当期目录

2015年 第23卷 第5期    刊出日期：2015-05-10

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述评

新生儿遗传代谢性疾病筛查的进展与挑战

罗小平, 金圣娟

2015, 23(5):  449-450.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-01

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专家笔谈

遗传学新技术在儿童保健门诊中的应用

麻宏伟

2015, 23(5):  451-453.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-02

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在常规染色体核型分析基础上, 近年来又发展了串联质谱、气相色谱-质谱, 致病基因检测及染色体微缺失检测技术。这些技术对到儿童保健门诊就诊的发育迟缓儿童的病因学诊断起到了非常重要的作用。但是由于目前儿童保健医生对这几种技术的临床适应症掌握还不够全面。有些应该做遗传代谢病筛查或基因检测的患儿却做了染色体检查。有些应该做基因突变分析的患儿却做了遗传代谢病检测, 从而导致了诊断延误和患者不必要的花费。因此, 临床医生应掌握遗传学技术的适应症, 并根据患者临床特征首选相应的检测技术。这些技术具有互补性, 又彼此不能完全替代。下面就结合实例对这些新发展的遗传学技术做相关适应症介绍。

科研论著

注意力缺陷多动障碍患儿的骨龄发育水平和体质量的研究

王贺茹, 张悦, 高海涛, 宋文红, 张丽丽, 金春华

2015, 23(5):  454-456.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-03

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目的 探讨注意力缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)儿童的骨龄发育水平与体质指数(body mass index, BMI), 为ADHD开展有效的治疗与预防措施提供依据。方法 采取自愿原则选自本院保健科心理门诊6~11岁的符合美国精神障碍诊断统计手册(DSM-Ⅳ)诊断标准的初诊ADHD儿童53例为观察组, 生长发育门诊中选取正常健康儿童53例为对照组, 采用数字化摄影仪拍摄左手腕骨正位X线片, 用统一标准测量身高、体重, 按CHN法(中国人手腕部骨发育评价标准)骨龄标准评价手腕骨龄片。结果 观察组身高年龄与实际年龄的差均值(0.8±1.1)与对照组(-0.1±0.6)的比较差异有统计学意义(P<0.001), 骨龄与实际年龄差均值与对照组比较差异有高度统计学意义(P<0.001), 遗传身高与预测终身高的差均值(1.1±1.0)与对照组(1.0±0.4)比较差异无统计学意义(P>0.05), BMI观察组(18.1±3.5)与对照组(16.2±2.3)两组均值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ADHD儿童的骨龄发育水平较早, 体质指数偏高, 不影响成年身高。

色素失禁症在新生儿期的临床特点及基因分析

张惠芳, 张秀芳, 于淑群, 马英, 张红爱

2015, 23(5):  457-159.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-04

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目的 经过回顾性分析13例色素失禁症(incontinentia pigmenti, IP)在新生儿期典型的临床表现, 探讨新生儿色素失禁的临床特点及核因子kappa-B必不可少的调节基因(the nuclear factor Kappa-B essential modulator gene, NEMO gene )突变。方法 分析2005年1月-2014年8月西安市儿童医院收治的13例新生儿色素失禁症患儿的临床特点及4例患儿的NEMO基因突变检测结果。结果 13例患儿中只有1例男性。典型皮疹生后即可被发现或者生后不久出现, 主要表现为红斑水疱期和色素沉着期。6例患儿外周血的嗜酸性粒细胞计数显著增加。6例皮肤活检显示嗜酸性粒细胞皮肤浸润与皮肤海绵层水肿伴随着色素失禁症特征性的一些凋亡细胞(角化不良细胞)。 3例患儿有癫痫, 其中2个伴有视网膜血管发育异常和闭塞。4例女性患儿确认与NEMO基因突变有关。结论 色素失禁症(IP)是X连锁显性遗传性疾病, 主要影响外胚层组织, 大多为女性病人, 男性病人少见。基因分析显示, NEMO基因的外显子4-10缺失与色素失禁症有关。

脑氧饱和度检测对脑损伤综合征婴儿脑功能的评定

蒋滔滔, 高延, 罗小杏, 洪琦

2015, 23(5):  460-461.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-05

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目的 探讨脑氧饱和度rSO₂的检测对脑损伤综合征婴儿脑功能的评价作用。方法 将30名脑损伤综合征婴儿按年龄分为2月龄、3月龄、4月龄组, 并选取同年龄的正常婴儿作为对照组, 用近红外光谱技术检测每组婴儿oddball范式声音刺激前和刺激过程中反映脑氧合的氧饱和度rSO₂的变化量, 应用婴幼儿智能测查量表测查脑损伤综合征婴儿组神经心理发育;用成组t检验比较各组的脑氧饱和度的变化量, 用相关性分析分析脑损伤婴儿组脑氧饱和度的变化量和神经心理测量量表智能指数(MDI)的相关性。结果 2、3、4月龄组的脑损伤综合征婴儿脑氧饱和度的变化量小于同年龄组的正常婴儿的脑氧饱和度的变化量;4月龄组的正常婴儿的脑氧饱和度的变化量大于3月龄组以及2月龄组正常婴儿的脑氧饱和度的变化量(P<0.05);脑损伤综合征婴儿组的脑氧饱和度的变化量与婴幼儿智能测查量表智能指数有显著性相关(P<0.05)。结论 脑氧饱和度的检测可以作为有脑损伤婴儿脑功能的一种评定方法 。

