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2016年 第24卷 第5期    刊出日期：2016-05-10

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专家笔谈

关注喂养问题防治婴幼儿过敏性疾病

张俊红

2016, 24(5):  449-451.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-01

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全球范围内过敏性疾病及自身免疫性疾病持续增加,成为影响人类健康的主要疾病之一,成为儿科界及社会广泛关注的焦点,食源性变应原为过敏性疾病的重要诱因,并且食物过敏是人类过敏自然进程的第一步,尽早识别、尽早干预食物过敏就能有效阻止发展为特异性皮炎、哮喘等过敏性疾病,否则此类过敏性疾病病情反复迁延甚至伴随终生。从母亲孕期食物的选取、婴幼儿出生后喂养方式的选择、辅助食品添加、与过敏性疾病相关营养素的补充、营养生长发育监测评估等喂养、营养的相关措施方法着手,就能有效防治儿童过敏性疾病的发生,同时保证儿童营养均衡、健康快乐地成长。

科研论著

妊娠期糖尿病对不同性别新生儿体脂含量差异的影响

郭冰冰,卫雅蓉,许吟,裴晶晶,邱婷,蒋新液

2016, 24(5):  452-454.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-02

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目的 探讨母亲妊娠期糖尿病(GDM)对新生儿体脂含量影响的性别差异,为开展早期营养干预提供理论支持。方法 以2015年1-7月在无锡市妇幼保健院出生的231例新生儿为研究对象,由专业人员对出生24~48 h内的新生儿进行身长、体重和皮褶厚度的测量,同时使用自制调查问卷收集母亲孕期健康情况。结果 1)病例组新生儿体脂百分比和体脂含量显著高于对照组(P<0.01),而出生体重、身长与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。2)校正母亲孕前BMI、孕期体重增量、分娩方式、年龄、文化程度等混杂因素后,母亲妊娠期糖尿病仅是男婴出生时体脂含量的主要预测因素,病例组男婴体脂含量比对照组平均多80 g(P<0.05)。结论 母亲妊娠期糖尿病对新生儿体脂含量的影响在男婴中表现更加显著。因此,应密切监测母亲孕期糖耐量异常新生儿的营养状况,尤其是针对男婴的跟踪随访和营养指导。

妊娠期糖尿病对新生儿肾功能影响的对照研究

高晓燕,高平明,戴怡蘅,刘卫东

2016, 24(5):  455-457.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-03

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目的 探讨孕妇妊娠期糖尿病(GDM)对新生儿生后一周内肾功能的影响。方法 选择2014年7月-2015年6月期间佛山市妇幼保健院新生儿科收治的60例GDM母亲所生新生儿作为观察组,选择同期60例健康母亲所生新生儿作为对照组,检测生后1、3、7 d三个时间点的血清尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、胱抑素C(Cys-C)、β₂微球蛋白(β₂-MG),并进行比较。结果 生后第1天观察组新生儿β₂-MG、Cys-C等指标水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组血清BUN、CREA差异无统计学意义(P＞0.05);生后第3天、第7天观察组β₂-MG水平显著高于对照组(P＜0.05),血清Cys-C差异无统计学意义(P＞0.05);观察组足月儿β₂-MG指标水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),血清Cys-C生后第1天有差异,生后第3天、第7天差异无统计学意义(P＞0.05);观察组早产儿β₂-MG生后第3天显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),生后第1天、第7天差异无统计学意义;血清Cys-C生后第1天有差异,生后第3天、第7天差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 GDM 母亲所生新生儿可能存在早期肾功能损害,但随日龄增长,肾功能逐渐恢复,Cys-C较β₂-MG先恢复正常。

妊娠期高血压及子痫前期对妊娠及新生儿结局的影响研究

李瑜,王光花,曹志娟,花静,古桂雄

2016, 24(5):  458-461.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-04

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目的 探讨妊娠期高血压及子痫前期对妊娠及新生儿结局的影响,为育龄妇女孕前、孕期及产后保健提供依据,以减少不良妊娠结局的发生,并为新生儿的健康管理提供预警信息。方法 以前瞻性队列研究为基础的巢式病例对照研究,暴露组84例,其中妊娠期高血压39例、子痫前期45例,按1∶1比例分层随机选择对照组(健康孕妇),使其在分娩年龄、分娩孕周、孕前体质指数、孕次、产次五方面成组匹配,比较两组间妊娠结局及新生儿情况的差别,进一步按妊娠期高血压和子痫前期对暴露组分层与对照组比较。结果 暴露组在分娩方式、早产、宫内缺氧、低出生体重儿、转新生儿科或转院、新生儿出生体重、身长、生后1 min和5 min Apgar评分方面与对照组相比,差异均存在统计学意义(P<0.05),且子痫前期导致的不良妊娠及新生儿结局更严重。结论 妊娠期高血压及子痫前期对孕妇及新生儿造成了不良影响,应当加强育龄妇女的保健,积极预防和治疗妊娠期高血压疾病,实现优生。

