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2021年 第29卷 第9期    刊出日期：2021-09-10

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述评

如何解读儿童语言与社交沟通障碍

静进

2021, 29(9):  925-926.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0920

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专家笔谈

儿童常见发育异常性疾病的情绪行为与社交功能问题

郝燕

2021, 29(9):  927-931.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0849

摘要 ( )   PDF (589KB) ( )  

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孤独症谱系障碍(ASD)、注意缺陷多动障碍(ADHD)和语言障碍(LD)等神经发育障碍性疾病是儿童常见的发育异常性疾病,常伴心理行为与社交功能问题,早期识别、诊断和早期针对性的干预措施,对改善其预后具有重要意义。本文就儿童常见发育异常性疾病的心理行为与社交功能进行介绍,供相关专业人员参考。

科研论著

基于眼动技术的高危孤独症谱系障碍幼儿限制性兴趣研究

孙宾宾, 王馨苑, 韦臻, 冯哲, 张诗, 万国斌

2021, 29(9):  932-936.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0720

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目的 分析高危孤独症谱系障碍(HR-ASD)幼儿的局限兴趣眼动特征及行为指标间相关性,为ASD的亚型分类早期识别及干预提供依据。方法 选取2018年6月—2020年6月就诊于南方医科大学附属深圳妇幼保健院符合入组标准的年龄相匹配的ASD幼儿39例、HR-ASD幼儿49例及正常发育幼儿44例,采用SMI RED250便携式眼动仪、孤独症观察量表(ADOS)及盖塞尔发育量表(GDS)对患儿进行测试,比较三组幼儿关注兴趣物的眼动特征与行为指标的结果,并分析其相关性。结果 1)ASD幼儿与HR-ASD组幼儿首次注视的兴趣物分别为轮船、台灯,注视轨迹均无规律性,正常发育幼儿首次注视物为气球,注视物轨迹有规律;ASD组与HR-ASD幼儿组的兴趣物倾向相似,且较正常幼儿对各种玩具车、转椅等异常注视,差异有统计学意义(F=123.01、89.32,P＜0.01)。2)ASD组与HR-ASD组幼儿较正常发育幼儿的适应性、精细动作、语言及个人社交能力水平均差(F＝47.05、23.70、32.30、50.19,P＜0.01),但ASD幼儿与HR-ASD组幼儿一般行为能力差异无统计学意义(P＞0.05)。3)ASD幼儿、HR-ASD幼儿对动车的眼动注视时间与语言能力均呈负相关(r=-0.22,-0.43,P＜0.05);正常幼儿的语言能力与其对动车及转椅的注视均呈负相关(r=-0.17,r=-0.17,P＜0.05),对蛋糕的眼动注视时间与个人-社交能力呈正相关(r=0.43,P＜0.01)。结论 早期识别高危孤独症谱系障碍幼儿局限兴趣,对ASD的早期亚型分类及早期辅助诊断与干预有重要指导意义。

母乳喂养与幼儿神经心理发育的关联研究

陈嘉洁, 林力孜, 黄赛君, 王馨, 郭翠华, 武宁, 静进, 曹牧青

2021, 29(9):  937-941.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0921

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目的 研究母乳喂养与幼儿神经心理发育的关联,为提升母乳喂养提供依据。方法 纳入2016年8-12月在广东省某两家妇幼保健院常规保健的幼儿,采用自编问卷调查幼儿基本信息和喂养方式,采用年龄与进程问卷(ASQ)评估幼儿神经心理发育水平。运用多重线性回归模型和Logistic回归模型分析喂养方式和各神经发育能区的关联。结果 本研究共纳入245名幼儿,其中母乳喂养102名(41.6%)。所有幼儿中异常率最高的能区为沟通(46.5%),最低为粗大动作(16.3%)。在校正混杂因素后,与母乳喂养幼儿相比,人工喂养幼儿的沟通得分及个人-社会得分较低(β=-11.18,95%CI:-18.13~-4.22,P<0.001;β=-7.61,95%CI:-12.59~-2.64,P<0.001),社交-情绪得分较高(β=17.78,95%CI:4.88~30.69,P=0.01)。此外,人工喂养幼儿在个人-社会、社交-情绪能区发育异常的风险更大(个人-社会:OR=3.24,95%CI:1.19~9.10,P=0.02;社交-情绪:OR=3.39,95%CI:1.34~8.94,P=0.01)。结论 母乳喂养与幼儿个人-社会、社交-情绪能区发育关联密切,是保护因素之一。