电子辅助沟通系统对孤独症儿童的近期效果研究

杨思渊, 孟灵博, 麦坚凝

2015, 23(5):  462-464.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-06

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目的 探讨搭载于平板电脑的电子辅助沟通系统(Digital Augmentative and Alternative Communication, DAAC)对孤独症儿童的近期效果。方法 选择4~6岁缺乏有效语言沟通的孤独症儿童21名, 随机分成DAAC组、图片交换沟通系统(Picture Exchanged Communication System, PECS)组及对照组, 比较三组儿童在引起沟通、沟通能力上、行为问题上的改善情况。使用SPSS 13.0进行数据处理分析。结果 DAAC及PECS有利于提升孤独症儿童的沟通意向, 改善沟通能力, 减少情绪行为问题(P＜0.05), 但两组间的效果差异无统计学意义(P>0.05)。DAAC相比较PECS而言, 更易学会, 易于泛化使用(P＜0.05)。结论 DAAC是孤独症儿童容易掌握且切实有效的辅助沟通工具。

哈尔滨694名学生社交焦虑检出率4年追踪研究

苏淑阁, 任晓菲, 陈福丽, 李洪杰, 王忆军

2015, 23(5):  465-467.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-07

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目的 通过对学生社交焦虑检出率的追踪研究, 探讨学生社交焦虑状况的变化特点, 为进行学生心理健康干预提供基础数据。方法 对694名学生及家长进行了4年的问卷调查。学生填写一般情况及儿童社交焦虑量表;家长填写一般情况、焦虑自评量表及流调中心用抑郁量表。结果 1) 2009、2011、2013年社交焦虑检出率分别为23.5%、22.5%、28.1%, 差异有统计学意义(P<0.05), 其中2011和2013年社交焦虑检出率差异有统计学意义(χ²=5.80, P<0.05)。2) 2009年的社交焦虑学生, 2011年、2013年仍被检出的百分比是40.49%、22.70%;2011年的社交焦虑学生, 2013年调查时有49.36%仍存在社交焦虑。3) 2009年, 3年级和5年级学生社交焦虑检出率差异有统计学意义(χ²=4.87, P<0.05);2011年, 5年级和6年级学生社交焦虑检出率差异有统计学意义(χ²=6.25, P<0.05)。4) 小学生社交焦虑检出率受是否独生、家长是否争吵影响大;初中生受性别影响更大。5) 家长抑郁仅在2011年对学生社交焦虑检出率有影响;家长焦虑仅在2011年和2013年且仅对女生社交焦虑检出有影响。结论 初中高年级学生社交焦虑检出率较高;家长焦虑、抑郁情绪对学生社交焦虑检出率也有一定的影响。

孤独症儿童血清中tPA和PAI-1的水平

彭志晴, 张伦, 孙彩虹, 夏薇, 吴坤

2015, 23(5):  468-471.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-08

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目的 探讨组织型纤溶酶原激活剂(tissue-type plasminogen activator, tPA)和纤溶酶原激活物抑制因子-1(plasminogen activator inhibitor-1, PAI-1)血清浓度与儿童孤独症的关系。方法 依据《精神疾病诊断与统计手册-第四版(DSM-Ⅳ)》选择已明确诊断的孤独症儿童40例, 并按照儿童期孤独症评定量表(The Children Autism Rating Scale, CARS)标准对孤独症儿童进行病情分级;另选40例健康儿童作为对照。采用酶联免疫吸附试验检测所有受试儿童血清中tPA和PAI-1水平。用SPSS 20.0统计软件做两组样本t检验和方差分析进行统计分析。结果 病例组儿童血清tPA水平明显低于对照组儿童, 而病例组儿童血清PAI-1水平显著高于对照组儿童, 差异均具有统计学意义(P均<0.05)。按病情分级后, 轻度孤独症儿童血清tPA水平与对照儿童相比有降低趋势, 但差异无统计学意义(P>0.05), 重度孤独症儿童与对照组儿童相比明显降低(P<0.05), 轻、重度孤独症儿童之间的tPA水平差异无统计学意义(P>0.05)。轻、重度孤独症儿童血清PAI-1水平与对照儿童相比均明显升高(P<0.05), 轻、重度孤独症儿童之间无明显差异(P>0.05)。此外, 无论是对照组还是病例组均未发现tPA和PAI-1水平存在性别差异(P>0.05)。结论 孤独症儿童血清tPA水平明显降低, 而PAI-1水平明显升高, 推测两者在孤独症的发病过程中可能具有重要作用。

