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2017年 第25卷 第7期    刊出日期：2017-07-10

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专家笔谈

规范发育行为儿科门诊

金星明

2017, 25(7):  649-651.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-01

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发育行为儿科门诊既要遵循儿科的基本程序,也要进行多维度的评估包括生长测量、行为观察、发育和心理测试等。然后根据诊断标准(DSM-5、ICD-10、DSM-PC等)和临床特征做出诊断,并要在诊断过程中注意4个方面:功能损害、综合分析评估结果、发育年龄与行为及共病。最后进行干预和治疗,诸如行为矫正、家庭干预、药物治疗、心理治疗、康复等。

科研论著

NPR1基因启动子区甲基化水平与中国北方汉族孤独症谱系障碍的相关性研究

李海欣, 梁爽, 杨晓蕾, 孙艺, 韩盼盼, 姜喜涛, 孙彩虹, 武丽杰

2017, 25(7):  652-655.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-02

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目的 检测北方汉族孤独症谱系障碍(ASD)患儿NPR1基因启动子区的甲基化水平,并探讨其与ASD的相关性。方法 应用焦磷酸测序法检测9对同卵双生ASD样本、30例ASD患儿和30例正常儿童在NPR1基因启动子区2个位点(Chr.1:153652122,Chr.1:153652129)的甲基化水平,并分析其与ASD患儿社交反应量表(SRS)评分之间的相关性。结果 2对同卵双生非共患同胞间在2个检测位点的甲基化水平差异均高于界限值,且ASD病例和对照间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,ASD患儿的甲基化水平与SRS量表中“孤独症行为方式”评分呈正相关(P<0.05)。结论 ASD患儿在NPR1基因启动子区的甲基化水平存在异常,且这种异常的甲基化水平与ASD的行为方式相关。

3~8岁孤独症谱系障碍男童脑灰质体积的病例对照研究

陈磊, 王佳, 付旷, 吴琼, 郭肖楠, 武丽杰

2017, 25(7):  656-659.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-03

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目的 比较3~8岁孤独症谱系障碍(ASD)男童和正常发育男童的大脑灰质体积,为ASD儿童异常行为的神经机制提供脑影像学证据。方法 收集31例ASD男童和31例正常发育男童的全脑3DT1结构图像,利用基于体素的形态学测量(VBM)方法计算两组被试大脑各区域的灰质体积,并通过独立样本t检验结合Alphasim多重检验校正发现两组儿童灰质体积存在差异的脑区,将差异区域的灰质体积与临床表型的评估结果进行相关分析。结果 与对照组相比,ASD儿童存在一个灰质体积显著增大的团块(体素P<0.001,团块大小=2 981,Alphasim矫正),位于左侧颞上回(x,y,z:-50.5,-9.5,7.5)和左侧中央后回(x,y,z:-61.5,-7.5,31.5)。异常脑区的灰质体积与ADOS、ADI-R和ABC总分及各维度得分并均未发现显著关联(P>0.05)。结论 3~8岁ASD男童左侧颞上回和中央后回灰质体积增大,可作为ASD儿童沟通障碍和感觉异常客观的影像学证据。

注意缺陷多动障碍患儿父母婚姻冲突、严厉管教与亲子依恋的相关研究

王峰, 张珏春, 杜亚松, 周国权, 肖维琴, 谢红涛

2017, 25(7):  660-663.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-04

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目的 研究学龄期注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿父母婚姻冲突、严厉管教与亲子依恋的关系。方法 分别对ADHD患儿(ADHD组,103例)及一般情况匹配的正常儿童(对照组,103名)进行依恋安全性量表(KSS)、儿童感知婚姻冲突量表(CIPC)及自制的严厉管教方式问卷调查;分析ADHD患儿父母婚姻冲突、严厉管教与亲子依恋的关系。结果 1)ADHD组母子及父子依恋安全性量表(KSS)分[(2.66±0.33),(2.68±0.46)]低于对照组[(2.97±0.32),(2.88±0.40)]( P均<0.01);2)ADHD组CIPC冲突频率、冲突强度、冲突解决、自我归因、冲突内容因子分高于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05);3)ADHD患儿母亲责骂评分与母子依恋安全性评分间呈负相关(r=-0.240;P<0.05),ADHD患儿父亲责骂和体罚评分与父子依恋安全性评分间呈负相关(r=-0.234、-0.276;P<0.05或<0.01);4)多元线性回归分析显示母亲责骂是ADHD患儿母子依恋安全性的重要影响因素(P<0.05),而CPIC冲突频率、冲突解决是ADHD患儿父子依恋安全性的重要影响因素(P<0.05或<0.01)。结论 ADHD患儿不良亲子依恋关系受到父母婚姻冲突及严厉管教方式的影响;建立和谐的父母婚姻关系,减少不良的父母管教方式有利于改善ADHD患儿亲子依恋关系。

