当期目录

2013年 第21卷 第3期    刊出日期：2013-03-06

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述评

高度重视儿童矮身材和性早熟的规范化诊疗

李堂

2013, 21(3):  225-226. 

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由于我国儿科医学事业发展的特殊性,很多表现为生长发育异常的儿童内分泌疾病首诊常在儿童保健科和普通儿科,还有很多医院没有专职儿科内分泌医生,结果造成很多儿童内分泌疾病由儿童保健医生或非内分泌专科医生进行诊疗。加之我国一些医生的技术水平相差较大,部分医生缺乏儿科内分泌的系统知识,经常导致一些疾病诊疗不规范,不但给这些患儿造成损失,也潜在一些发生医疗纠纷的隐患。目前比较突出的是,矮身材儿童的基因重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)治疗和中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)儿童的促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin releasing hormone analog,GnRHa)治疗有不同程度的滥用或不规范应用,应引起儿科医生的高度重视。

专家笔谈

特发性矮小的诊治进展

杨凡

2013, 21(3):  227-229. 

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矮小的病因极为复杂,其中有相当部分原因不清,称为特发性矮小。随着临床和科研工作的深入,有一些新发现,帮助医务工作者对其病因以及诊断和治疗方面有了更进一步的认识。

内分泌干扰物对儿童青春期发育的影响

肖延风

2013, 21(3):  230-233. 

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青春期启动和进程受到神经内分泌系统的调控,下丘脑-垂体-性腺轴发挥主要作用。全球性人群研究提示青春期发育有提前趋势。这种变化除了与社会经济改变和营养保健的改善有关以外,环境中一些内分泌干扰化学物质(endocrine disrupting chemical,EDCs)对青春期发育的影响受到关注。许多化学物质包括用于农业的杀虫剂、杀真菌剂、除草剂,日常生活使用的清洁物质、化妆产品、塑料物质和溶剂等可能都是EDCs。EDCs通过雌激素、抗雌激素、雄性或抗雄性激素样效应或通过促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)影响儿童青春期发育,表现性早熟、性发育迟缓、生殖器畸形等。

科研论著

上海市女童青春期性发育指标年龄特征的流行病学研究

李丹,史慧静,王文,张越,谭晖,王震维

2013, 21(3):  234-236. 

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目的 了解目前上海市女童青春期各种性发育指标的年龄特征,分析其变化趋势,以进一步完善我国女性儿童青少年性发育评估体系。方法 采用分层整群抽样方法选取上海市中小学女生共1 675名,对乳房和第二性征发育水平进行Tanner分期评估,并记录月经初潮情况,概率单位回归法计算各种性发育指标的百分位年龄。结果 乳房达到TannerⅡ~Ⅴ期的中位年龄分别为8.26、10.62、12.88岁和16.64岁,阴毛达到TannerⅡ~Ⅴ期的中位年龄分别为11.48、12.71、15.23岁和19.07岁,腋毛开始发育和月经初潮的中位年龄分别为11.71岁和12.09岁。 结论 相对于同时期的其他国家,上海市女童的乳房发育较早,阴毛发育相对较晚,整个青春期性发育进程较为缓慢;长期趋势上,月经初潮年龄的再提前现象有待进一步观察。

尿液双酚A浓度及生活习惯与女童性早熟关系的研究

陈瑶,黄红,沈理笑,吕莹波

2013, 21(3):  237-240. 

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目的 探讨双酚A与女童性早熟发病的关系;首次尝试了解生活习惯与双酚A暴露及性早熟的关系。方法 收集2011年7-12月于本院门诊就诊的性早熟病例组和正常对照组女童各44例;采用高效液相色谱法分别检测两组女童尿液双酚A浓度;通过自编问卷了解日常生活中可能存在双酚A暴露的生活习惯。结果 病例组和对照组尿液双酚A检出率分别为70.45%和43.18%,差异有统计学意义(χ²=6.67,P<0.05);病例组尿液双酚A浓度高于对照组(Z=3.49,P<0.01);是否饮用桶装水热水可能是女童患有性早熟的弱危险因素(β=0.967 8,χ²=3.870 3,P=0.049 1,OR=2.632,95%CI:1.004~6.903)。 结论 双酚A暴露可能与女童性早熟发病有关;正常对照组女童亦有较高的双酚A暴露率;尿样更适合用来评估人体双酚A暴露情况;常饮用桶装水热水可能增加女童患性早熟的风险;正确合理地使用塑料制品十分重要。

特发性中枢性性早熟女童血清Kisspeptins水平的研究

刘方,李月凤,张敏,桂书彦

2013, 21(3):  241-243. 

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目的 通过检测Kiss肽(Kisspeptins)在健康女童及特发性中枢性性早熟(idiopathic central precocious puberty,ICPP)女童治疗前后血清中的水平变化,探讨其在ICPP发生过程中的作用,及对诊断及治疗该病的意义。方法 以20名6~8岁TannerⅠ期健康女童作为健康对照组,经生长发育评价及相关检查选取20名6~8岁处于TannerⅡ期的ICPP女童作为实验组,对实验组女童进行促性腺激素拟似物(gonadotropin releasing hormone analogues,GnRHa)治疗6月;用免疫化学发光法测血清中黄体生产素(luteinizing hormone,LH)水平;Western Blot法检测女童血清中Kisspeptins水平。结果 治疗前实验组血清Kisspeptins水平较健康对照组增加了0.86倍(P<0.01),治疗后实验组血清Kisspeptins水平较治疗前降低了0.97倍(P<0.01);治疗前实验组血清Kisspeptins水平与LH峰值、骨龄均存在正相关,(r=0.42和0.38,P<0.05);治疗后实验组血清Kisspeptins水平与LH峰值、骨龄不具有明显相关性(r=0.05和0.09,P>0.05)。 结论 Kisspeptins/G蛋白偶联受体54(G protein-coupled receptor 54,GPR54)信号在女童特发性中枢性性早熟启动过程中起重要作用,血清Kisspeptins水平对诊断及治疗特发性性早熟具有指导意义。

矮小儿童生长激素激发试验中血清ghrelin与生长激素关系探讨

陈蔚,张琴,罗小娟,刘戈力

2013, 21(3):  244-246. 