关键性技能训练法干预儿童孤独症谱系障碍的效果研究

宋春兰, 姚梅玲, 段桂琴, 徐海萍, 王晓芳, 刘秋云

2021, 29(9):  942-945.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1915

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目的 分析关键性技能训练法(PRT)对孤独症谱系障碍(ASD)患儿的干预效果,为ASD儿童的康复治疗提供参考。方法 选取2019年1—12月在郑州大学第三附属医院儿童发育行为科诊断为ASD的2~5岁儿童46例,随机分为常规组和PRT组,每组各23例。两组干预前及干预3个月后均采用孤独症行为量表(ABC)、儿童孤独症评定量表(CARS)进行评估。结果 常规组治疗3个月后ABC总分、交往能区、躯体运动能区、生活自理能区分数均降低(t=5.505、3.102、3.425、4.058,P<0.05)。PRT组治疗3个月后ABC总分、感觉能区、交往能区、躯体运动能区、语言能区、生活自理能区及CARS总分均降低(t=6.087、2.861、4.618、5.509、5.621、6.578、7.398,P<0.05)。PRT组ABC总分、交往能区、躯体运动能区、语言能区、生活自理能区及CARS总分分数差值显著高于常规组(t=8.965、5.488、3.761、5.508、2.612、5.618,P<0.05)。结论 PRT治疗可有效改善ASD儿童的社交、躯体运动、语言、生活能力等。

非自杀性自伤青少年的情绪调节策略和家庭功能研究

赵天新, 钟意娟, 魏莹娟, 苏艳丽, 党云皓, 吴限亮

2021, 29(9):  946-950.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0339

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目的 研究非自杀性自伤(NSSI)青少年的情绪调节策略和家庭功能特征,为NSSI的预防及干预提供参考。方法 采用家庭亲密度和适应性量表(FACES)、情绪调节策略量表(ERQ)、贝克抑郁量表第2版(BDI-2)以及自制的一般情况调查表,于2021年1月以分层抽样的方法对陕西省西安市和宝鸡市12 所中学的7 869名中学生进行调查,筛选存在非自杀性自伤行为的中学生,并对其情绪调节策略和家庭功能进行研究。结果 具有非自杀性自伤行为的中学生家庭的亲密度和适应性更低(χ²=176.637、194.786、202.284,P<0.05),更倾向于采用表达抑制的情绪调节策略(t=9.620,P<0.05)。Logistic 回归分析显示,男性、认知重评得分高和家庭亲密度高是非自杀性自伤的保护因素(OR＝0.55、0.65、0.98),表达抑制的情绪调节策略和抑郁得分高是非自杀性自伤的危险因素(OR＝1.27、1.08,P<0.05)。结论 青少年非自杀性自伤与情绪调节策略和家庭功能密切相关,对此制定有针对性的心理干预措施有可能让更多的患者和家庭受益。

济宁市农村中学生抑郁症状与童年期不良经历的关系研究

刘霞, 张跃兵

2021, 29(9):  951-954.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0011

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目的 了解济宁市农村中学生抑郁症状现状,探讨童年期不良经历对青少年抑郁症状的影响。方法 2019年3—4月随机抽取济宁市2所农村初级中学的学生为研究对象,采用儿童期虐待问卷(CTQ-SF)、流调用抑郁自评量表(CES-D)进行问卷调查。结果 715名农村初中生抑郁症状≥16分者218人(30.5%);家庭结构、家庭月收入影响抑郁自评得分(F=7.397、4.169、P<0.05),不同性别、年级、是否为独生子女、留守状况的学生抑郁自评得分差异无统计学意义(P>0.05);不同年级、家庭结构、家庭月收入、留守状态的学生童年期不良经历得分差异有统计学意义(P<0.05);儿童期不良经历与抑郁症状得分呈正相关(r=0.198～0.481,P<0.05);多元线性回归分析显示,父母离异(b=7.037)、家庭月收入5 000元以下(b=2.219、2.212)、儿童期遭受情感虐待(b=1.555)、性虐待(b=0.615)和情感忽视(b=0.203)与中学生抑郁症状呈正相关(P<0.05)。结论 济宁市农村中学生存在一定程度的抑郁症状。童年期不良经历会增加青少年抑郁症状的风险,减少儿童期不良经历的发生有利于改善青少年抑郁症状。

