多发性骨髓瘤患者住院化疗感染的临床特征及影响因素研究

doi:10.12092/j.issn.1009-2501.2018.01.018

中国临床药理学与治疗学 ›› 2018, Vol. 23 ›› Issue (1): 93-98.doi: 10.12092/j.issn.1009-2501.2018.01.018

多发性骨髓瘤患者住院化疗感染的临床特征及影响因素研究

吴海兵¹，张刚¹，韩彬¹，郭晓珺¹，吉兆宁²

¹嘉兴学院附属第一医院血液科，嘉兴 314000，浙江； ²皖南医学院附属弋矶山医院肿瘤内科，芜湖 241001，安徽

收稿日期:2017-04-19 修回日期:2017-06-10 出版日期:2018-01-26 发布日期:2018-02-07
通讯作者: 吉兆宁，男，博士后，教授，硕士生导师，研究方向：肿瘤化学及生物防治机理和临床应用。 Tel:0553-35739060 E-mail:jzning@163.com
作者简介:吴海兵，男，本科，主治医师，研究方向：多发性骨髓瘤的诊疗。 Tel:0573-82519892 E-mail:wuhaibing615@163.com
基金资助:
浙江省医药卫生科研基金（2017203489）

Clinical features and risk factors for infecfions in multiple myeloma during chemotherapy

WU Haibing ¹, ZHANG Gang¹, HAN Bin ¹, GUO Xiaojun¹, JI Zhaoning ²

¹ Department of Hematology, Frist Affiliated Hospital of Jiaxing University, Jiaxing 314000, Zhejiang, China; ²Cancer Center, Yijishan Hospital of Wannan Medical College, Wuhu 241001, Anhui, China

Received:2017-04-19 Revised:2017-06-10 Online:2018-01-26 Published:2018-02-07

摘要/Abstract

摘要：

目的: 研究多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）患者住院化疗感染的临床特征，探讨感染的影响因素，为院内感染的防治提供依据。方法: 回顾性分析2012年1月至2016年3月嘉兴学院附属第一医院住院化疗的153例MM患者临床资料，研究感染的临床特征及影响因素。结果: 153例多发性骨髓瘤患者累计完成化疗415个疗程，其中150个疗程出现感染，占36.14%；常见的感染部位为呼吸道（49.25%）、消化道（16.42%）、泌尿道（13.43%）和口腔（7.46%）。共检出74株病原菌，其中革兰阴性菌占71.62%，革兰阳性菌占17.57%。Logistic多元回归分析显示，合并有糖尿病（95%CI:6.572-80.650，OR=22.359，P<0.001）、住院时间>20 d（95%CI:1.785-29.169，OR=17.328，P<0.001）、ISS分期高（95%CI:4.974-35.247，OR=12.894，P<0.001）是MM患者住院化疗感染的独立危险因素。结论: MM患者住院化疗容易并发各种病原菌感染，合并糖尿病、住院时间>20 d以及根据国际分期系统（ISS）分期高的患者感染发生率更高；对于合并有糖尿病、住院时间>20 d以及ISS分期高的患者应积极采取有效的预防和控制感染措施。

关键词: 多发性骨髓瘤, 感染, 危险因素, 病原菌

Abstract:

AIM: To observe the clinical characteristics of infections in multiple myeloma (MM) patients during chemotherapy in hospital, and to identify the risk factors for infection and provide the basis for prevention and control of nosocomial infections. METHODS: A retrospective study of patients with MM who underwent chemotherapy between Jan 2012 and Mar 2016 in the First Affiliated Hospital of Jiaxing University was conducted. Clinical features and risk factors for infections were analyzed. RESULTS: One hundred and fifty three patients with MM received a total of 415 courses of chemotherapies. During which 150 (36.14%) infections episodes occurred. The common infections sites were respiratory tract infection (49.25%), gastrointestinal tract infection (16.42%), urinary tract infection (13.43%) and oral infection (7.46%).Seventy-four strains of pathogenic bacteria were detected. Gram-negative bacteria were observed in 71.62% of documented pathogens, and Gram-positive bacteria were responsible for 17.57% of infections. Multivariate unconditioned logistic analysis of factors identified consistent independent risk factors for complication of diabetes mellitus（95%CI:6.572-80.650, OR=22.359, P<0.001）, hospitalization time longer than 20 days（95%CI:1.785-29.169, OR=17.328, P<0.001）, and high ISS stage（95%CI: 4.974-35.247, OR=12.894, P<0.001). CONCLUSION: Patients with MM tended to be infected with various species of pathogens after the chemotherapy; MM patients with complication of diabetes mellitus, hospitalization time longer than 20 days, and high ISS stage faced an increased risk of infections by multivariate analysis. It is necessary for the hospital to strengthen the risk assessment for the patients and take effective prevention and control measures for the patients complicated with diabetes, hospitalization interval longer than 20 days, or high ISS stage.