幼儿儿科症状检查表中文版的初步制定

任芳, 张劲松

2017, 25(7):  664-667.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-05

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目的 引进幼儿儿科症状检查表(PPSC),分析中文版的信度和效度,并确定划界分。方法 选取上海市代表性市区18个月~5岁幼儿,回收有效量表506份。间隔2~4周的重测样本有65人。统计分析采用探索性因素分析等方法。结果 保留了量表中原有的18个项目,确定了4个因子:内化、注意问题、家长能力、外化,累计贡献率为49.66%。项目的因子载荷在0.35~0.81之间。量表的Cronbach's α系数为0.83,重测信度为0.53(P<0.01)。ROC分析显示,男童以12分为划界分,敏感性71.6%,特异性70.6%,女童以10分为划界分,敏感性67.3%,特异性65.5%。结论 PPSC中文版具有良好的信度和效度;男童以12分,女童以10分为划界分,该量表具有良好的敏感性和特异性,可用于筛查18个月~5岁幼儿社会性情绪问题。

流动儿童社会支持和社会融合对社会资本与生活满意感的链式中介作用

邱达明, 张韧仁

2017, 25(7):  668-670.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-06

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目的 分析流动儿童社会资本影响生活满意感的内在机制。方法 采用自陈问卷调查1 229名流动儿童,通过bootstrap法考察了社会支持和社会融合在社会资本与生活满意感关系中的中介作用。结果 1)社会支持(effect=0.19,60.55%)、社会融合(effect=0.05,16.51%)分别在社会资本与生活满意感之间起显著的中介作用;2)社会支持和社会融合在社会资本与生活满意感的影响中起链式中介作用。结论 流动儿童社会资本通过社会支持和社会融合的链式中介作用影响生活满意感,社会支持的中介效果比社会融合的中介效果强。

青少年网络成瘾与童年期虐待忽视的相关性研究

徐耿, 王路晗, 韩阿珠, 苏普玉

2017, 25(7):  671-674.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-07

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目的 了解青少年网络成瘾的流行状况,分析青少年网络成瘾与其童年期虐待忽视的关系。方法 整群抽取安徽省阜阳、铜陵、天长3市5 726名初一~高三学生,使用自编“安徽省青少年健康相关行为问卷”调查研究对象一般情况、网络成瘾、童年期虐待忽视等进行调查。结果 男生网络成瘾检出率为5.41%,女生为2.93%,差异有统计学意义(χ²=47.66,P<0.001)。男生躯体虐待、情感虐待、性虐待、躯体忽视检出率均高于女生,差异均有统计学意义(P均<0.01)。童年期情感虐待、性虐待和躯体虐待是青少年轻度网络成瘾的危险因素(P均<0.05),童年期性虐待是青少年重度网络成瘾的危险因素(P<0.05)。结论 青少年网络成瘾与其童年期虐待忽视密切相关,在探讨青少年网络成瘾影响因素的同时,应关注童年期虐待忽视对网络成瘾的影响。

1型糖尿病儿童氧化应激水平的研究

赵永鑫, 辛颖

2017, 25(7):  675-678.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-08

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目的 比较1型糖尿病患儿与健康儿童血清中氧化应激标志物水平,探讨1型糖尿病患儿氧化及抗氧化能力的改变。方法 选取62例1型糖尿病患儿为病例组,36例健康儿童为对照组。病例组根据病程分为初发组和病程稍长组;根据感染情况分为感染组和非感染组。测定各组血清中氧化标志物丙二醛(MDA),一氧化氮(NO)及抗氧化标志物超氧化物歧化酶(SOD),谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)水平,同时常规测定病例组空腹血糖、C-肽、糖化血红蛋白(HbA1_C)、尿素氮,并对结果进行差异性和相关性分析。结果 1型糖尿病患儿血清MDA,NO,SOD水平显著高于对照组(P<0.05),GPx水平显著低于对照组(P<0.01)。初发组MDA、NO、SOD水平显著高于对照组(P<0.05),GPx水平显著低于对照组(P<0.01)。病程稍长组SOD水平与对照组比较、感染组与非感染组间各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。MDA水平与HbA1_C水平呈显著正相关(r=0.377,P<0.01)。结论 1型糖尿病患儿发病初期及病程进展过程中存在明显的氧化应激水平升高和抗氧化保护能力下降,提示氧化应激可能在儿童1型糖尿病中起着重要作用。

