当期目录

2023年 第31卷 第2期    刊出日期：2023-02-10

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指南/共识/建议

居家隔离/线上学习期间儿童青少年心理行为问题预防和心理支持专家建议(第二版)

中华医学会儿科分会发育行为学组, 中国医师协会儿科分会儿童保健学组

2023, 31(2):  117-122.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1469

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儿童和青少年是重大公共卫生应激事件的脆弱人群。自2019年12月新型冠状病毒肺炎(COVID-19)爆发以来,居家隔离和线上学习成为遏制COVID-19传播的防疫措施。针对儿童青少年疫情期间社会生活和心理行为问题增加的现状,以及后疫情时代可能面临的长期或间断居家隔离和线上学习情况,中华医学会儿科分会发育行为学组专家团队在2020年制定的《2019新型冠状病毒感染疫情对儿童青少年心理的影响及家庭干预的建议(第一版)》的基础上,结合当前国内的形势,反复讨论制定本建议,希望从家庭、学校、卫生等各个层面对“居家隔离/线上学习”中的各个年龄段的儿童青少年提供社会心理支持,继续做好特殊时期儿童社会生活和行为问题的防治策略。

专家笔谈

婴幼儿脑损伤及其早期评估

张雨平

2023, 31(2):  123-125.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1560

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随着危重新生儿救治存活率的提高,脑损伤高危婴幼儿亦有所增加,临床医生需要认识婴幼儿脑损伤并掌握早期识别婴幼儿脑损伤的方法。本文简述了不同类型的婴幼儿脑损伤及其远期发育风险,从临床病史、辅助检查和标准化评估三个方面介绍婴幼儿脑损伤的早期评估,以期为实现脑损伤婴幼儿的早期干预,改善远期发育结局提供参考。

科研论著

不同时点过敏暴露与儿童神经心理发育队列研究

翁婷婷, 高国朋, 王琼瑶, 谢亮亮, 李春刚, 严双琴, 陶芳标

2023, 31(2):  126-130.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0870

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目的 描述儿童早期不同时期过敏发生情况,阐述产前及儿童早期不同时期过敏性疾病与儿童神经发育相关性。方法 于2015年2月—2016年8月期间在马鞍山市妇幼保健院围产门诊招募初次建册孕妇2 212名,随访至儿童36月龄,通过问卷填写收集产前和儿童早期过敏性疾病发生信息,使用《年龄与进程问卷》(ASQ)评价36月龄儿童沟通、精细动作、粗大动作、解决问题和个人社会能力发育水平,将结果“接近界值”和“低于界值”定义为发育异常。结果 共有1 742名儿童完成36月龄问卷调查,其中男童占52.0%,女童48.0%。不同时期过敏性疾病的发生率分别为:母亲孕前过敏发生率为22.6%(480/2 120),孕期过敏发生率为13.5%(254/1 882),婴幼儿3月龄湿疹发生率为36.0%(713/1 981),12月龄过敏发生率26.0%(472/1 816),24月过敏发生为22.3%(352/1 581)。单因素分析中,仅孕前过敏与ASQ结果分布存在统计学差异。孕前母亲过敏与36月龄“精细动作”异常呈显著正相关,调整儿童性别、是否独生子女、家庭收入、母亲年龄因素后,两者相关性仍有统计学意义(aOR=1.89,95%CI:1.04~3.42)。结论 产前和儿童早期过敏性疾病均较为常见,应重视母亲产前过敏对儿童神经发育潜在危害效应,进一步开展两者关联的机制研究。