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目的 探讨矮小儿童生长激素激发试验过程中血清ghrelin与血清生长激素(growth hormone,GH)之间的关系。方法 以57例青春期前的矮小儿童为研究对象,根据两种生长激素联合激发试验结果(左旋多巴和胰岛素)将矮小儿童分为生长激素缺乏(growth hormone deficiency,GHD)组和非生长激素缺乏(normal growth hormone,NGH)组,测定矮小儿童生长激素激发试验过程中0、30、60、90 min的血清GH值和ghrelin值,进行对比及相关分析。结果 1)GHD组与NGH组之间,虽然血清GH值差异明显,但两组间基线(0 min)ghrelin值和ghrelin峰值之间差异均无明显统计学意义(P>0.05);2)不论是GHD组还是NGH组,基线ghrelin和基线GH之间,ghrelin峰值与GH峰值之间无相关(P>0.05);3)血清ghrelin值与身高、体重、BMI相关,其中体重是独立影响因素。 结论 本研究中矮小儿童血清ghrelin水平与GH之间无明显相关;虽然ghrelin具有很强的促进GH分泌的作用,但在调控GH分泌过程中并不起主要作用。

肥胖儿童血清25羟维生素D水平及其临床意义

陈海燕,陈梦莹,彭璐婷,王斐,李小妹,李荣,李晓南

2013, 21(3):  247-250. 

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目的 观察学龄期肥胖与体重正常儿童血清25羟维生素D[25(OH)D]水平及其与儿童肥胖程度及糖脂代谢的关系。方法 按照《中国0~18岁儿童青少年体块指数的生长曲线》标准,从学龄期儿童中筛选出超重和肥胖儿童作为肥胖组,并设置同年龄、体重正常儿童为对照组。采用ELSIA测定血清25羟维生素D[25(OH)D]、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH),全自动生化分析仪测定血生化指标。结果 肥胖儿童59人(男童45人,女童14人),平均年龄(9.58±2.39)岁,BMI 为25.14±4.02;对照组35人(男童23人,女童12人),平均年龄(8.92±1.56)岁,BMI为15.56±1.51。肥胖组儿童血清25(OH)D(45.40±11.86)nmol/L明显低于对照组儿童(59.56±16.08)nmol/L,差异有高度统计学意义(P<0.001),骨密度低于正常组儿童(P<0.001);血清25(OH)D浓度与BMI SDS、腰围、腰臀比及血甘油三脂呈显著负相关(P<0.05);25(OH)D低于50 nmol的肥胖儿童的甘油三脂水平[(2.08±0.26) mmol/L]明显高于25(OH)D大于50 nmol的肥胖儿童[(1.41±0.14) mmol/L]。 结论 肥胖儿童血清25(OH)D浓度明显低于体重正常儿童,血清25(OH)D浓度与儿童BMI SDS、腰围、甘油三脂呈负相关提示维生素D缺乏可能是儿童中心性肥胖和代谢综合症的危险因素。

儿童青少年肥胖门诊干预效果分析

王静文,汤庆娅,阮慧娟,李继,蔡威

2013, 21(3):  251-254. 

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目的 对肥胖门诊儿童青少年肥胖干预效果进行评价,以了解干预效果及影响因素。方法 1995-2011年肥胖门诊就诊肥胖患儿1 045人,选取随访时间持续1个月以上的115人,评价肥胖干预效果及其影响因素。结果 初诊肥胖患儿1 045人(男712人,女333人),随访时间持续1个月以上115人(男74人,女41人),低年龄组(≤11岁)及高年龄组(>11岁)经门诊干预1~3个月、4~6个月及6个月以上干预后,肥胖度分别降低8.8%和7.8%、18.8%和16.5%、27.4%和25.2%。两个年龄组在肥胖门诊干预4~6个月和6个月以上显效率(87.2%和87.5%)明显高于1~3个月(51.6%)((χ²=26.29,P<0.01))。初诊肥胖度及随访持续时间与肥胖度改善正相关(r分别为0.35和0.53,P＜0.01),初诊年龄与肥胖度变化负相关(r=-0.24,P＜0.05)。 结论 通过肥胖门诊对肥胖患儿进行相关健康指导有助于儿童肥胖的预防和控制,但目前肥胖门诊患儿的依从性还不是很乐观。

环境与apoE基因对肥胖儿童血脂水平影响的因素分析

王四美,龚群,胡立群,徐淼,王瑜

2013, 21(3):  255-258. 

