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2019年 第27卷 第1期    刊出日期：2019-01-10

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专家笔谈

孤独症谱系障碍干预原则与BSR模式

邹小兵

2019, 27(1):  1-6.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1611

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孤独症谱系障碍(ASD)以社交障碍、狭隘兴趣与刻板行为为主要特征。有充分的研究证据表明早期诊断、早期干预可以显著改善ASD不良预后。根据我国国情,ASD干预必须以社会交往缺陷作为干预的核心任务,坚持科学循证干预、个性化干预和家庭及社区为基地的干预,作者据此提出ASD教育三原则和以行为疗法为基本手段;以结构化教育作为干预基本框架;以人际发展社会交往作为干预的基本内容的BSR模式。

科研论著

孤独症谱系障碍男童注意能力及社交发展特征的初步研究

刘漪, 陈静, 杨卫敏, 杜亚松

2019, 27(1):  7-10.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0744

摘要 ( )   PDF (558KB) ( )  

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目的 了解孤独症谱系障碍(ASD)男童注意能力特征,探索注意能力与社交发展的关系。方法 收集2015年7月—2016年7月在上海交通大学医学院附属精神卫生中心儿少门诊就诊的ASD男童37例,采用孤独症行为量表(ABC)对男童症状进行评定,采用长处与困难问卷(SDQ)由父母对男童进行评定,运用孤独症诊断访谈量表修订版(ADI-R)中的社交发展和游戏部分,对ASD男童的自发性共同注意和社会特征进行评定。结果 ASD男童ABC量表的感觉能力、交往能力、运动能力、语言能力、自我照顾能力和症状严重度与SDQ量表的情绪问题、注意不能、同伴交往和总困难程度呈正相关(P<0.01);ADI-R社交发展和游戏部分的表情丰富程度、与同伴一起的想象性游戏、对其他儿童的兴趣、安慰他人、社会性主动提议和不恰当的面部表情得分和SDQ社会化行为因子分呈负相关(P<0.01)。结论 ASD男童在目光对视、社交性微笑、与同伴一起想像性游戏、引导别人注意等自发性共同注意能力存在缺陷,早期发现有助于ASD儿童的早期筛查、早期干预。

孤独症谱系障碍儿童喂养问题现况调查及其相关因素分析

刘兴华, 胡进明, 陈华兵, 邹小兵

2019, 27(1):  11-14.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0501

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目的 分析孤独症谱系障碍(ASD)儿童中喂养问题的现状及ASD儿童喂养问题的相关因素,为临床指导ASD儿童喂养问题的行为矫正提供理论依据。方法 于2015年8月—2016年1月通过收集119例ASD儿童和185名正常儿童的进食行为量表(BAMBI)得分来比较两组在喂养问题上的差异,采用Spearman秩相关分析喂养问题的相关因素。结果 ASD男童的拒绝进食行为、食物谱狭窄和BAMBI总分均高于正常男童(9.64±3.18 vs. 8.15±2.85,P=0.003;21.21±5.53 vs. 18.76±4.93,P=0.004;41.44±9.41 vs. 37.05±7.41,P=0.001),ASD女童的孤独症特征相关的喂养问题得分明显高于ASD男童(12.17±2.25 vs. 10.58±2.60,P=0.029)。低功能ASD男童拒绝进食行为得分、孤独症特征相关的喂养问题得分和BAMBI总分均高于正常男童(9.83±3.21 vs. 7.61±2.56,P=0.004;11.72±3.03 vs. 10.07±2.31,P=0.029;42.62±10.54 vs. 36.89±7.41,P=0.028)。ASD儿童中,拒绝进食行为得分与刻板行为、自伤行为、强迫行为、仪式单调行为、受限行为得分呈正相关(P＜0.05);孤独症特征相关的喂养问题得分与年龄、刻板行为、仪式单调行为、受限行为得分呈正相关(P＜0.05);食物谱狭窄得分与刻板行为、强迫行为、仪式单调行为、受限行为得分呈正相关(P＜0.05)。结论 ASD男童较正常男童存在更多的喂养问题,低功能ASD男童的喂养问题可能受重复刻板行为影响,临床工作者需给予更多的关注,并进行个体化的行为矫正。

