当期目录

2022年 第30卷 第4期    刊出日期：2022-04-10

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专家笔谈

营养素信号通路作为孤独症谱系障碍生物标志的进展和思考

李廷玉

2022, 30(4):  349-351.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0335

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孤独症谱系障碍(ASD)是常见的复杂神经发育障碍,营养是儿童生长发育的重要因素,其与ASD亚型的发生、发展及预后存在一定关联,随着研究的深入,发现单用血清营养素水平关联ASD的症状受到极大挑战。本文以叶酸、维生素A(VA)为例综述了将营养素信号通路作为ASD潜在生物标志物的新思路,望对进一步探寻ASD的发生、诊治起到抛砖引玉作用。

电子健康模式下孤独症谱系障碍的行为干预与管理

武丽杰

2022, 30(4):  352-354.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0336

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孤独症谱系障碍(ASD)是起病于婴幼儿期的神经发育障碍性疾病,目前尚无特异性药物,主要治疗方法是行为干预。目前国内外基于电子健康(e-health)模式开展孤独症谱系障碍行为干预与管理已成为普遍共识。本文就目前该领域进展作一介绍,供相关人员参考。

科研论著

孤独症谱系障碍儿童严重挑食与核心症状的关联

艾女湉, 张倩, 杨亭, 陈洁, 陈立, 代英, 贾飞勇, 武丽杰, 郝燕, 李玲, 张婕, 柯晓燕, 衣明纪, 洪琦, 陈津津, 方拴锋, 王益超, 王琦, 金春华, 李廷玉

2022, 30(4):  355-360.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0398

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目的 分析孤独症谱系障碍(ASD)儿童严重挑食与其核心症状之间的关联,为ASD儿童的早期识别和精准干预提供参考。方法 纳入2018年5月—2019年12月在全国13城市的13家医院招募的2~7岁1 349名ASD儿童,1 170名典型发育(TD)儿童;采用自制问卷调查挑食情况,采用孤独症行为量表(ABC)、社会反应量表(SRS)、儿童期孤独症评定量表(CARS)评估ASD儿童核心症状,采用线性回归分析严重挑食对ASD儿童体格生长和核心症状的影响。结果 ASD儿童的严重挑食率为56.5%(763/1 349),TD儿童的严重挑食率为29.7%(348/1 170)。调整混杂因素后,发现患有ASD和两组儿童的年龄是发生严重挑食的影响因素(OR=3.075、1.183、1.156,P＜0.05)。严重挑食显著影响ASD儿童体重、体重指数(BMI)、ABC量表总分及其余分项和SRS量表总分及其余分项(β=-0.220、-0.319、6.305、1.139、2.111、1.043、1.427、0.946、5.908、0.597、1.029、1.517、1.328、1.503,P<0.05)。结论 ASD儿童严重挑食发生率高,持续比例高,同时严重挑食显著影响体重和BMI,并且与ASD核心症状存在关联。为此,临床工作中要关注ASD儿童挑食行为的评估,从而对患儿进行早期识别和精准干预。

