当期目录

2018年 第26卷 第7期    刊出日期：2018-07-10

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专家笔谈

儿童心理障碍共病的临床研究与实践

张劲松

2018, 26(7):  697-700.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-01

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共病在精神/心理障碍中很常见,共病的研究包括流行病学特点、疾病之间的横向关系、纵向发展关系、共同的病因、病理机制、产生的影响和治疗。共病中的每一种疾病都改变了患者的整体临床表现和治疗反应,而且共病对个体功能的损害更大。本文介绍了几种常见儿童期精神障碍共病的流行病学特点,如焦虑障碍与抑郁障碍的共病,注意缺陷多障碍的共病,孤独症的共病、Tourette 综合征的共病等。共病之间结构性和发展性的相关研究,可从早发性儿童精神障碍中寻找,预测以后共患的障碍的信息和发展路径。在临床实践中,准确地诊断共病以及共病之间的关系,影响着是否能准确地制订治疗方案、采取预防性干预措施以及预测未来发展。最后,作者就根据共病的诊断制定全程治疗方案提出了几点建议。

注意缺陷多动障碍共患病的诊断与治疗

罗学荣, 汪贝妮

2018, 26(7):  701-704.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-02

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注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童期常见的行为障碍之一,共患病率达48%,常见的共患病为对立违抗障碍、品行障碍、焦虑障碍、双相障碍、抑郁障碍、抽动障碍、孤独症谱系障碍、学习障碍、物质滥用等,现就ADHD的常见共患病进行介绍,结合相关指南对ADHD及其共患病的诊治进行讨论,以期为儿少科临床医师对该病的了解和处理提供帮助。

科研论著

晚期早产儿Dubowitz神经学评估法与发育行为结局的关联性研究

林森然, 李筠, 崔娓, 古桂雄, 花静

2018, 26(7):  705-708.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-03

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目的 初步评价Dubowitz神经学评估法-第2版(The Neurological Assessment of the Preterm and Full-term Newborn Infant-Second Edition)对晚期早产儿发育行为结局的预测效果,为完善晚期早产儿随访体系提供线索。方法 选取2016年10月-2017年3月间在上海市第一妇婴保健院出生的低风险晚期早产儿(34⁺⁰~36⁺⁶孕周)116例组成随访队列,于超早期(生后6 h内)和矫正“足月”(矫正胎龄40孕周)时分别进行Dubowitz神经学评估,矫正6月龄时进行贝利-Ⅲ诊断测试(Bayley Scale of Infant and Toddler Development-3rd Edition),采用Pearson相关系数分析Dubowitz神经学评估分数与认知、运动发育商之间的相关性。结果 矫正6月龄时,认知发育商与超早期和矫正“足月”异常体征分数相关(r=0.184和-0.187,P均＜0.05),与矫正“足月”姿势和肌张力、反射两个维度分数相关(r=0.187和0.182,P均＜0.05);运动发育商与超早期姿势和肌张力、异常体征两个维度相关(r=0.201和0.219,P均＜0.05)。结论 Dubowitz神经学评估对晚期早产儿的发育行为结局具有一定的预测价值,值得在更大的人群中进一步研究和应用。

不同叫名者对孤独症谱系障碍幼儿叫名反应的影响研究

朱风雷, 陈凯云, 汪芳, 成三梅, 邹小兵

2018, 26(7):  709-711.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-04

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目的 对孤独症谱系障碍(ASD)幼儿在不同叫名者叫名时的反应特征进行分析,以探究叫名者熟悉程度对幼儿叫名反应的影响。方法 2017年4月-2018年2月采用视频分析的方式,对72例ASD幼儿的行为反应进行评分,并与同年龄36例正常儿童(NT)及36例发育迟缓儿童(DD)进行对比。结果 除DD组幼儿在反应率方面由不同叫名者叫名时的反应差异有统计学意义外(Z=-5.01,P<0.01),三组幼儿在叫名反应得分、反应时间、反应持续时间及反应率各指标方面由不同叫名者叫名时的反应差异均无统计学意义(P>0.05)。ASD组及非ASD组幼儿由单一叫名者叫名时有反应者所占比例均低于测试者与照顾者分别叫名整体有反应者的比例,差异均有统计学意义(χ²=11.15、9.06、11.39、10.23,P均<0.01)。结论 虽然各组幼儿在照顾者叫名时并无明显反应偏好,但通过测试者与照顾者分别叫名,能够有效降低幼儿在叫名反应测试中的无反应性偏倚。