基于加拿大作业表现量表的作业治疗方案对全面性发育迟缓儿童作业表现及日常生活能力的影响

李阳, 贾玉凤, 张双, 高淑芝, 高静云, 李爽

2023, 31(2):  131-135.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1264

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目的 观察基于加拿大作业表现量表(COPM)评估结果开展的作业治疗方案对全面性发育迟缓(GDD)儿童作业活动表现、满意度以及日常生活能力的影响,为GDD儿童作业治疗方案的制定提供临床实践参考。方法 选取2021年3月—2022年3月在唐山市妇幼保健院儿童康复科门诊接受康复治疗的GDD儿童69例,采用随机数字表法将其随机分对照组(n=35)和观察组(n=34),对照组给予常规康复治疗,观察组在此基础上将作业治疗替换为基于COPM结果的目标导向性的作业治疗方案,治疗时间持续3个月。分别于治疗前和治疗3个月后采用COPM评估儿童目标任务的作业表现及满意度,儿童功能独立性评定量表(WeeFIM)评估儿童日常生活能力。结果 治疗后,观察组和对照组COPM表现分均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(t=21.845、7.533,P＜0.05),且观察组优于对照组(t=2.551,P＜0.05);观察组和对照组COPM满意度分较治疗前显著改善(t=22.240、8.329,P＜0.05),且观察组优于对照组(t=2.300,P＜0.05);观察组较对照组的COPM表现分有效性和满意度分有效性更高,差异均有统计学意义(χ²=4.183、4.284,P＜0.05);治疗后观察组WeeFIM运动功能、认知功能评分及总分均高于对照组 (t=2.132、2.994、2.364,P＜0.05)。结论 基于COPM的作业治疗方案可以提高全面性发育迟缓儿童目标任务的作业表现及满意度,可以显著改善其日常生活能力。

注意缺陷多动障碍共患发育性协调障碍的学龄前儿童智力结构特征

黄琦, 黄欣欣, 钱沁芳, 王章琼, 李国凯

2023, 31(2):  136-140.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0802

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目的 分析5~6岁注意缺陷多动障碍(ADHD)共患发育性协调障碍(DCD)儿童的智力结构特征,旨在为学龄前ADHD共患DCD儿童的针对性干预提供理论依据。方法 2020年7月—2022年4月对就诊于福建省妇幼保健院确诊为ADHD的儿童进行发育性协调障碍问卷(DCDQ)筛查,结果为可疑和异常的儿童以美国精神医学学会精神障碍诊断与统计手册(第5版)(DSM-5)为诊断标准,确诊DCD者共70例,另单纯ADHD患儿50例为对照组,均进行韦氏幼儿智力量表测试,对比两组儿童智力结构特征。结果 ADHD共患DCD组儿童的总智商(t=2.884)、言语理解(t=3.059)、视觉空间(t=2.198)、工作记忆(t=2.345)、加工速度指数(t=3.314)均显著低于单纯ADHD组(P＜0.05);两组流体推理指数比较,差异无统计学意义(t=0.997,P＞0.05)。比较10个核心分测验的得分,共患DCD组均较单纯ADHD组低,其中常识(Z=2.285)、类同(t=2.645)、拼图(t=2.225)、动物家园(Z=3.307)、找虫(t=3.033)和划消分测验(t=2.299)的得分差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 共患DCD的ADHD儿童的总智商较单纯ADHD儿童低,主要表现在言语理解、视觉空间、工作记忆、加工速度指数方面,故对共患DCD的学龄前ADHD儿童除传统的心理行为治疗外,在训练和教育中还应注意对该共患病进行针对性的干预。