中国婴幼儿期孤独症筛查量表的编制及信效度检验

邵智, 张雅如, 赵琴, 郭磊

2019, 27(1):  15-18.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1182

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目的 编制中国婴幼儿期孤独症筛查量表(CHCIA),用于12~24个月龄的儿童进行孤独症筛查,并检验其信效度。方法 2016年11月—2018年5月,在国内华北、华南、华西、华东、西南地区共抽取病例组(包括孤独症和发育迟缓儿童)和正常儿童组各60例,采用CHCIA量表进行评定。一周以后,对病例组进行复测,两次评定数据用于量表重测信度评价。同时,运用该量表在北京、深圳、青岛、西安、重庆、贵阳6个城市儿童保健门诊对5 369名儿童进行筛查,对量表得分大于界限分的儿童进行随访,至其2岁以上时由专科医生进行确诊。结果 量表的重测信度、评分者一致性信度均大于0.9分,表明信度较好;量表各维度及总分在孤独症组、发育迟缓组和正常儿童组间差异统计学意义,表明量表分效度较好。当量表的筛查界限划定为J值时,诊断界限划定为Z值时,量表的灵敏度、特异度、阳性预测值均达到理想状态。在儿童保健门诊对正常儿童的运用中,15例量表评定为孤独症的儿童,在随访中都得到了确诊,表明量表效标效度较好。结论 该量表设计较合理,信效度均较理想,符合量表的编制要求,可用于儿童孤独症的筛查和诊断。同时,该量表题目较少,使用方便,具有较高的临床推广使用价值。

珠海地区NRXN1和NLGN1基因多态性与儿童孤独症的关联性研究

戚小兵, 於娟娟, 钟洁琼, 周翔, 吴华娟

2019, 27(1):  19-22.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1393

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目的 探索珠海地区NRXN1和NLGN1基因多态性与儿童孤独症易感性的关系,为孤独症的防治提供科学依据。方法 采用病例对照的研究方法,选取2011－2016年就诊于珠海市妇幼保健院的123例珠海地区的孤独症患儿和506例健康对照。采用口腔拭子采集口腔上皮细胞以提取DNA,采用Sequenom Mass Array platform分型技术对NRXN1基因上的rs1045881和rs11885824以及NLGN1上的rs9855544进行基因分型。结果 NRXN1基因上的rs1045881和rs11885824以及NLGN1上的rs9855544位点基因型分布在孤独症组和健康对照组比较,差异无统计学意义;但NLGN1基因上的rs9855544与NRXN1基因上的rs11885824存在基因与基因间的交互作用(预测准确率为0.480,交叉验证一致性为10/10,P=0.040)。结论 NRXN1基因上的rs1045881和rs11885824以及NLGN1上的rs9855544位点基因多态性可能与孤独症易感性没有关联,但NLGN1基因上的rs9855544与NRXN1基因上的rs11885824之间的交互作用可能是孤独症易感性的影响因素。

58对孤独症谱系障碍双胞胎临床特点及同病率分析

邓文林, 邢艺沛, 汪芳, 游聪, 陈碧媛, 梁亚勇, 邓红珠, 邹小兵

2019, 27(1):  23-25.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0126

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目的 分析58对孤独症谱系障碍(ASD)双胞胎临床特点及同病率,以及其遗传规律和影响因素。方法 收集1999-2015年就诊于中山大学附属第三医院发育行为中心的ASD双胞胎,对随访的58对ASD双胞胎临床资料进行总结分析,其中至少1名双胞胎诊断为ASD,通过统计描述,使用R软件进行分析同病率。结果 双胞胎出生体重较低,胎龄较小,围生期有较多高危因素;同卵双胞胎的同病率为73.68%,异卵双胞胎的同病率为12.82%,差异具有统计学意义(χ²＝18.81,P<0.001)。结论 ASD双胞胎同卵双胞胎具有较高的同病率,提示遗传因素是其重要病因。

沈阳市6~30月龄脑性瘫痪患儿头颅形状与智力发育关系分析

于聪, 魏兵, 廖世峨, 刘亚丽, 刘静, 马学梅, 戴明, 王春南, 魏克伦

2019, 27(1):  26-29.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0290

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目的 了解沈阳市6~30月龄脑瘫(CP)患儿的头颅形状,并分析其与贝利婴幼儿发育量表(BSID)中智力发育指数(MDI)之间的相关性,为促进CP患儿智力发育提供依据。方法 选取2017年2－9月就诊于沈阳市4家具有儿童脑康复科室的医院663例CP患儿为病例组,对照组为587例非CP婴幼儿,采用STAR激光扫描仪对受试对象进行颅形扫描,BSID评价智力发育水平。结果 1)病例组663名患儿头颅畸形发生率为40.7%,轻度及中重度畸形发生率分别为29.3%、11.4%;对照组587名幼儿头颅畸形发生率为31.7%,轻度及中重度畸形发生率分别为20.9%、10.8%。病例组头颅畸形率显著高于对照组(χ²=2.612,P＜0.05),轻度和中重度畸形程度分级也高于对照组,差异有统计学意义(χ²=3.217、1.534,P＜0.05)。2)BSID显示病例组中43.7%智力发育迟滞(MDI≤69),随着头颅畸形严重度增加,MDI逐渐降低,差异有统计学意义(χ²=0.025,P＜0.05)。结论 头颅畸形与智力发育有关,可能是智力发育迟缓的一个风险指标,尤其在CP患儿。在儿童保健工作中医师及家长要重视头颅形状与智力发育的关系,重视对婴幼儿头形进行检查,减少头颅畸形发生率。