父母教养方式在农村留守儿童创伤经历与健康危险行为关系中的调节作用

刘衔华

2018, 26(7):  712-716.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-05

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目的 探讨农村留守儿童创伤经历对健康危险行为的影响以及父母教养方式对其影响的调节作用,以期有效预防和干预农村留守儿童的健康危险行为。方法 2016年3-5月采用青少年健康相关危险行为问卷(AHRBI)、儿童期创伤经历问卷简版(CTQ-SF)和父母教养方式评定量表(EMBU)对364名农村留守儿童进行了调查。结果 1)农村留守儿童健康危险行为与儿童期创伤之间呈显著正相关(r=0.12～0.31,P<0.05),与权威型父母教养方式呈显著负相关(r=-0.21～-0.48,P<0.01),与专制型和放任/忽略型父母教养方式呈显著正相关(r=0.12～0.36,P<0.05);2)儿童期创伤与权威型父母教养方式呈显著负相关(r=-0.11～-0.44,P<0.05),与专制型和放任/忽略型父母教养方式呈显著正相关(r=0.12～0.47,P<0.05);3)父母教养方式在儿童期创伤对农村留守儿童健康危险行为影响的调节效应显著,结构方程模型拟合良好(χ²/df=2.774～3.460,IFI=0.91～0.92,CFI=0.90～0.92,GFI=0.93～0.94,RMSEA=0.07～0.08)。结论 儿童期创伤是农村留守儿童健康危险行为的重要危险性因素,权威型父母教养方式在其间起积极调节作用,专制型和放任/忽略型父母教养方式起消极调节作用。

围孕期相关因素与儿童孤独症关系的分析

李准, 杨少萍, 汤珺, 杨森焙, 盘舒娅, 蒋蔚蔚, 张静

2018, 26(7):  717-720.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-06

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目的 探究围孕期相关因素与儿童孤独症的关系,为孤独症的防治提供依据。方法 选取2013-2015年武汉市两所医疗卫生机构中确诊的180例武汉市孤独症患儿,采用1∶3配对病例对照研究方法,选择与病例匹配的540例武汉市健康儿童。采用自行设计的《儿童心理行为发育及相关因素调查表》对儿童的主要监护人进行问卷调查。使用Epidata 3.1软件录入数据,利用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析。结果 儿童孤独症与母亲孕期精神压力(OR=20.118,95%CI:9.812~60.696)、过期妊娠(OR=7.379,95%CI:1.328~40.985)、孕期患病(OR=2.876,95%CI:1.528~5.414)、孕前超重/肥胖(OR=2.309,95%CI:1.184~4.501)、不良孕产史(OR=1.678,95%CI:1.056~2.665)、新生儿窒息/缺氧(OR=4.624,95%CI:1.416~15.105)、父亲生育年龄≥30岁(OR=2.712,95%CI:1.711~4.299),父亲大专/本科及以上学历(OR=6.511,95%CI:3.878~10.931)有关。结论 围孕期的多种因素在儿童孤独症的发生发展中起到一定作用,积极做好围孕期保健,减少这些因素的发生有助于降低孤独症风险。

早期综合干预对贫困农村地区0~3岁留守儿童心理行为发育的影响

高雅静, 赵春霞, 黄小娜, 张敬旭, 王晓莉

2018, 26(7):  721-724.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-07

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目的 探究早期综合干预对贫困农村地区0~3岁留守儿童心理行为发育的影响,为国家开展留守儿童早期关爱服务提供科学依据。方法 2013年调查山西省和贵州省6个贫困县内1 157例0~3岁留守儿童。其中4个县为干预组,2个县为对照组。两组儿童均接受基本的儿童保健服务,干预组在此基础上给予儿童早期综合干预服务。干预两年后进行效果评价,获得1 248例样本。采用年龄与发育进程问卷中文版—第三版对儿童的心理行为发育进行测评,采用双重差分模型和归因百分比对干预效果进行验证。结果 控制基本信息后,干预措施所致干预组粗大动作能区、精细动作能区、解决问题能区和个人社会能区可疑发育迟缓率分别下降5.7%、7.4%、6.5%和6.2%。以上各能区迟缓率的下降,依次有65.5%、60.7%、52.8%和66.7%归因于干预措施。结论 早期综合干预可以显著改善0~3岁留守儿童心理行为发育水平,该模式可以考虑在贫困农村地区推广。

中文版小儿白天嗜睡量表的信效度研究

扈娜, 孟令弟, 刘堃

2018, 26(7):  725-728.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-08

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目的 探究中文版小儿白天嗜睡量表(PDSS-C)的信效度,为促进和改善儿童睡眠状况提供参考。方法 2017年5-7月采用便利抽样法在沈阳市选取2所小学和2所中学,经多阶段、分层和整群抽样法于每所学校抽取6个班级的所有学生作为调查对象,共发放问卷620份,有效问卷588份,有效回收率为94.83%,采用SPSS 20.0和AMOS 17.0软件处理数据。结果 调查对象平均(14.2±1.8)岁;量表条目-总分Pearson相关系数为0.823～0.929,条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.830～1.000;该量表KMO值为0.932,Bartlett's球形检验值为2 869.839。探索性因子分析提取到1个公因子,累积方差贡献率为81.129%,各条目载荷值均＞0.400;验证性因子分析中χ²/df=2.460,渐进残差均方和平方根(RMSEA)=0.070,适配度指数(GFI)=0.973,调整后适配度指数(AGFI)=0.930,非规整适配度指数(TLI)=0.986,增值适配度指数(IFI)=0.993,比较适配度指数(CFI)=0.993,各数值均达到标准。量表的Cronbach's α系数为0.96,重测信度为0.98。结论 中文版小儿白天嗜睡量表信效度良好,可用于测量我国儿童青少年白天嗜睡程度。