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目的 研究肥胖儿童血脂水平的影响因素,为高危儿童早期干预提供临床依据。方法 本实验为病例对照研究,对两组分别进行体格测量、家族相关病史、饮食及生活方式情况问询,并抽取空腹静脉血作甘油三酯(triglyceride,TG)、胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、载脂蛋白A(apolipoprotein A,apoA)、载脂蛋白 B(apolipoprotein B,apoB)检测,另外对两组儿童进行载脂蛋白E(apolipoprotein E,apoE)基因多态性等位基因测定,从环境和基因两方面分析影响肥胖儿童血脂的因素。结果 与对照组比较,肥胖儿童有较高的血脂异常率;父母高血脂、心血管家族史、高脂肪饮食和运动等对血脂异常的影响差异有统计学意义(P＜0.05);不同等位基因对血脂的影响不同,apoE3型等位基因有较高的TG、TC、LDL水平和较低HDL、apoA水平,apoE4型有较高的血TG、apoB水平和较低的HDL、apoA水平(P＜0.05)。肥胖儿童组内比较,以apoE3为参照,apoE2等位基因呈现出较低水平的TC、LDL和apoB(P＞0.05),而apoE4则具有较高的TG、apoB水平和较低的HDL水平(P＜0.01); 结论 父母高脂血症、心血管家族史、父母肥胖史、高脂肪饮食、运动及aopE基因多态性是肥胖儿童血脂异常的影响因素,其中apoE4等位基因是血脂异常的风险基因之一,与肥胖儿童的血脂异常存在显著相关性。

学龄前儿童饮食行为与超重/肥胖的相关性研究

杨显君,江逊,张玉海,孙丽君,王长军,尚磊

2013, 21(3):  259-261. 

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目的 探讨学龄前儿童饮食行为与超重/肥胖间的关系,为学龄前儿童超重/肥胖防治措施的制订提供参考依据。方法 采用学龄前儿童饮食行为试用量表对387名3~6岁儿童的饮食行为进行调查,同时,测量儿童的身高、体重,并计算体质指数(body mass index,BMI);依据BMI将儿童分为正常体重、超重和肥胖组。运用单因素方差分析比较不同体重组间饮食行为的差异;采用阶层线性回归分析检验学龄前儿童饮食行为与BMI间的相关性。结果 单因素分析结果显示,不良进食习惯、外因性进食、挑食、情绪性进食、过饱响应和食物响应6个维度得分在不同体重组间差异具有统计学意义(P<0.01),食物喜好和主动进食维度得分在不同体重组间差异无统计学意义(P>0.05)。阶层回归分析显示,当排除性别、年龄、母亲文化程度影响后,量表6个维度得分与儿童BMI具有相关性(P<0.01)。反映食物趋向的各维度得分与BMI呈正相关(β:0.09~0.21),反映食物逃避各维度得分与BMI呈负相关(β:-0.47~-0.36)。 结论 学龄前儿童饮食行为与超重/肥胖密切相关,通过干预儿童饮食行为可降低学龄前儿童超重/肥胖的风险。

喂养人喂养行为对婴幼儿喂养困难影响的研究

赵职卫,徐海青,戴琼,王小燕,周爱琴,汪鸿

2013, 21(3):  262-265. 

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目的 研究婴幼儿喂养困难发生相关的喂养人喂养行为因素,为干预提供科学依据。方法 采用多阶段分层整群随机抽样的方法,选取4 017名来自全国69 个市(县、区)年龄在6~24月龄婴幼儿,采用标化的中国婴幼儿喂养困难评分量表评估其喂养困难发生情况,并对喂养人的喂养行为进行问卷调查,使用单因素和Logistic回归分析筛选与婴幼儿喂养困难发生相关的喂养人喂养行为因素。结果 6~24月龄中国婴幼儿喂养困难发生率为21.41%;不同月龄及不同性别间婴幼儿喂养困难的发生率差异无统计学意义;对婴幼儿喂养困难发生有保护作用的喂养人喂养行为有根据儿童的饥饿饱足信号进行喂养,进餐时与儿童的言语性鼓励和情感交流,鼓励儿童自行进食和积极应对儿童进食困难。 结论 婴幼儿期为喂养困难的易发阶段,喂养人适时喂养、多鼓励儿童自行进食、重视进餐过程中亲子互动和交流及积极应对儿童喂养困难有助于降低婴幼儿喂养困难的发生。

两县早产/低出生体重儿与足月儿营养情况比较

周敏,陈宏达,康晓平,郝波,赵更力,陈丽君

2013, 21(3):  266-268. 

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目的 比较中国西部两县早产/低出生体重儿与正常足月儿的营养不良发生情况,分析营养不良影响因素。方法 从中国西部陕西省和重庆市符合研究条件的农业县中随机抽取到两个样本县,于2010年9-11月对两县6~36月龄472例早产/低出生体重儿和461例正常足月儿的喂养和生长发育情况进行调查。用SPSS 19.0统计软件对相关数据进行常规统计分析,此外应用MlwiN 2.25软件进行多水平Logistic模型分析。结果 本研究中早产/低出生体重儿组(简称早产组)与正常足月儿组(简称足月组)营养不良患病率分别为22.0%和10.0%(P<0.01),其中生长迟缓患病率两组分别为18.4%和8.9%(P<0.01),低体重患病率两组分别为4.9%和3.0%(P>0.05),消瘦患病率两组分别为2.8%和1.1%(P>0.05)。多水平Logistic回归结果显示,小儿出生类别为早产/低出生体重儿、小儿年龄大、喂养指数不合格、偏食和贫血是小儿营养不良发生的危险因素,OR值分别为1.612、1.027、3.089、2.077及2.001。 结论 中国西部早产/低出生体重儿营养不良患病率高于正常足月儿,主要表现在身长增长不良;抚养人的不正确喂养实践是营养不良的主要影响因素。

云南15个特有少数民族7岁以下儿童体格发育调查

房少华,全星,冯曦云,马淑珍,杨燕槐,刘锦桃

2013, 21(3):  269-272. 