哈尔滨学生社交焦虑的变化趋势及母亲因素对其影响的追踪调查

李洪杰 , 钞虹 , 弓箭 , 钱学艳, 金佰明, 万思源, 李刚, 王忆军

2019, 27(1):  30-33.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0441

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目的 研究母亲行为对学生社交焦虑产生及发展的影响,为母亲及时改善教育方式以降低儿童社交焦虑发生率提供适当的建议。方法 2009年4月随机抽取哈尔滨市某区三所小学校的3~5年级学生进行为期4年的追踪调查,并从中筛选三次调查均为母子匹配的217对作为此次研究对象。结果 2009、2011、2013年学生社交焦虑总体均值分别为5.19±3.45、4.81±3.94、5.83±3.92。结果显示女生、非独生、母亲焦虑是其子女易患社交焦虑症的危险因素(OR=1.687、1.717、1.587,P<0.05),回归系数分别为0.523、0.541、0.462;父母不争吵是其子女易患社交焦虑症的保护因素(OR=0.408,P<0.05),回归系数为-0.896。分析结果显示矛盾型依恋、母亲心理控制是其子女易患焦虑症表现的危险因素(OR=2.383、2.842,P<0.05),回归系数分别为0.868、1.044,母亲接纳是其子女易患焦虑症表现的保护因素(OR=0.458,P<0.05),回归系数为-0.780。结论 母亲对学生心理控制程度过高、接纳程度过低以及母亲的焦虑情绪均可对学生社交焦虑的发生及发展起到一定的作用。

母亲受教育水平对幼儿词汇发展的影响及语言支架的中介作用

麻丽丽 , 许学华 , 李颖 , 秦金亮

2019, 27(1):  34-36.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0422

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目的 分析母亲受教育水平对幼儿词汇发展的影响以及母亲日常教养中语言支架特征的中介作用,为语言发育迟缓儿童家庭治疗干预提供理论依据。方法 2017年11月采用母亲受教育水平调查问卷、母亲语言支架特征问卷、幼儿表达性词汇核查表对490名幼儿母亲进行调查,对数据采用方差分析和相关性分析。结果 1)母亲受教育水平、母亲语言支架特征和幼儿表达性词汇发展两两显著正相关(r=0.28,0.26,0.31,P<0.001)。2)母亲的受教育水平能够显著正向预测母亲日常教养中的语言支架特征和幼儿的词汇发展水平,回归方程与回归系数均具有统计学意义(F=36.63,40.68;t=6.05,6.38,P<0.01),其中母亲语言支架特征在两者间有显著的部分中介效应,中介效应量ab/c=29.07%。结论 母亲受教育水平通过母亲语言支架特征影响幼儿词汇发展。

学龄前儿童睡床方式与睡眠质量的关系研究

郭媚瑶, 谢传波, 赵晓丽, 廖艳, 顾莉萍, 高建慧, 李秀红, 文孝忠

2019, 27(1):  37-41.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0936

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目的 了解学龄前儿童睡床方式与睡眠质量的关系,为提高其睡眠质量提供理论参考。方法 2017年3月-2018年2月以珠三角地区139名4~6岁儿童为研究对象,采用自编的基本情况调查表了解儿童的睡床方式(即与家人同床、与家人同房不同床及单独睡眠),采用儿童睡眠习惯问卷(CSHQ,分值越高表示存在睡眠问题越严重)调查其睡眠质量,采用χ²检验、方差分析及多因素回归进行数据统计分析。结果 和与家人同床睡眠的儿童比,与家人同房不同床睡眠的儿童(β=-3.23)就寝习惯问题得分低,单独睡眠的儿童(β=-2.06)就寝习惯问题得分低,单独睡眠的儿童睡眠持续时间问题(β=0.98)得分高,夜醒(β=0.51)问题得分高,而睡眠焦虑(β=-1.20)问题得分低。以实际计算的夜间及日间平均睡眠时间为结局,与家人同房不同床、单独睡眠的儿童和与家人同床睡眠的儿童比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 和与家人同床睡眠的儿童比,单独睡眠的儿童就寝习惯及睡眠焦虑问题更少,但增加其睡眠持续时间及夜醒问题,而与家人同房不同床睡眠的儿童就寝习惯问题更少。

