性(r=0.109, P>0.05)。多元回归分析结果表明, TC和TG与HbA1c显著正相关(β=0.008, 0.045, P＜0.05)。结论 T1DM患儿中血脂异常比例较高, HbA1c水平越高合并血脂异常风险越高, 临床应予以重视。

药物基因检测指导儿童哮喘个体化治疗的临床观察

刘艳琳, 唐素萍, 兰帝仕, 董李, 林洁琪, 陈燊, 陈岚, 叶雯婧

2020, 28(8):  912-916.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0079

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目的 观察与评价药物基因检测指导儿童哮喘个体化治疗的临床疗效。方法 选取2019年1-4月福建省福州儿童医院变态反应科门诊非急性发作期轻-中度过敏性哮喘儿童, 根据哮喘药物基因检测结果, 分为吸入型糖皮质激素治疗实验组和白三烯调节剂治疗实验组各20例, 进行相应的哮喘个体化治疗, 随访6个月, 分别与未进行基因检测给予吸入型糖皮质激素和白三烯调节剂治疗的对照组在呼出气一氧化氮(FeNO)、儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分、肺功能FEV₁%、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%、呼吸道感染次数、儿童误学天数等指标进行比较分析。结果 1)吸入型糖皮质激素治疗实验组C-ACT评分和肺功能FEV₁%、PEF、FEF25%指标疗效明显优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);实验组FeNO和肺功能FEF50%、FEF75%指标与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。2)白三烯调节剂治疗实验组C-ACT评分和肺功能FEV₁%, PEF指标疗效明显优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);实验组FeNO和肺功能FEF25%、FEF50%、FEF75%指标与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。3)随访6月, 吸入型糖皮质激素治疗实验组感染次数和误学天数较对照组明显下降, 差异有统计学意义(t=4.461, 7.259, P<0.05), 白三烯调节剂治疗实验组与对照组间感染次数和误学天数差异无统计学意义(P>0.05)。结论 药物基因检测是实现哮喘个体化治疗的方向, 但目前国内临床相关资料有限, 有待大样本量研究以提供更可靠的临床数据。

生物电阻抗法与体重指数在杜氏肌营养不良患儿营养评估中的比较研究

赵晓鹏, 谢颖, 胡环宇, 赵丽华, 陈银红, 李增宁

2020, 28(8):  917-920.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1513

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目的 应用生物电阻抗分析(BIA)检测杜氏肌营养不良(DMD)患儿体成分, 并比较体重指数(BMI)与体脂百分比(PBF)判定患儿超重的一致性。方法 收集2015年8月-2017年2月在河北医科大学第三医院神经肌肉病科就诊的39例男性DMD患者作为患儿组, 同期随机选取46例健康男童作为对照组。应用BIA对两组儿童进行人体成分检测。结果 两组儿童的脂肪含量、BMI差异均无统计学意义(P＞0.05)。患儿组的身高、体重、身体水分、蛋白质、无机盐、肌肉质量和基础代谢率(BMR)均低于对照组(P<0.05), 但患儿组的PBF高于对照组(P<0.05)。患儿组中PBF与年龄呈正相关关系(r=0.546, P<0.05), BMI与PBF在判定DMD患儿超重时的一致性较差(Kappa=0.352, P<0.05)。结论 相比于同年龄段同性别的健康少儿, DMD患儿的整体营养状况较差, 应用BIA比使用BMI能更加准确地评估患儿的营养状况。

INSURE技术联合布地奈德治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征对支气管肺发育不良发生率的影响