母亲孕期缺铁性贫血与子代孤独症发生风险的关联分析

刘贤, 郭程, 卓慕春, 陈亦儒, 陈文雄

2021, 29(9):  955-959.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1818

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目的 探究孕期母亲缺铁性贫血与子代孤独症谱系障碍(ASD)结局的关联,为ASD的早期预防及干预提供思路。方法 于2018-2020年采用病例对照研究,选取ASD儿童145名(病例组)与 正常儿童251名(对照组)纳入研究。采用调查问卷收集儿童及母亲一般情况及母亲孕期缺铁性贫血暴露等情况,采用单因素及多因素Logistic回归分析母亲孕期缺铁性贫血暴露与子代ASD发病的风险。进一步采用中介分析探索产儿科不良结局如剖宫产、早产、低出生体重在母亲孕期缺铁性贫血与子代ASD风险关联中的中介作用。结果 ASD 组母亲孕期缺铁性贫血发生率高于对照组(21.31% vs. 7.56%,P<0.001)。单因素Logistic 回归分析显示母亲孕期缺铁性贫血是子代发生ASD 的危险因素(OR=3.31,95%CI:1.73~6.32)。在校正了儿童性别、母亲学历、母亲被动吸烟及孕早期营养素补充后,多因素Logistic回归分析结果趋势未发生改变(OR=3.44,95%CI:1.53~7.71)。本研究未见剖宫产(间接效应 OR=0.99,95%CI:0.94~1.05)、早产(间接效应OR=1.00,95%CI:0.95~1.08)、低出生体重(间接效应 OR=0.99,95%CI:0.94~1.04)在母亲缺铁性贫血和子代ASD发生风险中存在中介作用。结论 母亲孕期缺铁性贫血是子代发生ASD的独立危险因素。孕期缺铁性贫血的早期筛查、早期干预十分必要,可减少子代ASD的发生风险。

基础科研论著

肥胖主效基因SH2B1与孤独症谱系障碍认知社交功能的关联研究

李晨蕊, 李齐, 张延承, 李想, 于迪, 石雅馨, 范莉莉, 武丽杰

2021, 29(9):  960-964.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0439

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目的 研究肥胖主效基因SH2B1与孤独症谱系障碍(ASD)认知和社交功能的关联,为ASD病因学研究提供思路。方法 应用动物行为学实验和转录组测序技术,比较BTBR小鼠(n=6)与对照小鼠(n=6)认知、社交水平差异及SH2B1基因表达水平的差异。构建SH2B1基因敲除小鼠(SH2B1^-/-小鼠)(n=6),比较其与对照小鼠之间认知水平及社交功能的差异,并使用Western-Blot实验探究SH2B1^-/-小鼠海马组织中认知相关蛋白磷酸化水平的改变。结果 BTBR小鼠较对照小鼠认知水平显著降低(P<0.05),社交能力显著下降(P<0.05),SH2B1基因表达水平下调(P<0.05)。SH2B1^-/-小鼠较对照小鼠表现出认知水平降低(P<0.05)以及社交功能损害(P<0.05)。SH2B1^-/-小鼠认知相关蛋白CREB和CaMKⅡ磷酸化水平低于对照组小鼠,差异有统计学意义(t=2.74、3.62,P<0.05)。结论 SH2B1基因可能与ASD认知和社交功能损伤高度相关。

综述

婴儿识别交流意图机制的研究进展

林桐, 邓玉娇, 吴岩, 陈闽, 王广海, 江帆

2021, 29(9):  965-968.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0019

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人际交流中,个体需识别出指向自己的交流意图,从而与他人展开互动。交流信号是交流者传达交流意图的主要途径。研究显示,新生儿已经能通过交流信号识别交流意图,而内侧前额叶是新生儿和婴儿识别交流意图的脑功能区。未来研究应结合新兴技术更全面测量婴儿识别交流意图的神经基础和多信号情境下识别交流意图的神经机制,考察个体差异与早期环境对婴儿识别交流意图的影响,并关注特殊婴儿识别交流意图的机制。

孤独症谱系障碍儿童的语言发育特征

赵瑾珠, 唐丽娜, 何天祎, 熊婷婷, 颜田, 李锦卉, 吴丹丹, 郝燕

2021, 29(9):  969-972.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0392

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孤独症谱系障碍(ASD)是儿童期常见的发育障碍性疾病,致残率高。语言障碍是ASD儿童的最常见共患病,其早期识别、诊断和早期针对性的干预措施,对改善ASD的预后具有重要意义。本文就孤独症谱系障碍儿童的语言发育特征进行综述。

婴儿肠绞痛研究进展

陈霞, 刘芳丽, 王莹, 李蕊

2021, 29(9):  973-977.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1300

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婴儿肠绞痛是近年来儿科保健领域研究热点,病因发病机制尚未确定,且目前尚缺乏统一的诊断标准和干预措施,本文着重阐述了婴儿肠绞痛的诊断、发病机制及临床干预,以期为临床实践和进一步的研究提供参考。