基础科研论著

不同强度运动训练对青春期大鼠学习记忆能力的影响及其机制研究

刘利, 苟伟, 谢雯, 陈丽, 雷晓梅

2019, 27(1):  42-45.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1320

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目的 观察不同强度的运动训练对青春期大鼠学习记忆能力的影响以及和血清瘦素水平的关系,为研究青春期学习记忆能力的提高提供依据。方法 选择30只45~50日龄大鼠,随机分为低强度运动组、中等强度运动组和对照组,每组10只,连续一周低强度或中等强度跑台运动训练,Morris水迷宫观察大鼠学习记忆,酶联免疫法检测血清瘦素(Lep)水平。结果 中等强度运动训练组大鼠Morris水迷宫实验四个象限的平均逃避潜伏期分别为(44.8±5.0)s,(49.3±5.2)s,(39.3±4.7)s和(37.7±2.8) s,均短于正常组大鼠(P<0.01),中等强度运动训练组大鼠穿越站台次数为5.2±1.8,高于正常组大鼠(2.6±0.4),差异均具有统计学意义(P<0.01)。中等强度运动组大鼠的血清Lep水平[(15.1±4.5) pg/ml]高于正常组大鼠[(12.8±3.7) pg/ml](t=2.47,P<0.05)。结论 中等强度的运动训练能够提高青春期大鼠的学习记忆能力,这可能与血清Lep含量的增加有关。

综述

孤独症谱系障碍斑马鱼模型的研究进展

王怡, 刘春雪, 徐秀

2019, 27(1):  46-50.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0529

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孤独症谱系障碍(ASD)是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍,ASD生物学机制至今尚未完全明确。动物模型作为一种高效基础研究工具,可用于ASD的病因、神经病理学及有效治疗的探索研究。斑马鱼动物模型因其体外受精,胚胎透光,且幼鱼能够实现病理过程的实时成像,进行大规模的基因筛选和药物筛选的成本较低等特点,也使得斑马鱼成为近年热门的ASD动物模型。本文将就ASD研究中斑马鱼模型的研究进展作一综述。

孤独症谱系障碍儿童脑发育的研究进展

刘嘉宁 综述, 陈燕惠 审校

2019, 27(1):  51-55.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0484

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近年来关于孤独症谱系障碍(ASD)脑的结构、神经通路和神经元兴奋性方面的研究进展很快,研究发现在儿童早期即可通过影像学和脑电图检查发现ASD患者脑发育的异常,如胼胝体结构的异常,白质神经通路的混乱等改变。此外,发现部分神经元的兴奋性异常与ASD行为学改变有关,其兴奋性与某种受体活性和某种信号传导通路有关,这有助于解释ASD患者发病机制、行为学表现等,同时,相关生物学改变也有助于协助ASD的诊断并成为ASD治疗干预的切入点。

胰岛素样生长因子1在孤独症谱系障碍中的研究进展

洪晓文 综述, 陈燕惠 审校

2019, 27(1):  56-58.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1095

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孤独症谱系障碍(ASD)确诊主要采用现有行为学症状诊断方法,大多数ASD儿童在到了4岁左右才得到准确诊断,而此时患儿的社交障碍已经十分明显,错失了干预治疗的最佳时期。值得注意的是,国内外学者对ASD的病理机制和药物靶标进行了大量研究,越来越多结果表明胰岛素样生长因子-1(IGF-1)在ASD的发生发展中占据重要地位。本文针对IGF-1在ASD中的作用进行综述,目的是为阐明IGF-1有望成为ASD早期诊断、早期治疗的生物标志物及探讨IGF-1在ASD中的应用前景。

婴幼儿发育行为筛查工具的研究进展

林森然, 崔娓, 古桂雄, 花静

2019, 27(1):  59-62.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0480

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发育行为类疾病是一种常见的儿科疾病,早期症状轻微不易被察觉,但又严重影响患儿的生活质量。生命早期进行常规的筛查和干预,可有效降低此类疾病的患病风险,从而提高人口素质、节约医疗卫生资源。目前常用的儿童发育行为筛查量表分为两类,一类是父母主观评价问卷,如年龄与发育进程问卷(ASQ-3),另一类是专业人员客观测试,如丹佛智能发育筛选检查(DDST-Ⅱ)以及贝莉筛查量表(BINS&Bayley-Ⅲ Screening Test)。本文就主客观筛查量表的研究进展进行综述。