基础科研论著

孤独症鼠模型脑组织CaMKⅡ和ERK表达的相关研究

孙艳秋, 姜志梅, 聂颖, 郭岚敏, 李雪梅, 王灿

2017, 25(7):  679-682.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-09

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目的 探讨钙调蛋白激酶Ⅱ(CaMK Ⅱ)和细胞外信号调节激酶(ERK)在孤独症谱系障碍发病中的作用。方法 孕12.5 d Sprague-Dawley孕鼠腹腔注射丙戊酸钠600 mg/kg建立子代孤独症谱系障碍模型大鼠,对照组注射同等剂量生理盐水。利用HE染色、免疫组化和图像分析技术观察比较出生后1、7、14 d和28 d两组大鼠脑部CaMK Ⅱ、ERK表达情况。结果 HE染色:出生后1 d、7 d模型组神经元数量较少,出生14 d后剧增,出生后28 d仍高于对照组。免疫组化:出生后1~14 d两组CaMKⅡ、ERK表达均显著升高(P<0.001),出生28 d后表达趋于稳定(P>0.05);与对照组相比,模型组各日龄大鼠CaMK Ⅱ、ERK表达水平均增高(P<0.001);CaMK Ⅱ、ERK于出生后1 d、7 d表达显著升高(P<0.001),出生后14 d表达量最多(P<0.001),出生28 d后趋于稳定(P>0.05)。结论 孤独症谱系障碍模型大鼠大脑皮层CaMK Ⅱ、ERK的表达增加,尤其是在出生后早期。

先天性铅暴露对发育期子代大鼠体格指标及矿物质营养状态的影响

周戬平, 王帆, 钟波, 易晓青, 王雪莹, 王晶晶, 姜永生

2017, 25(7):  683-686.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-10

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目的 观察先天性铅暴露对发育期子代大鼠体格发育指标及矿物质水平的影响,分析其损害的特点并初步探讨可能的影响因素。方法 选择遗传背景近似的孕鼠自由饮用0.1%及0.2%醋酸铅溶液的方法建立先天性铅暴露模型,其子代分别为低剂量铅暴露组(LG)及高剂量铅暴露组(HG),同时设立正常对照组(NG)。测量仔鼠生后第1~7天(1~7 d)及14 d的体质量及尾长。36 d及60 d仔鼠应用原子吸收法检测血铅、锌、钙及铁水平。60 d仔鼠应用放射免疫法检测血清生长激素(GH)水平。结果 先天性铅暴露组仔鼠出生时平均体质量与尾长降低(P<0.01)。2~14 d,LG、HG组仔鼠体质量及尾长增长较NG组显著减缓(P<0.01)。NG、LG、HG组36 d及60 d仔鼠血锌、铁水平差异有统计学意义(P<0.01)。36 d时,NG[(2.03±0.22) mmol/L]、LG[(1.75±0.24) mmol/L]、HG[(1.62±0.21) mmol/L]组仔鼠血钙水平差异有统计学意义(P<0.01)。NG、LG、HG组60 d仔鼠血钙分别为(2.02±0.21)、(1.85±0.22)mmol/L及(1.76±0.17)mmol/L(P<0.01)。NG、LG、HG组60 d仔鼠血清GH分别为:(2.15±0.35)、(1.98±0.24)、(1.86±0.25) ng/ml(P<0.01);HG与NG组(P<0.01),LG与NG组(P<0.01)以及HG与LG组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 先天性铅暴露可导致胎鼠宫内发育迟滞及仔鼠体格发育落后,可能与锌、铁、钙等矿物质营养水平降低及GH分泌不足有关。