孤独症谱系障碍儿童情绪行为问题与其母亲焦虑状况关联分析

刘斯宇, 林力孜, 王馨, 戴美霞, 陈倩, 陈嘉洁, 曹牧青, 静进

2022, 30(4):  361-365.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0756

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目的 比较孤独症谱系障碍(ASD)儿童与典型发育(TD)儿童母亲的焦虑状况,探索ASD儿童情绪行为问题与其母亲焦虑水平间的关系。方法 通过临床诊断招募55名6~12岁智商≥70的ASD儿童及74名TD儿童,采用状态-特质焦虑问卷(STAI)评估入组儿童母亲的焦虑情况,采用长处与困难问卷(SDQ)评估两组儿童情绪行为问题及表现。结果 ASD儿童组母亲状态焦虑得分与特质焦虑得分高于TD组母亲(t=5.272、4.484、P<0.05),ASD儿童SDQ困难总分及多动/注意力缺陷、情绪症状、同伴交往问题及品行问题因子得分高于TD组儿童(t=10.791、7.482、4.295、12.925、3.544),亲社会行为因子分(t=5.084)低于TD组儿童,差异均有统计学意义(P<0.01)。校正混杂因素后,ASD组母亲状态、特质焦虑得分与儿童困难总分 [S-AI: β=0.83 (95%CI: 0.19~1.46); T-AI: β=0.60 (95%CI: 0.05~1.14)]、情绪症状 [S-AI: β=2.28 (95%CI:0.72~3.84); T-AI: β=2.04 (95%CI: 0.74~3.33)]存在正相关关系(P<0.05)。TD组母亲状态焦虑得分与儿童困难总分 [β=0.50 (95%CI: 0.03~0.96)]、品行问题 [β=1.74 (95%CI: 0.19~3.30)]存在正相关关系;特质焦虑得分与品行问题 [β=1.54 (95%CI: 0.09~3.00)]存在正相关关系(P<0.05)。结论 ASD儿童母亲比TD儿童母亲更容易出现焦虑。其中ASD儿童母亲的焦虑水平与儿童情绪问题有关,TD儿童母亲的焦虑水平与儿童品行问题有关。

孤独症谱系障碍重复刻板行为与感觉门控相关性研究

郝汇睿, 董献文, 李恩耀, 樊亚蕾, 成慧, 江淼淼, 赵鹏举

2022, 30(4):  366-370.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0669

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目的 探究孤独症谱系障碍(ASD)儿童重复刻板行为的发育轨迹,明确其与大脑感觉门控之间的相关性,以期进一步为临床诊疗提供参考。方法 选取2018年8月—2021年5月就诊于郑州大学第五附属医院儿童康复科门诊符合ASD诊断儿童89例,符合全面性发育迟缓(GDD)诊断儿童76例,采用重复行为量表-修订版(RBS-R)评价患儿重复刻板行为,采用感觉门控P50比值评价患儿大脑感觉门控,并分析二者的相关性。结果 ASD及GDD儿童的重复刻板行为总分、低阶及高阶与感觉门控均无相关性(P＞0.05)。ASD儿童重复刻板行为总分、低阶及高阶得分随年龄增长未见明显下降趋势(P＞0.05),GDD儿童重复刻板行为与年龄呈明显负相关(r=-0.43~-0.23,P＜0.05)。结论 ASD儿童重复刻板行为发育轨迹并非简单的负性线性关系,其重复刻板行为与大脑感觉门控无明显相关性,P50可能不是一个有效预测重复刻板行为的指标。

孕前及孕期母亲被动吸烟与儿童孤独症谱系障碍的关联分析

刘贤, 郭程, 伊鹏, 陈亦儒, 陈文雄

2022, 30(4):  371-375.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0628

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目的 探讨孕前及孕期母亲被动吸烟暴露与子代孤独症谱系障碍(ASD)发生风险的关联,为ASD的预防提供理论依据。方法 采用病例对照研究,选取2018—2020年广州市妇女儿童医疗中心和康复机构确诊的141名ASD儿童(ASD组)和247名正常健康儿童(对照组)纳入研究,采用调查问卷收集家庭一般情况与烟草被动暴露情况等资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析孕前及孕期母亲被动吸烟暴露与子代ASD发生风险之间的关联。结果 多因素Logistic回归分析结果提示:怀孕之前的3个月母亲经常被动吸烟暴露(OR=6.69,95%CI:2.33~19.25)和怀孕期间母亲经常被动吸烟暴露(OR=5.78,95%CI:2.15~15.49)是子代发生ASD的危险因素。校正儿童性别、产次、母亲学历、母亲孕期多维元素服用、孕前父亲被动吸烟后,上述结果趋势未改变。将对照组和ASD组人群性别匹配后进一步进行敏感性分析,母亲孕前及孕期烟草暴露仍为子代ASD发病的危险因素。结论 孕前及孕期母亲被动吸烟暴露可能引起子代ASD发病风险增加。