照顾者技能培训对改善孤独症患儿症状及父母心理防御机制的研究

王海梅, 尹华英, 李燕, 董秋君, 陈静, 敖东琴, 罗爽

2023, 31(2):  141-146.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0793

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目的 探究照顾者技能培训对改善孤独症患儿症状及父母心理防御机制的有效性,为孤独症患儿临床干预提供依据。方法 选取2021年5—11月在重庆某三甲儿童医院就诊并确诊的120名孤独症谱系障碍的患儿及父母作为研究对象,按自愿原则分为对照组和干预组。对照组患儿使用常规干预方法。干预组患儿及父母接受持续6周的照顾者技能培训。线上进行理论培训,每周5节课,持续4周;线下进行实践技能培训,每周5次,每次1.5 h,持续2周。在干预前、干预结束时及干预结束后一个月,使用防御机制问卷(DSQ)对两组患儿父母的防御能力进行评估;使用孤独症行为量表(ABC)和婴儿-初中生社会生活能力量表(SM)对两组患儿的干预效果进行评价。结果 干预结束时,干预组患儿父母不成熟防御机制得分(3.79±1.29)分,低于对照组(4.28±1.14)分,差异具有统计学意义(t＝-2.281,P<0.05)。干预结束后一个月,干预组父母不成熟防御机制与中间型防御机制得分均低于对照组(t＝-2.490、-2.196,P<0.05);干预组患儿孤独症行为量表得分(55.25±8.89)分,低于对照组(60.32±9.61)分,差异有统计学意义(t=-2.997,P<0.05),且时间效应有统计学意义(F=73.54,P<0.05)。干预结束时及干预结束后一个月,相比较对照组,干预组社会生活能力重、中度异常的患儿例数明显减少,差异具有统计学意义(Z＝-2.119、-3.164,P<0.05)。结论 照顾者技能培训可有效改善父母不成熟的心理防御机制,从而可帮助缓解孤独症患儿症状。

儿童热性惊厥与频繁夜间遗尿症的相关性研究

毛艺, 沈佳瑶, 钟少根, 金星明, 马骏

2023, 31(2):  147-151.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1022

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目的 探讨儿童热性惊厥与频繁夜间遗尿症的关系,为遗尿症的危险因素提供研究依据,并分析在儿童不同年龄及性别中二者相关性的变化。方法 用分层整群随机抽样的方法于2014年6月—2015年6月在上海市抽取3个市区和4个郊区,以5~12岁儿童为研究对象并分发问卷85 860份,采用多因素Logistic回归分析热性惊厥与频繁夜间遗尿症的关系,敏感性分析观察二者相关性在年龄和性别中的变化。结果 上海市共有62 290名5~12岁儿童纳入研究。控制混杂因素后,多因素分析显示热性惊厥儿童患频繁夜间遗尿症的风险较高(OR=7.740,95%CI:5.512~10.870,P<0.001)。随着儿童年龄增加二者相关性越强(P<0.001),尤其在女童中(OR=13.798,95%CI:8.056~23.631,P<0.001)比男童(OR=4.422,95%CI:2.580~7.579,P<0.001)更为显著。结论 热性惊厥与频繁夜间遗尿症显著相关,尤其在高年龄组与女童中更为显著,提示热性惊厥为频繁夜间遗尿症的危险因素之一。

孤独症谱系障碍儿童血浆叶酸相关代谢物质水平及其与临床表征的关系

王峰, 张瑜珏, 赵婧怡, 刘泽慧, 邹明扬, 孙彩虹, 夏薇

2023, 31(2):  152-155.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1907

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目的 探讨叶酸相关代谢物质与孤独症谱系障碍(ASD)的关系,为ASD的病因及发病机制提供线索和理论依据。方法 采用病例对照研究方法,收集2017年6月—2018年12月在哈尔滨市孤独症定点康复机构进行康复训练的ASD儿童70例作为病例组,1∶1性别、年龄匹配的正常儿童作为对照组。应用液相色谱串联质谱(LC-MS/MS)方法检测两组儿童血浆叶酸相关代谢物质水平,并与ASD儿童临床表型特征进行关联分析。结果 ASD组血浆胱硫醚(Z=2.59)、总谷胱甘肽(tGSH)(t=5.29)、同型半胱氨酸(t=2.23)、半胱氨酸(t=11.37)、蛋氨酸(t=3.14)水平均高于对照组(P<0.05),血浆腺苷(Z=1.20)、胱氨酸(t=1.75)水平在两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。ASD血浆tGSH与社交反应量表(SRS)中的社交沟通得分呈正相关(r=0.322,P<0.05)。结论 ASD儿童体内叶酸相关代谢物质表达异常,与ASD临床表型特征评分存在相关性,机制有待进一步探讨。