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目的 了解云南15个特有少数民族7岁以下儿童体格发育水平,为各部门提供参考依据。方法 采用分层整群抽样方法和典型调查相结合,对15个特有少数民族7岁以下儿童进行体重、身长(高)、顶臀长(坐高)、头围、胸围、臂围测量,用Epi Data建立数据库,采用SPSS 15.0软件包对资料进行统计分析。结果 六项形态指标均随年龄的增加而增长,男童高于女童;2010年体重、身高(长)、臂围较1988年增长,增长值(6岁组男童):体重1.43 kg,身高2.8 cm,臂围0.7 cm;民族及地区差异(6岁组男童):体重均值较高前三位:纳西族、基诺族、白族,较低为:拉祜族、哈尼族,身高均值较高前三位:纳西族、白族、普米族;较低为:布朗族、拉祜族。地区之间体重、身高均丽江、大理、保山较高,元阳、普洱较低。 结论 体重、身高(长)、臂围随时间推移而在增高,身高(长)的增长以下肢增长为主;各民族之间的差异较大,主要是边疆与内地,山区与坝区少数民族的差异大,加大扶贫力度,加强孕期营养及保健,改善少数民族儿童生长发育状况。

家庭功能对中学生学业倦怠的影响

廖红

2013, 21(3):  273-275. 

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目的 通过对中学生学业倦怠和家庭功能的调查,了解中学生学业倦怠与家庭功能的关系,探索家庭功能对学业倦怠的影响。方法 采用《中学生学习倦怠问卷》和《家庭亲密度与适应性量表》对二所普通中学初一到高三随机抽取的344名中学生进行问卷测查。结果 高低学业倦怠倾向组在家庭关系的亲密度和适应性两个维度上差异有统计学意义(P<0.05),低学业倦怠倾向组的亲密度和适应性均好于高学业倦怠倾向组;亲密度类型差异有统计学意义(P<0.05),高学业倦怠倾向组松散型的比例高于低学业倦怠倾向组,而亲密型的比例低于低学业倦怠倾向组。 结论 高低学业倦怠倾向组家庭功能差异有统计学意义,家庭功能对学业倦怠有重要影响。

基础科研论著

脑白质损伤新生大鼠VEGF及iNOS表达变化研究

常晓,唐成和,曹银利,尚云,石计朋,金建云

2013, 21(3):  276-279. 

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目的 研究缺氧缺血(HI)对新生大鼠脑白质细胞血管内皮生长因子(VEGF)及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达的影响,探讨VEGF及iNOS在新生大鼠脑白质损伤(WMD)发病机制中的作用。方法 将3日龄大鼠随机分为实验组及假手术组,建立新生大鼠WMD模型,分别予HI后12、24、48、72 h及7 d处死,对其脑组织取材后行HE染色观察其病理改变,并应用免疫组织化学法检测其VEGF及iNOS的表达水平。结果 在新生大鼠脑白质中,1)VEGF表达水平予HI后12 h开始明显上升,24 h后达高峰,至7 d恢复正常,与对照组比较,实验组脑室周围白质VEGF的表达在12、24、48、72 h有统计学意义。2)实验组iNOS于HI后12 h表达开始增加,72 h达高峰,7 d仍有表达,与对照组比较,差异有统计学意义。 结论 HI可导致新生大鼠脑白质VEGF及iNOS的表达水平显著增高,参与新生大鼠WMD的病理生理过程。

γ-维生素E对哮喘小鼠血清及肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞趋化因子的影响

刘艳,尚云晓,文江舸,相云,张晗

2013, 21(3):  280-281. 

摘要 ( )   PDF (384KB) ( )  

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目的 探讨γ-维生素E(γ-T)对哮喘的治疗作用及机制。方法 将40只雄性Balb/c小鼠(4周,18~20 g)随机分为正常组、哮喘组、地塞米松组及γ-T治疗组。给予小鼠腹腔注射及雾化吸入卵白蛋白建立哮喘气道炎症反应模型,分别给予地塞米松及γ-T,正常组仅给予生理盐水。28 d后处死小鼠,留取血清及肺泡灌洗液。ELISA法测定各组血清及肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞趋化因子(eotaxin)的含量。用one-way ANOVA检验组间差异,P＜0.05具有统计学意义。结果 哮喘组小鼠血清及肺泡灌洗液中eotaxin浓度均较正常组升高,地塞米松组及γ-T组均较哮喘组下降。在血清中地塞米松组下降最明显,γ-T组次之,γ-T组与哮喘组,γ-T组与地塞米松组相比差异无统计学意义(P>0.05);在BALF中,γ-T组的eotaxin下降最明显,与哮喘组相比,二者间差异明显(P<0.05);γ-T组与地塞米松组相比,二者差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 γ-T有利于减少哮喘小鼠肺组织eotaxin,γ-T可能是有用的抗哮喘药物。

综述与讲座

孕期维生素D水平对胎儿及生后长期的影响

侯学敬,任立红

2013, 21(3):  282-284. 

摘要 ( )  

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近年来孕妇维生素D缺乏逐渐引起重视,孕妇维生素D缺乏除影响孕妇本身外,还可能对胎儿长期产生影响。本文就孕妇维生素D缺乏的原因和孕期维生素D缺乏对胎儿及生后不同阶段产生的影响进行综述,从而提高对孕妇补充维生素D的认识,以便更好地预防相关疾病的发生。

骨龄评价在儿童保健中的作用

王燕,张绍岩,蒋竞雄

2013, 21(3):  285-287. 