婴幼儿孤独症筛查问卷的初步编制和信效度分析

郑瑞璇, 章丽丽, 周自云, 曹佳妍, 周星, 钱雨倩, 堵飞宇, 程灶火

2022, 30(4):  376-380.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0250

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目的 编制适合中国文化背景的婴幼儿孤独症筛查问卷,并检验其信效度。方法 借鉴国内外相关研究成果和参考DSM-5孤独症谱系障碍(ASD)症状标准,编制婴幼儿孤独症筛查问卷(SQAT),选取门诊或体检儿童238名和康复训练机构患儿392名进行初测,2~4周后对其中28名被试进行重测,部分儿童接受校标检测。通过专家评价、条目分析、相关分析、因子分析和ROC分析等筛选条目和检验问卷的信度和效度。结果 筛选出13个具有较好反应度(0.394~0.626)、区分度(0.465~0.697)和公因子负荷(0.317~0.605)的条目组成问卷(SQAT),包含社交和行为两个因子,专家评价内容效度S-CVI/UA和S-CVI/Ave 分别为0.99和0.89。全量表和两因子的Cronbach'α系数为0.770~0.851、分半信度为0.838~0.890、重测信度为0.601~0.734。探索性因子分析提取两个特征根>1的因子、累积方差贡献率50.2%,验证性因子分析显示两因素模型具有良好的拟合度(RMSEA=0.055, NFI=0.872, IFI=0.926, CFI=0.924)。量表总分和各因子与ABC量表和M-CHAT-R/F量表得分的相关系数分别为0.518~0.656、0.305~0.833(P＜0.01),ASD组量表总分(23.26±4.73)高于GDD组(17.32±3.39)和TD组(15.85±2.01)(P＜0.01)。SQAT筛查ASD的灵敏度为82.00%、特异度为80.60%、阳性预测值为96.46%。结论 婴幼儿孤独症筛查问卷具有良好的信效度,可作为ASD儿童的初步筛查工具。

中文版量化的婴幼儿孤独症筛查量表信效度研究

肖婷, 肖湘, 储康康, 柯晓燕

2022, 30(4):  381-385.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0484

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目的 评估中文版量化的婴幼儿孤独症筛查量表(Q-CHAT)的信度和效度,以期为孤独症谱系障碍(ASD)的早期筛查提供合适的工具。方法 2019年7月-2020年1月分别采用量化的婴幼儿孤独症筛查量表(Q-CHAT)和儿童孤独症评定量表(CARS)对符合《精神障碍诊断和统计手册》第5版(DSM-5)ASD诊断标准的91例18~48月龄的患儿(ASD组)、45例年龄匹配的其他发育障碍患儿(DD组)以及60名正常发育儿童(TD组)进行评估和比较。结果 Q-CHAT量表的重测信度较高(r=0.89),Cronbach's α系数为0.67(P<0.05)。Q-CHAT评分与CARS总分显著相关(r=0.44,P<0.001), Q-CHAT量表各项目评分与CARS总分的相关系数为0.22~0.60之间。ROC分析显示曲线下面积为0.87,最大灵敏度(0.71)和特异性(0.92),Q-CHAT量表临界得分为45分。ASD组患儿Q-CHAT量表得分显著高于对照组(t=9.42,P<0.01),说明Q-CHAT量表区分效度较好。结论 Q-CHAT量表具有较好的信效度,可用于ASD患儿的早期筛查。

婴幼儿回应性照护评价量表的初步编制与评价

黄楹, 张海峰, 童连

2022, 30(4):  386-391.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0474

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目的 开发适用于评价婴幼儿照护人回应性照护水平的量表,并检验其信效度。方法 以依恋理论为基础,参考国际上回应性照护评估量表,初步构建量表条目,2020年3—5月对2 759名0~4岁儿童家长进行问卷调查,进一步检验量表信效度。采用探索性因子分析与验证性因子分析检验量表的结构效度,长处与困难问卷(SDQ)被用于检测量表的同时效度。结果 探索性因子分析显示婴幼儿回应性照护评价量表包含“促进认知与情感发展”、“回应性”和“尊重自主性”3个因子,共16个条目,三因素模型可解释78.04%的总方差,验证性因子分析表明三因子构造模型拟合程度良好(CFI=0.971,TLI=0.965,RMSEA=0.069,SRMR=0.024)。总量表的Cronbach's α系数为0.97,“促进认知与情感发展”、“回应性”和“尊重自主性”这三个维度的Cronbach's α系数分别为0.95、0.93、0.91;心理行为问题筛查正常组与异常组儿童家长的回应性照护水平差异有统计学意义(Z=7.071,P<0.05),表明量表效度良好。结论 婴幼儿回应性照护评价量表具有良好的信效度,适用于评价婴幼儿照护人员的回应性照护质量。