功能性构音障碍儿童口部运动功能及其与辅音错误发音相关性

马良, 王艳霞, 冉霓, 单延春, 刘小梅, 刘媛媛, 衣明纪

2023, 31(2):  156-161.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0959

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目的 探究功能性构音障碍(FAD)儿童口部感觉-运动功能及其与辅音发音错误相关性,为FAD干预提供依据和思路。方法 选取2021年6月—2022年1月于青岛大学附属医院儿童保健科FAD儿童61例为病例组,正常健康儿童90例为对照组。对两组儿童进行构音障碍检查、构音器官、听力检查以及口部感觉-运动评估,比较辅音发音错误与口部感觉-运动功能相关性。结果 病例组儿童的口部感觉-运动功能总分(0.85±0.08 vs.0.94±0.03)、口部感觉(0.96±0.08 vs.1.00±0.00)、下颌运动(0.80±0.15 vs.0.91±0.05)、唇运动(0.86±0.09 vs.0.93±0.04)、舌运动(0.82±0.12 vs.0.94±0.03)均值均低于对照组,差异具有统计学意义(t=10.307,4.471,6.595,5.865,9.626,P<0.001);双唇音、舌尖中音与下颌、舌部分运动之间有相关性(P<0.05),唇齿音与下颌、唇部分运动之间有相关性(P<0.05),舌面音与舌部分运动之间有相关性(P<0.05),舌尖前音、舌尖后音、舌根音与下颌、舌、唇部分运动之间有相关性(P<0.05)。结论 FAD儿童口部感觉-运动功能低下,且与辅音发音错误数量呈现不同程度的相关性。

综述

婴幼儿早期神经发育评估诊断量表的综述

黄亨烨, 于广军

2023, 31(2):  162-166.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0627

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婴幼儿早期发育是儿童生命发展的关键时期,而早产儿和高危儿是发生神经发育障碍的高危群体,因此早发现、早干预对改善婴幼儿神经发育结局有着十分重要的意义。本文对国内外常用的婴幼儿神经发育评估诊断量表进行综述,包括Bayley婴幼儿发展量表、Gesell发育量表、Griffiths精神发育量表、中国儿童发育量表的发展史、应用现状及优缺点等,为儿科医生的临床评估提供参考依据。

全身运动评估的临床应用研究进展

沈修姝, 汪军

2023, 31(2):  167-170.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0242

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早产、脑损伤等小婴儿是神经系统发育异常的高危人群,目前评估神经系统功能的方法有很多,其中已有大量研究证实全身运动评估技术是超早期预测脑瘫等神经发育障碍可靠、有效的评估工具。全身运动评估包括整体评估和细化评估两大类。整体评估是一种定性评估,细化评估则是根据最优性评分将运动模式进行量化,既有利于观察婴儿运动发育轨迹的细小变化,评价早期干预效果,又有利于更加全面、精准地预测不同的神经发育结局。

KIF5C基因突变导致神经发育障碍研究进展

陈亦儒, 陈文雄

2023, 31(2):  171-175.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0476

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KIF5C基因是神经发育障碍如孤独症的相关候选基因。KIF5C基因编码KIF5C驱动蛋白,帮助沿微管长距离顺行运送神经突成熟所需要货物,对神经元发育重要。驱动蛋白包括头部马达结构域、茎部二聚化结构域、及尾部结构域。头部马达结构域外显子区是基因突变常见区域,偶见内含子突变报道;c.709G>A是热点突变位点,造成p.Glu237Lys氨基酸突变。KIF5C基因突变造成儿童常见神经发育障碍包括皮质发育畸形、小头畸形、癫痫、发育迟缓/智力障碍,及孤独症样特征等;KIF5C基因突变造成相关障碍的机制尚未明了,可能通过影响马达结构域水解ATP能力;深入研究致病机制及寻找新的疾病治疗靶标重要;KIF5C基因治疗有待进一步研究。