综述与讲座

妊娠期糖尿病对子代健康的影响:代谢综合征的传递

霍亭竹, 罗小丽, 毛萌

2017, 25(7):  687-691.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-11

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妊娠期糖尿病对孕母和子代都会产生不良影响,母亲远期发生代谢综合征的风险已被证实,而其后代易发生巨大儿、大于胎龄儿,增加儿童肥胖的发病风险,罹患代谢综合征的风险也增加,代谢异常出现代代相传。虽然儿童代谢综合征的发生机制目前仍存在争议,但妊娠期糖尿病母亲高胰岛素、高血糖环境导致代谢及免疫紊乱,胎儿在宫内不良环境下也发生异常代谢变化,增加成人期代谢综合征的风险已有足够的证据。降低妊娠期糖尿病的发生率,加强孕母的健康教育,调整其生活方式及关注儿童期健康管理,可以降低妊娠期糖尿病母亲子代的远期疾病负担,减少代谢综合征的传递。

重性精神疾病患者家庭儿童发展的研究现况

余立平, 蔡春凤

2017, 25(7):  692-694.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-12

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父母患有重性精神疾病的儿童是一个很大的群体,他们具有和常人不同的遗传基础和环境因素,是精神问题的高风险人群。但是,由于一些保护性因素的存在,仍然有许多儿童并未出现不利后果。儿童青少年不利结果常常是父母精神疾病与各种因素相互作用的结果,其影响机制是多层面的,包括广泛的气质性/遗传性与心理社会因素。已有的证据表明,针对父母有精神疾病的儿童进行干预能降低罹患风险。本文通过梳理文献,综述了国内外研究成果,提出了现有研究的局限及未来基于中国文化背景下的研究主题。

儿童特发性足内偏步态的病因、评估和治疗

马康霞, 俞艳, 姜淑云

2017, 25(7):  695-698.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-13

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足内偏步态是困扰家长和儿科医生常见问题,大多数是特发性的,无明确病因,也可能是潜在性疾病的表现。大部分的症状和异常可随儿童发育及步态成熟自行纠正,仍有少数不能自行纠正,并可能继发更严重的畸形。其治疗由年龄、具体原因、结构或功能严重程度决定。回顾国内外儿童特发性足内偏步态的病因、评估和治疗,使家长和医生能正确理解和看待足内偏步态,选择适合的治疗方法和时机。

婴幼儿发育筛查量表的研究及应用进展

夏彬, 古桂雄

2017, 25(7):  699-701.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-14

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婴幼儿发育筛查量表用于儿童早期认知行为发育水平的筛查,其简便、快速、经济,对筛查阳性的婴幼儿可尽早进行诊断性检查,以便及早进行病因诊断,及时治疗及干预。通过文献分析的方法,对目前国内外常用的三种婴幼儿期筛查量表:丹佛发育筛查测验(DDST/Denver Ⅱ)、儿童发育筛查测验量表(DST)、年龄与发育进程问卷(ASQ)的发展历史及研究应用进展进行比较分析,以期为儿童保健人员选择合适的婴幼儿期发育筛查量表提供参考。

托幼机构手足口病流行及影响因素的研究

刘天, 夏世国, 郝海波, 黄继贵, 毛安禄

2017, 25(7):  702-704.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-15

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手足口病作为我国法定丙类传染病,常在托幼机构等集体单位流行,严重损害儿童身心健康。本文参考国内外相关文献,综述了托幼机构手足口病的流行特征及其影响因素,旨在了解托幼机构手足口病的流行概况及其影响因素,以期为托幼机构手足口病的防控提供科学依据。

荟萃分析

发育性协调障碍儿童动作能力干预研究系统评价

庄程, 李红娟, 陈艳杰

2017, 25(7):  705-708.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-16

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目的 探讨不同干预方法对发育性协调障碍(DCD)儿童动作能力的影响,为DCD儿童干预方案的选择提供理论依据。方法 搜集1995年1月-2015年3月关于针对改善DCD儿童动作能力的中英文干预研究,并对文献进行筛选、资料提取分析、文献质量评价、结果讨论和结论报告。41篇文献最终被纳入系统评价,本文将纳入文献中提及的干预方式分为“以任务为导向”的方法、“以过程为导向”的方法和药物治疗3类,并采用PEDro量表和牛津中心证据水平评价纳入文献的质量,进而对每类方法的治疗效果进行评价。结果 PEDro量表文献质量评价平均得分为6.3,为中等水平;采用牛津中心证据水平对文献质量评价,证据水平均在中等(Ⅱb)及以上。不同类型干预方式对DCD儿童动作能力改善程度为:“以任务为导向”的方法对DCD儿童动作能力的提高最有效,其效果高于“以过程为导向”的方法。药物治疗对DCD和ADHD共病儿童具有一定的疗效。结论 以“任务为导向”的DCD儿童动作能力发展干预方法优于以“过程为导向”的方法,药物治疗对DCD和ADHD共病儿童有较好的干预。