Key words: multiple myeloma, infection, risk factors, pathogen

中图分类号:

R733. 3

吴海兵，张刚，韩彬，郭晓珺，吉兆宁. 多发性骨髓瘤患者住院化疗感染的临床特征及影响因素研究[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2018, 23(1): 93-98.

WU Haibing, ZHANG Gang, HAN Bin, GUO Xiaojun, JI Zhaoning. Clinical features and risk factors for infecfions in multiple myeloma during chemotherapy[J]. Chinese Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2018, 23(1): 93-98.

参考文献

［1］Turesson I, Velez R, Kristinsson SY, et al．Patterns of multiple myeloma during the past 5 decades: stable incidence rates for all age groups in the population but rapidly changing age distribution in the clinic［J］. Mayo Clin Proc, 2010, 85(3): 225-230.
［2］Li J,Li Y,Huang BH, et al. Drug-induced modulation of T lymphocytes as a potential mechanism of susceptibility to infections in patients with multiple myeloma during bortezomib therapy［J］ .Cell Biochem Biophys, 2015,71:457-464.
［3］Teh BW, Harrison SJ, Pellegrini M, et al. Changing treatment paradigms for patients with plasma cell myeloma: impact upon immune determinants of infection［J］. Blood Rev, 2014, 28(2):75-86.
［4］中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会, 中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员,等．中国多发性骨髓瘤诊治指南（2015年修订）［J］．中华内科杂志, 2015,54(12): 1066-1070.
［5］中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(试行)［J］．中华医学杂志, 2001, 81(5): 314-320．
［6］中国侵袭性真菌感染工作组. 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则［J］. 中华内科杂志, 2013, 52(8): 704-709．
［7］中华医学会血液学分会, 中国医师协会血液科医师分会.中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南［J］.中华血液学杂志, 2016, 37（5）: 353-359.
［8］叶应妩, 王毓三, 申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.南京: 东南大学出版社，2006: 736,753．
［9］陈文婷, 姚红霞, 吴巨峰, 等.多发性骨髓瘤患者化疗后感染的研究［J］.中华医院感染学杂志, 2014, 24（23）：5849-5851.
［10］Toni V, Vedrana G, Jelena I, et al.Infections in hospitalised patients with multiple myeloma: main characteristics and risk factors［J］.Turk J Hematol, 2015, 32:234-242.
［11］陈莉莉，唐小万，江文华，等.多发性骨髓瘤患者化疗后医院感染病原菌分布及危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志, 2014, 24（21）：5365-5367.
［12］石岳坚，俞康，郑翠苹，等．多发性骨髓瘤患者医院感染原因分析与控制［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2743-2747.
［13］吴隼，马栋，杨满，等.多发性骨髓瘤患者医院感染的临床特点分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4181-4183.
［14］闫晨华,徐婷,郑晓云,等.中国血液病患者中性粒细胞缺乏伴发热的多中心、前瞻性流行病学研究［J］.中华血液学杂志,2016, 37（3）: 177-182.
［15］胡付品, 朱德妹, 汪复, 等. 2014 年CHINET中国细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志, 2015, 15（5）: 401-410.
［16］王宙政，韩艳霞，胡蓓莉，等.202例多发性骨髓瘤医院感染临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（2）：347-349.
［17］Bryant AL，Deal AM，Walton A，et al．Use of ED and hospital services for patients with acute leukemia after induction therapy：one year follow-up［J］．Leuk Res, 2015, 39(4):406-410．
［18］李淑美，王用斌，赵欣，等．急性白血病患者医院感染影响因素Logistic回归分析［J］．中国病原生物学杂志，2010，5（11）：858-861.
［19］Garcia JB，Lei X，Wierda W，et al．Pneumonia during remission induction chemotherapy in patients with acute leukemia［J］．Ann Am Thorac Soc, 2013, 10(5):432-440．
［20］ Pereira CA，Marra AR，Camargo LF, et al．Nosocomial bloodstream infections in Brazilian pediatric patients：microbiology, epidemiology and clinical features［J］．PLoS One, 2013, 8(7): e68144．
［21］Rhee Y，Heung M，Chen B，et al．Central line-associated bloodstream infections in non-ICU inpatient wards：a 2-year analysis［J］．Infect Control Hosp Epidemiol, 2015, 36(4): 424-430．
［22］Kugler E, Levi A, Goldberg E, et al．The association of central venous catheter placement timing with infection rates in patients with acute leukemia［J］．Leuk Res, 2015, 39(3): 311-313．
［23］Merrill KC, Sumner S, Linford L, et al．Impact of universal disinfectant cap implementation on central line--associated bloodstream infections［J］. Am J Infect Control, 2014, 42(12): 1274-1277.