雌激素受体1基因多态性与早产儿脑室内出血相关性的研究

潘金勇,张惠荣,曹晓燕,段为浩

2016, 24(5):  462-465.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-05

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目的 检测早产儿血中雌激素受体1(ESR1)基因多态性,并分析其与早产儿脑内出血症(IVH)的相关性,从而了解早产儿脑室内出血的发病基础和影响因素,做到更好地针对病因的预防、诊断、治疗,进一步改善预后。方法 选取2012年1月-2015年2月经头颅CT检查后诊断为脑室内出血的早产儿45例,正常对照组50例。采用PvuⅡ内切酶对病样及正常样本的ESR1基因的多态性进行检测,分析ESR1基因多态性在早产儿脑室内出血患儿中的基因型分布及相关性。结果 显示早产儿脑室内出血患儿的ESR1基因呈多态性分布,rs2234693位点基因型主要有CC基因型(213 bp)、TT基因型(179/34 bp) 和CT基因型(213/179/34 bp)三种,IVH实验组ESR1(rs2234693)位点的TC与TC基因型频率均高于对照组,两组之间差异有统计学意义(χ²=6.57,P<0.05)。IVH实验组ESR1(rs2234693)位点的T等位基因频率均高于对照组,两组之间差异有统计学意义(χ²=5.40,P<0.05)。结论 ESR1基因rs2234693位点T等位基因与早产儿脑室内出血存在某种相关性。

我国15省0~6岁儿童两周患病情况分析

余婷,张悦,王惠珊,徐韬,杨军,王念蓉,周鑫君,尹英,罗滔,霍小亚,冀敏,王瑞明,张洁

2016, 24(5):  466-468.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-06

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目的 通过调查我国0~6岁儿童常见疾病及症状的发生情况,分析我国儿童目前的健康水平及存在的主要健康问题,为儿童疾病的预防、保健措施制定提供依据。方法 通过多阶段分层随机抽样在全国15个省抽取43 370名6岁以下儿童,采用家长问卷进行调查,采用SPSS 13.0对数据进行统计分析。结果 我国0~6岁儿童家长自报两周患病率为22.35%,男童高于女童,城市高于农村,不同年龄组、东中西部地区间差异有统计学意义。呼吸系统疾病的两周患病率为4.48%,占各系统两周患病总和的74.68%;发热、咳嗽、腹泻等是儿童常见的疾病症状,两周发生率分别为9.62%、9.39%和6.43%。结论 0~6岁儿童两周患病率在不同年龄、城乡、地区间差异提示应加强婴儿常见病的防治,针对儿童呼吸和消化系统疾病防治以及发热、咳嗽、腹泻等疾病症状的处理,开展有针对性的防治工作。

新生儿维生素D与血浆胰岛素及血糖水平的相关性研究

王爱萍,李杨方,柴琳,吴玉芹,陶娜,杨汝文,赵晓芬,邱丽玲

2016, 24(5):  469-471.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-07

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目的 研究新生儿血清维生素D(VitD)是否与空腹血浆胰岛素(INS)、C肽(CP)及血糖(GLU)水平之间存在相关性。方法 选取100例新生儿作为研究对象(其中足月儿58例,早产儿42例),检测血清25-羟基维生素D₂[25(OH)D₂]、血清25-羟基维生素D₃[25(OH)D₃]、血清25-羟基维生素D[25(OH)D]、空腹血浆胰岛素(INS)、C肽(CP)及血糖(GLU)浓度,采用SPSS 17.0对数据进行独立样本t检验和Pearson相关分析。结果 足月儿组血清25(OH)D₃、25(OH)D、空腹血浆INS、CP、空腹GLU浓度高于早产儿组,差异有统计学意义(P＜0.05)。足月儿血清25(OH)D₃、25(OH)D与空腹血浆INS、CP呈正相关(r=0.515,0.324,0.523,0.335,P＜0.05或<0.01),与空腹GLU呈负相关(r=-0.489,-0.514,P均＜0.01)。早产儿血清25(OH)D₃、25(OH)D与空腹血浆INS、CP呈正相关(r=0.509,0.367,0.598,0.432,P<0.05或＜0.01),与空腹GLU呈负相关(r=-0.539,-0.587,P均＜0.01)。结论 新生儿期血清VitD与空腹血浆INS、CP呈正相关,与空腹血糖呈负相关。