儿童功能性构音障碍21个词首辅音的临床特征分析

徐亚琴, 梁沂, 胡小沙, 池霞, 郭锡熔, 童梅玲

2015, 23(5):  472-474.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-09

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目的 探讨儿童功能性构音障碍21词首辅音的错误特征, 以了解词首辅音的发育特征, 为临床矫治提供参考依据。方法 对71例4岁以上功能性构音障碍儿童, 采用图片命名法对21个词首辅音进行评估, 并分析其发音特征。结果 1)4~6岁儿童难发的辅音依次为/ch/、/sh/、/k/、/zh/、/z/、/g/、/r/、/c/、/s/、/t/、/x/、/h/、/f/、/q/、/p/、/n/、/l/、/d/、/j/、/b/、/m/。舌尖后音(zh、ch、sh)的错误率最高, 双唇m的错误率最低;2)辅音错误方式以替代为主, 省略次之, 歪曲极少, 而未见添加现象;3)从发音部位和方式来看, 错误方式以舌尖前音化、舌根音化、塞音化、擦音化和不送气化最为常见。结论 功能性构音障碍儿童词首辅音错误以替代为主, 错误方式以舌尖前音化、舌根音化等方式为主, 且舌后音的难度大于舌前音, 而送气音的难度大于非送气音。

家庭亲密度和适应性、父母自我分化与儿童品行问题的关系研究

杜岸政

2015, 23(5):  475-477.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-10

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目的 验证儿童品行问题与家庭亲密度和适应性及父母自我分化的关系, 为儿童品行问题预防和矫治提供建议。方法 采用康奈尔儿童行为量表中的品行障碍分量表、成人自我分化量表、家庭亲密度与适应性量表对382名小学生的父母进行调查。结果 儿童品行问题在四种家庭亲密度类型上差异有高度统计学意义(F=8.190, P<0.01), 在适应性类型上差异也有统计学意义(F=5.920, P<0.01)。父母自我分化水平各维度对儿童品行具有一定的负向预测作用(adjR²=0.284, F=38.801, P<0.01)。结论 父母自我分化和家庭亲密度适应性影响儿童品行问题的形成, 在干预儿童品行问题时要予以考虑。

注意缺陷多动障碍儿童情绪调节能力与智商、行为特征关系的研究

李彩霞, 江文庆, 李焱, 李梦瑶, 刘文文, 张琳娜, 姜凌霄, 吕桃, 赵志民, 郝丽丽, 周慧鸣, 程永琛, 范娟, 杜亚松

2015, 23(5):  478-481.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-11

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目的 探讨注意缺陷多动障碍(attention deficit and hyperactivity disorder, ADHD)儿童情绪调节能力的特点及其与智商、行为特征的关系, 为临床诊治提供有效参考。方法 采用病例对照研究的方法 , 于门诊收集10~14岁ADHD儿童作为研究组, 随机选取与被试年龄、性别相匹配的健康发育儿童作为对照组, 用情绪调节能力问卷、WISC-Ⅳ、Conners父母症状问卷对两组儿童进行了情绪调节能力、智商以及临床特征等因素的评估。结果 ADHD组的情绪知觉能力(t=-4.340)、情绪调节策略(t=-5.041)、情绪调节自我效能感(t=-5.528)、情绪控制能力(t=-5.121)得分显著低于对照组(P均=0.000);情绪评价能力(r=0.413)、情绪调节自我效能感(r=0.409)、情绪反思能力(r=0.520)与总智商相关(P均<0.05), 情绪调节能力与行为特征未发现明显相关(P>0.05)。结论 ADHD儿童情绪调节能力受损, 可能与其智商水平相关。

基础科研论著

新生鼠常压窒息后脑组织神经元凋亡与Omi/HtrA2表达变化及丹参干预研究

邹礼乐, 王巧稚, 韩艺, 雷小平, 刘广益

2015, 23(5):  482-485.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-12

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目的 研究新生鼠常压窒息后脑组织内神经元凋亡与Omi/HtrA2 表达变化及丹参干预的影响。方法 选用新生大鼠常压窒息模型, 7日龄新生SD大鼠随机分为对照组、窒息组和丹参干预组, 于造模后不同时间点(6、12、24、48、72 h)取脑组织行石蜡切片, TUNEL(Terminal dexynucleotidyl transferase-mediated dUTP nick end labeling)(末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记测定法)法检测神经细胞凋亡数量, 免疫组织化学方法 检测Omi/HtrA2蛋白表达。结果 窒息组Omi/HtrA2的表达和神经细胞凋亡数量在各时间点均高于对照组(P均<0.05), 窒息组Omi/HtrA2的表达在造模后12 h达峰(IOD10.98±1.34), 而神经元凋亡数量在24 h达峰(12.1±2.66)。与窒息组比较, 丹参干预组各时间点神经细胞凋亡数量和Omi/HtrA2表达均显著下降, 其差异有统计学意义(P均<0.05), 但均未恢复至对照组水平(P<0.05)。结论 常压窒息可能通过上调Omi/HtrA2表达而诱导神经元凋亡, 丹参可通过抑制脑组织内Omi/HtrA2表达而减少神经元凋亡数量, 从而对窒息脑损伤起到保护作用。