高同型半胱氨酸致神经管畸形的研究进展

沈富辉, 尹立琴, 王凡

2023, 31(2):  176-179.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1140

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神经管畸形(NTDs)是新生儿最常见的中枢神经系统缺陷之一,神经管闭合经过神经板形成、神经板塑形、神经板卷褶和神经褶融合四个阶段,此过程涉及遗传和环境两大危险因素。高同型半胱氨酸血症(HHcy)通过氧化应激、Ca²⁺超载、降低S-腺苷甲硫氨酸(SAM)/S-腺苷高半胱氨酸(SAH)比值等使胚胎整体DNA低甲基化,通过组蛋白修饰、基因多态性和甲硫氨酸合酶(MTR)等导致神经管闭合相关基因高表达,并激活相关信号通路(如Wnt/β-catenin信号通路和PI3K/AKT信号通路),破坏细胞增殖和凋亡之间的平衡,影响神经管正常发育,最终导致NTDs的发生。本文介绍HHcy与上述几种机制之间的关联,并进一步阐述HHcy对NTDs发生发展的影响,为临床上诊断和预防NTDs提供更为明确的理论依据。

脆性X综合征药物治疗进展

梅练妮, 胡纯纯, 徐琼

2023, 31(2):  180-184.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0958

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脆性X综合征(FXS)是一种神经发育障碍性疾病,是遗传性智力障碍最常见的病因,也是孤独症谱系障碍最主要的单基因缺陷。FXS主要表现为认知障碍、特殊面容、行为问题及其他多系统异常。本文综述针对FXS异常神经生物机制进行调节的药物,以期提供相应药物治疗FXS有效性与安全性的汇总数据。

中国儿童哮喘行动计划的临床应用研究

李玉, 赵嘉虹, 阚璇

2023, 31(2):  185-189.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0477

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支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病。哮喘控制不佳会增加哮喘的疾病负担,影响患儿的生存质量。中国儿童哮喘行动计划(CCAAP) 旨在提高哮喘儿童的临床控制水平,然而CCAAP提出已达5年,目前临床应用不理想,且计划执行力差,为提高CCAAP的使用,发挥其最大效能,本文旨在综述CCAAP的背景、内容、临床应用及意义等。

荟萃分析

毛细支气管炎后复发喘息危险因素的Meta分析

王旭, 王书影, 黎历, 邹映雪

2023, 31(2):  190-194.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0313

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目的 系统评价毛细支气管炎患儿在出院后复发喘息的危险因素,为减少喘息的发生提供依据。方法 计算机检索建库至2021年11月中国知网、维普引文数据库、 中国生物医学文献数据库、万方数据库,PubMed、the Cochrane Library 、Web of Science、EMbase等数据库中与毛细支气管炎后发生喘息的危险因素相关的研究文献,中文检索词为“毛细支气管炎、喘息、危险因素”,英文检索词为“bronchiolitis、bronchiolitides、 respiratory sound 、wheezing 、stridor、risk factors”。2名研究员独立对文献进行阅读筛选,进行质量评价,提取资料,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入13篇文献,其中中文6篇,英文7篇。分析结果显示男童(OR=1.26, 95%CI:1.04~1.54),湿疹史(OR=2.68,95%CI:2.02～3.56), 个人过敏史(OR=4.42,95%CI:3.31～5.91),家族哮喘史(OR=3.72,95%CI: 2.38～5.83),家族特应性病史(OR=2.75,95%CI:1.50～5.04)、烟草暴露(OR=2.68,95%CI:1.44～4.99)是毛细支气管炎后复发喘息的危险因素,母乳喂养(OR=0.47,95%CI:0.23～0.96)为保护因素。结论 引起婴幼儿毛细支气管炎后复发喘息的危险因素较多,首要危险因素是个人过敏史,其次为家族哮喘史、家族特应性病史、湿疹史、烟草暴露、男童,母乳喂养是一个保护因素。