淋巴毒素α基因rs1800683 G>A位点多态性与川崎病的关联性研究

曾才秀,詹霞,周进,谢圭,袁海斌,周钗,杨作成

2016, 24(5):  472-474.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-08

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目的 通过检测淋巴毒素α(LTA)基因rs1800683 G>A位点多态性,探讨淋巴毒素α基因rs1800683 G>A位点多态性与川崎病(KD)发病及KD冠脉损伤的关联性。方法 应用基因测序方法,对100例KD组与92例健康对照组儿童淋巴毒素α基因rs1800683 G>A位点多态性进行基因检测;结果 KD组的淋巴毒素α基因rs1800683 G>A位点AG、AA、GG基因型分布和A、G等位基因频率与健康对照组比较差异无统计学意义(χ²=3.78和2.84,P均>0.05),KD组的合并CAL组与NCAL组基因型和等位基因频率比较差异亦无统计学意义(χ²=3.76和0.43,P均>0.05)。结论 未发现淋巴毒素α基因rs1800683 G>A位点多态性与KD的发病及其冠脉损伤存在明显关联性。

高功能孤独症儿童表情面孔工作记忆的损害特征

张玲,潘宁,许才娟,林琼希,叶俊,静进,金宇

2016, 24(5):  475-478.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-09

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目的 了解高功能孤独症儿童表情面孔工作记忆特点,并探讨其与表情识别能力之间的关系。方法 选取19例6.5~12岁高功能孤独症儿童(HFA组)及19例年龄、性别匹配的正常发育儿童(TD组),完成表情面孔延迟样本匹配任务及表情命名任务;比较两组儿童表情面孔工作记忆水平,并进一步分析表情面孔工作记忆与表情识别的相关性。结果 与TD组相比,HFA组的总体表情面孔工作记忆正确率较低(76.23% vs 87.29%,P=0.026)、反应时较长(1 488.50 ms vs 1 157.40 ms,P=0.001),两组儿童高兴面孔工作记忆正确率并无明显差异(P＞0.05)。HFA组表情面孔工作记忆正确率与表情命名正确率呈正相关(P＜0.05),TD组表情面孔工作记忆反应时与表情命名反应时呈正相关(P＜0.05)。结论 高功能孤独症儿童存在特定表情面孔工作记忆能力不足;其表情识别能力受损可能与表情面孔工作记忆能力不足有关。

基础科研论著

钙敏感受体表达和Pi3k/Akt通路调控癫痫大鼠心肌细胞凋亡的研究

王丽敏,韩小唯,王超,张鑫阳,王淑静,白玲玲,孙艳秋,郭津

2016, 24(5):  479-482.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-10

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目的 观察戊四氮(pentetrazole,PTZ )点燃急性癫痫大鼠模型心肌中钙敏感受体(calcium sensing receptor,CaSR)表达及磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(Phosphatidylinositol3-kinase/protein kinase B,Pi3k/Akt)通路在调节心肌细胞凋亡过程中的变化。方法 Wistar大鼠随机分为正常对照组和癫痫组。采用腹腔注射PTZ(64 mg/kg)1 次,建立急性癫痫大鼠模型。脑电图检测大脑异常改变。心脏彩超检测心率、左心室缩短分数和左心室射血分数。检测血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)、血清肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)和肌钙蛋白(cardiac troponin-I,cTnI)。分别在光镜和电镜下观察心肌细胞形态学和超微结构变化。Western blotting分别观察心肌CaSR、Akt和磷酸化蛋白激酶B(phosphorylation-protein kinase B ,p-Akt)蛋白表达。结果 癫痫组脑电图检查提示大脑出现异常放电;心脏彩超见癫痫组心率增快,M型曲线显示左室壁节律失调,左心室缩短分数癫痫组值降低;左心室射血分数癫痫组值降低。血清酶CK、CK-MB、cTnI较正常组增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。镜下显示癫痫组心肌细胞结构损伤明显;癫痫组CaSR、 p-Akt表达升高,差异具有统计学意义(P<0.05),Akt两组表达无明显差别。结论 癫痫可致心肌损伤,引起心肌细胞中CaSR表达增加,激活心肌细胞抗凋亡Pi3k/Akt通路,促使p-Akt表达上调,共同调节心肌细胞凋亡。

综述与讲座

诺如病毒的研究进展

胡飞飞,张建陶,林琴,陈聪,祁瑞,祖荣强

2016, 24(5):  483-485.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-11

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诺如病毒(Norovirus)已成为引起婴幼儿急性胃肠炎的主要病原,为了更好地认识该病毒的特征,本文从发现与命名、结构与分类、流行病学、临床表现、检测方面以及预防控制方面进行综述。

血小板活化在儿童支气管哮喘中作用的研究进展

朱慧敏 综述, 孙中厚 审校

2016, 24(5):  486-488.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-12

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支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病,近年来对血小板功能的研究不断深入,发现血小板参与了支气管哮喘的发病。本文论述了血小板活化在儿童支气管哮喘的作用机制及血小板活化标志物和血小板平均体积的临床意义。