综述与讲座

低血磷性佝偻病的诊治进展

刘阳洋 综述, 仰曙芬 审校

2015, 23(5):  486-488.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-13

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低血磷性佝偻病/骨软化症(hypophosphatemic rickets/osteomalacia, HR/OM)是由于血磷水平低和活性维生素D生成不足, 造成的以骨骼矿化不良, 出现骨软化或佝偻病为主要特征的一组疾病, 发病率约为1∶2 000。目前研究表明绝大多数患者发病由遗传因素造成, 虽然医学界开展了多项研究取得了一定进展, 但目前对该病尚无有效根治疗法。本文就低血磷性佝偻病的病理分型、诊断治疗进展进行综述。

儿童发展性阅读障碍的环境影响因素研究进展

张宝平, 赵华, 左彭湘

2015, 23(5):  489-490.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-14

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发展性阅读障碍是儿童学习困难的类型之一, 其发生机制受遗传、环境等因素的影响。环境影响因素主要包括儿童的生长发育因素, 家庭环境和学校环境。结合国内外研究, 本文对国内外儿童阅读障碍的环境影响因素研究进行综述, 分析这些因素在发展性阅读障碍发生发展中的作用, 为未来干预与研究提供依据。

艺术治疗在儿童心理精神问题治疗中的应用前景

严虎, 陈晋东

2015, 23(5):  491-493.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-15

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本文针对国内外艺术治疗在儿童心理精神问题上的相关研究进行综述, 重点阐述其在注意力缺陷多动症、儿童自闭症、创伤后应激障碍、儿童焦虑症、智障儿童等领域的研究成果, 以期更全面地认识艺术治疗, 进而更高效地治疗儿童心理精神问题。

早产低出生体重与注意缺陷多动障碍的相关研究进展

冉霓, 秦伟

2015, 23(5):  494-496.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-16

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早产低出生体重儿童易出现认知、注意、情绪、行为等神经发育问题, 患注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)风险性明显增加, 且与出生体重和胎龄存在相关性, 本文还对低出生体重儿童婴幼儿期的注意问题, 易患ADHD的可能机理, 神经心理功能缺陷, 合并的情绪行为问题和成人期的表现等进行了综述。

孤独谱系障碍教育训练的辅助干预研究进展

周洋, 黄懿钖, 陈一心

2015, 23(5):  497-499.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-17

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本文就游戏疗法、听觉统合训练、药物治疗、物理治疗和中医药治疗等其它结合教育训练对孤独症进行辅助治疗的手段之研究进展做一综述。

临床研究与分析

孤独症儿童代谢障碍的比例及类型分析

贾美香, 彭旦媛, 贾萌

2015, 23(5):  500-402.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-18

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目的 探讨孤独症儿童中存在代谢障碍的比例及其类型, 以揭示孤独症儿童与代谢病之间的关系。方法 选取精神疾病诊断与统计手册(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-Ⅳ)诊断标准作为依据, 以从2007年至2011年在北大六院儿科门诊确诊为孤独症的1 253名患儿作为研究对象, 通过敏路思代谢检查分析孤独症儿童代谢障碍是否存在异常。结果 在此五年间确诊为孤独症儿童的1 253例病例中, 存在代谢障碍者共204例, 占总人数的16.3%。在存在代谢障碍的患儿中, 出现了35种代谢病, 其中患有酮性双羧酸尿或轻度酮性双羧酸尿者(19.12%)、轻度酮尿症的儿童(17.15%)、乳糖或半乳糖高(12.74%)、轻度非酮性双羧酸尿(9.8%)四类代谢障碍者人数最多, 总比例占总人数的58.81%。结论 孤独症与代谢障碍之间是正相关的, 其中最敏感的有10种酮性双羧酸尿或轻度酮性双羧酸尿、轻度酮尿症、乳糖及半乳糖高、轻度非酮性双羧酸尿、赖氨酸高、半胱氨酸高、甲基丙二酸高及甲基丙二酸血症、四羟基苯乳酸高、三羟基丙酸高、四羟基苯丙酮酸。对于一些可用药改善的代谢障碍疾病, 如果能够在康复训练的同时进行代谢疾病的治疗, 双管齐下, 可能有助于提高孤独症儿童的康复效果。

武汉市出生缺陷影响因素的病例对照研究

龚瑞龙, 张斌, 杨少萍, 赵瑾珠, 张丹, 彭安娜, 朱长才

2015, 23(5):  503-505.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-19

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目的 探讨武汉市中心城区出生缺陷的影响因素, 为出生缺陷干预提供科学依据。方法 采用1∶4配对病例对照研究, 对386例出生缺陷儿的产妇、1 544例正常儿的产妇进行回顾性调查。使用SAS9.2统计软件进行统计分析, 采用描述性统计分析、单因素Logistic回归分析和多因素1∶4匹配条件Logistic回归分析方法 。结果 有统计学意义的因素有产妇孕期接触致畸因素(OR=1.602)、被动吸烟(OR=1.002)、孕期健康状况好(OR=0.943)、孕期坚持运动(OR=0.955)、剖宫产(OR=0.863)和曾分娩活产次数(OR=0.712)。结论 产妇孕期接触致畸因素和被动吸烟是出生缺陷的危险因素, 孕期健康状况好、孕期坚持运动、剖宫产和曾分娩活产次数是出生缺陷的保护因素。