慢性病儿童家庭弹性的研究进展

吴小宇, 马红霞, 章小雷

2019, 27(1):  63-65.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0482

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慢性病已成为影响儿童健康的主要公共卫生问题,影响着整个家庭。在面对重大危机时,家庭能够抵抗危机、积极应对并成功恢复(即家庭弹性)。从积极心理学的角度,家庭弹性是慢性病研究的新方向,在家庭危机应对中起着决定性的作用,高水平的家庭弹性能减弱疾病对家庭的不利影响,促进儿童和家庭的健康运转。本综述主要借鉴家庭弹性的理念,为慢性病儿童家庭的健康提供一个崭新的视角。

荟萃分析

音乐疗法对孤独症谱系障碍患儿干预效果的Meta分析

王悦, 雷晓梅, 杨媛媛, 李少闻

2019, 27(1):  66-72.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1147

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目的 系统评价音乐疗法对孤独症谱系障碍(ASD)患儿干预效果,以期为ASD的康复训练提供参考。方法 运用Rev Man 5.3软件,对2000年1月1日—2017年12月31日国内外发表的有关音乐疗法对ASD患儿干预的随机对照试验研究进行Meta分析,根据异质性检验结果选择固定效应模型或随机效应模型,计算SMD值及95%CI,评估发表偏倚,进行敏感性分析和亚组分析。结果 最终纳入20篇文献,累计干预组614例,对照组622例。合并效应量结果显示,音乐疗法对ASD患儿的总体效果显著(SMD=－0.74,95%CI:－1.14~－0.34,P＜0.001),可提高患儿的社会交往能力(SMD=－0.81,95%CI:－1.08~－0.54,P＜0.001),语言功能(SMD=－0.57,95%CI:－0.84~－0.29,P＜0.001),语言交流能力(SMD=0.92,95%CI:0.41~1.44,P＜0.001),但对ASD患儿社会行为的干预效果不显著(SMD=－0.85,95%CI:－0.61~0.03,P＞0.05)。亚组分析显示,音乐疗法对ASD患儿非语言交流能力改善不显著(SMD=0.45,95%CI:－0.11~1.01,P=0.12)。结论 音乐疗法能够改善ASD患儿总体效果、社会交往、语言功能和语言交流能力。不鼓励单独使用音乐疗法来管理ASD患儿的核心特征,但音乐疗法可作为其他综合行为和教育干预计划组成的一部分。同时应针对ASD患儿的具体表现采取个性化的整合方案。

临床研究与分析

鼻喷催产素治疗儿童孤独症谱系障碍的临床实证研究

唐林 , 张雅如, 邵智

2019, 27(1):  73-76.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0779

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目的 探讨鼻喷催产素疗法对孤独症谱系障碍(ASD)儿童社会交往能力的促进作用,以寻求儿童ASD的治疗新方法。方法 采用前瞻性病例对照研究方法,选取2017年7-12月之间,来就诊的ASD儿童25名,随机分为治疗组(n=12)和对照组(n=13)。对治疗组儿童鼻喷催产素的方法进行治疗;对照组儿童不接受鼻喷催产素治疗。结果 1)催产素水平:治疗前,治疗组与对照组儿童血清催产素水平差异无统计学意义(t=0.09,P>0.05);治疗第4周两组血清催产素水平差异有统计学意义(t=7.41,P＜0.05)。治疗结束后1个月,两组血清催产素水平差异有统计学意义(t=6.23, P＜0.05)。2)行为数据:入组时,治疗组与对照组在社交回应量表(SRS)上的得分差异无统计学意义(t=0.19,P＞0.05);治疗第4周,两组儿童SRS量表得分差异有统计学意义(t=3.87,P＜0.05)。入组时、治疗4周及治疗结束后1个月,两组儿童在《心理教育概况中文版(第三版)》(CPEP3)和儿童孤独症评定量表(CARS)得分上的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 对ASD儿童进行鼻喷催产素治疗,能提高其血液中催产素水平,而且能降低其在社交回应量表上的分数。鼻喷催产素疗法在ASD儿童的康复治疗中有较大的应用潜质。

行为-结构化-关系干预模式对短期住院孤独症谱系障碍儿童的疗效分析

成三梅, 王石换, 陈华兵, 邓红珠, 邹小兵

2019, 27(1):  77-79.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1062

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目的 探讨以行为-结构化-关系(BSR)干预模式对短期住院孤独症谱系障碍(ASD)儿童的干预疗效,为改善ASD儿童的预后提供参考依据。方法 选取2015年12月－2016年12月确诊为ASD的2~6岁儿童141例,随机分为治疗组和对照组。治疗组ASD儿童均接受BSR模式的短期课程训练,训练课程包括个别辅导、游戏课、运动课、音乐课等,每天训练时间6 h,持续1个月;对照组ASD儿童处于干预等待,接受随访观察和评估。所有ASD儿童干预前、后均接受儿童心理教育评估(第三版)(PEP-3)来进行各方面能力变化的评估。结果 治疗组、对照组干预前各副测验的原积分差异无统计学意义(P>0.05)。两组ASD儿童干预后认知、语言理解、模仿、情感表达、社会互动、行为特征-非语言、适应行为的原积分比较,差异均有统计学意义(t=2.41、2.02、4.14、3.69、4.42、2.69、2.96,P<0.05);但小肌肉、大肌肉、自理的原积分比较,差异无统计学意义(t=-1.13、-1.05、-0.84,P>0.05)。结论 BSR干预模式能够有效改善短期住院ASD儿童的预后,可推广用于儿童ASD的治疗。