维生素D影响新生儿黄疸的可能机制

黄馨琳, 赵琳

2021, 29(9):  978-980.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1341

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维生素D是一类重要的脂溶性维生素,不仅可以调节机体的钙磷代谢,还具有抗氧化、抗感染、免疫调节、促进细胞增殖分化等作用。近年来的研究发现不同的血清维生素D水平还与新生儿黄疸有关。基于新生儿黄疸影响因素众多,本文就维生素D影响新生儿黄疸的可能机制进行综述。

高危儿早期神经学评估方法

韩佳乐, 王景刚, 曹建国

2021, 29(9):  981-985.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1055

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随着我国新生儿救治水平的提升,高危儿存活率明显提高。早期识别高危儿并进行早期干预,可以明显改善其预后,所以选择信度和效度良好的评估方法非常重要。目前国内常用的高危儿早期神经学检查方法主要有全身运动质量评估(GMs)、婴儿运动能力测试(TIMP)、Hammersmith婴儿神经检查(HINE)、新生儿行为神经测定(NBNA)、0～1岁20项神经运动检查、Vojta姿势反射检查、Peabody运动发育量表(PDMS),在国外婴儿运动发育量表(IMP)、Harris婴儿神经运动测试(HINT)应用亦较多。本文将对这几种神经学评估方法加以综述。

荟萃分析

智力障碍儿童青少年超重、肥胖运动干预2010-2020年研究情况的文献分析

卜庆国, 张磊, 王丹丹, 吴雪萍

2021, 29(9):  986-991.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1484

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目的 系统分析智力障碍儿童青少年超重、肥胖干预的方法学特征和效果, 以期为智力障碍儿童青少年的健康促进提供借鉴和参考。方法 在WOS、EBSCO、PubMed外文数据库检索文献,并对纳入文献的样本、干预手段、效果等信息梳理归纳。结果 最终收录文献11篇,其中,8篇单纯运动干预类;3篇综合性干预类,有效干预64%,30~60 min/次,2~5次/周,9~16周的干预方案效果显著。此外,研究缺少在性别、年龄、障碍程度方面的差异性分析;方案主要由教练等专业人员在学校实施,缺乏特教教师、家长和其他实施环境的探索;缺乏对照组的设置且测评手段尚不统一。结论 规律的、有组织的运动参与对智力障碍儿童青少年超重、肥胖现象的改善效果显著,但不同障碍程度智力障碍儿童青少年运动参与对肥胖干预的剂量与效应关系仍需进一步研究。

中国儿童哮喘急性发作危险因素的Meta分析

李昱剑, 王杨, 阚璇

2021, 29(9):  992-995.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1045

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目的 系统评价中国儿童哮喘急性发作的主要危险因素,为儿童哮喘急性发作的早期防治和改善预后提供参考依据。方法 利用计算机系统收集中国知网、万方、维普、Web of Science、PubMed、Cochrane和Embase等数据库从建库至2020年5月31日关于中国儿童哮喘急性发作危险因素的研究。由双人独立对资料进行初步筛选和信息提取以进行质量控制,使用Cochrane官方提供的RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入8篇病例对照研究定性分析,其中7篇进行定量分析评价,病例组1 170例,对照组882例。经Meta分析发现,儿童哮喘急性发作的主要危险因素包括呼吸道感染史(OR=1.68,95%CI:1.20～2.35)、被动吸烟史(OR=1.99,95%CI:1.47～2.69)、哮喘家族史(OR=2.11,95%CI:1.57～2.84)、患儿过敏史(OR=3.84,95%CI:2.27～6.48)和未规范用药(OR=2.83,95%CI:1.69～4.75),而母乳喂养则是其保护因素(OR=0.48,95%CI:0.31～0.72)。结论 引起中国儿童哮喘急性发作的危险因素较多,其中患儿过敏史是首要危险因素,其次是未规范用药和哮喘家族史,而母乳喂养则能够降低儿童哮喘急性发作的风险。