出生体重与儿童急性淋巴细胞白血病关联性的Meta分析

马玉秀, 牛爱敏, 姜宝法

2015, 23(5):  506-510.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-20

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目的 系统探讨儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)与出生体重的关联性。方法 计算机检索Medline、PubMed、Web of Science、Cochrane Library等英文数据库收集相关文献, 检索时间截止到2014年。检索关键词为“acute lymphoblastic leukemia”、“childhood”、“birth weight”, 对纳入文献提取相关资料并进行质量评价。通过STATA12.0软件对提取的数据进行meta分析, 计算比值比OR及95%置信区间, 并进行异质性、敏感性和发表偏倚的统计分析。结果 本次研究共纳入文献16篇, 包括16 934例病例和54 733例对照。Meta分析结果显示儿童ALL与出生体重之间存在关联性[≥2 500 g vs <2 500 g(OR=0.17, 95%CI=1.07~1.28)、≥3 500 g vs <3 500 g(OR=1.12, 95%CI=1.04~1.22)、≥4 000 g vs <4 000 g(OR=1.20, 95%CI=1.12~1.27)、≥4 500 g vs <4 500 g(OR=1.27, 95%CI=1.09~1.47)]。结论 儿童ALL与出生体重存在关联性, 较大的出生体重是儿童ALL的危险因素。

山东省部分城乡地区2 246名小学生被动吸烟现状及影响因素调查

田欢, 田甜, 李军, 张伟, 胡钰, 宗爽

2015, 23(5):  511-514.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-21

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目的 调查2 246名山东省小学生被动吸烟现状并分析其影响因素, 为控制小学生被动吸烟提供有效的政策建议。方法 采用分层随机整群抽样的方法 , 对山东省部分城乡地区3~6年级小学生进行问卷调查, 收集小学生被动的吸烟情况、烟草危害认知情况及控烟态度等相关信息。计数资料单因素分析采用 检验, 多因素分析采用Logistic回归分析。结果 全体小学生被动吸烟率26.5%, 不同性别、不同地区被动吸烟率差异有统计学意义(P<0.01)。被动吸烟场所总体状况排列依次为家中、公共场所、交通工具。影响小学生被动吸烟的因素主要包括性别, 所在地区, 父母、祖(外祖)父母及同伴吸烟情况, 自身对烟草危害性的认识, 控烟态度, 父母对子女被动吸烟教育情况共8个因素。结论 降低小学生周围人群的吸烟率, 加强对学生烟草危害的健康教育, 充分发挥学校、家长在控制学生被动吸烟中的作用, 加强各部门相关法律的宣传和落实是创建良好无烟环境的重点。

肠外营养方式对极低出生体重儿肝脏功能影响的随机对照研究

陈健平, 陈柳娟, 蓝秋慧, 杨彤

2015, 23(5):  515-518.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-22

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目的 探讨保守肠外营养与积极肠外营养两种方式对极低出生体重儿(very low birth weight infants, VLBWI)肝脏功能的影响。方法 将2008年3月-2013年3月入院的极低出生体重儿随机化分为低肠外营养组75例{(氨基酸及脂肪乳剂量均从0.5～1.0 g/(kg·d)起, 增量为0.5～1.0 g/(kg·d), 直至足量3 g/(kg·d);葡萄糖开始输注速度均为4 mg/(kg·min), 每天增加1 mg/(kg·min), 最高不超过12 mg/(kg·min)}, 高肠外营养组71例{(氨基酸剂量从1.5～2.0 g/(kg·d)起, 增量为1.0 g/(kg·d), 直至足量3.5～4 g/(kg·d);脂肪乳剂量从1.0 g/(kg·d)起, 增量为1.0 g/(kg·d), 直至足量3.0 g/(kg·d);葡萄糖开始输注速度均为6 mg/(kg·min), 然后每天增加2 mg/(kg·min), 最高不超过12 mg/(kg·min)}, 记录两组的喂养情况、生长指标, 并测定肝功能。结果 低肠外营养组在肠外营养持续时间、肠内营养达90 kCal/(kg·d)日龄及恢复出生体重时间大于高肠外营养组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组在第7天、第14天及第28～42天主要生化指标测定的差异无统计学意义(P＞0.05);两组肠外营养相关胆汁淤积(PN-associated cholestasis)发生率的差异无统计学意义(P＞0.05)。两组住院天数的差异亦无统计学意义(P＞0.05);两组的住院费用差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 高肠外营养方式不会影响VLBWI的肝脏功能, 也未增加肠外营养相关胆汁淤积的发生。

