摘要：

目的: 比较单纯促性腺激素（gonadotropin, Gn）与来曲唑(letrozole LE)联合Gn及克罗米芬（clomiphene citrate, CC）联合Gn对多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）不孕患者行体外授精胚胎移植（IVF）的治疗疗效。方法: 对2014年3月到2015年8月在温州医科大学附属第一医院生殖中心进行体外受精-胚胎移植（in vitrofertilization-embryo transfer，IVF-ET）治疗的90例PCOS不孕症患者进行前瞻性研究，随机分为Gn组、LE组和CC组各30例。Gn组在月经周期第3～5天开始用低剂量Gn促排卵；LE组在月经周期第3～5天开始口服来曲唑片2.5 mg bid，之后根据B超监测及血内分泌情况决定何时予以人绝经期促性腺激素(human menopausal gonaotropin，HMG）以及是否口服来曲唑直至诱发排卵日，CC组在月经周期第3～5天开始口服来克罗米芬片100 mg qd，如果当优势卵泡达到14 mm而内膜厚度<7 mm时，加芬吗通白片（雌二醇） 1 mg pv qn，并且继续克罗米芬50 mg直至诱发排卵日，比较三组的实验室指标及临床结局。结果: （1）实验室指标：Gn组获卵393个，LE组获卵281个，CC组获卵383个，三组之间的卵母细胞成熟率分别为86.01%(338/393)、81.85%(230/281)、82.25%(315/383)，受精率分别为72.19%(244/338)、72.17%(166/230)、70.48%(222/315)，优胚率分别为53.97%(129/239)、57.32%(90/157)、52.80%（113/214），差异均无统计学意义（P>0.05），CC组的种植率为31.25%（15/48），稍低于Gn组37.31%（25/67）及LE组33.87%（21/62），但差异无统计学意义（P>0.05）。（2）临床结局：HCG日内膜厚度，CC组明显低于Gn组和LE组，分别为（7.40±2.70）mm、（10.13 ±2.27）mm、（9.10±2.09） mm，差异均具有统计学意义（P＜0.05），临床妊娠率三组分别为45.83%、60.00%、57.14%，Gn明显高于其他两组，但差异无统计学意义（P>0.05）。三组的流产率分别为5.56%（1/18）、18.75 %(3/16)、18.18% (2/11)，差异均无统计学意义（P>0.05）。卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率LE组（46.67%）明显低于其他两组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:PCOS不孕患者使用Gn、LE、CC三种非降调促排卵方法均可获得较满意的实验室和临床结局。CC组的HCG日内膜虽然较Gn及LE两组薄，但联合芬吗通白片使用后其临床结局与其他两组并无统计学差异，故就经济效应及临床结局双重而言，仍是PCOS患者的一线选择。

关键词: 多囊卵巢综合征, 非降调促排, 体外受精-胚胎移植