婴幼儿过敏性疾病相关危险因素的研究进展

崔一帆,肖绪武

2016, 24(5):  489-492.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-13

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儿童过敏性疾病对婴幼儿生长发育,乃至成年后的工作、生活有较大影响,所以一直是国内外关注的热点。由于现在主要的治疗措施在于缓解症状,而没有有效的治愈措施,其发病趋势逐年增长。及早发现婴幼儿过敏性疾病相关危险因素对于疾病的预防起着关键性的作用。本文对容易引发婴幼儿过敏性疾病的主要危险因素进行综述,从而为临床预防提供依据。

新生儿缺氧缺血性脑病的MRI新技术研究进展

王文晶 综述, 付旷 审校

2016, 24(5):  493-495.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-14

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缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿常见病,可继发脑瘫、智力低下、癫痫等神经系统症状,甚至引起早期死亡。磁共振成像技术(MRI)被公认为是评估神经系统最有价值的影像学方法,但MRI常规序列对新生儿HIE超早期病变敏感性低,MRI新技术如弥散加权成像(DWI)、弥散张量成像(DTI)、磁共振波谱(MRS)、动脉自旋标记(ASL)及磁敏感加权成像(SWI)等,这些技术可将人体不同的功能指标反映在解剖图像上,更早期从微观结构及分子学上反映HIE的病理变化过程。本文综述了MRI新技术对新生儿HIE的研究进展。

性早熟儿童行为问题的研究现状

吴嫦 综述, 钟燕 审校

2016, 24(5):  496-498.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-15

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性早熟不仅影响儿童的身体特征,同时容易导致一些心理行为问题发生。行为问题一般分为内向性与外向性行为问题。本文在总结国内外文献的基础上,发现性早熟对儿童行为问题的影响主要体现在内向性行为问题中的抑郁与社交退缩两因子。同时,性早熟儿童的行为问题具有持续效应,治疗后的儿童仍然存在行为问题。目前对性早熟儿童治疗结束后的行为问题随访研究非常少,因此需加强此研究。

临床研究与分析

重度高胆红素血症新生儿总胆红素/白蛋白比值与MRI成像异常的相关性探讨

任常军,郝玲,程思思,邓彦东,邱海南

2016, 24(5):  499-501.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-16

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目的 探讨重度高胆红素血症的新生儿总胆红素/白蛋白的比值(B/A)与颅脑核磁(MRI)异常的关系及其临床意义。方法 对象为2013年1月-2014年1月收治的足月重度高胆红素血症(血清总胆红素≥342.2 μmol/L)162例,按照颅脑核磁结果,分为核磁检查正常组(126例)及核磁检查异常组(36例)。回顾性分析B/A比值与颅脑核磁的关系。结果 分析结果显示:颅脑核磁异常组较颅脑核磁正常组具有更高的B/A比值,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 高B/A比值是重度高胆红素血症患儿发生颅脑核磁异常的危险因素,可能导致患儿遗留神经行为后遗症,对于无条件行磁共振检查的基层医院通过观察B/A值,对高B/A重度高胆红素血症新生儿积极退黄疸尽可能减少其遗留神经系统后遗症的机率,并加强高危患儿的随访工作。

学龄前肥胖儿童的家庭生活行为调查

石劢,曹春红,马小陶,刘兆兰,陈杰

2016, 24(5):  502-505.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-17

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目的 探讨家庭生活行为方式与儿童肥胖的关系,为预防儿童肥胖的发生提供一定的参考。方法 选取中日友好医院管辖区域内4所幼儿园中的1 246名儿童及其主要照料者为研究对象。采用自制调查问卷进行调查,调查内容包括儿童及主要照料者的身高、体重,主要照料者的日常饮食偏好、运动习惯和睡眠习惯。结果 男童肥胖率为11.78%,女童肥胖率为10.82%。肥胖男童的父母及家中老人的超重和肥胖发生率高于非肥胖男童(χ²=59.22,114.42,34.73,P均＜0.001);肥胖女童的父母的超重和肥胖发生率高于非肥胖女童(χ²=63.61,81.58,P均＜0.001)。肥胖儿童主要照料者的饮食习惯中,喜甘甜、喜咸、喜油腻的比例较高,喜清淡的比例较低;睡眠习惯中,晚睡晚起的比例较高,早睡早起的比例较低;运动习惯中,不运动的比例较高,经常运动的比例较低,与正常体重儿童主要照料者相比,差异均有统计学意义(P均＜0.05)。结论 家庭主要照料者的生活行为方式对儿童肥胖有重要影响,儿童肥胖要重视家庭生活行为方式的干预。