不同营养方式对早产儿生长和胃肠激素水平的影响

高改兰, 刘俐, 汤淑斌, 李杰, 李维娜, 杨艳

2015, 23(5):  519-521.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-23

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目的 研究早产儿早期不同的营养方式对出院时体重(宫外发育迟缓)和胃肠激素的影响。方法 采用临床对照研究的方法 , 选择2011年1月-2014年12月入住宝鸡市第二人民医院新生儿重症监护室的早产儿共106例, 随机分为观察组和对照组, 观察组采用早期胃肠内外营养, 微量喂养代替禁食, 管饲的同时采取非营养性吸吮。对照组采取晚喂养, 喂养不耐受时禁食, 喂养过程中未采取非营养性吸吮。监测体重等生长发育指标和生后2 d内、7~9 d、13~15 d血清胃动素和胃泌素水平。结果 1)观察组患儿体重开始增长时间、达全肠道喂养时间及恢复出生体重时间均较对照组缩短[(7.28±6.25)比(10.8±5.07)d, (11.16±4.32)比(18.43±9.72)d, (8.21±3.72)d比(13.84±5.46)d], 住院天数较对照组短(16.82±2.2)d比(19.91±2.3)d, 宫外发育迟缓发生率较对照组低(40.30%比65.38%), 生后2 d内及7～9 d胃动素水平高于对照组[(348.6±177.6)pg/mL比(246.3±95.6)pg/mL, (492.3±235.8)pg/mL比(342.2±141.5)pg/mL], 13~15 d胃泌素水平高于对照组[(75.2±12.9)pg/mL比(58.9±16.5)pg/mL], 差异均有统计学意义(P均＜0.05)。2)体重增长速度和生后2 d内及7~9 d测得的胃泌素水平差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 早期实施胃肠内外营养可有效降低宫外生长迟缓的发生率。

山东省某农村地区小学生行为问题现况调查及影响因素研究

赵晓侠, 陈晶琦, 冯亚男, 金怡晨, 刘成凤, 于卜一

2015, 23(5):  522-525.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-24

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目的 了解山东省某农村地区儿童行为问题的发生情况, 并探讨其影响因素, 为儿童行为问题的干预提供参考依据。方法 采用方便样本, 用长处与困难量表对山东省某农村地区909名5~13岁小学生家长进行不记名问卷调查, 了解小学生行为问题。结果 困难总分、情绪症状、品行问题、多动注意不能、同伴关系问题和社会行为异常检出率分别为12.0%、10.7%、10.6%、13.6%、46.5%、16.0%。多元线性回归结果显示情感虐待、儿童学习成绩差、过度反应和敌意的亲职教育方式与困难总分呈正相关, 积极亲子互动与困难总分呈负相关;积极亲子互动与良好社会行为得分呈正相关, 家长支持体罚态度得分与良好社会行为得分呈负相关。结论 儿童行为问题的发生率较高, 应当加强改善父母的教育方式, 降低儿童虐待事件的发生, 将学习成绩差的学生纳为重点干预对象。

不同妊娠方式所致双胎母婴并发症的临床分析

曹娟, 蒙晶

2015, 23(5):  526-529.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-25

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目的 探讨双胎试管和双胎自然受孕母婴并发症的差异, 为指导临床处理提供参考。方法 收集本院2010年1月-2013年12月双胎试管婴儿110例(试管组), 双胎自然受孕婴儿86例(自然受孕组), 比较两组母亲一般情况、分娩情况、妊娠并发症和新生儿一般情况、并发症和治疗情况等方面的差异。结果 1)试管婴儿组母亲年龄明显大于自然受孕组(P<0.001), 前者孕周亦明显小于后者(P<0.001), 其他比较差异无统计学意义(P>0.05)。2)母亲妊娠并发症中, 本研究发现8种并发症, 其中易栓症、妊娠期高血压为试管婴儿组高于自然受孕组(P<0.05), 妊娠期糖尿病为自然受孕组高于试管婴儿组(P<0.05), 先兆早产和胎膜早破在两组中差异无统计学意义(P>0.05)。3)试管婴儿组新生儿出生体重小于自然受孕组(P<0.05), 其他比较差异无统计学意义(P>0.05)。4)新生儿并发症方面, 本研究发现20种并发症, 结果仅有早产儿脑损伤为试管婴儿组高于自然受孕组(P<0.05), 其余差异无统计学意义(P>0.05)。结论 双胎试管婴儿组母亲年龄较大, 孕周较小, 更容易发生易栓症和妊娠期高血压, 双胎试管婴儿出生体重偏小, 其早产儿脑损伤发生率高;双胎自然受孕母亲妊娠期糖尿病发生率较高。不同妊娠方式所致双胎母婴并发症数目上没有明显差异。