结构化教学法对孤独症谱系障碍儿童康复效果的影响研究

张勤良, 张俊, 刘凤琳, 岳寿伟, 吴丹

2019, 27(1):  80-83.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0680

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目的 通过比较结构化教学(TEACCH)康复训练与常规康复训练对孤独症谱系障碍(ASD)儿童的康复治疗效果差别,指导以后ASD儿童的康复治疗方案。方法 将2015年3月—2016年12月于临沂市人民医院儿童康复科就诊行康复训练的80例ASD儿童随机分为TEACCH治疗组和常规康复治疗组,分别比较两组ASD患儿在康复治疗开始前、训练3个月后及6个月后的功能改善情况,应用PEP-3进行全面的发育评估。结果 TEACCH治疗组和常规康复治疗组患者在康复治疗3个月及6个月后较开始训练前功能均有提高,训练3个月后,TEACCH治疗组在情感表达(t=2.264)、非语言行为特征(t=2.706)、语言行为特征(t=2.210)、个人自理(t=3.328)、适应行为(t=2.090)及总体行为特征(t=2.706)等方面较常规康复治疗组有提高,差异均具有统计学意义(P＜0.05);康复训练6个月后TEACCH治疗组患者在认知(t=2.552)、语言理解(t=2.699)、情感表达(t=2.649)、非语言行为特征(t=2.524)、语言行为特征(t=2.605)、个人自理(t=3.129)、适应行为(t=2.055)及总体行为特征(t=2.583)等方面较常规康复治疗组有提高,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 专业的康复训练对于ASD儿童的康复均有促进作用,结构化教学对于ASD儿童发育水平的提高具有更好的促进作用。

父母团体认知行为干预对孤独症谱系障碍儿童及家庭治疗效果的影响

陈玲, 陈敏榕, 季婧敏

2019, 27(1):  84-87.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0591

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目的 对孤独症谱系障碍(ASD)儿童的父母进行团体认知行为干预,分析该干预措施可能对ASD儿童及家庭治疗效果产生的影响。方法 2014年6月-2015年10月从康复机构抽取实验组、对照组各30例ASD儿童,对实验组儿童的父母进行为期10周的团体认知行为干预;收集并比较干预前后两组父母填写的孤独症治疗评估量表(ATEC)、特质应对方式问卷(TCSQ)相关数据。结果 实验组与对照组的ATEC得分比较,在社交项目、总分上的差异有统计学意义(t=2.595、2.808,P<0.05或<0.01);两组TCSQ得分差异对比,积极应对的得分差异有统计学意义(t=-2.174,P＝0.036);ATEC感知觉项目得分与TCSQ积极应对得分呈负相关(r=-0.202,P＝0.027)。结论 团体认知行为干预可能使ASD儿童的父母更多采用积极应对方式,从而影响ASD儿童的社交、感知觉方面的治疗效果。

新生儿坏死性小肠结肠炎后继发过敏性疾病相关因素分析

邹善叶, 李渠北

2019, 27(1):  87-90.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0503

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目的 分析新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)后发生过敏性疾病的相关因素,为临床诊治提供参考依据。方法 2014年1月1日—12月31日对在重庆医科大学附属儿童医院初诊的137例NEC患儿进行3年随访,调查过敏性疾病的发生情况,并进行继发过敏性疾病危险因素的多因素Logistic回归分析。结果 137例NEC患儿中50例(36.5%)发生过敏性疾病。多因素Logistic回归分析显示,被动吸烟(OR=2.833,95%CI:1.066~7.532)、直系亲属过敏史(OR=4.637,95%CI:1.652~13.013)为NEC患儿发生过敏性疾病的独立危险因素(P＜0.05);而母乳喂养(OR=0.152,95%CI:0.042~0.547)、大便隐血阳性(OR=0.338,95%CI:0.141~0.811)为其保护因素(P＜0.05)。结论 NEC后过敏性疾病与较多因素有关,其中被动吸烟与直系亲属过敏史可增加NEC后过敏性疾病的发生率,需尽量避免和预防,提倡母乳喂养是减少过敏性疾病发生的有效手段。

