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中国临床药理学与治疗学 ›› 2016, Vol. 21 ›› Issue (7): 784-791.

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麻醉诱导后晶体液或胶体液对体内液体潴留指数的影响

冯彩娟1,李玉红1,2,3,何 锐1,丁倩男2,茹国美2   

  1. 1绍兴市人民医院麻醉科, 2医学研究中心, 绍兴 312000, 浙江; 3浙江大学医学院附属第一医院麻醉科, 杭州 310001, 浙江
  • 收稿日期:2015-12-29 修回日期:2016-05-05 出版日期:2016-07-26 发布日期:2016-08-05

  • Received:2015-12-29 Revised:2016-05-05 Online:2016-07-26 Published:2016-08-05

摘要:

目的: 探索麻醉诱导后输入晶体液或胶体液对液体潴留指数(fluid retention index, FRI)的影响。方法: 本研究为盲法前瞻性研究。选择胃肠外科肿瘤大手术患者111例,美国麻醉医生分级(ASA)I~II,分成4组:I组(万汶负荷和维持),II组(预注乳酸林格氏液,万汶负荷,乳酸林格氏液维持),III组(万汶负荷,乳酸林格氏液维持),IV组(乳酸林格氏液负荷和维持);液体负荷以9 mL/kg万汶或者乳酸林格氏液,再以12 mL/kg万汶或者乳酸林格氏液体输注1 h,之后以维持心搏出量变异(SVV)值为13%左右指导液体治疗。每位受试者采集尿标本3次,即麻醉前、液体负荷完成以及手术开始后1 h。检测尿液颜色,尿比重、尿渗透压和尿肌酐浓度,并根据上述尿液指标计算FRI。结果: 术前FRI的基础值为3.4±1.1,液体负荷期间FRI几乎没有变化(P>0.05),术后1 h液体维持输入万汶的患者(I组)的FRI值与基础值相比没有变化(P>0.05),而输入林格氏液体的患者(II组、III组和IV组)术后1 h的FRI值由3.3降到2.9(P=0.003)。当患者尿液速率小于100 mL/h,FRI迅速增加。无1例患者发生术后肾功能损伤,FRI≥4.0的患者占32%(15例),其术后血肌酐浓度轻度增加的风险增加6.4倍;而术中出血≥250 mL也增加术后血肌酐升高的风险。与术后血肌酐未升高的患者相比,术后血肌酐浓度增加的患者术中肌酐清除率也增加(155 mL/min vs 76 mL/min,P=0.012)。结论:林格氏液可以降低FRI值,逆转患者围手术期脱水,而羟乙基淀粉却没有此作用。术前FRI升高增加患者术后血肌酐浓度增加的风险。

关键词: 液体潴留指数, 液体治疗, 脱水, 血肌酐浓度