贝利婴幼儿发育量表-Ⅲ筛查版预测早产儿发育结局的效度研究

杨青, 李淑贞, 刘磊磊, 林森然, 花静

2018, 26(7):  729-732.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-09

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目的 探讨贝利婴幼儿发育量表-Ⅲ(BSID-Ⅲ)筛查版对早产儿神经发育结局的预测性,为早期筛查发育行为疾病提供有效工具。方法 2016年10月-2017年3月采用前瞻性队列研究设计,选取上海市某妇幼保健院早产儿116例,从出生一直随访至矫正6月龄,根据数据分布特点采用Pearson相关分析进行预测效度的评价。结果 BSID-Ⅲ筛查版产后42 d(矫正)测试结果与6月龄(矫正)神经行为结局无相关性(P均>0.05),而3月龄、6月龄认知和运动能力分别与神经行为发育结局具有一定相关性(P均<0.05)。结论 BSID-Ⅲ简化版对6月龄神经行为结局具有一定预测价值,但仍需进一步延长随访月龄,获得更可靠的结果。

基因型-表型关联分析在孤独症谱系障碍早期诊断的研究

高延, 洪琦, 吴慧旦, 郭辉, 蒋滔滔, 夏慧芸, 马晓樱, 丁碧蓝, 卓秀慧, 白婷

2018, 26(7):  733-736.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-10

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目的 探讨表型和基因型分析在孤独症谱系障碍(ASD)早期诊断的临床应用。方法 对122名患者进行临床检查和评估,并利用遗传学技术对孤独症患者进行染色体核型分析和分子倒置探针技术(MIP)分析。结果 发现1例基因突变患儿,临床表型有典型孤独症症状、严重智力障碍和行为问题、有肌张力低、运动发育落后病史。头颅MRI示胼胝体发育不良和侧脑室轻度增大。9号染色体发生臂间倒位,核型为46,XX,inv(9)(p12q13)。患儿在孤独症易感基因DD3X3上存在一处杂合框移突变,家系验证结果显示为新发突变。结论 DDX3X是ASD易感基因,该基因变异会导致神经发育多种功能损害,且存在性别差异。ASD临床表型和遗传基因型的关联研究,为临床预警和早期诊断提供依据。

中小班学龄前儿童父母亲职压力与儿童心理状况的影响因素研究

陈静, 刘漪, 杜亚松

2018, 26(7):  737-740.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-11

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目的 了解中小班学龄前儿童父母亲职压力状况及其与儿童心理状况的关系,以期为幼儿教育和心理工作的拓展提供依据。方法 采用横断面调查研究,收集上海某幼儿园学龄前儿童51名,采用亲职压力量表(PSI)和长处与困难问卷(SDQ)对其父母进行评定。结果 1)学龄前男童、女童在PSI儿童适应性(t=2.376,P<0.05)、接受度(t=2.517,P<0.05)、儿童总分(t=2.104,P<0.05)差异有统计学意义;2)学龄前男童、女童在SDQ行为问题因子分(t=2.064,P<0.05)和社交行为因子分(t=-2.743,P<0.01)的差异有统计学意义;3)SDQ困难总分与PSI总分显著正相关(P<0.01),SDQ各因子与PSI多个因子分相关(P均<0.05);4)半年后随访,PSI总分及儿童注意不能多动、适应性、要求、心境、接受度,父母竞争性、依恋性较基线时升高(P均<0.05)。结论 健康学龄前女童行为问题少于男童,社交行为优于男童。健康学龄前女童家长感受到的亲职压力较男童家长少。亲职压力与儿童行为表现相关,学龄前期随着儿童年龄的增长家长感受到的亲职压力也有所增长。

综述与讲座

家庭环境对儿童早期语言发育的影响

方永双 综述, 陈津津 审校

2018, 26(7):  741-743.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-12

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语言发育迟缓是儿童早期常见的发育问题,是影响儿童健康成长的重要因素之一。作为儿童早期所处的主要生活环境,家庭环境对儿童早期语言发育有重要影响,是决定儿童早期语言发育水平的关键因素之一。近年来,家庭环境对儿童早期语言发育影响的研究很多,已成为儿童语言发育领域的研究热点。本文对近期国内外探究家庭环境对儿童早期语言发育影响所取得的成果做一概述。

孤独症谱系障碍儿童共患睡眠障碍相关危险因素的研究进展

黄丹丹, 姜志梅, 刘洋, 王亚男, 梁梦琦

2018, 26(7):  744-747.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-13

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孤独症谱系障碍(ASD)是一组发生于儿童发育早期的神经障碍性疾病,近年来发病率较高。睡眠障碍是ASD儿童常见的一种共患疾病,其严重程度不仅能加重患儿的行为问题,影响学习记忆,降低癫痫阈值,而且增加照顾者的压力。因此,本文将从生物学因素、ASD儿童的核心症状、共患疾病和环境因素进行综述,为更好地理解、预防和早期干预ASD儿童的睡眠问题提供依据。