扭动运动全身运动评估在极低出生体重早产儿运动发育随访中的应用研究

臧菲菲, 杨红, 曹佳燕, 韩倩, 史惟, 曹云

2015, 23(5):  530-532.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-26

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目的 研究扭动运动全身运动整体和细化评估在极低出生体重早产儿运动发育随访中的应用, 为全身运动在临床的应用进一步拓展和补充。方法 2009-2014年接受全身运动评估和定期随访至1周岁以上的极低出生体重早产儿共50例, 以1周岁运动结局为金标准计算全身运动整体评估对于运动发育结局的预测效度;采用“早产儿和足月儿全身运动细化评分表”获得细化评估的最优性评分, 采用Peabody运动发育量表评定1周岁的运动发育能力, 计算两者之间相关性。结果 扭动阶段全身运动整体评估对于异常运动发育结局(脑瘫和运动发育迟缓)的预测效度为敏感度100%、特异度33.3%, 阳性预测值29.7%, 阴性预测值100%。痉挛-同步性的全身运动对于脑瘫发育结局的预测效度为敏感度55.6%、特异度97.6%, 阳性预测值83.3%, 阴性预测值90.9%。50例研究对象的扭动运动细化评分的中位数为24, 全身运动细化评分与婴儿1周岁运动发育评分之间具有中等程度的相关性。结论 在极低出生体重早产儿的运动发育随访中, 可以采用扭动阶段全身运动评估作为早期评估指标。

家庭环境对5岁以下儿童死亡的影响分析

杨培东, 杨冰, 但艳平, 叶章宇, 刘芳, 孙剑, 纪宏先, 韩娟

2015, 23(5):  533-535.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-27

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目的 了解家庭环境对5岁以下儿童死亡的影响, 探索降低5岁以下儿童死亡率的社会家庭干预方法 。方法 从十堰市2011-2013年5岁以下儿童死亡监测报告卡中随机抽取一定数量的死亡儿童, 并以1∶1的配对比例, 选取同样数量的存活儿童作为对照组, 采用病例-对照的问卷调查法, 对儿童家庭环境进行回顾性调查。结果 两组儿童家庭环境比较, 儿童父母及主要亲戚受教育程度、母亲孕期及儿童出生后的卫生保健、家庭内部和睦程度、家庭经济条件、急救药品的配备、家庭社会关系、儿童是否属计划外生育、是否是留守儿童、家庭周围地理环境、交通环境以及家庭周围5 km内是否有医疗机构等因素对儿童死亡有影响。结论 要加强家庭卫生保健和内外环境安全, 提高5岁以下儿童死亡前的医疗保健服务利用, 降低儿童死亡率。

年龄对功能性构音障碍预后的影响

吕自愿, 李峰, 徐丽娜, 高楠, 张艳云

2015, 23(5):  536-538.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-28

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目的 探讨年龄对功能性构音障碍(functional articulation disorders, FAD)预后的影响, 以期为FAD患儿的疾病指导和治疗提供依据。方法 选择166例FAD患儿为研究对象, 测得患儿的语音清晰度(phonetic intelligibility, PI)后, 对患儿PI和年龄的关系进行关联性分析和简单线性回归分析。结果 FAD患儿PI与年龄存在正相关(r_s=0.420), 经简单线性回归分析得年龄对PI的决定系数为0.193。结论 年龄对FAD的预后有一定的影响, 但并不是主要和唯一因素。FAD患儿应当在4～6岁期间得到及时矫正。

经验交流

2013年北京市活产新生儿出生体重情况及影响因素分析

裘蕾, 孔元原, 杨海河

2015, 23(5):  539-541.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-29

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目的 描述2013年北京市活产儿出生体重的分布规律, 并对部分影响因素进行了分析和探讨。方法 对“北京市新生儿疾病筛查信息管理系统”采集的206 498新生儿的出生体重进行描述性分析, 并就性别、孕周、胎数、户籍、出生地点等因素进步比较分析。结果 2013年北京市新生儿的出生体重基本呈正态分布, 平均出生体重为3 350.12 g, 男性平均出生体重3 400.28 g, 女性3 295.64 g, 男性巨大儿的发生率超过10%；随分娩孕周增加, 新生儿出生体重亦增加, 在孕42~43周达到峰值；分娩胎数越多, 平均体重越低；远郊区县出生的新生儿平均出生体重高于城区出生的新生儿。结论 2013年北京市活产新生儿的平均出生体重高于全国平均水平, 新生儿的性别、孕周、胎数、地域会对出生体重产生较明显的影响。

新疆柯族和汉族学龄期儿童持续注意比较

李亚民, 陈琳, 江凯华, 沈惠娟, 吴婷

2015, 23(5):  542-544.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-30

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目的 对新疆柯族和汉族的学龄期儿童进行持续注意的比较研究, 探讨两民族儿童注意发展的变化特征。方法 在新疆克州乌恰县小学随机选取7~12岁柯族儿童197名, 在常州市区的一所普通小学选取7~12岁汉族儿童199名。采用持续性操作测试任务(continuous performance test, CPT), 分别记录被试儿童CPT的按键反应时间、漏报和虚报数。结果 1)两民族反应时间比较, 各年龄组差异均无统计学意义(P>0.05);2)两民族漏报数比较9~10岁组差异有统计学意义(P<0.05);3)两民族虚报数比较9~11岁三组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 柯族和汉族儿童在接受信息和处理事件时的反应速度较为一致, 与民族、地区差异无关。柯族9~11岁儿童存在易冲动和冒险的特点, 可能由于教育背景和环境的不同, 使得他们在实验中采用不同的策略有关。在注意力的培养中, 应加强引导正确的策略训练, 促进他们的学习发展, 从而缩短两地的文化学习的差异。