临床研究与分析

共患注意缺陷多动障碍对学龄阿斯伯格综合征儿童学业及社交功能损害的影响

梁亚勇, 陈凯云, 陈碧媛, 岑超群, 邹小兵

2017, 25(7):  709-711.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-17

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目的 探讨共患注意缺陷多动障碍(ADHD)对学龄阿斯伯格综合征(AS)儿童学业及社交功能损害的影响。方法 应用Vanderbilt ADHD评定定量表对门诊确诊的90例学龄AS患儿(男85例,女5例)进行评估,年龄6.0~14.0岁,平均(9.11±2.11)岁。其中共患ADHD 44例,分别评定共患ADHD及单纯AS儿童的学业及社交功能损害情况并进行比较。结果 共患ADHD的AS组其学业以及社交功能损害程度均较无共患ADHD的AS组严重,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 共患ADHD学龄AS儿童存在更为严重的学业及社交功能损害。

贵阳地区400例哮喘患儿病情控制状况及影响因素分析

罗新兵, 朱晓萍

2017, 25(7):  711-714.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-18

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目的 了解贵阳地区哮喘患儿病情控制现状及影响哮喘控制的因素,为进一步加强儿童哮喘防治工作提供依据。方法 选取在贵州医科大学附属医院儿科哮喘门诊就诊的病程超过12个月的1~14岁哮喘患儿400例,采用回顾性调查的方法对其家长就哮喘控制状况及疾病认知情况进行问卷调查,以患儿近12个月有无哮喘发作为标准将其分为控制组和未控制组,对可能影响哮喘控制的相关因素进行多因素分析。结果 在过去12个月内,72.5%的患儿有过哮喘发作,35.5%的患儿有过因哮喘发作的急诊治疗,17.8%的患儿有过因哮喘发作导致的住院治疗。家庭经济收入、家长学历、家长认知水平、坚持规范用药、坚持定期复诊是哮喘患儿控制的保护因素;个人过敏史、哮喘家族史、被动吸烟史是哮喘患儿控制的危险因素。结论 贵阳地区哮喘患儿病情整体控制状况并不理想,与全国城市平均水平相比还存在一定的差距。家长对疾病的认知水平、治疗依从性及不良环境的接触等因素是影响哮喘控制的主要危险因素,认识并改善影响因素,有助于提高哮喘控制水平。

海南省0~6岁智力低下儿童的流行病学调查

李玲, 李小玲, 李超, 吴维学, 蔡小凡, 范霞林, 魏秀慧, 孙婷婷

2017, 25(7):  715-717.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-19

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目的 了解海南省儿童智力低下的患病率及分布情况,为政府更好地开展儿童康复救助和康复机构建设提供科学依据。方法 抽查海南省18个不同市县0~6岁儿童37 862人,采用《儿童发育问题预警征象》调查表筛查,对筛查阳性儿童采用《盖塞尔发育诊断量表》及《婴儿-初中学生社会生活能力量表》经专科医师进行临床诊断。结果 海南省智力低下总体患病率为6.1‰,智力低下儿童的患病率在性别(χ²=4.57,P=0.032)和区域上(χ²=8.46,P=0.037)差异无统计学意义;智力低下儿童的患病率在年龄差异有统计学意义(χ²=211.81,P=0.000);海南省智力低下儿童轻度患病率高于中度和重度。结论 海南省智力低下的患病率低于全国平均水平,严重程度仍以轻度智力低下为主。

可视音乐治疗对小儿精神发育迟滞的康复影响

王素丽, 李文妍, 岳保珠, 李玉爱, 陈建贵

2017, 25(7):  718-721.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-20

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目的 分析可视音乐治疗对精神发育迟滞儿童的康复影响。方法 选取2013年6月-2016年6月在潍坊市妇幼保健院儿童康复科治疗的精神发育迟滞儿童100例,年龄3~6岁,随机分为观察组和对照组各50例。对照组采用常规康复治疗,观察组在对照组基础上予以可视音乐治疗。两组在治疗前及治疗6个月后均采用Gesell发育量表及婴儿-初中生社会生活能力量表进行评定,观察智能水平和社会生活能力改善情况。结果 治疗后观察组Gesell发育量表中适应性、大运动、精细动作、语言和个人-社交5个能区发育商(DQ)和发育年龄(DA)均优于治疗前和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组婴儿-初中生社会生活能力量表中总分及标准分均优于治疗前;两组治疗后,观察组总分及标准分提高程度均高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 可视音乐治疗能明显提高精神发育迟滞儿童的智能发育水平及社会适应能力,值得在临床推广使用。