孤独谱系障碍患者大尺度脑网络功能连接改变的研究进展

赵力聪 综述, 杜亚松 审校

2018, 26(7):  748-750.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-14

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静息态功能磁共振成像作为非侵入性且可视化成像方法,数据采集简便易行,已成为探索孤独谱系障碍(ASD)患者脑功能变化的主要成像手段。目前认为大尺度脑网络的模式提供了一种新的方式,可以进一步了解包括ASD在内的神经精神疾病的脑网络异常。本文对ASD患者核心脑网络功能连接的变化及其与症状的关系进行综述。

脑干听觉诱发电位在高危儿脑损伤的动态监测

王小燕, 汪鸿, 赵职卫

2018, 26(7):  751-753.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-15

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近些年不断在智力运动,语言发育迟缓,自闭症及注意力缺陷多动症儿童中发现脑干听觉诱发电位(BAEP)异常,由于其无创且敏感度高,已被开始应用于脑损伤的早期诊断、动态监测和预后判断。

荟萃分析

母乳喂养与儿童孤独症关系的Meta分析

殷道根, 何珍, 李敏, 段学燕, 黄俊芳

2018, 26(7):  754-757.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-16

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目的 分析母乳喂养与儿童孤独症的关系,为孤独症防治提供理论依据。方法 运用Revman 5.3软件,对发表于2006-2017年有关母乳喂养与儿童孤独症关系的病例对照研究进行Meta分析,根据异质性检验结果选择固定效应模型或随机效应模型,计算OR值及95%CI,评估发表偏倚,进行敏感性分析,并对母乳喂养时间按照>1月、>3月、>6月、>12月进行亚组分析。结果 最终选出11篇文献13项研究,累计病例2 323例,对照2 839例。合并效应量结果显示,母乳喂养与孤独症关系的OR值及95%CI为0.49(0.35~0.68) (P＜0.05);亚组分析结果显示,母乳喂养>3月的合并OR值及95%CI为0.66(0.49~0.91)(P＜0.05),母乳喂养>6月的合并OR值及95%CI为0.40 (0.32~0.49)(P＜0.05)。结论 母乳喂养可能是儿童孤独症的保护因素,应提倡母乳喂养至6个月以上。

临床研究与分析

哈尔滨市留守与非留守小学生焦虑、抑郁和共患情况及其影响因素调查

崔晶, 辛志宇, 马龙, 王哲, 王苗, 王忆军

2018, 26(7):  758-761.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-17

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目的 了解城市留守小学生与非留守小学生焦虑、抑郁和焦虑抑郁共患状况,并研究监护人焦虑、抑郁,亲子依恋,生活质量和安全感对其的影响。 方法 2016年6-9月选取前期初筛的城市留守儿童89人,并按1∶1配对设立对照组,对两组进行问卷调查。问卷内容包括:一般情况、儿童焦虑性情绪障碍筛查表、儿童抑郁量表、儿童焦虑和抑郁问卷、儿少主观生活质量问卷、亲子依恋量表、安全感量表、家长焦虑自评问卷、家长抑郁自评问卷。 结果 1)留守组和对照组小学生焦虑检出率(43.2% vs.32.1%,χ²=2.023,P=0.155)、共患检出率(22.2% vs. 17.3%,χ²=0.314,P=0.575)比较差异都无统计学意义。留守组和对照组小学生抑郁检出率比较,差异有统计学意义(25.9% vs. 13.6%,χ²=6.261,P=0.012)。2)留守组小学生焦虑、抑郁和共患与家庭生活、同伴交往、学校生活、躯体情感、认知成分、情感成分呈显著负相关(P＜0.05),同时焦虑和抑郁还与人际安全感和确定控制感呈显著负相关(P＜0.05);对照组小学生的焦虑、抑郁和共患均与同伴交往、学校生活、躯体情感、认知成分和情感成分、人际安全感、确定控制感呈负相关(P＜0.05),除此之外焦虑和抑郁分别与学校生活和家庭生活呈显著负相关(P＜0.05)。3)留守组小学生情感成分对焦虑、抑郁和共患的回归系数分别为-0.42、-0.173、-0.515;对照组小学生,情感成分对抑郁和共患的回归系数分别为-0.134、-3.252,学校生活对共患的回归系数为-3.998。 结论 城市留守小学生的焦虑、抑郁和共患情况较非留守小学生严重,生活质量、亲子依恋、安全感等均会对其产生一定影响,应引起广泛关注。