摘要 ( )  

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骨龄可用来评价儿童的骨发育程度,也是衡量儿童生物年龄的客观指标。骨龄在儿童保健领域应用极其广泛,进行儿童生长发育监测时,可根据骨龄来评价和分析儿童体格生长是否与生物年龄一致,早期发现生长偏离,尤其是线性生长异常。骨龄还可以预示儿童青春期发育情况,可对剩余身高生长潜能进行早期评估,是国际通用的预测成年身高的唯一客观指标。骨龄评价是儿童疾病诊断和监测的重要辅助手段,普遍应用的特发性矮身高儿童的诊断依据中,骨龄延迟是其中重要的表现和诊断依据之一。生长激素缺乏儿童通常表现为骨龄异常延迟,骨龄变化是生长激素治疗效果的重要监测指标。甲状腺功能异常通常也表现为骨龄的异常提前或落后。骨龄异常提前于生活年龄,也是性早熟的重要诊断指标。在儿童保健领域使用骨龄时,应考虑靶身高、种族特点、营养状况的长期趋势、不同评价方法间的差异等因素,合理和客观地使用这一指标。

儿童锌缺乏早期筛查指标的研究

任天虹 综述, 余晓丹 审校

2013, 21(3):  288-290. 

摘要 ( )  

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锌是人体必需微量元素之一,具有重要的生理作用。缺锌可致婴幼儿食欲减退、生长迟缓、智力下降和免疫机能低下等。因此,儿童锌缺乏倍受关注,但目前尚无评价机体锌营养状况较好的指标。如何评价儿童锌营养状态,找出诊断儿童早期锌缺乏较为敏感的指标,是目前争议较大而亟待解决的问题。国内外学者对不同的锌相关指标作了大量研究,但始终未得出较为一致的结论。本文从常用于评价人体锌营养状况的指标:组织含锌量、含锌酶的活性、与锌相关指标等几方面对临床早期锌缺乏筛查及疗效判断指标的研究进行综述。提出一些将来可能成为儿童锌缺乏早期筛查的可行性指标。

儿童睡眠在肥胖预防领域的公共卫生前景

黄小娜 综述, 王惠珊,王临虹 审校

2013, 21(3):  291-293. 

摘要 ( )  

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睡眠时间不足是超重/肥胖以及相关慢性疾病发生的危险因素,促进睡眠健康已成为当前慢病防控领域的重要新举措。儿童期是个体生长发育最为迅速,同时也是代谢和行为模式发展形成的关键期,是成人期疾病实现早期预防的窗口期和敏感期。在当前儿童普遍存在睡眠不足的社会背景下,关注儿童期睡眠与体重增长和线性生长的相关性,评估儿童期睡眠不足的远期健康结局,特别对肥胖发生风险的预测效应,将有助于确定儿童期睡眠在人群肥胖预防控制领域的公共卫生意义。

临床研究与分析

沈阳市1~5岁儿童饮食行为问题的现况调查

李静,黄彦红,曹春兰,董颖,李荔荔,张雪娇,董爽,倪佳,马辉,金星明

2013, 21(3):  294-296. 

摘要 ( )  

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目的 了解沈阳市1~5岁儿童饮食行为问题的现况,为进行有针对性的干预提供科学依据。方法 采用多阶段抽样方法随机抽取8个社区和4所幼儿园共1 594名儿童作为调查对象,采用自填问卷的调查方法,分析包括儿童家庭背景、儿童健康状况、儿童的饮食行为、就餐环境及喂养交流四个方面的数据。结果 沈阳市1~5岁儿童饮食行为总的检出率为50.6%,检出率从高到低为:不良进食习惯33.3%、胃口差26.9%、食物偏好24.9%、父母过度关心22.0%、害怕进食2.1%、潜在疾病0.8%。 结论 沈阳地区学龄前儿童饮食行为问题较多,应该引起儿保医生的高度重视;今后对儿童不良饮食行为的干预要根据不同年龄、不同地区有针对性地进行。

国内儿童语言发育研究的文献计量分析

潘虹地,赵亚茹,汪永娟,梁萃,陶旭炜,李雪宁

2013, 21(3):  297-300. 

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目的 通过对我国关于儿童语言发育研究的文献进行计量分析,梳理该领域的研究历史和现状,为深入开展儿童语言发育研究提供参考。方法 以文献计量学的基本定律作为数据分析的基本方法,利用书目共显分析系统bicomb软件提取数据,统计相关文献的年度发表数量、学科分布、发文期刊、作者等信息。对高频关键词建立共词矩阵并进行聚类分析,得出高频关键词聚类树图。结果 国内儿童语言发育研究呈多学科发展态势,引起了医学、语言学、心理学、教育学等学科学者关注。目前尚未形成核心期刊群和稳定的研究群体,研究者人数众多,但进行深入研究者还较少。国内语言发育测评的方法较缺乏,对正常儿童进行研究时个案研究居多,大规模群体研究相对较少。 结论 国内儿童语言发育研究总体发展趋势良好,未来可更多的开展多学科之间的交叉研究,加强医学和教育机构之间的相互合作。可更多的开展正常儿童语言发育规律的群体调查,研究和推广新的语言测评方法。

流动儿童心理健康状况与自尊关系的研究

张迪,白春玉,牟均,邓丽丽

2013, 21(3):  300-302. 