临床研究与分析

家庭环境因素和父母教养方式对学龄前儿童睡眠行为的影响

何海燕, 王睿, 宁曼, 余敏, 张安慧

2021, 29(9):  996-999.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0792

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分析父母教养方式和家庭环境等因素对学龄前儿童睡眠情况的影响,为改善儿童睡眠提供依据。方法 2017年5-6月随机抽取芜湖市7所幼儿园,采用整群调查的方法,利用Green 综合评分评估家庭社会经济地位,使用父母行为问卷(PBI)和儿童睡眠习惯问卷中文版(CSHQ)评价父母教养方式和儿童的睡眠情况。结果 共调查了2　201名学龄前儿童,男童睡眠行为总分为49.79±4.65,女童为49.80±4.91,差异无统计学意义(t=0.04,P＞0.05)。共有14.54%儿童(n=320)存在睡眠问题,存在睡眠问题的儿童其父、母亲敌意/强制教养方式的得分高于无睡眠问题组的得分(t=6.31,5.58,P＜0.001),而父亲支持/参与教养得分低于无睡眠问题组(t=2.27,P＜0.05)。多因素分析结果显示父、母敌意/强制的教养方式得分越高,越增加学龄前儿童睡眠问题的发生(OR=1.04,95%CI:1.01~1.06、OR=1.04,95%CI:1.02~1.07),而父亲支持/参与教养方式减少儿童睡眠不良发生的风险(OR=0.98,95%CI:0.96~1.00)。家庭因素中本次研究仅发现家庭距主干道距离过近(≤50　m)可增加儿童睡眠不良的发生(OR=1.68,95%CI:1.07~2.63)。结论 父母教养方式影响儿童睡眠问题的发生,家长在于学龄前儿童相处时应采用更积极的教养方式,其次,家庭距主干道距离也是影响学龄前儿童睡眠问题不可忽视的原因,应做好居民住宅的相关规定,为保障学龄前儿童健康发展奠定基础。

上海市闵行区青少年儿童视力发育及屈光状态流行病学调查

许晓丽, 高路, 杨晨皓

2021, 29(9):  1000-1003.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0214

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目的 调查上海市闵行区青少年儿童的屈光状态,为制定上海市儿童眼病防治策略提供参考依据。方法 采用横断面调查研究,2019年3-9月期间对上海市闵行区14所学校共15 590名青少年儿童进行了检查,包含裸眼视力(标准对数视力表)、自动电脑验光及眼部健康检查等。结果 共15 527名青少年儿童完成检查,其中男生8 230人,女生7 297人。双眼裸眼视力均≤4.7者占21.62%(3 357/15 527),仅有2 205人配戴眼镜,占65.68%。女性近视、高度近视和散光的患病率(分别为44.65%、3.00%、24.80%)均高于男性(分别为39.81%、2.26%、23.17%)。随着年龄的增加,近视和高度近视的患病率逐渐增高(χ²=1 962.095、787.617,P<0.05)。Logistic回归分析发现,年龄和女性与近视的发生和发展明显相关(年龄:OR=1.339,95%CI:1.321~1.358,P<0.001;女性:OR=1.230,95%CI:1.149~1.317,P<0.001)。结论 上海市闵行区学龄期青少年儿童屈光不正患病率较高。 年龄、性别均与近视和高度近视的患病率存在相关性。还需要进一步的纵向研究来评估儿童个体屈光度随时间的变化情况,并且要采取必要措施防控近视的发展。

颜氏第三代立体视觉检查图在学龄前儿童近立体视检查中的应用评价

仝欢, 陈巍, 冯晶晶, 浦佳宁

2021, 29(9):  1004-1007.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1233

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目的 分析颜氏第三代立体视觉检查图(YRDS3)对学龄前儿童的适用性,为儿童近立体视检查方法的选择提供参考。方法 采用横断面调查,整群抽取海淀区5所幼儿园3~6岁1 021名儿童,进行视力、眼位、YRDS3和Titmus近立体视检查,按视力和眼位是否正常分为正常儿童组和异常儿童组,对两种立体视检查方法的立体视锐度结果进行统计学分析,观察各年龄段儿童立体视分布特征,比较两组儿童立体视分布差异及两种检查方法的一致性。结果 3岁儿童YRDS3的检查成功率86.0%,4岁儿童93.9%;视力和眼位正常组和异常组儿童两种立体视检查的立体视分布比较,差异均有统计学意义(Z=3.891, 4.376,P<0.05);正常组3~岁、4~岁、5~岁和6~岁儿童Titmus的P₉₅值分别为200″、100″、60″和70″,YRDS3的P₉₅值分别为91″、60″、60″和60″;对于6岁以上儿童,YRDS3结果与Titmus结果具有一致性(Z=1.732,P>0.05)。结论 YRDS3适用于学龄前儿童,3~4岁儿童的立体视锐度已达60″,支持郭静秋关于儿童立体视成熟期为3岁的结论。