西安市学龄前儿童气质类型现况调查

何宏灵, 黄俊婷, 姚晚侠, 王春娟

2018, 26(7):  762-764.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-18

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目的 分析西安市学龄前儿童气质类型的分布特点,为家长、幼教工作者采取科学的育儿方法提供参考依据。方法 于2014年10月采用随机整群抽样的方法选择西安市东、西、南、北4个郊区和城区的幼儿园各1所,每个幼儿园大、中、小班各抽取30%~50%班级共1 111名儿童,在父母或监护人知情同意后进行问卷匿名填写。问卷包括一般情况问卷、3~7岁儿童气质量表两部分。结果 1)西安市学龄前儿童气质类型的分布:平易(E)型、中间偏易(I-E)型、发动缓慢(S)型、中间偏烦(I-D)型、麻烦(D)型分别为38.52%、36.91%、12.51%、8.46%、3.60%;个性分布以E+ I-E为主(>70%),D+ I-D最少(<13%)。2)各年龄段气质类型的分布差异无统计学意义(P均＞0.05);S型女童高于男童(P < 0.01)。3)与常模及北京市儿童比较,差异无统计学意义(P均＞0.05);而与上海、广州比较,中间型、D型的百分率低(P均<0.05)、E型高(P均< 0.01)。各年龄段按性别分层分析后显示:4岁女童S型百分率高于男童(15.60% vs.8.57%,P=0.05);5岁女童D型高于男童(6.89% vs.1.25%,P<0.05),而I-E型低于男童(25.12% vs.38.75%,P<0.05)。结论 西安市学龄前儿童气质类型以E+I-E型为主。气质类型的分布受性别、地域的影响,而与年龄无关。家长及教育工作者应该按照其气质类型采取适当的教育方法,促进儿童健康成长。

南京市4~12岁儿童1分钟读数字能力调查与分析

姜贝, 徐蕖, 张蕾, 区嘉欣, 张青宇, 王晶, 解雅春, 洪琴, 郭锡熔, 童梅玲, 池霞

2018, 26(7):  765-767.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-19

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目的 构建南京市4~12岁儿童1 min读数字参照标准,为评价儿童阅读相关能力提供依据。方法 2017年4月以南京市570例幼儿园和小学儿童为研究对象,调查4~12岁儿童的1 min读数字的速度与准确度。结果 1)各年龄组读数的多少随着年龄的增长有上升趋势,4~10岁增幅较大,10~12岁趋于平稳;2)4~10岁每两个年龄层之间儿童1 min读数的多少间差异有统计学意义(P<0.05),10~12岁每两个年龄层间差异无统计学意义(P＞0.05);3)男女读数能力之间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 读数字能力是儿童阅读能力的一项重要参照指标,本研究结果可为评价儿童阅读能力提供参照标准,为临床医生和教育者识别潜在阅读困难的儿童提供依据。

情绪障碍儿童家庭环境影响因素及其父母的人格特征

张跃兵, 刘霞, 王爱芹, 李荣琴, 尚鲁宁

2018, 26(7):  768-770.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-20

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目的 分析情绪障碍儿童的家庭环境影响因素及其父母的人格特征,为儿童情绪障碍的防治提供参考依据。方法 2015年3月-2016年2月采用自编一般情况调查表、父母教养方式评价量表和艾森克人格问卷,对102例情绪障碍儿童与102例同龄正常儿童及其父母进行调查评估。结果 情绪障碍儿童组精神疾病阳性家族史、单亲和重组家庭检出率高于对照组,差异均具有统计学意义(χ²=14.439,P<0.001;χ²=6.093,P=0.014)。情绪障碍儿童组父母内外向因子得分低于对照组,神经质因子得分高于对照组,差异均有统计学意义(χ²=3.642、2.526、3.810、4.794,P<0.001)。情绪障碍儿童组母亲精神质因子得分高于对照组,差异有统计学意义(χ²=2.105,P=0.037)。情绪障碍儿童组父亲惩罚、严厉因子、过分干涉因子及拒绝、否认因子得分,母亲拒绝、否认因子、惩罚、严厉因子高于对照组,而父亲情感温暖、理解因子、母亲情感温暖、理解因子得分低于对照组,差异均有统计学意义(t=2.900~6.663,P均<0.05)。结论 不良的家庭环境对儿童情绪障碍有显著影响,减少家庭矛盾、改善父母教育方式有助于情绪障碍的治疗与预防。

柳州市柳南区中小学生2017年健康状况分析

梁素影, 李蕾, 曾婷, 张健清, 曾佩佩, 李红辉

2018, 26(7):  771-774.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-21

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目的 了解柳州市柳南区中小学生生长发育状况及常见病患病情况,为制订有效的健康干预措施提供科学依据。方法 利用2017年柳州市柳南区南环街道社区卫生服务中心监测点学校4 807名中小学生健康体检数据,对中小学生生长发育、营养状况以及常见病检出率进行统计分析。结果 6～15岁中小学生平均身高、体重均随年龄增加而增长。9～11岁女生平均身高均高于同龄男生,13～15岁男生平均身高均高于同年龄女生(P均<0.05)。6～7岁与14～15岁男生平均体重均高于同龄段女生(P均<0.05)。男生低体重检出率高于女生,女生视力低下、沙眼和龋齿的检出率高于男生(P均<0.01)。中小学生营养不良、较低体重、视力低下检出率随年龄增加呈递增趋势,龋齿检出率随年龄增加呈递减趋势(P_趋势均<0.01)。与小学生相比,初中生营养不良、较低体重、视力低下和龋齿检出率更高(P均<0.01)。结论 柳州市柳南区中小学生营养不良、较低体重、视力低下和龋齿检出率较高。应关注中小学生的营养与健康,开展营养健康教育和干预,加强中小学生常见病防治力度。