综述

内源性大麻素系统对孤独症谱系障碍异常神经炎症反应调控作用的研究进展

谢姝, 刘瑜, 李德欣, 李玲, 邹明扬, 孙彩虹

2022, 30(4):  392-395.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1839

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孤独症谱系障碍(ASD)是一种严重的神经发育障碍性疾病。近年来,世界各地ASD的患病率均呈上升趋势。目前,越来越多的证据表明,神经炎症反应可能是ASD的病因之一,包括炎性细胞因子异常表达和小胶质细胞异常激活等。内源性大麻素(eCB)系统是中枢神经系统调节的重要调节系统,可调控神经炎症反应,维持机体的免疫平衡。有研究证实,ASD体内存在eCB信号低表达,并且升高eCB信号可以纠正ASD的异常神经炎症反应,从而改善ASD样症状,因此,通过调节eCB系统抑制神经炎症反应可作为治疗ASD的新靶点。综上,本文对eCB系统-神经炎症-ASD三者之间的关系及调控作用进行简要概述。

孤独症谱系障碍儿童运动障碍的研究进展

龙丹, 李廷玉

2022, 30(4):  396-400.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-2163

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孤独症谱系障碍(ASD) 儿童常伴运动障碍,可表现为早期运动发育落后、运动学习困难、运动速度迟缓、体能下降等,并受遗传、年龄、核心症状、共患疾病、干预等多种因素影响。ASD儿童的运动障碍常会被忽视,在不同程度上影响了其学习和社会交往。儿科医师应对ASD儿童进行早期运动功能的监测,针对其运动障碍特点进行个性化训练,以促进其运动发育,并辅助改善其核心功能障碍,从而提高生活质量。

注意缺陷多动障碍和肥胖共病机制的研究进展

陈书进, 吴丹丹, 李晓南

2022, 30(4):  401-404.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0002

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流行病学调查显示,注意缺陷多动障碍(ADHD)共病肥胖的发生率较高。肥胖除了增加机体高血压、高血糖和高血脂等代谢风险,也会加重ADHD核心症状对儿童青少年社会功能的负面影响,给ADHD患儿的管理带来挑战。目前ADHD和肥胖共病的相关机制研究主要集中于影像学、神经生化学以及基因遗传学等方面,ADHD和肥胖在大脑结构和功能上的相似区域、神经递质的交互作用以及基因学上的关联可能涉及到ADHD共病肥胖的病理生理机制。

定量脑电图在新生儿脑功能研究中的应用

彭真, 屠文娟

2022, 30(4):  405-408.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1644

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在对脑功能的研究中原始常规脑电图结果的解读专业性强,易受个人主观因素的影响,在临床和科研应用中具有一定的局限性。定量脑电图(qEEG)的出现对脑功能的研究有了质的飞跃,它是原始脑电图的延伸,除了具有客观、及时、无创和可动态随访等优点,更大优势是能用定量的方法反映脑能量大小和脑功能状态,可作为临床脑功能、脑损伤研究的重要方法。近年来,有很多学者用定量脑电图技术研究脑疾病,并取得了一定的进展,该文对这种技术在新生儿脑功能研究的进展进行综述。

Tourette综合征的免疫病理机制研究进展

张小玲, 刘秀梅

2022, 30(4):  409-412.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-2044

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越来越多的研究关注Tourette 综合征(TS)免疫反应与其发病的关系,本文就TS的免疫病理机制进行综述。TS的疾病机制涉及神经与免疫系统功能失调的相互作用,免疫功能异常可能是TS异质性谱系障碍中某一特定亚群的特征。免疫细胞亚群、免疫细胞因子或基因的不同分布及表达会影响TS患者的免疫反应,多巴胺功能亢进、小胶质细胞活化增加、自身抗体参与TS发生的免疫病理机制。大样本的前瞻性研究将有助于进一步探讨TS的神经精神症状和免疫功能之间的关系。