张慧, 马源培, 武慧, 朴梅花, 韩彤妍

2020, 28(8):  921-924.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1452

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目的 分析INSURE技术联合布地奈德治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征(RDS)对支气管肺发育不良(BPD)发生率的影响, 为降低BPD发生率的临床治疗提供科学依据。方法 1)选取于2014年1月—2018年12月出生后1 h内北京大学第三医院NICU收治的胎龄＜32 周、出生体重1 000～1 500 g、诊断为RDS的患儿83例, 分为改良组35例(INSURE技术联合布地奈德, 即气管插管-注入肺表面活性物质联合布地奈德-拔管后经鼻持续正压通气)和常规组48例(气管内滴入肺表面活性物质后连接有创机械通气):2)设计临床调查表, 记录一般资料、BPD及其他合并症发生率、转归等。结果 1)改良组给药后6 h PO₂高于常规组, 呼吸机和总用氧时间均较常规组短, 差异有统计学意义(t=2.571、3.633、3.484, P＜0.05);2)改良组BPD、动脉导管未闭发生率均低于常规组, 差异有统计学意义(χ²=3.886、3.920, P＜0.05), 其他合并症发生率和存活率差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 INSURE技术联合布地奈德早期可明显改善氧合指数, 缩短呼吸机和总用氧时间, 有效降低极低出生体重儿BPD的发生率, 同时也明显降低动脉导管未闭的发生率, 短期内未增加其他疾病及死亡的风险, 值得临床进一步研究及推广。

儿童维生素A缺乏与反复呼吸道感染相关性研究

黄娜, 成晓君, 刘颖, 李雪宁, 朱星华, 贺嘉, 刘颖

2020, 28(8):  925-927.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1321

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目的 分析儿童血清维生素A与反复呼吸道感染之间的关系, 为维生素A预测及辅助治疗反复呼吸道感染提供依据。方法 选取2017年8月-2018年8月中国医科大学附属第四医院第二儿科收治的120例反复呼吸道感染患儿为观察组, 另取同期该院收治的120例呼吸道感染患儿为对照组, 检测两组患儿维生素A及免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平, 比较两组间维生素A水平的差异, 对维生素A 及免疫球蛋白进行相关分析, 并对观察组出院后随访1年, 记录出院后补充外源性维生素A的情况, 观察呼吸道感染的复发次数。结果 观察组患儿的维生素A水平低于对照组, 且观察组的亚临床型维生素A缺乏检出率高于对照组(t=2.632、χ²＝7.366, P＜0.05)。维生素A缺乏组患儿的IgG水平低于维生素A正常组 (F＝5.036, P＜0.05)。Pearson相关性分析显示, 维生素A与IgG呈正相关(r=0.172, P＜0.05)。治疗前, 补充维生素A组与未补充维生素A组患儿的呼吸道感染次数差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后, 两组患儿的呼吸道感染次数均显著减少(t=9.291、2.036, P＜0.05), 且补充维生素A组少于未补充维生素A组(t=2.448, P＜0.05)。结论 反复呼吸道感染与维生素A缺乏有关, 补充维生素A有助于减少呼吸道感染的发生。

经验交流

Graf法超声对0~6个月婴幼儿发育性髋关节发育不良的诊断价值

许颖, 朱晓改

2020, 28(8):  928-930.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0026

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目的 探讨分析Graf法超声对0~6个月婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)的诊断价值, 以期为DDH的筛查提供参考。方法 对甘肃省金昌市第一人民医院于2014年7月-2019年10月期间收治的疑似发育性髋关节发育不良的1 393例0~6个月婴幼儿行Graf法超声检查, 并进行临床及X线检查作为“金标准”判断是否为发育性髋关节发育不良, 分析Graf法超声诊断结果、诊断的准确度、特异度及敏感度, 异常与正常髋关节α角、β角的差异, 以及Graf法超声复查随访情况。结果 1)1 393例行Graf法超声检查婴幼儿中, DDH检出率为5.60%, 女性所占比例明显高于男性, 臀位分娩所占比例明显高于非臀位分娩(P＜0.05)。在被检的2 786个髋关节中, 髋关节异常率4.74%;异常髋关节的α角明显小于正常髋关节, 而β角明显大于正常髋关节(P＜0.05)。2)Graf法超声诊断发育性髋关节发育不良准确度为100%, 特异度为99.87%, 敏感度为100%。3)Graf法超声复查随访, 278个Ⅱa型髋关节中有96个转为了Ⅰ型;10个Ⅱb型髋关节有4个转为了Ⅰ型;132个异常髋关节经石膏固定或Pavlik吊带治疗后均转为了正常髋关节。结论 Graf法超声对于0~6个月婴幼儿发育性髋关节发育不良具有良好的诊断价值, 值得在临床上推广应用。