呼出气一氧化氮联合白介素-17、白介素-27检测对儿童支气管哮喘的临床诊断价值

刘阳, 高伟霞, 宋哲, 朱永杰

2021, 29(9):  1008-1011.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1738

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目的 检测呼出气一氧化氮(FeNO)、白介素-17(IL-17)、白介素-27(IL-27)与肺功能指标的相关性,及对儿童支气管哮喘的临床诊断价值。方法 选取2019年1月—2020年4月在南阳市中心医院诊断为支气管哮喘的84例儿童和同时期来本院就诊的56例健康儿童为研究对象。检测患者外周血中IL-17、IL-27水平和FeNO水平,记录肺功能相关指标,包括一秒用力呼气容积(FEV₁)、一秒用力呼气容积与肺活量比值(FEV₁/FVC)、峰值呼气流速(PEF)和残气量与肺总量比值(RV/TLC)。Pearson相关分析检测IL-17、IL-27和FeNO与肺功能指标的相关性。ROC工作曲线评估FeNO联合IL-17、IL-27检测对儿童哮喘的诊断价值。结果 对照组、稳定期和急性加重期患儿IL-17、IL-27、FeNO、FEV₁、FEV₁/FVC、PEF和RV/TLC之间差异均有统计学意义(F＝137.241、92.074、94.296、16.325、174.263、31.174、115.207,P<0.001)。哮喘患儿IL-17水平与FEV₁、FEV₁/FVC、PEF呈负相关(r=-0.690、-0.576、-0.613),与RV/TLC呈正相关(r=0.581)。IL-27水平与FEV₁、FEV₁/FVC、PEF呈负相关(r=-0.786、-0.818、-0.549),与RV/TLC呈正相关(r=0.513)。FeNO水平与FEV₁、FEV₁/FVC、PEF呈负相关(r=-0.667、-0.662、-0.637),与RV/TLC呈正相关(r=0.543)。IL-17诊断儿童哮喘的灵敏度为52.4%,特异度为76.2%,曲线下面积为0.684(95%CI:0.614～0.725);IL-27诊断儿童哮喘的灵敏度为68.5%,特异度为63.2%,曲线下面积为0.768(95%CI:0.710～0.805);FeNO诊断儿童哮喘的灵敏度为70.6%,特异度为65.3%,曲线下面积为0.792(95%CI:0.723～0.840);联合检测诊断儿童哮喘的灵敏度为86.9%,特异度为81.4%,曲线下面积为0.905(95%CI:0.802～0.941),与单独检测相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IL-17、IL-27、FeNO水平与肺功能指标相关,联合检测可显著提高诊断儿童支气管哮喘灵敏度和特异度。

极早早产儿坏死性小肠结肠炎的临床特征与危险因素分析

董会敏, 宋娟, 王永, 张晓丽, 决珍珍, 位乐乐

2021, 29(9):  1012-1016.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0000

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目的 分析极早早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床特征及发病的危险因素,为极早早产儿NEC的预防提供依据。方法 回顾性收集2012年1月—2019年11月郑州大学第三附属医院新生儿重症监护病房收治的胎龄<32周的极早早产NEC患儿及分层随机抽样选择同期同胎龄的非NEC患儿各113例的临床资料。分析极早早产儿NEC的临床特征和应用Logistic回归分析极早早产儿发生NEC的危险因素。结果 1)病程与转归:极早早产儿NEC的发病日龄为[12.0(5.0～22.5)]d,Ⅲ期较Ⅱ期NEC患儿发病日龄更早(Z＝3.05,P=0.002)、出生体重更低(t=2.46,P=0.015)、病死率更高(χ²= 63.65,P＜0.001)。2)临床表现主要为腹胀、呼吸暂停、肉眼血便和呕吐,Ⅲ期较Ⅱ期NEC腹胀更严重(χ²=5.09,P=0.024)。3)合并症:Ⅲ期NEC中重度窒息、机械通气、Ⅲ～Ⅳ级呼吸窘迫综合征(RDS)、败血症以及男婴的发生率均高于Ⅱ期 NEC(χ²=4.69、8.51、5.32、3.89、5.75,P＜0.05或＜0.01);而发病前喂养率、发病前喂养量均低于Ⅱ期NEC(χ²=12.32,Z=3.93,P＜0.001)。4) Logistic回归分析显示男婴(OR=1.888, 95%CI:1.019~3.499,P=0.043 )、败血症(OR=6.866, 95%CI:3.522~13.385,P＜0.001)、低钙血症(OR=2.684, 95%CI:1.053~6.840,P=0.039)是极早产儿发生NEC的危险因素,纯母乳喂养(OR=0.318,95%CI:0.108~0.933,P=0.037)为保护因素。结论 极早早产儿NEC的临床表现与疾病严重程度有关,临床上应加强对高危早产儿的早期识别,早期采取预防措施,降低NEC的发生率。