高苯丙氨酸血症苯丙氨酸羟化酶基因突变1例分析

戴翔, 胡晞江, 童静, 蔡文倩

2017, 25(7):  721-723.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-21

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目的 检测1例高苯丙氨酸血症患者及其父母的苯丙氨酸羟化酶(PAH)基因突变,分析其基因型、表型和遗传学特征。方法 收集患者和父母外周血样本和临床资料,提取DNA,同时选取120人为正常对照组,扩增PAH基因编码区,并以直接测序法进行突变分析。结果 患者为PAH基因L367R/F392I复合杂合突变,父母分别为PAH基因F392I和L367R杂合突变。错义突变L367R属未见报道的新突变。结论 PAH基因突变L367R/F392I复合杂合突变引起患者高苯丙氨酸血症,其父母均为杂合突变的携带者。基因检查的结果为临床诊断和选择合适的治疗方案提供参考,并且可为进一步生育指导提供帮助。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对新生儿缺氧缺血性脑病早期分度诊断的价值

吴洁, 韩亚梅, 张娟丽, 张亚婷, 陈静, 徐丁

2017, 25(7):  724-727.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-22

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目的 研究中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)早期分度诊断的价值。方法 收集兰州大学第二医院新生儿科HIE病例134例,其中轻度HIE组42例,中重度HIE组36例,正常对照组56例。内容包括患儿一般资料,出生分娩情况,第1、3、7天血常规,计算NLR和血小板/淋巴细胞比值(PLR),生后1周内行头颅MRI检查,采用单因素分析、受试者工作特征曲线(ROC)及Kappa一致性检验判断进行统计学分析。结果 单因素分析显示,第1天和第3天白细胞、中性粒细胞、NLR是中重度HIE组的危险因素,第1天中重度HIE组NLR较同期正常对照组明显升高(5.55±1.88 vs 2.63±0.91,P<0.05),轻度HIE组NLR升高不明显(2.71±0.92 vs 2.63±0.91,P>0.05),中重度HIE组NLR明显高于轻度HIE组(5.55±1.88 vs 2.71±0.92,P<0.05);ROC曲线显示第1天NLR效能最高(曲线下面积达0.959),灵敏度高达93.3%,特异度达81.0%,最佳截断点为3.43;Kappa检验显示NLR与1周内头颅MRI结果基本一致。结论 新生儿窒息1周内NLR对HIE早期分度诊断具有一定预测价值。

佳木斯地区学龄儿童维生素A、D、E的调查分析

王丽敏, 王文娟, 张雪玲, 李春玉, 王禹, 刘洁薇

2017, 25(7):  728-730.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-23

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目的 调查本地区学龄儿童血清25-羟基维生素 D[25-(OH)D],维生素A、E水平,了解学龄儿童维生素A、D、E的营养状况,为本地区学龄儿童合理补充微量营养素和预防相关疾病的发生提供理论依据。方法 收集2015年5月-2016年4月于佳木斯大学附属第一医院、建三江人民医院、宝泉岭中心医院等10余家医院门诊及住院部接受维生素A、D、E水平检测的所有6~12岁儿童资料6 030例,分别比较不同性别、年龄段、检测季节的维生素A、D、E水平和维生素营养状况差异。结果 佳木斯地区6~12岁儿童维生素A不足检出率为55.1%,充足检出率为44.9%;维生素E不足检出率为0.67%;维生素D缺乏检出率为37.9%,不足检出率为24.2%,充足检出率为37.9%;不同性别间维生素A、D、E水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。各年龄段维生素A、D、E水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。季节间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 佳木斯地区学龄期儿童维生素A、D水平较低,各季节间维生素A、D、E差异明显,应引起家长及各阶层医务工作者的高度关注。