心理干预对广元市农村留守儿童心理行为问题的改善情况

赵桂军, 何凤梅, 张宏强

2018, 26(7):  775-777.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-22

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目的 分析心理干预对改善广元市农村留守儿童心理行为问题的价值,为能进行有效干预提供指导建议。方法 2015年5月-2016年5月选取广元市农村地区具有心理行为问题[(Achenbach儿童行为量表(CBCL)任一因子大于全国常模临床界值)]的200名留守儿童,分为干预组(给予心理干预12周)、对照组(给予一般行为指导建议)各100例,对比两组儿童干预前后CBCL量表、Piers-Harri儿童自我意识量表进行心理行为问题评估。结果 干预前,干预组男童、女童和对照组男童、女童的CBCL各因子评分、Piers-Harri儿童自我意识量表评分差异无统计学意义(P均＞0.05);干预后,干预组男童、女童的CBCL各因子评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.05),干预组Piers-Harri儿童自我意识量表评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论 心理干预对于改善广元市农村留守儿童心理行为问题具有显著作用,可作为一种有效的方法对农村地区留守儿童进行心理行为干预。

炎性细胞因子与孤独症谱系障碍儿童精神发育的相关性分析

肖鸽飞, 周翔, 李桦, 陈强, 姜莹, 赵艳玲, 周玉球

2018, 26(7):  778-780.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-23

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目的 分析炎性细胞因子与孤独症谱系障碍(ASD)的相关性,寻找诊治该病新的血清标志物。方法 采用蛋白芯片技术对珠海市妇幼保健院2015年6月-2017年5月就诊的70名ASD病例及70名正常对照儿童血清样本的GM-CSF、IL-5、IL-13、MIG、MIP-1α、MIP-1β、PDGF-BB、RANTES、TIMP-1、TIMP-2和TNF RⅡ等11种炎性细胞因子进行测定分析。结果 ASD病例组的GM-CSF、IL-5、IL-13、MIG及MIP-1α五种炎性细胞因子与正常对照组间比较,差异有统计学意义(t=4.857,2.364,4.024,2.209,-5.054,P均＜0.05),其中GM-CSF、IL-5、IL-13、MIG等因子在病例组中的水平高于对照组,而MIP-1α水平则前者低于后者。且MIP-1α因子与ASD患儿的精神发育迟滞有关(t=2.568,P＜0.05)。结论 血清GM-CSF、IL-5、IL-13、MIG水平增高和MIP-1α水平降低与ASD发病有关,且低水平的MIP-1α与ASD儿童的精神发育迟滞有密切联系,这为从神经免疫学角度对ASD患儿进行早期诊断提供了科学依据。

上海市闵行区青少年社会资本状况及其与健康行为关系的研究

刘士儒

2018, 26(7):  781-783.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-24

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目的 了解上海市闵行区青少年社会资本状况及其与健康行为之间存在的关系与影响,为闵行区青少年健康干预提供支持。方法 2016年12月在上海市闵行区随机抽取1 624名中学生对其进行社会资本和健康行为的调查,并对结果进行统计分析。结果 上海市闵行区中学男生的社会资本各维度得分均高于女生,高中高于初中,城市高于乡村学生。中学生高健康行为得分组社会资本各维度得分均高于低健康行为得分组,并且在家庭经济、体育政策、师生交往、学校场馆、亲朋互动资本等方面得分差异有统计学意义(t值分别为18.719、1.918、2.108、2.297、1.986,P值均＜0.05)。二元Logistic回归分析显示,社会资本影响健康行为依次为身体运动(OR＝2.103~1.555)、压力处理(OR＝1.717~1.169)、人际关系(OR＝1.689~1.032)、营养行为(OR＝2.591~0.636)、健康责任(OR＝1.966~1.032)、自我实现(OR＝1.765~1.386)。结论 社会资本对上海市闵行区中学生健康行为影响较大,今后应采取有效措施对中学生科学的利用社会资本进行干预。

女童性早熟的超声诊断应用研究

王华, 孙蕾, 余珊珊, 贾琬莹, 姜珏, 周琦

2018, 26(7):  784-786.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-25

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目的 研究女童不同类型性早熟敏感性及特异性较高的超声参数,寻求超声在女童性早熟诊断中的应用价值。方法 2016 年2 月-2018 年 2 月,收集性早熟女童263例,其中,中枢性性早熟组 (CPP组)146例,外周性性早熟组(PPP组)117例。另选择正常女童 146 例,均检测子宫、卵巢及乳腺腺体情况,超声多参数测量数据进行比较,观察不同类型性早熟患儿组之间及其与正常女童各项超声参数的差异与特征。结果 宫颈厚是诊断CPP的最佳诊断指标,临界值为0.75 cm,乳腺腺体厚是特异度最高的指标,临界值为1.03 cm,二者联合,诊断的灵敏度为92.1%,特异度为96.3%;宫颈长度是PPP的最佳诊断指标,临界值为1.51 cm,宫体体积是特异度最高的指标,临界值为2.87 cm³,二者联合,诊断的灵敏度为90.1%,特异度为95.4%;卵巢体积是区分CPP与PPP的最佳诊断指标,临界值为2.25 cm³,乳腺腺体长度是特异度最高的指标,临界值为3.67 cm,二者联合,诊断的灵敏度为93.5%,特异度为89.2%。结论 超声检查无创、可靠,其超声测量参数在女童性早熟的临床诊断与鉴别中有者较高的应用价值。