新生儿静息与任务脑电功率的发展比较研究

程其蕊,董选,张琴芬,李红新,沈惠娟,江凯华,卢露,屠文娟

2016, 24(5):  506-508.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-18

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目的 通过静息和任务状态脑电功率的比较研究,探讨新生儿脑功能的发展特征。方法 足月新生儿53名,按日龄分三组(第一组1~10 d,第二组11~20 d,第三组21~28 d)。oddball范式听觉刺激下记录任务脑电,进行静息(常规)与任务δ频段脑电功率的比较分析。结果 1) Cz导联第二、三组任务均较静息脑电功率明显增加[二组静息:(281.41±121.73)μV²,任务:(334.42±135.95)μV²;三组静息:(166.39±84.43)μV²,任务:(216.64±89.85)μV²],差异有统计学意义(P<0.05);2) Cz导联三组任务脑电功率发展比较[一组:(203.68±165.96)μV²;二组:(334.42±135.95)μV²;三组:(216.64±89.85)μV²],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新生儿在认知信息加工时脑神经元激活数量上升,使任务脑电功率增强;新生儿δ频段脑电功率随日龄增加而变化,在11~20 d呈最高的特征。接受适当的认知信息,可以促进新生儿脑功能发展。

2 029例新生儿耳聋易感基因筛查结果分析

蒋琦,忻蓉,沈学萍,顾春健

2016, 24(5):  509-511.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-19

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目的 了解本地区新生儿耳聋易感基因的携带率及突变类型,并分析高危新生儿与正常新生儿的耳聋易感基因携带率的差异。方法 应用飞行时间质谱技术,对2 029例新生儿进行GJB2、SLC26A4、GJB3、线粒体12SrRNA 4个常见耳聋易感基因20个热点突变位点的检测。结果 2 029例新生儿中400例高危儿,1 629例正常新生儿,101例基因筛查阳性,高危儿16例(4.00%),新生儿85例(5.22%),其中GJB2 基因突变 59例(2.91%); SLC26A4 基因突变28例(1.38%); GJB3 基因突变12例(0.60%);线粒体12SrRNA 基因突变2例(0.10%)。结论 在本地区没有耳聋家族史的新生儿中,GJB2 和 SLC26A4基因突变率较高,GJB3 基因和线粒体12SrRNA基因突变率较为少见。高危新生儿与正常新生儿的耳聋易感基因携带率差异无统计学意义。

GLI1基因rs10783826位点多态性与新生儿先天性心脏病的关联性分析

胡健伟,韩霞,严卫丽,钱琰琰,张奕,杨文红

2016, 24(5):  512-514.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-20

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目的 在前期工作定位的先天性心脏病(CHD)易感区域内,选取GLI1 基因编码区内的1个已知单核苷酸多态(SNP):rs10783826,检测其在CHD新生儿和正常健康新生儿中的分布情况,分析其与CHD的相关性。方法 采用病例对照研究,选择90名CHD新生儿(病例组)和90名健康新生儿(健康对照组)。应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析技术进行GLI1基因rs10783826位点多态性检测,分析该多态位点基因型频率和等位基因频率在病例组和对照组的分布,比较该位点不同基因型与CHD患病风险的关系。应用SAS9.2软件进行统计学分析。结果 GLI1基因的多态性位点rs10783826基因型频率和等位基因频率在病例组与对照组之间差异无统计学意义(χ²=0.75,P=0.68),且等位基因T携带者与等位基因G携带者在患CHD的风险上差异无统计学意义(χ²=1.40,P=0.23)。结论 GLI1基因rs10783826多态性与CHD不存在相关性。该等位基因对先心病尚不构成影响。

甘肃武威市门诊腹泻儿童轮状病毒和诺如病毒腹泻流行特征分析

李兴斌,宣昊,李秀梅,张宏山

2016, 24(5):  515-517.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-21

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目的 分析武威市5岁以下儿童轮状病毒和诺如病毒腹泻的流行病学特征。方法 收集武威市两所哨点医院2012-2014年门诊腹泻患儿粪便标本,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测轮状病毒(RV)抗原,检出的阳性标本用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)进行G/P基因分型;采用RT-PCR检测诺如病毒(NoV),分析流行病学特征。结果 共采集182份粪便标本,A组RV抗原阳性率为29.12%,男女性别差异有统计学意义(χ²=182.000,P<0.001);2岁以下儿童为RV 高发人群,高发与低发年龄段RV阳性率差异有统计学意义(χ²=219.576,P<0.001);发病高峰出现在5月、11月,5月份阳性率最高,高发与低发月份阳性率差异有统计学意义(χ²=279.000,P<0.001 )。RV G、P分型,以G9、G3、P[8]型为主要流行株,G、P型组合模式分析显示:最常见的是G9+P[8],其次是G3+P[8]。NoV抗原阳性率为15.93%,病例年龄均为2岁以下儿童;发病也呈现两个高峰,分别为4月最高峰和12月次高峰,高发与低发月份阳性率差异具有统计学意义(χ²=159.641,P<0.001);对NoV阳性标本进行分型,GI型占55.17%,GII型占44.83%。A组RV和NoV混合感染阳性率为6.04%。结论 RV和NoV是武威市5岁以下儿童腹泻的主要病原体,应根据流行特征做好预防工作。