上海市中心城区学龄前儿童安全座椅使用现况及影响因素分析

李为翊, 高淑娜, 苏慧佳, 付朝伟, 王烨菁

2017, 25(7):  731-733.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-24

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目的 了解儿童安全座椅使用情况,分析影响使用的相关因素。方法 对黄浦区内整群随机抽样的1 119名3~6岁有车家庭儿童家长进行《儿童乘车现况》问卷调查,内容包括人口学特征、儿童安全座椅的使用情况等。采用χ²检验比较组间率,多因素Logistic回归分析筛选危险因素。结果 在1 119名调查对象中有694个家庭(62.02%)配备了儿童安全座椅,总是使用率25.92%(290/1 119)。儿童年龄越小、本市户籍、独生子女,家长文化程度高、家庭经济条件好是使用儿童安全座椅的保护因素,家长对儿童乘车安全的认知正确、儿童乘车出行距离、出行频次显著影响儿童安全座椅的使用。结论 儿童安全座椅使用率低,家长对儿童乘车安全知识存在认知误区,亟待加强宣传教育。

天津市城市地区3~6岁儿童血尿酸水平及正常参考值范围探讨分析

杜悦新, 李楠, 张爽, 刘功姝, 张涛, 冷俊红, 王华

2017, 25(7):  734-736.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-25

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目的 了解天津市城市地区3~6岁儿童血尿酸水平及分布特征,探讨其正常参考值范围。方法 随机抽取天津市城市地区26所幼儿园4 083名3~6岁儿童,采集末梢血,检测血浆尿酸水平。结果 1)血尿酸水平为(243.0±52.8) μmol/L,男童尿酸水平高于女童(t=5.423,P<0.001);5~6岁组高于3~4岁组(t=-2.245,P=0.025);肥胖组儿童血尿酸水平高于超重组及体型正常组(F=58.641,P<0.001)。2)选择体型正常和超重儿童为“健康人群”,根据不同年龄、性别分别计算尿酸正常值,3~4岁组男童(240.8±101.1) μmol/L,女童(235.2±105.8) μmol/L,5~6岁组男童(244.1±101.4) μmol/L,女童(236.5±98.6) μmol/L。结论 性别、年龄、体型是影响城市地区3~6岁儿童尿酸水平的重要因素。根据不同性别及年龄建立的城市地区3~6岁儿童血尿酸水平弥补了当前缺乏相应标准的不足。

经验交流

脑干听觉诱发电位联合MRI在新生儿胆红素脑病早期诊断中的意义

叶丹妮, 葛令清, 俞生林

2017, 25(7):  737-739.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-26

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目的 研究脑干听觉诱发电位(BAEP)和磁共振(MRI)两种检查手段在新生儿高胆红素脑病早期诊断中的价值。方法 回顾性分析137例高胆红素血症患儿临床相关指标。结果 BAEP、MRI异常和有急性胆红素脑病症状组血清总胆红素、血清总胆红素/白蛋白值明显高于BAEP、MRI正常组和无急性胆红素脑病组(P<0.05)。BAEP与MRI异常率呈正相关(r=0.466,P<0.05)。BAEP诊断胆红素脑病的敏感性(87.18%)高于MRI(64.10%),但特异性(78.57%)低于MRI(93.88%)。结论 BAEP和MRI检查在新生儿高胆红素脑病早期诊断中有重要意义。

焦氏头针配合智九针早期治疗精神发育迟滞患儿的临床疗效研究

凡伟, 王容, 邓磊, 朱惠敏, 黄小兰

2017, 25(7):  740-742.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-27

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目的 观察焦氏头针配合智九针早期治疗精神发育迟滞患儿的临床疗效。方法 将患儿按就诊顺序随机分为治疗组50例和对照组64例,治疗组采用焦式头针配合智九针加上运动康复治疗,对照组采用单纯的运动康复治疗,采用Gesell发育量表评估5个能区治疗前后的DQ值和DQ总值。结果 治疗组和对照组治疗后5个能区的DQ值和总DQ值均显著高于治疗前(P<0.05),治疗组治疗后的总DQ值和粗大动作、言语能力、社会交往3个能区的DQ值都显著高于对照组(P<0.05),但精细运动和适应性两个能区的DQ值与治疗组比较无显著性差异。结论 焦氏头针配合智九针早期治疗对精神发育迟滞患儿有较好的临床疗效。