北京市海淀区2010年1~5岁儿童乳牙龋病抽样调查报告

王文红, 苗江霞, 邹晓璇, 王娜

2015, 23(5):  545-547.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-31

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目的 了解北京市海淀区1~5岁儿童乳牙患龋状况, 为北京市海淀区儿童龋病预防提供参考依据。方法 按照《第三次全国口腔健康流行病学调查方案》中临床检查方法 和标准, 采用多阶段分层等容量随机整群抽样的方法 , 调查了北京市海淀区1 498名1～ 5岁儿童的乳牙患龋情况。结果 北京市海淀区1~5岁儿童乳牙龋患病率44.86%, 龋均1.91±2.96, 充填率26.13%。患龋率、龋均、患龋者龋均都随年龄增长而逐年增高, 充填率也随年龄增长呈增高趋势。结论 0~3岁是龋病预防和控制的最佳时期, 关注低龄儿童龋高危人群, 培养低龄儿童良好的饮食和口腔习惯, 有效降低低龄儿童乳牙患龋率。

新生儿接种卡介苗引发淋巴结强反应56例分析

张琳, 郭东方, 米晓燕

2015, 23(5):  548-549.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-32

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目的 总结56例卡介苗所致淋巴结强反应的临床表现, 评价局部治疗效果。方法 收集2010年1月-2014年5月结核病门诊56例由卡介苗所致淋巴结强反应患儿, 根据其临床表现, 分别给予热敷、清创引流及敷药等局部治疗, 并分析疗效。结果 1)分型结节未液化型7例, 液化型20例, 脓肿破溃型23型, 术后伤口未愈者6例。2)疗效7例未液化型经局部热敷, 5例结节缩小, 2例结节液化;22(20+2)例液化型经穿刺针吸及结节内注射异烟肼, 均化脓破溃;45(23+22)例脓肿破溃型经清创引流, 利福平外敷, 伤口愈合;6例手术后伤口未愈者经清创引流、利福平外敷, 伤口愈合。结论 新生儿接种卡介苗所致淋巴结强反应临床表现多样, 局部治疗效果好。

海南省2009-2013年5岁以下儿童死亡情况分析

吴维学, 罗庆, 邢凯慧, 李超

2015, 23(5):  550-552.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-33

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目的 了解海南省5岁以下儿童不同年龄段死亡情况, 制订合理的干预措施, 为降低儿童的死亡率提供依据。方法 对海南省2009-2013年5年间的5岁以下儿童死亡监测结果进行分析。结果 死亡地点在家中占49.04%, 死前未治疗的占4.97%, 农村5岁以下儿童死前未治疗率明显高于城市儿童未治疗率, 死前未治疗主要原因为来不及送医院(53.23%), 其次为经济困难(24.19%)。结论 政府部门可通过增强孕期保健服务和加强农村医疗服务能力建设等措施降低5岁以下儿童死亡率。

151例新生儿死亡原因分析与干预措施

蒋炜

2015, 23(5):  553-555.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-34

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目的 通过对江宁区新生儿死亡原因的了解, 为制定降低新生儿死亡的干预措施提供依据。方法 对江宁区2010-2014年新生儿死亡情况进行回顾分析。结果 5年来, 江宁区新生儿死亡151例, 死亡率平均为3.11‰, 早期新生儿死亡占72.8%;新生儿死亡的主要原因包括出生窒息(26.5%)、早产儿低出生体重(18.5%)、先天性心脏病(13.9%)、呼吸窘迫综合征(12.6%)、其他先天异常(8.6%)。结论 降低新生儿死亡的关键在于加强孕前、孕期保健, 提高产科质量, 加强新生儿访视及家庭护理。

适宜技术

任务导向性训练对痉挛型脑瘫患儿移动功能疗效研究

李鑫, 庞伟, 范艳萍, 赵彦博

2015, 23(5):  556-558.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-35

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目的 任务导向性训练对痉挛型脑瘫患儿移动功能疗效研究, 以帮助脑瘫儿童提高各项运动功能及日常生活能力。方法 将60例痉挛型脑瘫患儿进行随机分组, 对照组30例, 实验组30例。对照组采用常规康复训练, 实验组采用常规康复训练结合任务导向性训练, 两组均治疗3个月。在治疗前后对患儿分别应用粗大运动功能量表评定(Gross Motor Function Scale Assessment, GMFM-88) 、定时起身行走测试(Time Up and Go Test, TUG)、儿童残疾评定量表(Pediatric Evaluation of Disability Inventory, PEDI)进行评定。结果 两组治疗后GMFM的D区和E区评分、TUG时间及PEDI移动能力部分评分均优于治疗前(P<0.05), 实验组优于对照组(P<0.05)。结论 任务导向性训练结合常规康复训练有利于改善痉挛型双瘫患儿移动运动功能及日常生活移动活动能力。

个案报道

Joubert综合征1例报告

杨涓, 邵银进

2015, 23(5):  559-560.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-05-36

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