早产儿胆汁淤积临床及随访分析

常淑婷,高喜容,刘新晖,李强,庄严,占彩霞,马金霞,胡杨

2016, 24(5):  518-520.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-22

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目的 分析早产儿胆汁淤积的临床及随访情况,为合理诊治及随访提供依据。方法 对2010年1月-2014年6月湖南省儿童医院收住入院的1 894例早产儿进行筛查,73例达到胆汁淤诊断标准,对这73例进行回顾性分析。并按有无肠外营养相关胆汁淤积(PNAC)分组,对两组资料进行比较,并对危险因素进行分析。结果 早产儿淤胆病因中PNAC56例(76.71%),全身感染11例(15.07%),胆道闭锁1例(1.37%),其它原因5例(6.85%)。PNAC组和无PNAC组临床资料比较:住院天数、PN持续时间、全静脉营养时间、氨基酸总量、脂肪乳总量之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。PN持续时间、氨基酸总量、脂肪乳总量是PNAC的危险因素。早产儿胆汁淤积的治愈和好转率是94.52%(69/73)。放弃治疗4例,出院后4例均死亡。结论 早产儿胆汁淤积病因繁多,相对而言,除PNAC外,胆汁淤积的病因更为复杂。早产儿胆汁淤积经治疗,疗效显著。

济南市中区市区及市郊儿童被动吸烟现状比较分析

田欢,刘昭璐,李军,张伟,胡钰,张娇娇

2016, 24(5):  521-524.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-23

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目的 调查济南市市中区市区及市郊三所小学被动吸烟现状,为控制儿童被动吸烟提供针对性的政策建议。方法 采用分层整群抽样的方法,对市中区3~6年级儿童进行问卷调查,收集儿童被动的吸烟情况、烟草危害认知情况及控烟态度等相关信息。结果 全体儿童被动吸烟率20.8%,市郊儿童26.2%,市区儿童18.4%,两地区儿童被动吸烟率差异有统计学意义(P<0.01)。市区及市郊儿童被动吸烟场所构成比差异有统计学意义(P<0.05)。市区儿童对被动吸烟认知及态度、行为均好于市郊儿童,市区学校及父母对儿童被动吸烟教育情况好于市郊。市区儿童最容易接受的被动吸烟健康教育方法依次为父母或老师讲解,图书报刊或宣传海报,广播电视;市郊儿童则为父母或老师讲解,医生个别讲解,广播电视/上网调查。结论 降低儿童的被动吸烟率,市区及市郊儿童应该有针对性的开展控烟教育工作,才能取得较满意的效果。

6~11岁原发性遗尿症儿童心理行为问题及相关因素研究

潘晓芬,雷辛衍,林国模,刘玉玲,邓成

2016, 24(5):  525-527.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-24

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目的 探讨6~11岁原发性遗尿症儿童心理行为问题及相关因素,为临床心理干预及治疗提供参考依据。方法 采用横断面研究设计,选取本院自2013年6月-2015年6月收治的72例6~11岁原发性遗尿症儿童作为观察组;选取同期到本院做健康体检的82例6~11岁儿童作为对照组,采用Achenbach儿童行为量表(CBCL)测量心理行为问题,并采用自行设计的调查表收集儿童和家庭的一般资料,比较两组儿童CBCL各因子得分,分析影响原发性遗尿症儿童心理行为问题的相关因素。结果 对于男童,除多动和违纪两个因子外,观察组其他因子得分均高于对照组(P<0.05);对于女童,除分裂症、多动和违纪三个因子外,观察组其他因子得分均高于对照组(P<0.05)。观察组CBCL行为问题检出率(34.72%)明显高于对照组(7.32%),差异有统计学意义(χ²=18.541,P=0.021)。年龄越大、父母关系越差、由老人或保姆抚养的遗尿症儿童,CBCL总分越高,提示存在的心理行为问题越严重。而父母文化程度高、家庭主要管教方式为民主型或混合型的遗尿症儿童,CBCL总分越低,是保护因素。结论 6~11岁原发性遗尿症儿童存在抑郁、社交退缩等不良心理行为问题,与年龄和父母文化程度等具有相关性,应结合相关因素,采取创造良好的家庭环境等措施加强其心理干预治疗。