六安市1 264名学龄前儿童心理行为问题调查分析

彭春燕, 储长山, 刘成先, 郭磊

2018, 26(7):  787-789.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-26

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目的 了解六安市学龄前儿童心理行为问题现况及影响因素,为早期识别干预提供参考依据。方法 2016年8-9月采用分层整群随机抽样法,抽取6所幼儿园3~6岁在园儿童。采用自行设计的一般情况问卷和Conners父母用症状问卷(PSQ)由幼儿园组织召开家长会,面对面进行问卷调查后进行统计学分析。结果 本次共筛查1 264名学龄前儿童,检出各种心理行为异常272例,检出率21.5%。单因素分析显示,性别(χ²=50.198,P＜0.001)、年龄(χ²=6.552,P=0.038)及不同地区(χ²=7.281,P=0.007)儿童心理行为异常检出率差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,男童(OR=2.959,95%CI: 2.177～4.023)、农村(OR=1.427,95%CI: 1.079～1.889)是儿童心理行为异常的独立危险因素。结论 六安市学龄前儿童心理行为问题检出率较高,男童及农村儿童患病率较高,应做到早期识别、早期针对性干预、医教结合,以纠正或改善发育行为问题或障碍。

经验交流

儿童误服中毒危险因素353例分析

黄胜, 胡娅萍, 陈洋, 蔡小芳

2018, 26(7):  790-792.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-27

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目的 分析儿童误服中毒的相关影响因素及临床特点,为有效防范儿童误服中毒提供科学依据。方法 对2011年11月-2016年11月武汉市儿童医院重症医学科收治的353例误服中毒住院儿童资料进行临床回顾性分析。结果 儿童误服高发年龄在1~4岁之间(275例,占77.9%),年龄中位数2.4岁,男女比1.5∶1,农村高于城镇,不同性别及不同区域在起病年龄上差异无统计学意义;误服药物均以内服药为主(157例),城镇误服内服药构成比高于农村(χ² =8.51,P<0.05),而农村在误服农药构成比显著高于城镇(χ² =18.8,P<0.05),内服药中,农村误服神经精神科用药显著高于城镇(χ² =8.43,P<0.05),而城镇误服降压药显著高于农村(χ² =4.3,P<0.05)。80.7%的家庭祖辈参与了儿童的监护,农村祖辈参与儿童监护及抚养构成比更高。结论 儿童误服中毒在不同年龄发病率明显不同,应根据不同年龄生理及心理特点进行防范误服的发生;农村留守儿童及祖辈监护可能为儿童误服的高危因素;有精神病患者、需长期口服药的慢性病以及智障儿童家庭等特殊家庭需更加重视对药物的监管。

不同营养干预对早产儿生长发育的影响分析

曾华, 段李丹, 迟丽屹, 冯晶

2018, 26(7):  793-795.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-28

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目的 分析不同营养干预策略对早产儿生长发育的影响,为早产儿选择更好的营养干预措施提供依据。方法 2015年5月1日-2016年6月30日随机抽取入住解放军451医院NICU的早产儿200例。并依据入院时间分成A、B两组。A组早产儿生后24 h后开始给予0.5 g/(kg·d)静脉氨基酸,每天增加0.5 g/kg,峰值3.5 g/(kg·d);生后24 h后开始肠内营养,喂养不耐受时禁食。B组早产儿,生后24 h内即开始给予1.5 g/(kg·d)静脉氨基酸,每天增加0.5 g/kg,峰值3.5 g/(kg·d);生后24 h内即开始肠内营养,微量喂养代替禁食。当肠内营养能量供应达到100~130 kCal/(kg·d),停用肠外营养。用《早产儿一般情况调查表》调查出生时与出院时早产儿生长发育数据。结果 <32周的B 组早产儿在体重、头围、身长增长速率较A组早产儿快,差异有统计学意义(χ²=-4.300、-3.078、-3.080,P均<0.05)。同时B 组早产儿较A组早产儿EUGR的发生率低,差异有统计学意义(χ²=8.380、5.874、15.490,P均<0.05);≥32周B 组早产儿体重、头围增长速率较A组早产儿快,差异有统计学意义(χ²=-5.021、-1.857,P均<0.05)。结论 早期营养策略可以改善早产儿住院期间的营养状况,促进近期体格发育,降低 EUGR 的发生率。