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目的 研究流动儿童心理健康状况与自尊的关系,为流动儿童的心理健康教育提供依据。方法 采用整群抽样的方法,选择沈阳市4所学校的858名流动儿童作为调查对象。采用心理健康诊断测验 (mental health test,MHT) 对研究对象进行心理健康状况调查;应用自尊量表(Self-Esteem scale,SES)测定研究对象的自尊水平。结果 流动儿童存在心理健康问题,以学习焦虑最常见,发生率为48.50%。健康组与不健康组的自尊水平不同,不健康组儿童低于健康组(P＜0.01)。流动儿童心理健康问题与自尊水平呈负相关(P＜0.01)。 结论 流动儿童存在心理健康问题,以学习焦虑、自责倾向为主,流动儿童的心理健康状况与其自尊水平存在一定的关联性。

正常婴幼儿484名认知发育的因素分析

马玉杰,乔阳,杨建平,白增华,王炯,金华,古桂雄

2013, 21(3):  302-305. 

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目的 探讨正常婴幼儿认知发育的有关影响因素,以促进婴儿良好发育。方法 随机选择484名正常分娩和体格生长在正常范围的婴幼儿,年龄为17 d~42月10 d,其中男女比例为1∶1,采用问卷形式,调查认知发育相关因素,同时测试婴幼儿的认知发育商。结果 484名婴幼儿的认知发育商平均为101.13±5.82,男女童之间的认知发育商差异无统计学意义(t=1.211,P＞0.05)。在Kaup指数、分娩方式、母亲生育年龄、子女人数不同组内的婴幼儿的认知发育商差异均无统计学意义(P值均 ＞0.05)。父母文化程度为中小学组的婴幼儿,其认知发育商均显著低于大学文化组的婴幼儿(P值均＜0.01);在父母不同职业组中的婴幼儿,其认知发育商差异均有统计学意义(P值均＜0.01),经两两比较,专业技术人员组的婴幼儿认知发育商均显著高于办事人员组和其他服务人员组。经多元线性逐步回归分析(α=0.05)表明,影响婴幼儿认知发育的主要因素分别为父亲职业和母亲文化。 结论 在正常婴幼儿中,较高文化水平的父母所营造的家庭环境,更利于其认知发育。

吉安市城区肥胖儿童体质调查与分析

邹利民,张晓春

2013, 21(3):  305-307. 

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目的 掌握吉安市城区儿童肥胖的发生率和肥胖儿童的体质情况,为合理干预提供依据。方法 对吉安市吉州区城区3所小学的学生进行调查。对抽取的调查对象,采用符合标准的统一身高测量尺和体重秤,进行严格的身高体重测量,调查肥胖的发生率。同时对儿童进行体质测量,主要包括心肺机能和身体素质。并通过调查问卷的形式了解儿童的行为生活方式习惯。结果 儿童肥胖的检出率为8.68%,其中男生检出率为9.50%,女生检出率为7.78%。体质调查结果表明,除肺活量外肥胖儿童的心肺机能和体质情况均低于正常儿童。肥胖儿童相比正常儿童进餐速度快、爱吃肉食和零食、运动量少。 结论 吉安市城区儿童肥胖的发生率较高,肥胖儿童的体质状况相对较差,与日常行为生活方式存在相关性。

卫辉市中小学生生长发育现状分析

聂强强,朱建勇,张子祥,杨朝纲,范静怡

2013, 21(3):  307-310. 

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目的 了解河南省卫辉市2011-2012学年儿童少年生长发育状况,及城乡、性别差异,为少年儿童生长发育的研究提供相应资料,也为开展学校卫生保健工作提供依据。方法 根据2011-2012学年卫辉市学生体格检查数据,对46 511名6~15岁城乡男、女学生的体质指标进行分析。结果 该市6~15岁儿童少年身高和体重生长发育水平,除农村男生外,其余均达到中国儿童少年的相关参考值标准。农村地区学生的身高、体重均落后于同龄城区学生,存在着城乡差异,10个年龄组身高平均相差男生为2.64 cm,女生为2.07 cm,体重平均相差男生为3.44 kg,女生为2.52 kg。身高发育在10~11岁出现生理交叉现象,体重发育无此规律。学龄前期儿童少年生长发育城乡差异较突出。 结论 卫辉市儿童少年生长发育水平与我国发达地区有较大差距,本市的城乡差距仍不容忽视,在中小学生中进一步落实开展学校卫生保健、健康教育等工作迫在眉睫。

极低、超低出生体重儿84例营养状况分析

凌雅,黄丽密,朱晓娜,钱燕,余震

2013, 21(3):  311-314. 

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目的 通过三种不同的营养评价方法对极低与超低出生体重儿进行营养评估,探讨早产儿理想的营养评价方法。方法 84例极低出生体重儿(包括超低出生体重儿)按照肠外营养(parentaral nutrition,PN)应用的时间分为两组,记录两组出生体重及住院期间的体重变化,将患儿体重生长指标进行统计,应用三种方法,即Mounla 营养评价法、以宫内生长速度为标准的判断方法、日均体重增长曲线与Christensen 体重生长曲线对比的方法,来评估不同营养方式患儿的营养状况。结果 根据Mounla 营养评价方法,两组营养状况组成差异无统计学意义;根据宫内生长速度为标准进行评估,两组住院期间平均体重增长均>15 g/(kg·d),两组比较差异有统计学意义(t=3.731,P<0.05);将两组日均体重增长曲线与Christensen 体重生长曲线对比,发现四项体重生长指标落后于Christensen 曲线数值,PN时间较长的组2指标明显落后。 结论 应用三种营养评价方法评估不同营养方式的患儿的营养状况,得出不同的结论。推测评估极低、超低出生体重儿的营养状况,以宫内生长速度为标准的判断方法过于简单,Mounla营养评价方法可能不够全面,而Christensen体重生长曲线是否适合中国儿童尚不确定,更合理的营养评估方法有待进一步扩大样本量进行深入研究。

经验交流

国产重组人生长激素治疗儿童特发性矮小症30例分析

付淑芳,霍朝华

2013, 21(3):  315-316. 