婴幼儿过敏性疾病相关危险因素的研究

汪晓霞,崔一帆,王起兰,燕红,肖绪武

2016, 24(5):  528-531.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-25

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目的 通过对容易引起婴幼儿过敏性疾病相关影响因素的研究,为寻求相应有效的预防措施提供依据。方法 选取大连市2014年9月-2015年6月在大连市妇幼保健院儿童保健门诊体检的0～24月龄婴幼儿父母为对象。以问卷调查的方式进行调查研究,运用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。结果 本研究共调查330名婴幼儿,收集完整资料300份。单因素分析结果示:分娩方式、辅食添加时间,喂养方式,孩子接触抽烟环境,孩子接触宠物,孩子接触毛绒玩具,父母有过敏史以及孕期母亲心理压力和孕期接触抽烟环境经统计学分析有意义(P＜0.05)。在多元Logistic回归分析中示:父母有过敏史、添加辅食月龄、孩子接触抽烟环境、喂养方式和孩子接触宠物因素为具有统计学意义的因素(P＜0.05)。结论 父母有过敏史、添加辅食月龄、孩子接触抽烟环境、喂养方式和孩子接触宠物为婴幼儿过敏性疾病最主要的相关因素。

经验交流

不同喂养方式对糖尿病母亲新生儿血糖与胆红素血症的影响

徐景华

2016, 24(5):  532-533.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-26

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目的 探讨不同喂养方式对母亲妊娠期糖尿病新生儿(IDMs)不同干预对血糖与新生儿胆红素血症影响。方法 选择2012年10月-2015年10月在延庆区妇幼保健院出生IDMs 205例分为干预组与对照组。干预组于出生30 min内喂10%葡萄糖5 ml/kg。对照组以母乳喂养为主。监测生后1、2、3、6、12、24、48 h血糖,统计新生儿低血糖症、新生儿胆红素血症。结果 两组IDMs患儿出生后不同时间点血糖水平比较;对照组生后2 h血糖血糖最低值,生后3 h为次最低值。与干预组2、3 h血糖值比较差异有统计学意义(P＜0.05)。生后2、3 h干预组与对照组比较低血糖症发生率分别为5.7%、2.9%;28%、19%,两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。日龄2~4 dIDMs胆红素对照组明显高于干预组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 IDMs生后不同喂养方式,积极干预可降低生后2、3 h低血糖症发生率;降低胆红素增长速度。

系统干预管理对脑损伤高危儿神经发育及脑瘫发生率的影响

蔡荣兰

2016, 24(5):  534-537.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-27

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目的 分析系统干预管理对脑损伤高危儿神经发育及脑瘫发生率的影响。方法 选取本院新生儿重症监护病房收治的足月脑损伤高危儿198例,按家长意愿随机分为干预组103例和对照组95例。两组均给予常规治疗及护理,干预组在此基础上按医院-家庭管理模式给予系统化早期干预管理。比较两组高危儿3、6、12、18月龄时原始反射异常、肌张力异常发生率,以及6、12、18月龄时的发育商及脑瘫发生率。结果 两组高危儿在3月龄时原始反射异常率、肌张力异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)。6、12、18月龄时,干预组原始反射异常率(13.59%)、肌张力异常率(5.83%)、脑瘫发生率(0.00%)均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。6、12、18月龄时干预组智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01或<0.001)。结论 系统干预管理有助于促进脑损伤高危儿神经发育、提高智力发育水平,降低脑瘫发生率。

上海市某社区幼儿居家安全环境评估及干预效果评价

张胜冰,王军,周德定

2016, 24(5):  538-540.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-28

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目的 评估幼儿居家环境伤害危险因素及干预效果。方法 采用系统抽样法在儿童保健门诊抽取120名满1周岁的幼儿家庭,通过自拟《儿童家庭安全环境评估表》及全球儿童安全网络推荐的5S家居用品安全检查原则,以医务人员入户访视的方式对幼儿居家环境进行危险因素评估,并指导干预。结果 75项家庭环境危险因素,干预前有53项被检出,检出率为0.92%~78.90%之间;其中危险因素检出率在50%以上的有“房门未使用安全门卡或门挡(78.90%)”、“电话机旁无急救电话卡(64.22%)”、“未使用的电源插座无防护(54.13%)”和“非烹饪时灶上放锅(50.46%)”。“房门未使用安全门卡或门挡”等11项环境指标的危险因素在干预前后检出率变化差异有统计学意义(P<0.01)。对环境指标赋值结果显示,干预前平均评估得分(67.9±4.4)分,干预后平均得分(72.9±2.3)分,两者差异有统计学意义(t=15.542,P<0.001)。干预期间幼儿居家伤害发生率为3.67%。结论 通过医务人员上门实施幼儿居家环境危险因素评估和干预,能有效减少幼儿居家伤害发生。预防幼儿居家伤害要加强居家安全防护用品的使用和厨房、卫生间的安全防范。