儿童青少年眼健康管理研究进展

李玲, 张红

2022, 30(4):  413-416.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1710

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眼健康是人成长过程中必不可少的基础,关系着儿童青少年的学术成就、心理健康和社会发展。但近几年儿童青少年眼健康状况不容乐观,以近视为主的视力受损问题构成了重大的公共卫生挑战。“十三五”期间,眼健康需求日益增长,政府、学校、家庭等各方面高度重视并积极探索眼健康管理模式。因此,保护儿童青少年眼健康,需要全社会行动起来,本文基于政策、学校、家庭、个人4个层面对近几年国内外儿童青少年眼健康管理情况进行回顾,为进一步提高儿童青少年眼健康水平提供参考。

荟萃分析

父母控制与儿童青少年抑郁的三水平Meta分析

魏星, 高双, 许江, 王文娟, 赵源

2022, 30(4):  417-421.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0875

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目的 采用三水平Meta分析法系统回顾以往父母控制与儿童青少年抑郁的研究,为抑郁的干预治疗提供思路。方法 通过计算机检索中英文论文数据库,对父母控制与儿童青少年抑郁相关的文章进行检索。使用R语言进行数据分析,选取转换后的相关系数Fisher's Z作为效应量计算整体模型。I²分布用以评价研究异质性,“Funnel plot”计算法用以评价发表偏差,Meta回归进行亚组与调节检验。结果 共纳入18篇文献,结果表明父母控制与学生抑郁呈正相关(Fisher's Z=0.278,P<0.001),I²=87.36%。Meta回归的结果表明,不同控制类型的调节效应显著。父母行为控制与学生抑郁无关(Fisher's Z=-0.067,P>0.1),其余方式的控制不仅与儿童青少年抑郁症状有关(Fisher's Z=0.279,P<0.001),甚至有可能是诱发儿童青少年出现抑郁性人格的原因(Fisher's Z=0.272,P<0.05),并且这种相关性在多个国家被检出。结论 父母控制与子女抑郁有关,对儿童青少年抑郁进行干预治疗时应该考虑学生家庭因素。

抽动障碍儿童血清锌、铁、铅、铜、镁、钙含量的Meta分析

李维峰, 王子杨, 徐梦君, 韩新民

2022, 30(4):  422-426.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1969

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目的 探究抽动障碍儿童血清微量元素含量与正常健康儿童的差异,为抽动障碍的防治提供参考。方法 检索中国知网数据库(CNKI)、重庆维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库(Wanfang Data)、临床试验注册中心、Pubmed、Embase、Cochrane Library及Web of Science等数据库,检索词包括抽动障碍、微量元素、血铅、血锌、血铁等,收集检测抽动障碍患儿血清锌、铁、铅、铜、镁、钙等元素数值的病例-对照研究,运用RevMan 5.3及Stata15进行Meta分析。结果 最终纳入中英文文献共19篇,时间跨度为15年,纳入抽动障碍患儿共3 762例,对照组健康儿童共4 800例。Meta分析结果显示:相比于正常健康儿童,抽动障碍患儿的血铅水平更高(MD=23.75,95%CI:13.57~33.92, P＜0.001),血铁(MD=-62.64,95%CI:-84.35~-40.93, P＜0.001)、锌(MD=-0.87, 95%CI:-1.19~-0.55, P＜0.001)水平偏低,而血镁、血钙与血铜水平差异无统计学意义。Logistic回归分析显示,血铅、锌、铁的异常与抽动障碍的发病相关。结论 抽动障碍患儿血清铅偏高而血清锌、铁偏低,且血清铅、锌、铁的异常可能与抽动障碍的发病相关。