[1]	朱瑞芳, 郭东凯, 智慧, 江翊国, 张悦翎, 钱晓萍, 季士亮. ROS-NF-κB-p38MAPK通路探索榄香烯联合硼替佐米抗多发性骨髓瘤的机制研究[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2023, 28(11): 1219-1226.
[2]	吴莉莉, 梁至, 黄思咏, 王妍. 肾功能亢进对感染性心内膜炎患者万古霉素药动学的影响及有效性与安全性研究[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2023, 28(10): 1139-1145.
[3]	段圆圆, 李子坚. Ciltacabtagene autoleucel——治疗复发难治性多发性骨髓瘤的靶向BCMA CAR-T细胞新型疗法[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2022, 27(10): 1145-1154.
[4]	胡琳璘, 徐思露, 厉伟兰, 何杰, 张锦璐, 邵华. 体外膜肺氧合技术对重症患者体内达托霉素药代药效学的影响[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2022, 27(1): 39-46.
[5]	鲍静, 陈晓文, 夏亮, 赵雨辰, 夏瑞祥, 夏海龙. 伊沙佐米治疗多发性骨髓瘤的临床疗效和安全性分析[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2021, 26(7): 782-786.
[6]	尹玉洁, 常丽萍. 中药连花清瘟胶囊/颗粒在呼吸系统疾病中的药理研究及临床应用进展[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2021, 26(10): 1174-1180.
[7]	杨沿浪，李燕，汪琳. 肾脏内科住院患者感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2020, 25(2): 203-208.
[8]	常香香，韦中玲，郑幸媛，李慧敏，黄来全. 多发性骨髓瘤的治疗进展[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2020, 25(1): 107-116.
[9]	孙凯凯，黄春红，王云云，吴炜，陈智. HBV感染者外周血T淋巴细胞表面共刺激分子和T淋巴细胞亚群的检测及临床意义[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2019, 24(3): 241-247.
[10]	朱敏，张翠锋，过怿赟，祝子明. 万古霉素在老年感染患者体内的群体药代动力学研究[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2019, 24(2): 158-163.
[11]	韩愈，杨心宇，陈晓璐，卢艳梅. 地诺前列酮栓联合头孢呋辛治疗足月胎膜早破的临床疗效及对白细胞介素6、C反应蛋白的影响[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2018, 23(6): 700-703.
[12]	李献超，马晓东，郑青秀，刘刚. 桑白利湿汤治疗感染后咳嗽的疗效和对诱导痰中P物质、降钙素基因相关肽水平的影响[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2018, 23(11): 1282-1286.
[13]	张弨. 伏立康唑的药效学研究评价[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2018, 23(1): 116-120.
[14]	黄晓璐，马旭东，鹿全意. 沉默NOTCHI基因对多发性骨髓瘤RPMI 8226细胞生物学的影响[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2017, 22(9): 978-983.
[15]	茆家定，胡迪，吴佩. 胃泌素调控ERK信号通路在促进大肠癌CACO2细胞增殖中的作用[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2017, 22(4): 401-405.

多发性骨髓瘤患者住院化疗感染的临床特征及影响因素研究

Clinical features and risk factors for infecfions in multiple myeloma during chemotherapy

PDF (PC)

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

参考文献

相关文章 15

编辑推荐

Metrics

本文评价