临床研究

脊髓性肌萎缩症儿童神经心理发育水平特点

彭莘越, 薛洋, 单玲, 贾飞勇, 杜琳

2023, 31(2):  195-199.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1262

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目的 探讨脊髓性肌萎缩症(SMA)儿童的神经心理发育水平特点,为促进SMA儿童整体发育水平,进一步丰富及完善SMA儿童的康复治疗方案提供理论依据。方法 选取2019年1月-2022年8月在吉林大学第一医院发育行为儿科就诊,且明确诊断为SMA的儿童(n=16)为SMA 组,同期且年龄、性别分布情况与SMA儿童匹配的健康儿童(n=19)为对照组。采用Griffiths发育评估量表-中文版(GDS-C)评估两组儿童发育水平;分析SMA组儿童和健康对照儿童的发育水平差异。采用汉默史密斯功能运动-扩展量表(HFMSE)、费城儿童婴儿神经肌肉病测试(CHOP INTEND)和上肢模块测试修订版(RULM)评估SMA儿童运动功能。结果 SMA儿童运动领域(t=-27.592)、个人-社会领域(t=-7.485)、听力语言领域(t=-3.216)、手眼协调领域(t=-4.709)、表现领域(t=-4.681)和推理领域(t=-2.468)发育水平均显著低于健康对照儿童(P＜0.05)。SMA儿童年龄与GDS-C中运动领域(r=-0.625)、个人-社会领域(r=-0.611)发育商呈负相关(P＜0.05);HFMSE分数与GDS-C中运动领域(r=0.805)、手眼协调领域(r=0.503)和表现领域(r=0.590)发育商呈正相关(P＜0.05);CHOP INTEND分数与GDS-C中运动领域(r=0.564)、手眼协调领域(r=0.587)和表现领域(r=0.759)发育商呈正相关(P＜0.05);RULM分数与GDS-C中表现领域(r=0.643)发育商呈正相关(P＜0.05)。结论 相较于同龄健康儿童,SMA儿童还存在除运动发育水平外其他领域的发育落后。

头颅畸形婴幼儿头颅形态特征及影响因素分析

张蕾, 胡耀芳, 葛俞伽, 董菁, 刘潘婷, 池霞, 童梅玲, 钱君

2023, 31(2):  200-204.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0911

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目的 探讨3~18个月婴幼儿头颅畸形的头颅形态特征及影响因素,为婴幼儿头颅畸形的预防和干预提供指导和依据。方法 于2022年1月选取2019年1—12月在南京市妇幼保健院健康体检时诊断为头颅畸形的228名婴幼儿为病例组,并选取同期健康体检的性别、年龄匹配的394名头颅形态正常婴幼儿为对照组。分析病例组婴幼儿头颅形态特征,并通过比较两组间基本信息、母亲孕产史、睡眠姿势、骨密度等差异分析头颅畸形的影响因素。结果 1)3~18个月头颅畸形患儿头颅形态特征:头颅畸形组中男性占比高于女性;6月±7 d的占比最高,之后随着年龄的增长,头颅畸形占比呈下降趋势;短头畸形的检出率最高,且不同类型头颅畸形在年龄(χ²=34.409)和严重程度(χ²=11.404)之间差异有统计学意义(P<0.05)。2)单因素分析结果显示:头颅畸形组和正常组在单/双胎(χ²=4.724)、新生儿期头部损伤史(χ²=8.430)、睡眠姿势(χ²=23.881)和骨密度(t=2.771)之间差异有统计学意义(P<0.05)。3)多因素Logistic回归分析显示,年龄(以3月±7 d组为参照,6月±7 d组OR=3.720,95%CI:1.959~7.066,P<0.05;8月±7 d组OR=3.181,95%CI:1.449~6.984,P<0.05;12月±7 d组OR=3.195,95%CI:1.281~7.966,P<0.05)、双胎(OR=3.950,95%CI:1.227~12.717,P<0.05)是头颅畸形的危险因素、混合睡姿(OR=0.209,95%CI:0.129~0.338,P<0.05)和骨密度(OR=0.763,95%CI:0.636~0.917,P<0.05)是婴幼儿头颅畸形的保护因素。结论 年龄、双胎、睡眠姿势以及骨密度是婴幼儿头颅畸形的重要影响因素,随着婴幼儿年龄的增长,头颅畸形可能有所改善,仍需进一步的纵向研究去验证婴幼儿头颅畸形的影响因素。