临床研究

儿童孤独症谱系障碍合并癫痫的临床和脑电图特征分析

杜雅坤, 王霞, 陈芳, 李宝广, 孙晨博, 孙素真

2022, 30(4):  427-430.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0141

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目的 分析孤独症谱系障碍(ASD)合并癫痫患儿临床和脑电图(EEG)特征,为临床完善ASD共患癫痫的诊疗提供线索。方法 选取2017年1月-2019年12月就诊于河北省儿童医院的120例ASD合并癫痫的患儿为研究对象,对其临床特点和EEG特征进行回顾性分析。结果 ASD合并癫痫患儿癫痫发作以局灶性发作(83.3%)为主,5～7岁时达到高峰,智力水平低的患儿所占比例高。EEG放电最常出现在部位是额区(40%)和颞区(30%),患儿的智力水平与发作间期癫痫样放电指数(IEA)呈负相关(r=-0.736,P<0.001)。结论 ASD合并癫痫有其自身的临床特点,EEG作为评估脑功能的方法,在疾病的诊疗中有着很高的应用价值。

注意缺陷多动障碍儿童过敏性疾病发生情况的调查

方圆, 孔维延, 马晨欢, 潘丽珠, 朱佩滢, 王瑜

2022, 30(4):  431-435.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0165

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目的 调查注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童过敏性疾病的发生情况,为ADHD的治疗和预防提供理论依据。方法 采用病例对照研究,选择2019年10月-2020年4月上海市儿童医院儿童保健科就诊的800例ADHD儿童为ADHD组,同时选取800例健康体检儿童设为对照组,通过调查问卷的形式,收集两组儿童的人口学资料及临床病史资料,采用单因素χ²检验比较ADHD组和对照组儿童过敏性疾病的患病率,采用Logistic回归模型分析不同过敏性疾病共患时儿童ADHD患病风险及抗过敏治疗对ADHD症状的影响。结果 ADHD组儿童过敏性疾病患病率与对照组差异有统计学意义(χ²=23.220,P<0.001);单一过敏性疾病组儿童ADHD患病风险OR值为1.681(95%CI:1.163~2.375),混合过敏性疾病组儿童ADHD患病风险OR值为2.494(95%CI:1.912~3.254);当ADHD患儿出现过敏症状时,58.2%的患儿ADHD症状较前加重,其中混合过敏性疾病组ADHD症状较前加重的患儿比例高于单一过敏性疾病组(60.6% vs.53.7%,χ²＝434.161,P<0.001)。结论 ADHD儿童过敏性疾病患病率高于对照组;过敏性疾病增加儿童 ADHD的患病风险,过敏性疾病共患种类越多,ADHD患病风险越高。

沈阳市4~6岁儿童行为问题及其影响因素分析

袁灵皓, 魏兵, 岳小哲, 齐双辉, 王欢, 贾京晶, 廖世峨

2022, 30(4):  436-440.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0124

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目的 了解沈阳市4~6岁学龄前儿童行为问题现状并分析其影响因素,为儿童心理行为问题的预防提供依据。方法 选取沈阳市9区18所幼儿园36个班级4~6岁儿童作为研究对象,发放基本情况调查表、困难问卷(QCD)。根据QCD问卷调查结果,将儿童分为功能受损组(QCD得分＜30分)和非功能受损组(QCD得分≥30分),针对个人和家庭因素进行单因素分析,对有差异的因素进行多因素Logistic回归分析。结果 共发放问卷900份,回收877份,合格问卷834份。总体功能受损率为13.3%,其中男童功能受损率为15.1%(67/443),女童功能受损率为11.3%(44/391),男女功能受损率之比为1.34∶1。4、5、6岁功能受损率分别为17.9%、12.6%、10.7%。多因素分析显示,哀求式沟通(OR=5.878, 95%CI:1.626~21.253)、做作业时间30~60 min (OR=2.372, 95%CI:1.146~4.908)为行为问题的危险因素,年龄为5岁(OR=0.261, 95%CI: 0.137~0.497)、6岁(OR=0.522, 95%CI:0.295~0.923)、溺爱型教育(OR=0.231, 95%CI:0.068~0.783)为儿童行为问题的保护因素(P<0.05)。结论 沈阳市4~6岁儿童行为问题较为严重,影响因素复杂,可提前规避相应危险因素,早期预防儿童心理行为疾病的发生。