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目的 探讨国产重组人生长激素治疗特发性矮小症的疗效和安全性。方法 对30 例特发性矮小症患儿以重组人生长激素进行治疗,每晚临睡前皮下注射0.15 U/(kg·d) 共6个月。结果 30 例患儿身高平均增加(6.0±1.0)cm,年生长速度由治疗前的(2.8±1.0)cm/年增加到(13.0±3.5) cm /年,但体重和骨龄无明显变化。 治疗前后共有13.3%的患儿出现血清T4水平下降,但这未影响患儿体格的线性生长。 结论 国产重组人生长激素是治疗特发性矮小症患儿的安全、 有效的药物。

深圳市宝安区流动儿童保健现状及健康状况分析

徐菱钧,孔桂花,丘先

2013, 21(3):  316-318. 

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目的 了解目前深圳市宝安区流动儿童保健现状及健康状况,为促进流动儿童保健现状的改变提供基础。方法 在深圳市宝安区流动人口较集中的街道中随机选取的2个街道,对符合条件的805名0~36月龄流动儿童的监护人进行调查。结果 宝安区流动儿童健康体检率为60.7%,6月龄以下儿童纯母乳喂养率为69.9%,儿童营养性疾病(中/重度营养不良,肥胖,缺铁性贫血)的检出率为22.7%;不同年龄的儿童体检率及贫血检出率差异有统计学意义(χ²=45.4和6.6,P值均<0.05)。 结论 深圳市宝安区流动儿童保健现状不容乐观,儿童营养性疾病的检出率较高,应重点加强对监护人进行辅食添加及1岁以上儿童健康体检、饮食营养等宣传。

极低出生体重儿营养及生长的临床研究

赵奕怀,蔡琍璇,林明祥

2013, 21(3):  319-321. 

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目的 探索出生后早期极低出生体重儿(very low birth weight infants,VLBWI)的营养摄入状况和影响其生长的相关因素。方法 采用回顾性分析研究的方法,收集2009年1月1日-2011年5月31日在本院新生儿科住院,符合病例选择标准的228例VLBWI的临床资料,对其营养摄入状况及生长情况进行分析。结果 小于胎龄儿(small for gestaional age,SGA)组较适于胎龄儿(appropriate for gestaional age,AGA)组开始喂养日龄、肠内热卡达100 kCal/(kg·d)日龄、总热卡达120 kCal/(kg·d)日龄及应用氨基酸/脂肪乳开始日龄晚(P均<0.01)。SGA组较AGA组在住院过程中发生喂养不耐受例数比大(P<0.05)。SGA组较AGA组体重增长速率慢(P<0.05)。出院时早产儿生长迟缓比例明显增加;且AGA宫外生长迟缓的比例明显低于出生时SGA者。 结论 在生后早期VLBWI大多数不能达到在宫内胎儿的正常生长速率,有必要采取更合理的肠内、肠外营养支持方案,以促进VLBWI生后的早期生长。

1 098例幼儿家长膳食营养知识-态度-行为调查

殷锋科,赵云清,王少光,黄润平,韩萍

2013, 21(3):  321-324. 

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目的 了解开封鼓楼区幼儿家长膳食营养知识-态度-行为(knowledge-attitude-practice,KAP)现状,为有针对性地开展幼儿膳食营养健康教育工作提供科学依据。方法 随机抽取开封某区6所幼儿园家长1 200名进行《家长膳食营养知识-态度-行为问卷》调查。结果 家长的营养知识、态度、行为得分和总分良好率分别为56.4%、42.4%、33.3%、31.5%;家长每周摄入薯类、鱼类海鲜类、坚果类、粗粮、动物内脏、蔬菜的频率不足;家长的文化程度、职业和家庭角色是营养KAP得分的影响因素;家长行为得分与幼儿行为得分存在正相关(r=0.521,P＜0.05)。 结论 家长营养知识水平有待进一步提高,家长不良膳食行为广泛存在,膳食结构不合理;家长营养KAP得分与文化程度、职业和家庭角色相关;家长膳食行为与幼儿膳食行为之间存在一致性和相关性。

42例纯母乳喂养婴儿通过母亲膳食干预改善特应性皮炎的临床研究

刘燕南,何雯,李碧桃,俞璨,蒋丽仙,张丽

2013, 21(3):  324-326. 