儿童甲型和乙型流行性感冒早期血常规特征分析

楼丹丹, 徐尔迪, 肖延风

2020, 28(8):  931-935.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0067

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目的 分析儿童流行性感冒(流感)病例的临床特点, 探讨血常规在甲型流行性感冒(甲流)、乙型流行性感冒(乙流)初期的临床应用价值, 为临床诊疗提供依据。方法 收集2018年12月-2019年4月西安交通大学第二附属医院儿科急诊在流感流行季节接诊的流感样病例, 采集鼻/咽拭子应用流感病毒抗原检测试剂盒(胶体金法)进行抗原检测, 同时对外周静脉血进行血细胞计数、形态分析, 统计分析甲流、乙流与普通感冒的流行特征及不同年龄患儿血常规中不同细胞类型的特点。结果 共收集流感样病例442例, 依据流感胶体金法快速检测结果分为甲流187例, 乙流60例, 上呼吸道感染(上感)195例, 3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。甲流和乙流患儿以高热为主, 而上呼吸道感染则以中等热度多见(χ²＝89.46, P<0.001);不同年龄组间上呼吸道感染患儿白细胞总数、血小板计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数明显高于甲流和/或乙流患儿, 6岁以下上呼吸道感染患儿单核细胞百分比较甲流患儿低, 6～14岁的上呼吸道感染患儿单核细胞百分比较甲流和(或)乙流患儿低, 婴幼儿流感患者体温越高单核细胞百分比越高, 与中低热组差异统计学意义。结论 与普通上感相比, 流行性感冒患儿发热以高热为主。血细胞分类计数有助于鉴别流行性感冒与上感。

鞍山市2015-2018年儿童免疫规划疫苗安全性监测分析

仲惟惟, 张璐

2020, 28(8):  936-938.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0238

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目的 通过分析鞍山市2015-2018年疑似预防接种异常反应(AEFI)的发生特征, 评价鞍山市儿童免疫规划疫苗的安全性。方法 通过AEFI信息管理系统收集2015-2018年鞍山市AEFI个案数据, 采用描述性流行病学方法进行分析。结果 鞍山市2015-2018年累计报告儿童免疫规划疫苗AEFI病例863例, 其中2015年报告199例、2016年报告231例、2017年报告170例、2018年报告263例。总报告发生率为42.53/10⁵, 其中一般反应796例, 占92.24%;异常反应39例, 占4.52%;偶合症26例, 占3.01%;心因性反应1例, 占0.12%;待定1例, 占0.12%。0~1岁年龄段共报告649例, 占总报告数的75.20%。报告数和发生率最高的疫苗为吸附无细胞百白破联合疫苗, 报告336例(93.19/10万)。结论 鞍山市AEFI监测灵敏度较高, 儿童免疫规划疫苗安全性较好。