郑州市小学生行为问题现状调查及影响因素分析

方拴锋, 张贻霞, 叶蓓, 任灵敏, 焦敏

2022, 30(4):  441-445.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1491

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目的 调查郑州市小学生行为问题现状及其影响因素,为其行为问题的预防和干预提供科学依据。方法 2019年6月采用整群随机抽样法选取郑州市6所小学3 180名小学生,使用Achenbach儿童行为量表(CBCL)和自行设计的一般情况问卷评定后行统计分析。结果 发放问卷3 180份,2 832(89.1%)份合格,小学生行为问题检出率7.8%(222/2 832)。12~14岁较6~11岁小学生行为问题检出率高,分别为12.2%、7.3%,差异有统计学意义(χ²=83.168,P＜0.001)。男生较女生行为问题检出率高,分别为8.9%、6.6%,差异有统计学意义(χ²=4.788,P=0.029)。一年级较其他年级小学生行为问题检出率低,差异有统计学意义(χ²=13.592,P=0.018)。父亲职业为教师、母亲职业为工人、男生、早产儿、母亲或父亲高中以下学历、父亲沉溺网络或酗酒、出生时有颅内出血的小学生行为问题总分均较高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 郑州市小学生行为问题在不同性别、不同年龄和不同年级中检出率存在差异,其发生也和父母职业、父母学历、小学生出生时健康状况、父亲行为问题有关,改善郑州市小学生行为问题现状需家庭、学校和医疗机构人员共同参与。

青少年抑郁症状的相关家庭因素研究

谢小敏, 冯蓓, 李亚莉, 梁亚红, 王玥, 林燕, 江逊

2022, 30(4):  446-449.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0278

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目的 调查青少年抑郁症状发生情况,分析其相关家庭因素。方法 于2019年11月选择西安市初级中学和高级中学各2所,采用分层整群抽样的方法抽取650名学生作为调查对象,采用一般情况调查问卷、流调中心用抑郁症状自评量表、儿童期创伤问卷和父母教养方式问卷进行调查。采用多元线性回归分析探究影响青少年抑郁症状水平的相关家庭因素。结果 本组青少年抑郁症状评分为16.00(9.00,20.00)分,抑郁症状阳性筛查率为19.7%。多元线性回归分析结果显示:性别、父母婚姻状态、情感虐待、躯体虐待、父亲过度保护、母亲过度保护、父亲情感温暖、母亲情感温暖(β=-0.028、0.030、0.103、0.267、0.467、0.047、-0.279、-0.272,P＜0.001)是青少年抑郁症状的主要影响因素,共解释总变异的92.3%。结论 青少年抑郁症状阳性筛查率处于较低水平,性别、父母婚姻状态、情感虐待、躯体虐待、父/母亲过度保护、父/母亲情感温暖是青少年抑郁症状的主要家庭因素。

2型糖尿病和妊娠期糖尿病对新生儿呼吸窘迫综合征的影响

倪松平, 华孝真, 张素春

2022, 30(4):  450-453.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0354

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目的 分析孕妇既往存在2型糖尿病(T2D)史和妊娠期糖尿病(GDM)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发病的影响。 方法 选择2015年1月-2020年9月于苍南县人民医院住院的妊娠妇女进行回顾性队列研究,使用电子医疗记录对儿童进行回顾性研究,通过校正潜在混杂因素的Cox回归风险比,估计与母体宫内糖尿病相关的早产新生儿NRDS的相对风险。 结果 本研究共纳入618对母婴,其中67名(10.8%)在宫内暴露于T2D,106名(17.2%)在宫内暴露于GDM,共80早产儿 (12.9%)被诊断为NRDS,暴露于T2D、GDM或无糖尿病后,NRDS的患病率分别为25.4%(17/67)、21.7%(23/10)和9.0%(40/445)。风险分析显示,分娩时孕周在32～34周的新生儿比35～37周的新生儿有更大的风险(HR=2.11,95%CI:1.21～3.96,P<0.001);与怀孕期间无糖尿病相比,无论孕周如何,母亲既往存在T2D(HR=1.96,95%CI:1.28～3.42,P=0.006)、妊娠期需要抗糖尿病药物治疗的GDM(HR=1.83,95%CI:1.22～3.10,P=0.017)与儿童NRDS风险增加显著相关,妊娠期不需要抗糖尿病药物治疗的GDM与儿童NRDS无关(P=0.375)。 结论 与妊娠期无糖尿病相比,儿童NRDS的风险主要是暴露在既有的T2D环境中,需要药物治疗的GDM的风险较小且不受孕妇分娩周期影响,而不需要药物治疗的GDM其新生儿NRDS风险不会显著增加。