儿童耐药肺炎支原体DNA载量与23sRNA基因2063位点突变的相关性分析

朱美君, 季菊花, 朱洁, 宋磊, 周峰, 赵金华

2021, 29(9):  1017-1020.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1544

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目的 分析儿童耐药支原体肺炎的肺炎支原体(MP)DNA载量与23sRNA2063位点突变的相关性,以期为MP肺炎的治疗提供参考。方法 选取2017年12月-2019年12月在南通市第一人民医院治疗的MP肺炎患儿158例,对所有患者进行药敏试验,根据抗生素耐药性将患者分为耐药组(n＝112)和非耐药组(n＝46)。比较两组患者咽拭子MPDNA载量指数(MPLI)及23sRNA基因2063位点突变率,分析患者MPLI与临床指标的关系,采用ROC曲线分析MPLI对耐药MP肺炎的诊断价值,并分析患者MPLI与23sRNA基因2063位点突变的相关性。结果 耐药组MPLI低于非耐药组(t=4.373,P<0.001);MPLI诊断耐药MP肺炎的AUC为0.698,截点值为5.16;MPLI阳性组在退热时间≥3 d、咳嗽咯痰消失时间≥5 d、胸部阴影消失时间≥10 d、合并肺外并发症方面的人数比例大于阴性组(χ²=17.584、19.237、44.724、11.075,P<0.001);经多元Logistics回归分析得,退热时间≥3 d、咳嗽咳痰消失时间≥5 d、胸部阴影消失时间≥10 d、合并肺外并发症是影响MP肺炎患儿MPLI表达的相关因素(OR=1.420、1.573、1.670、1.598,P<0.001);耐药组23sRNA基因2063位点基因突变率高于非耐药组(χ²=52.484,P<0.001);MP肺炎患儿MPLI表达水平与23sRNA基因2063位点突变呈负相关(r=-0.538,P<0.001)。结论 耐药肺炎支原体患儿MPLI表达与临床症状消失时间等临床指标有关,与23sRNA基因2063位点突变率呈负相关,且MPLI表达对耐药MP肺炎具有诊断价值。

经验交流

中国和俄罗斯1990-2017年5岁以下儿童死亡率比较研究

李明阳, 王淑霞, 刘希波, 王云, 曹静, 胡继宏

2021, 29(9):  1021-1025.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1228

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目的 比较中国和俄罗斯1990-2017年5岁以下儿童死亡情况,为推进两国5岁以下儿童死亡的共同防治合作提供依据。方法 从世界银行数据库收集1990-2017年 5 岁以下儿童死亡率报告数据,世界卫生组织数据库收集2000-2017年死因别死亡率数报告数据,Pearson相关分析两国死亡率随时间的变化趋势,χ²检验中国和俄罗斯两国每年死亡率及死因别死亡率差异。结果 1990-2017年中国和俄罗斯5岁以下儿童死亡率、性别死亡率均呈下降趋势(P<0.05),但中国下降速度均快于俄罗斯。中国的伤害、分娩损伤与窒息、急性下呼吸道感染、其他传染,围生期和营养状况死亡占比高于俄罗斯,而俄罗斯早产、先天性异常、其他非传染性疾病死亡占比高于中国,但降幅均低于中国,并且从2004年起两国前两位死因均为早产和先天性异常。俄罗斯每年艾滋病(HIV/AIDS)死亡率均高于中国(P<0.05),并自2010年HIV/AIDS死亡率和死因构成比开始上升,年平均增长速度16.54%。结论 28年间中国和俄罗斯两国在降低5岁以下儿童死亡方面取得显著效果。与俄罗斯相比,中国感染性、损伤性疾病占比大、降幅快可能是5岁以下儿童死亡率快速下降主要原因;进一步降低早产和先天性异常死亡是降低两国5岁以下儿童死亡率的关键,同时俄罗斯还应该重视针对孕产妇HIV/AIDS防治。

阿克苏市和宜宾市汉族新生儿高胆红素血症相关因素对比研究

王文辉, 江俊山, 胡驰, 缪学雨, 张敏, 陈哲

2021, 29(9):  1026-1029.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1776