多种实验室指标和炎性因子表达水平与新生儿神经发育的相关性研究

曹冰冰, 林多华, 杜佩珍, 颜陶, 程建婷

2023, 31(2):  205-209.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0820

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目的 分析多种实验室指标和炎性因子表达水平与新生儿神经发育的关系,为以后续临床研究提供科学依据。方法 选取医院2020年1月—2021年10月收治的33例孕期发生感染的早产儿作为感染组,同期选取围生期发生窒息的33例早产儿作为窒息组和34例正常早产儿作为对照组。于早产儿出生后1 d时检测凝血功能、全血计数、中性粒细胞、淋巴细胞、炎性因子、神经组织蛋白质S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9等指标,并进行神经发育检查。分析这些指标水平与早产儿神经发育的关系。结果 感染组、窒息组新生儿行为神经(NBNA)评分、发育商均低于对照组,差异有统计学意义(F=53.665,16.468,P＜0.001);感染组、窒息组血清IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1β、MMP-2、MMP-9、S-100β蛋白和NSE水平均高于对照组,差异均有统计学意义(F=58.265、38.455、61.490、32.068、67.366、67.666、64.436,P＜0.001);经双变量Pearson相关系数分析检验显示,新生儿NBNA评分(r=-0.594、-0.493、-0.632、-0.304、-0.633、-0.670、-0.569,P＜0.001)、发育商(r=-0.303、-0.291、-0.326、-0.472、-0.310、-0.349、-0.293,P＜0.001)与血清IL-6、TNF-α、IL-1β、MMP-2、MMP-9、S-100β蛋白和NSE水平均呈负相关。结论 多种实验室指标和炎症因子与新生儿神经发育有关,可为早期评估早产儿的神经发育结局和后续治疗提供新思路。

癫痫儿童情绪行为问题现状及影响因素分析

余卫红, 潘月瑢, 年士翠, 余祖琳

2023, 31(2):  210-214.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0853

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目的 了解癫痫儿童情绪行为问题现状及影响因素,为疾病干预提供临床指导。方法 2021年5月1日—11月1日选取安徽省儿童医院神经内科收治的192例癫痫患儿为研究对象,并按年龄和性别为匹配条件,选取合肥市4所中小学学生进行1∶1配对,采用一般资料问卷及长处与困难问卷(SDQ)(父母版)对384名儿童家长进行问卷调查。结果 癫痫患儿和正常儿童困难总分的异常检出率分别为25.00%与0.52%;癫痫儿童在情绪症状(t=33.343)、品行问题(t=23.123)、多动(t=19.499)、同伴交往问题得分(t=15.700)及困难总分(t=22.420)高于正常儿童,亲社会行为得分低于正常儿童(t=14.402),差异均有统计学意义 (P＜0.001);多因素分析显示服药种类、服药依从性、发作频率、是否医保、家庭月收入、主要照顾者性别均是癫痫患儿情绪行为的影响因素(P<0.05)。结论 癫痫儿童比正常儿童更易出现情绪行为问题,家庭成员及医务人员应予以重视,亟待采取干预措施。