经验交流

外周血单核细胞髓样分化因子88与Toll样受体4在早产儿窒息后多器官功能障碍综合征中的表达及其意义

田渤, 赵凯红, 赵怡然, 付洪涛

2022, 30(4):  454-457.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0518

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目的 探讨外周血单核细胞髓样分化因子88(My D88)与Toll样受体4(TLR4)在早产儿窒息后多器官功能障碍综合征(MODS)中的表达,为早产儿窒息后MODS的早期诊断及预后评估提供新思路。方法 连续性纳入2019年1月-2020年12月唐山市妇幼保健院新生儿科收治的115例窒息早产儿进行前瞻性研究,按照1 min Apgar评分将窒息早产儿分为轻度窒息组(n=70)与重度窒息组(n=45),以同期的50例健康早产儿作为对照组。比较3组早产儿中MODS发生率、MODS病死率及单器官损害发生率,外周血单核细胞My D88 mRNA及蛋白与TLR4 mRNA及蛋白的表达水平。结果 重度窒息组、轻度窒息组与对照组的MODS发生率分别为73.33%、31.43%、6.00%,MODS病死率分别为24.44%、5.71%、0,3组间比较差异有统计学意义(χ²=47.845、16.978,P＜0.001);重度窒息组与轻度窒息组的单器官损害发生率明显高于对照组(P＜0.05),重度窒息组明显高于轻度窒息组(P＜0.05);重度窒息组与轻度窒息组的My D88 mRNA及蛋白与TLR4 mRNA及蛋白均明显高于对照组,且重度窒息组明显高于轻度窒息组(F=4.251、4.804、4.772、4.690,P＜0.001)。结论 早产儿窒息后MODS发生率、外周血单核细胞My D88与TLR4表达水平均明显增高,My D88与TLR4有望成为早产儿窒息后MODS的早期诊断及预后评估指标。

孕中期解脲支原体沙眼衣原体感染与小于胎龄儿的相关性分析

乔梁, 刘红敬, 冯雪

2022, 30(4):  458-460.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0427

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目的 探讨孕中期解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)感染与小于胎龄儿(SGA)的相关性,以期为早期预防不良妊娠结局提供参考依据。方法 选取2018年5月-2020年5月北京市怀柔区妇幼保健院收治的112例分娩SGA的产妇作为观察组,选取同期分娩正常新生儿产妇112例作为对照组。实时荧光定量PCR(qPCR)法进行CT、UU检测;采用Logistic回归分析影响SGA发生的因素。结果 观察组产妇UU感染率、CT感染率及UU+CT感染率(40.18%、24.11%、15.18%)均高于对照组(7.14%、4.46%、2.68%),差异有统计学意义(χ²=33.836、17.646、9.278,P＜0.05)。观察组产妇胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、入住新生儿病房、早产、胎膜早破及早发型败血症比例均高于对照组,差异有统计学意义(χ²=4.074、4.573、8.518、9.475、7.146、4.167,P＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,UU感染、CT感染均是影响SGA发生的独立危险因素(OR=2.674、2.762,95%CI:1.149~6.223、1.139~6.698,P＜0.05)。结论 孕中期UU、CT感染与SGA有一定联系,对育龄及孕期妇女进行早期UU、CT筛查,具有重要的临床意义。

个案报道

父源单亲二倍体型Beckwith-Wiedemann综合征2例及文献复习

房军臣, 冯丽娟, 陈新, 张玉东, 蒲伟丛, 马莉

2022, 30(4):  461-464.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0698

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