经验交流

家庭干预模式在儿童孤独症谱系障碍中的临床研究

罗玉梅, 曹俊, 卫阳波, 陈虎, 夏红梅, 程继文, 李胜利

2019, 27(1):  91-94.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0730

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目的 研究家庭干预模式在儿童孤独症谱系障碍(ASD)中的临床应用效果,为其应用于临床提供证据。方法 选取襄阳市妇幼保健院2017年4月—2018年4月期间收治的76例ASD患儿作为研究对象,以是否进行家庭训练分为观察组(n=43)和对照组(n=33),对照组患儿予以上午医院规范训练,在家不训练;观察组患儿则上午在医院训练,其他时间由家长在家随时随地训练,分别对两组患儿治疗前后的ASD治疗评估量表(ATEC)和ASD行为量表评分(ABC)进行比较,同时评定两组儿童的面部表情卡配对情况。结果 治疗前,观察组和对照组患儿ATEC和ABC量表评分差异均无统计学意义(t=0.21、0.24,P>0.05);治疗后,观察组患儿的ATEC和ABC量表评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(t=8.55、9.51,P<0.05),也低于治疗前(t=7.02、10.97,P<0.05);另外,两组患儿间伤心、高兴、生气、害怕等面部表情卡配对情况指标差异比较具有统计学意义(t=12.14、8.16、8.34、4.31,P<0.05)。结论 医院结合家庭进行ASD综合干预能取得更好的效果,值得在其康复治疗中推广应用。

儿童孤独症谱系障碍人口统计学特征及相关危险因素分析

钟丽霞, 熊喜悦

2019, 27(1):  94-97.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0564

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目的 分析孤独症谱系障碍(ASD)的人口统计学特征及相关危险因素,为ASD的防治提供科学依据。方法 2016年4月－2017年9月采用1∶1病例对照研究,回顾性调查94名ASD患儿和94名正常儿童的人口统计学特征和相关危险因素,并对ASD相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果 ASD组患儿男女比例为5.7∶1,与对照组相比,ASD组患儿在出生时有无缺氧窒息、父母生育年龄、母亲职业、父母文化程度、家庭经济收入、母亲身体健康状况等方面差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素分析结果显示母亲从事体力劳动(OR=0.123,P=0.001)及家庭月收入高(OR=0.065,P=0.015)可能是儿童ASD的保护因素,父亲生育年龄≥30岁(OR=3.610,P=0.002)可能是ASD的危险因素。结论 避免高龄生育,孕期母亲适当进行户外运动有利于预防ASD的发生。

顺义区学龄前儿童行为问题与家庭环境关系的研究

刘雅静, 蒙占松, 刘超, 项征, 陈彤颖

2019, 27(1):  98-100.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1419

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目的 了解北京市顺义区学龄前儿童行为问题流行现状,初探家庭环境因素对儿童行为问题的影响。方法 采用整群随机分层抽样方法,于2017年4-6月对顺义区4所幼儿园1 301名学龄前儿童采用Achenbach量表(CBCL)、家庭环境量表中文版(FES-CV)进行家长问卷调查。结果 学龄前儿童行为问题检出率为14.8%(192/1 301),男童检出率(16.9%)明显高于女童检出率(12.2%)(χ²=8.80,P=0.003)。行为问题组和对照组相比,男童在家庭环境的知识性(t=2.475,P=0.014)、娱乐性(t=2.340,P=0.021)方面差异有统计学意义,女童在家庭环境的矛盾性差异均有统计学意义(t=4.694,P=0.000);Logisitc回归分析结果显示矛盾性是儿童行为问题发生的危险因素(OR=1.154,P=0.004)。结论 学龄前儿童行为问题受家庭环境影响存在性别差异,对不同性别的行为问题儿童应制定个性化和有效的防治措施。

学龄前儿童屏幕暴露与家庭养育环境的相关性分析

方红英, 徐成恒, 汤银霞, 杨菲菲

2019, 27(1):  101-103.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0645

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目的 分析铜陵市学龄前儿童屏幕暴露与家庭养育环境的相关性,从而为家长提供正确的家庭养育干预指导。方法 于2017年12月采用随机整群抽样方法,抽取铜陵市10所幼儿园3～6岁儿童进行回顾性调查研究,采用自行设计的问卷及“城市3～6岁儿童家庭养育环境量表”作为研究工具。共获得有效问卷1 817份,其中男童981人、女童836人。采用t检验、方差分析、相关分析对数据进行分析。结果 学龄前儿童屏幕暴露在学习日、周末以及一周平均时间＞2 h/d的检出率分别为34.8%、30.7%、38.2%,同时暴露于2种以上类型产品的有81.3%。较差家庭养育环境检出率为14.58%,父母文化程度越低,家庭养育环境越差(父亲文化程度OR=1.489、母亲文化程度OR=1.503,P<0.001)。学习日、周末、一周平均屏幕暴露是否＞2 h/d组间的家庭养育环境各因子得分以及总分经比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。屏幕暴露时间与家庭养育环境总分负相关(r=-0.169,P<0.001)。结论 儿童屏幕暴露与家庭养育环境相关,树立正确的家庭养育理念,指导改进养育方式,有利于改善屏幕暴露过度现象。