乌鲁木齐市中小学2016-2019学年因病缺课监测分析

马荣, 何学玲, 令亚丽, 沈莉欣, 阿依古扎力·买买提, 阿斯木古丽·克力木

2020, 28(8):  939-942.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1992

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目的 通过对乌鲁木齐市5所学校学生因病缺课网络直报情况分析, 掌握学生因病缺课疾病规律, 为进一步预防和控制学校常见病及多发病的发生和发展, 进一步促进学校卫生防疫工作, 指导学生健康促进理念提供可靠依据。方法 对乌鲁木齐市5所学校2016-2019学年全体在校学生因病缺课网络直报数据进行收集、整理、分析。结果 2016-2019学年共监测乌鲁木齐市5所学校学生总数29 130人, 因病缺课8 239人, 因病缺课人天数14 302, 缺课人占比28.28%。总缺课天数14 302天, 总人均缺课天数1.74天, 总缺课率0.245%。初中的总缺课率最高(0.27%), 小学的总缺课率最低(0.12%);男生的总缺课率(0.25%)高于女生(0.24%);缺课高峰在3-5月和11-12月;缺课病因排序前5位的是:呼吸道疾病(50.3%)、消化道疾病(12.4%)、慢性病(7.73%)、传染病(6.33%)、意外伤害(5.54%)。男女生因病缺课病因排序前两位相同, 男生传染病、意外伤害分别为第3、4位;而女生排第3、4位则为慢性病、传染病。男生的意外伤害引起的缺课明显高于女生;在三学段, 呼吸道疾病引起的缺课都在第一位。结论 三学年因病缺课率呈上升趋势;因病缺课有明显人群分布特点;因慢性病缺课的占比在初中段呈上升趋势;致缺课病因在四季度的排位不同。应进一步加强对学生常见病监测干预力度, 加强对意外伤害的防控力度, 关注学生心理健康。

入托对儿童急性上呼吸道感染发病及咽部病原体变化的影响

罗春绸, 蔡惠贞, 张宝忠, 林秀梅, 杨惠恋, 陈贤桂, 林英

2020, 28(8):  943-946.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0019

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目的 了解入托对儿童急性上呼吸道感染(AURI)发病及咽部病原体变化的影响, 为制定有效的AURI预防措施及治疗对策提供参考。方法 选取91名首次于本市某公立幼儿园入托的健康学龄前儿童, 入托前体检及首学期入托期间首次发生AURI后行咽拭子多病原体检测, 探讨入托后集体生活对咽部病原体变化的影响。结果 91名儿童发病前后咽拭子标本分离细菌种次无明显差别, AURI发病后≥2+细菌总比例高于基线(42.28% vs. 33.77%, P=0.036);发病前支原体阳性 1名(1.1%), 衣原体及呼吸道病毒7项均未检出。发病后病毒及支原体阳性25名(27.47%), 前后差别有统计学意义(χ²=37.11, P<0.001)。经过分析, 51.65%为细菌感染、27.47%为非细菌感染, 其中混合感染5.50%, 常见病原体在发病时间上存在集中分布趋势。 结论 健康学龄前儿童咽部存在细菌混合定植, 病毒及支原体、衣原体定植极为罕见。幼儿园集体生活可能促进儿童AURI发生及互相传播, 加强托幼机构儿童保健及疾病预防工作十分重要。

适宜技术

家庭康复微信小程序对功能性构音障碍患儿的影响

陈丽, 戴燕琼, 唐亮, 曹思绮

2020, 28(8):  947-949.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1372

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目的 探讨家庭康复微信小程序对功能性构音障碍患儿的影响, 为临床治疗提供科学依据。方法 选取2018年1月-2019年7月在上海市儿童医院康复科治疗的36例功能性构音障碍(FAD)患儿为研究对象, 随机分为常规家庭康复组和微信小程序组各18例, 治疗8周, 治疗前后, 采用中国康复研究中心制定的构音障碍检查方法进行评价。结果 治疗前, 常规家庭康复组和微信小程序组组间错误音比较, 差异无统计学意义(t=0.72, P=0.48);经8周治疗后, 两组患儿同组治疗前后的错误音比较, 治疗后错误音均明显少于治疗前(t=10.73, 15.74, P<0.01);但家庭微信小程序组治疗后错误音节显著少于常规家庭康复组, 差异有统计学意义(t=0.37, P<0.05)。结论 应用家庭康复微信小程序能更好的改善功能性构音障碍患儿的错误音。

个案报道

1例异位胸腺术后舌运动障碍儿童康复疗效分析

张敏, 唐亮, 戴燕琼

2020, 28(8):  950-952.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0288

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对一例异位胸腺术后舌运动障碍的儿童采用《舌口部运动功能评估分级标准》进行评估, 通过对舌灵活协调性以及力量的针对性训练一个月后, 患儿舌口部运动功能评估得分由36分提升到63分, 患儿伸舌左偏以及左侧舌肌萎缩的情况得到了明显改善。