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目的 通过绘制四川宜宾市翠屏区汉族新生儿和新疆阿克苏市汉族新生儿生后120 h内经皮小时胆红素测定曲线图,分析不同地区相同民族之间新生儿高胆红素血症的发生率、发生时间以及峰值期,为两地区的汉族新生儿高胆红素血症的预防、评估及处理提供理论参考依据。方法 选择2018年1月—2019年12月在宜宾市第三人民医院产科出生的汉族和新疆兵团第一师医院产科出生的健康新生儿为研究对象,详细记录可能与新生儿黄疸有关的相关研究指标,监测其出生后5天经皮胆红素值(TCB),分别计算每一时段的TCB P₂₅、P₅₀和P₇₅值,并绘制成曲线图,分析新生儿高胆红素血症的围生期影响因素。结果 本研究共纳入新生儿1 605例,在同一时龄,宜宾市汉族新生儿经皮胆红素P₂₅、P₅₀、P₇₅值均高于阿克苏市汉族新生儿;宜宾市汉族新生儿高胆红素血症发生率高于阿克苏市汉族新生儿(χ²=118.5,P<0.001)。早产、开奶时间>24 h、头颅血肿、孕母应用催产素是发生新生儿高胆红素血症的独立危险因素(OR=8.331、19.640、2.982、4.019)。结论 出生后5日内,新生儿胆红素水平随着日龄的增长逐渐升高,其中宜宾市汉族新生儿出生后小时胆红素水平上升速率较阿克苏汉族新生儿高,高胆红素血症的发生率亦高于阿克苏市汉族新生儿。

胎龄≤34周的早产儿宫外发育迟缓发生情况及影响因素分析

胡晓山, 张俊, 李萌萌, 余章斌

2021, 29(9):  1030-1033.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1261

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目的 分析胎龄≤34周早产儿宫外发育迟缓(EUGR)发生率及其影响因素,为促进早产儿的生长发育提供参考。方法 回顾性分析2016年1月-2018年1月于南京市妇幼保健院分娩的315例胎龄≤34周早产儿临床资料,根据是否出现EUGR分为发育迟缓组与发育正常组,采用多因素Logistic回归分析早产儿宫外发育迟缓的影响因素。结果 迟缓组的出生体重(<1 500 g)、出生时胎龄(<28周)、出生头围(≤33 cm)、体重下降时间(>6 d)、母体妊娠高血压构成比以及最低体重、出院时体重均明显高于正常组(P<0.05),迟缓组的第一次母乳喂养时间、达到全肠道喂养的时间、静脉营养时间、微量喂养持续时间、败血症构成比、呼吸窘迫综合征构成比、喂养不耐受构成比均高于正常组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示出生体重<1 500 g(OR=1.719, 95%CI:1.115~2.652)、出生时胎龄<28周(OR=1.587, 95%CI:1.052~2.396)、达到全肠道喂养时间≥17 d(OR=1.835, 95%CI:1.144~2.943)是早产儿发生EUGR的危险因素(P<0.05)。结论 胎龄≤34周早产儿EUGR的影响因素为出生体质量、出生时胎龄以及达到全肠道喂养时间,应尽早采取营养支持,降低EUGR风险。

不同方法预防儿童第一恒磨牙龋坏的效果评价

郑锦川, 林杭, 丘东海, 黄泽红, 戴纬婷, 刘永杰

2021, 29(9):  1034-1037.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1407

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采用窝沟封闭、氟凝胶、含氟泡沫、口腔卫生宣教(OHI)对泉州市二年级儿童(7~8岁)第一恒磨牙龋坏的预防效果进行评价,尝试寻找最适合群体儿童的第一恒磨牙龋坏预防方法。方法 2017年采用整群随机抽样的方法在泉州市区选取5所学校的二年级儿童1 768名,检查第一恒磨牙萌出情况及患龋情况,分为5组,分别为空白对照组(n=313)、口腔卫生宣教组(n=421)、氟保护漆组(n=267)、含氟泡沫组(n=438)、窝沟封闭组(n=329),观察两年后五组学生防龋效果。结果 五所小学共有1 748名儿童完成两年的观察研究,随访率为98.87%。干预两年后,氟保护漆组新增龋均及龋面均高于其他四组,窝沟封闭组新增龋均及龋面均低于其他四组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 4种预防方法对7~8岁儿童第一恒磨牙防龋效果不同,窝沟封闭对龋齿预防效果最好。

个案报道

MSTO1基因新变异所致精神运动发育迟缓患儿的基因分析

谢巧玲

2021, 29(9):  1038-1040.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0399

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