银川市5~18岁儿童及青少年遗尿症患病现状及其特征分析

孙晓倩, 龚蕊, 卢丹霞, 庞楚越, 张一, 陈伟娜, 梁丽俊

2019, 27(1):  104-106.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0522

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目的 调查银川市儿童及青少年遗尿症的流行病学情况,了解其患病现状及其特征分析。方法 于2017年4月20日—5月4日采用分层、整群随机抽样的方法,对银川市12 000名5~18岁儿童及青少年进行遗尿症患病率、遗尿特征及其生活质量状况等相关调查。结果 回收合格问卷共10 074份,患病总人数共612人,总患病率为6.08%,男、女患病率分别为为6.69%、5.42%;汉族、回族患病率分别为6.57%、4.63%,其他民族为4.37%;原发性、继发性遗尿症患儿分别占总患病人数的60.78%、39.22%,单一症状、非单一症状夜间遗尿症各占74.18%、25.82%;患儿因遗尿对生活产生烦恼者占53.76%,对睡眠有影响者占70.1%,对其在校表现或成绩有影响者占66.18%。结论 遗尿症患病率高,长期存在对患儿及其父母的生活质量均可造成消极影响,且就诊率较低,对于该病的重视仍需提高。

健康教育

健康管理对高危哮喘儿童家庭单元治疗依从性作用及肺功能指标的影响

王静, 牟晓燕, 韩辉, 李丽, 曹乃清

2019, 27(1):  107-109.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0428

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目的 分析健康管理对提高以家庭为单位的高危哮喘儿童病情控制及肺功能指标的改善作用,为儿童哮喘防治提供新的思路。方法 选取2014年1月－2016年5月在山东省立医院就诊的93例高危哮喘儿童并随机分为实验组和对照组。实验组给予常规临床治疗加全程健康管理和定期随访;对照组只给予常规临床治疗,未贯穿健康管理,嘱定期随访。结果 实验组患儿的病情控制及各项肺功能指标较之于对照组有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 加强高危哮喘儿童的家庭单元的防控意识,进行系统、持续的健康管理,定期随访和监测,能明显减少患儿病情发作,提高治疗依从性。

适宜技术

静态平衡仪与儿童运动评估成套工具评定儿童平衡功能的相关性分析

华晶, 何彦璐, 芮洪新, 池霞, 张敏

2019, 27(1):  110-112.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0376

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目的 分析Tetrax静态平衡仪与儿童运动评估成套工具(MABC-2)在评定7~10岁儿童平衡功能中的相关性,为临床上儿童平衡评估方法的合理运用提供客观依据。方法 2015年1月-2017年5月共选取61例7~10岁门诊儿童,由专人采用Tetrax静态平衡仪和儿童运动评估量表对每位受试儿童平衡功能进行评定,并将每位儿童静态平衡仪测试结果和MABC-2量表中平衡项目评分结果进行Pearson相关性分析。结果 MABC-2量表动静态平衡项目总分结果与Tetrax静态平衡仪检测结果间具有显著相关性(r=0.50,P<0.01),其中MABC-2量表平衡项目中的静态平衡项目得分与Tetrax平衡仪垫上睁眼站立评分具有高度相关性(r=0.73,P<0.01);MABC-2量表静态平衡项目得分与Tetrax平衡仪睁眼站立评分具有中度相关性(r=0.36,P<0.01)。结论 MABC-2中平衡测试与静态平衡仪在评定儿童平衡功能方面具有一致性;MABC-2量表法简单易行可用于筛查儿童整体的平衡功能,而静态平衡仪可量化、客观地评定儿童在站立位静态平衡状态并分析其平衡机制,两者可相互补充,在临床应用时需综合运用从而能全面评定儿童的平衡能力。

个案报道

Rothmund-Thomson 综合征伴RECQL4基因突变1例

王思思, 易晓青, 肖延风

2019, 27(1):  113-114.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0579

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德朗热综合征1例

姚坤宇, 徐巍, 王利红, 兰坤, 李善玉

2019, 27(1):  115-116.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1180

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