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目的 评价纯母乳喂养婴儿,通过母亲膳食干预改善婴儿特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)的效果观察。方法 选取本院儿童保健科门诊根据英国Williams标准诊断为AD、年龄≤6月龄的纯母乳喂养婴儿。通过母亲膳食干预,观察婴儿AD的改善,采用异位性皮炎(scoring atopic dermatitis,SCORAD)评分系统对AD的严重程度进行评估。结果 入组受试者42例,平均年龄(109±72)(15~181)d,其中轻中度AD 34例,平均SCORAD评分为14.5~38.5(20.2±6.3),重度AD 8例,平均SCORAD评分为40.1~59.7(40.7±9.2)。纳入疗效可评估受试者共36例。母亲膳食干预7 d和14 d的总有效率分别为26.8%和72.5%,差异具有统计学意义(P<0.000 1)。轻中度AD组和重度AD组,母亲膳食干预14 d的总有效率均优于膳食干预7 d的总有效率(P<0.001 vs P<0.05)。合并用药的受试者母亲膳食干预14 d的总有效率显著优于无合并用药的受试者(P=0.034)。两组年龄和性别的差异无统计学意义,具备可比性。研究过程中未出现严重不良反应。 结论 通过对纯母乳喂养婴儿的母亲进行膳食干预7~14 d,对于改善6月龄以内婴儿轻中度和重度AD具有一定效果,婴儿月龄越小,效果越明显,联合应用保湿剂和外用治疗等疗效更佳。

陕西省2006-2011年5岁以下儿童死亡状况和趋势分析

王宝珠,李敏,蔡文娟

2013, 21(3):  327-329. 

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目的 分析陕西省2006-2011年5岁以下儿童死亡水平和趋势变化,提出干预措施。方法 收集2006-2011年陕西省5岁以下儿童生命监测结果资料,采用SPSS 13.0统计软件进行样本资料的统计描述,采用年估计变化百分比(estimating annual percent change,EAPC)来评价儿童死亡指标的时间变化趋势。结果 1)2011年陕西省5岁以下儿童死亡率为12.74‰,较2006( 27.66‰)下降了53.9%;2011年城市、农村5岁以下儿童死亡率分别是9.45‰和13.49‰。2006年城市、农村5岁以下儿童死亡率分别是9.22‰和34.86‰,城市、农村5岁以下儿童死亡率差距在不断缩小;2)2006-2011年陕西省5岁以下儿童的肺炎死亡率有明显下降趋势,出生窒息、早产和低体重已成为5岁以下儿童死亡的主要病因;3)5岁以下儿童死亡趋势分析:全省和农村地区的5岁以下儿童死亡率与年代之间有负相关性(P＜0.05),其年估计百分比变化均有统计学意义(P＜0.05),而城市地区儿童死亡率与年代之间无相关性。 结论 陕西省5岁以下儿童死亡率总体呈逐年下降趋势,但城市地区儿童死亡率波动较大,需加强监测和干预;儿童死因中,感染性疾病(如肺炎和腹泻等)逐步得到控制,但非感染性疾病(如出生窒息和早产/低出生体重)的比例不断增加,需要加强综合干预。

西安市某高校幼儿园242名儿童口腔卫生状况及分析

王晓琼,姚明生,刘坤,鲍平

2013, 21(3):  329-331. 

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目的 针对242名儿童口腔健康存在的问题,探讨口腔卫生习惯与儿童龋齿的关系。方法 通过对西安某高校幼儿园242名儿童做口腔健康全面检查,对4~6岁的儿童的换牙、龋齿、严重龋齿(>4颗)、缺牙、牙结石、延迟换牙和补牙情况进行检查分析。并对242名儿童及家长进行访谈,填写问卷,并将结果进行统计分析。结果 242人中龋齿71人,重度龋齿18人,补牙人数为28人,牙结石人数26人。儿童的口腔卫生习惯与龋齿的发病原因直接相关,导致龋齿发生的原因依次为:1)细菌因素:主要是菌斑,细菌的存在是龋病发生的必然条件;如无刷牙习惯;2)食物因素:过多食用零食,喜好甜食,而全身的营养支持不够;3)宿主因素:影响可能是牙齿排列或形态不整齐、不规则。 结论 242名儿童中龋齿严重,今后应提高儿童乳牙保护意识,养成良好的口腔卫生习惯,可有效防止龋齿的发生和发展。

健康教育

健康教育对学龄前儿童肥胖发生率的影响

李薇,冉域辰,黄美琳,王红,曹丽,黄燕,林华

2013, 21(3):  332-333. 

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目的 探讨学龄前集体管理儿童的肥胖干预方法,为从公共卫生角度早期控制、减少肥胖发生率提供科学依据。方法 自2009年7月起,随机选取干预和对照幼儿园各2所,对在园3~4岁儿童进行为期2年的监测。对干预幼儿园进行健康教育宣传,比较干预前后儿童的膳食频率和肥胖发生率。结果 干预后儿童的饮食行为较对照组幼儿园有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后肥胖发生率有所降低,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 在幼儿园学龄前进行健康教育预防肥胖的发生是可行的。但对于肥胖儿童需要更有利的干预措施才能控制和减少肥胖。

适宜技术

TW2-CHN RUS骨龄评测法在性早熟患儿中的应用

邱吉凤,赵丽珍,徐爱华

2013, 21(3):  334-336. 

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目的 探讨TW2-CHN RUS骨龄评测法对中枢性性早熟患儿骨龄评价的诊断价值,确定正常值临界点。方法 选取中枢性性早熟患儿54例,对照组55例。由2名医生盲法读阅每一对象左手腕骨X线片,用TW2-CHN RUS标准测定骨龄,将骨龄与生理年龄差值(Δ)用SPSS 13.0进行ROC分析。结果 两名医生骨龄评判的Kappa值为0.719(U=13.991,P＜0.05),提示骨龄检查的一致性较高。ROC曲线下面积0.889,标准误(SE)为0.030,95%CI为0.829~0.948,曲线中最靠近左上角的工作点是Δ≥1.15岁,该点的敏感度为0.926,特异度为0.709,Youden指数为0.635,漏诊率和误诊率均较低。 结论 建议确定Δ≥1.15岁作为骨龄诊断性早熟的参考值临界点。