早期饮食治疗的苯丙酮尿症儿童生活质量现状分析

邱婷, 许吟, 王丽珍, 章恒, 郭冰冰, 蒋新液

2018, 26(7):  796-798.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-29

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目的 通过对无锡市2~4岁苯丙酮尿症(PKU)儿童生活质量进行调查,并对其与苯丙氨酸(Phe)浓度的关系进行分析,以了解早期饮食治疗的PKU儿童生活质量现状,指导治疗方案。 方法 选取无锡市2011年6月-2015年6月出生经新生儿疾病筛查确诊的PKU患儿15 名,采用儿童生存质量量表(PedsQL^TM)比较其与正常儿童生活质量的差异,并进行生活质量与Phe浓度的相关分析。 结果 出生后即开始严格低苯丙氨酸饮食治疗的2~4岁儿童生活质量中,除了情感功能维度中的感到悲伤与沮丧项目低于正常儿童外(P<0.01),其余维度与正常儿童比较差异无统计学意义;治疗后的Phe水平高低与生活质量无显著相关关系(P＞0.05)。 结论 早期饮食治疗对PKU儿童的生活质量改善至关重要,将Phe控制在一定范围后,其生活质量将不受影响。

社区学龄前儿童体质健康状况影响因素分析

康晓玉, 段琳琳

2018, 26(7):  799-802.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-30

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目的 分析学龄前儿童体质健康的影响因素,为儿童体质的健康发展提供科学依据。方法 2015年对左家庄辖区内1 255名学龄前儿童进行体质测试及监护人的问卷调查,用二分类Logistic回归进行统计分析。结果 随着年龄增长,学龄前儿童体质测试优秀率有递增趋势(趋势χ²=13.423,P<0.001);女童体质测评优秀率高于男童(矫正OR=1.77,P<0.001);出生时为巨大儿的儿童优秀率高于正常出生体重儿童(矫正OR=1.50,P=0.042);有睡眠问题的儿童体质测试优秀率低于无睡眠问题的儿童,但差异无统计学意义(矫正OR=0.78,P=0.080)。结论 孕期控制体重可为顺产创造良好的条件;家长应从多方面注意儿童的睡眠卫生,减少睡眠问题的发生。

镜像疗法对痉挛型偏瘫患儿上肢功能的影响

彭光阳

2018, 26(7):  803-805.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-31

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目的 探讨镜像疗法对痉挛型偏瘫患儿上肢功能的影响,为治疗提供更多的临床参考意见。方法 选取黄冈平安康复医院2014年1月-2016年1月期间收治的60例痉挛型偏瘫患儿作为研究对象,按照随机数字表的方法分为观察组(n=30)和对照组(n=30),其中对照组患儿予以常规的治疗和康复训练,观察组在对照组基础上采用镜像疗法。分别对两组患儿治疗前、治疗8周和治疗12周后的上肢功能评定量表(QUEST)、Peabody精细运动发育量表(Peabody-FM)、儿童残疾评定量表(PEDI)评分进行比较。结果 治疗前,两组患儿的QUEST分数、Peabody-FM分数和PEDI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗8周和12周后,两组患儿的QUEST分数、Peabody-FM分数和PEDI评分均有不同程度地提高,与对照组比,观察组的QUEST分数、Peabody-FM分数和PEDI评分均明显增高 (P<0.05),以治疗12周后的效果最为明显(P<0.05)。结论 镜像疗法有助于痉挛型偏瘫儿童上肢功能障碍的手-臂结构、功能和双手协作表现及日常生活活动能力,值得推广。

适宜技术

亲子游戏治疗小组家长培训治疗学龄前儿童内化性行为问题的研究

冯哲, 黄敏施, 陈杰荣, 崔梓天, 钟琴, 陈玉英, 万国斌

2018, 26(7):  806-808.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-32

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目的 探索亲子游戏治疗小组家长培训治疗学龄前儿童内化性行为问题的疗效,发展一套符合中国特色的学龄前儿童行为问题心理治疗干预模式。方法 2016年10月在深圳市两所幼儿园用学前儿童行为量表(CBSC)进行筛查,分别抽取内化性行为问题因子得分最高的24名儿童,将抽取到的48名儿童随机分为干预组和对照组;干预组家长进行8周亲子游戏治疗小组培训,对照组未做系统干预。比较干预前后两组儿童的学前儿童行为量表内化性行为各个因子分数的改变。结果 共收集有效数据干预组20份,对照组19份。干预组儿童家长接受培训后其子女CBSC社交退缩因子分(2.80±3.09)、焦虑因子分(5.15±3.65)及内化性行为问题总分(12.60±7.06)的得分均明显低于干预前(P<0.05),情绪控制因子分和躯体化因子分无显著变化(P＞0.05)。结论 亲子游戏治疗小组家长培训可以减少学龄前儿童的内化性行为问题,是改善学龄前儿童社交退缩、焦虑问题的有效干预方式,可进一步完善并推广此方法。

个案报道

新生儿睾丸扭转1例报告

张卉, 杨礼, 刘百灵

2018, 26(7):  809-810.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-33

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Klinefelter综合征3例报道

廖弼文, 谢巧玲

2018, 26(7):  811-812.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-07-34

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