经验交流

甘肃省临夏州农村10～12岁学龄儿童营养与体格发育状况调查

尹莉梅, 王燕玲, 朱小南, 郑菁, 曹永琴, 孙玮, 费秀兰, 陈国华

2023, 31(2):  215-219.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0471

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目的 了解甘肃省临夏回族自治州农村学龄儿童营养及体格发育状况,为改善贫困地区儿童健康提供数据支持。方法 于2019年采用横断面调查方法抽取甘肃省临夏回族自治州农村10～12岁学龄儿童进行研究,测量身高和体重,计算体重指数(BMI)和儿童营养不良、生长迟缓、超重与肥胖检出率,评价儿童生长发育状况。 结果 临夏州农村10岁男女童平均体重分别为33.3、31.7 kg,平均身高分别为139.8、138.7 cm;11岁男女童平均体重分别为33.8、33.2 kg,平均身高分别为141.1、141.7 cm;12岁男女童平均体重分别为34.6、35.2 kg,平均身高分别为143.2、143.8 cm。营养不良检出率为35.1%(男36.9%,女33.0%),其中中重度消瘦检出率为23.4%,轻度消瘦检出率为11.7%;儿童超重检出率为4.7%,肥胖检出率为4.6%;儿童营养状况性别间(Z=368 213.0)和年龄间(H=0.132)差异均无统计学意义(P＞0.05)。儿童总生长迟缓检出率为5.8%,随年龄的增长而升高,男童为4.2%,女童为7.4%,儿童生长迟缓检出率性别间(χ²=99.000)和年龄间(χ²=198.000)比较,差异均有统计学意义(P＜0.001)。儿童身高发育水平性别间(Z=346 398.0)和年龄间(H=150.97)差异均有统计学意义(P＜0.05)。 结论 甘肃省临夏州农村学龄儿童体格发育水平滞后,营养不良状况突出,应加强对当地儿童生长发育的关注,采取有效措施促进儿童健康发展。

基于镜像神经元的动作观察训练对脑瘫儿童平衡和步行能力的影响

范桃林, 刘杰, 贺晨, 谭玲惠, 李游, 肖喜辉, 姜灿

2023, 31(2):  220-224.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0855

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目的 观察基于镜像神经元的动作观察训练(AOT)对脑瘫(CP)儿童平衡和步行能力的影响,以期为改善CP儿童下肢运动功能提供临床依据。方法 选取湘雅博爱康复医院2021年10月-2022年2月收治的99例CP儿童按数字表法随机分为AOT组(50例)和对照组(49例)。AOT组和对照组儿童均进行常规康复治疗,AOT组每日行40 min的AOT,先观察有运动内容的视频,后执行观察到的动作;对照组先观察与运动内容无关的动画视频,后执行AOT组相同的功能性动作,训练时间为40 min。两组儿童1次/d,5次/周,共12周。于治疗前、治疗12周后采用儿童平衡量表(PBS)、10 m步行速度(10 m MWS)和粗大运动功能测试量表(GMFM)分别评估两组CP儿童平衡功能、步行能力和粗大运动功能。结果 治疗12周后,两组儿童PBS、10 m MWS、GMFM-D区和E区评分均较治疗前明显改善(AOT组t=34.156、40.379、18.569、28.856,对照组t=14.342、31.533、11.058、16.479,P＜0.001);且AOT组治疗12周后PBS、10 m MWS、GMFM-D区和E区评分分别为(40.76±6.38)、(20.30±3.06)、(33.52±5.88)和(46.44±13.37),均显著高于治疗12周后对照组(t=2.245、2.573、2.345、2.101,P＜0.05)。结论 基于镜像神经元的AOT能有效改善CP儿童平衡功能、步行能力和粗大运动功能,值得在CP儿童康复的临床实践中推广使用。

个案报道

新生儿遗传性出血性毛细血管扩张症1例并文献回顾

张娟娟, 马金旗, 曾军安, 何阿玲

2023, 31(2):  225-228.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0241

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重度贫血和肾上腺皮质功能减退症为首发症状的危重型甲基丙二酸血症1例

肖蓉, 张玉玲

2023, 31(2):  229-232.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0409

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