血清1,25-(OH)D₃水平与婴幼儿喘息的相关因素分析

侯颖莹

2017, 25(7):  743-745.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-28

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目的 研究血清1,25-(OH)D₃水平和总IgE水平在喘息婴幼儿中的表达及临床意义。方法 随机选取2015年9月-2016年3月于本院住院的喘息患儿52例,依据哮喘预测指数分为哮喘预测指数阳性的喘息Ⅰ组(n=29)和哮喘预测指数阴性的喘息Ⅱ组(n=23),对照组为本院门诊健康体检儿童(n=23)。分别测定3组患儿血清1,25-(OH)D₃和总IgE水平。结果 喘息Ⅰ组和喘息Ⅱ组患儿血清1,25-(OH)D₃水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),喘息Ⅰ组1,25-(OH)D₃水平低于喘息Ⅱ组(P<0.05),喘息Ⅰ组IgE水平高于喘息Ⅱ组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05),喘息Ⅱ组和对照组之间差异无统计学意义(P>0.05);喘息Ⅰ组血清1,25-(OH)D₃与IgE呈负相关性(r=-0.915,P<0.01)。结论 1,25-(OH)D₃水平在有特应质的反复喘息儿童中显著降低,并且与总IgE水平呈负相关。

带状光检影在学龄前儿童屈光状态筛查中的应用

李江, 唐剑波

2017, 25(7):  745-747.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-29

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目的 通过带状光检影对湖州市区学龄前儿童屈光状态进行筛查,以便早期发现屈光异常,进行早期干预。方法 2015年5-6月应用苏州六六视觉YZ24带状光检影镜对湖州市区48所幼儿园8 329名学龄前儿童进行屈光状态的流行病学调查,检影异常者进行散瞳验光确诊。结果 48所幼儿园8 329名学龄前儿童通过带状光检影发现屈光异常516例,斜视5例,小眼球无光感1例,白内障2例,角膜云翳1例,虹膜缺损瞳孔移位2例。结论 通过带状光检影可以早期、快速、便捷而有效的发现学龄前儿童的屈光状态异常,便于早期开展针对性的干预和矫治。

梁平县县级医疗机构48例早期新生儿死亡分析

曾瑞舟

2017, 25(7):  748-749.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-30

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目的 了解早期新生儿死亡原因及其影响因素,降低新生儿死亡率提供有效干预措施。方法 对重庆市梁平县县级医疗机构2011年10月-2016年9月(10月份以后统计到次年)5年间死亡的48例早期新生儿病历资料及新生儿死亡评审资料进行回顾性分析。结果 5年间该县县级医疗机构早期新生儿死亡率为2.04‰;产科因素主要为胎膜早破占27.08%,羊水异常占18.75%,脐带异常占14.58%;早期新生儿死亡的原因前3位依次为早产和低出生体重占29.17%、新生儿重度窒息占18.75%、出生缺陷占14.58%。结论 加强县级医疗机构产儿科设备设施的配置和人才队伍建设,降低新生儿死亡率。

适宜技术

教练式培训在新生儿早期基本保健技术推广中的应用及效果评价研究

李夏芸, 岳青, 王燕, 徐韬

2017, 25(7):  750-754.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-31

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目的 研究教练式培训在新生儿早期基本保健技术推广中的应用及效果,为今后临床开展各项培训提供新的方法和思路。方法 在北京、陕西省和四川省各选择1所省级医疗保健机构和1所地市级医疗保健机构作为试点单位,医务人员接受2 d教练式培训,比较研究对象培训前后新生儿保健理论知识的得分、洗手情况以及对于出生时有自主呼吸和无自主呼吸新生儿临床操作技能的得分情况。培训3个月后,每个试点医院随机抽样10名产妇进行出院前访谈,分析干预后各项新生儿保健措施的实施情况。结果 培训后医务人员的理论知识得分(16.82±1.00)较培训前显著提高(11.90±2.68)(P<0.001)。三省及总体培训后洗手操作技能均提高,手部清洁程度显著改善(P<0.001)。培训后有呼吸和无呼吸新生儿操作技能得分中位数分别为41分和58分。培训3个月后,87%(52/60)的产妇分娩后进行了母婴皮肤接触,分娩后1 min内开始母婴皮肤接触率为55%(33/60),皮肤接触持续90 min的占47%(28/60);出院前母乳喂养率达到77%(46/60),纯母乳喂养率为48%(29/60)。结论 新生儿早期基本保健技术的教练式培训方法效果较好,培训后医务人员能迅速掌握正确的操作技能,有利于促进新技术在临床上的推广和使用。

个案报道

先天性肺动脉吊带合并支气管桥畸形1例并文献分析

孙文静, 李晓梅, 马莲美, 樊洪静

2017, 25(7):  755-756.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-07-32

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