109例听力筛查未通过的婴幼儿客观听力评估

侯小娟,余勐,丁伟

2016, 24(5):  541-543.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-29

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目的 探讨未通过听力筛查的婴幼儿听力变化情况及其特点,为听力损失的早期诊断、早期干预提供科学依据。方法 对109例因新生儿听力筛查初筛及复筛均未通过而转诊至本院的婴幼儿进行听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)及声导抗检测。结果 109例婴幼儿中听力正常者17名(15.6%),听力损失患者92名(84.4%)。92例患者中轻度52例(47.7%),中度17例(15.6%),重度8例(7.4%),极重度15例(13.7%);92例患者中传导性耳聋23例(21.1%),感音神经性耳聋69例(63.3%)。结论 听觉神经系统未发育完善和中耳疾病是导致听力筛查未能通过的重要原因,利用ABR及声导抗进行听力评估并确诊其听力状况,可有效提高检出率,听力异常患儿的复查率低和维吾尔族失访率高是目前亟需解决的问题。

广州市萝岗区3~6岁集体儿童无症状性血尿及其病因的流行病学调查

张巧玲,黄奕山,谢文锐,麦文英,陈丽植,许国胜

2016, 24(5):  544-546.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-30

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目的 了解广州市萝岗区3~6岁集体儿童无症状性血尿的发病率,进一步查找病因并进行追踪随访。方法 运用流行病学调查的方法,对萝岗区5 602名3~6岁集体儿童进行尿常规筛查,2周内连续3次尿检镜下血尿均阳性者确诊为无症状性血尿。对确诊患儿进一步检查病因。结果 确诊无症状性血尿49例,总发病率为0.88%(49/5 602)。其中,男19例(0.64%),女30例(1.14%),差异有统计学意义(P<0.05)。40例接受检查者中发现左肾静脉压迫综合征9例(22.5%)、特发性高钙尿症5例(12.5%)、尿路感染5例(12.5%)、急性肾炎3例(7.5%)、紫癜性肾炎1例(2.5%)、IgA肾病1例(2.5%)、多囊肾1例(2.5%)、肾积水1例(2.5%)、14例(35.0%)暂时病因不明。结论 无症状性血尿在3~6岁儿童中有一定的发病率,其中部分患儿为器质性疾病,存在远期肾损害可能,应早期给予积极治疗。建议将尿常规筛查纳入儿童保健检查项目中。

西安市小学入学新生结核病筛查结果分析

张琳,王超

2016, 24(5):  547-548.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-31

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目的 了解西安市小学入学新生结核感染及患病情况,为儿童及学校结核病防治工作提供科学依据。方法 分别选择西安市市区和乡镇共7所小学,共筛查小学入学新生2 982名,采用结核菌素(PPD)试验结合胸部X线检查方法。结果 全部新生结核感染率为2.1%(64/2 982);不同性别感染率差异无统计学意义(χ²=3.848,P>0.05)。不同地区感染率差异有统计学意义(χ²=8.896,P<0.05)。PPD试验强阳性者行胸部X线检查,共检出结核患者2例,患病率67/10⁵。结论 重视在校学生结核病筛查,是儿童结核病防治的有效措施。乡镇学生的结核感染率高于市区学生。

舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童变应性鼻炎的临床疗效

李晶,李晓岚

2016, 24(5):  549-551.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-32

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目的 评估标准化粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗 (SLIT)变应性鼻炎(AR)患者的疗效,同时比较其对单一过敏与多种过敏儿童的免疫治疗效果。方法 收集150例AR患者作为实验组,并按过敏原数量分为单一螨过敏组(61例)与多重过敏组(89例)。选择同期行药物治疗的32例AR患儿作为对照组。记录各组的症状评分(TNSS)、药物评分(TMS)和视觉模拟评分(VAS)。结果 治疗6个月时实验组TNSS与VAS评分稍高于对照组,1年及2年时评分两组差异无统计学意义;而TMS评分在各时间点与对照组比较有明显改善。除TMS评分半年时稍低于多种过敏组外,单一过敏组的各种指标评分与多种过敏组差异无统计学意义。结论 舌下含服粉尘螨滴剂对螨虫引起的儿童变应性鼻炎有较好的治疗效果,对单一螨虫过敏与合并多重过敏的儿童免疫治疗效果相似。尘螨血清特异性IgG₄的升高可以作为免疫治疗有效的预测指标。

上海金山区中学生网络使用情况及相关行为分析

张玲玲,程薇

2016, 24(5):  552-554.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-33

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目的 了解金山区青少年网络使用及相关行为现状,为采取针对性的干预措施提供依据。方法 采用《上海市青少年健康相关行为调查问卷》,分层整群随机抽取郊区8所中学的2 010名学生进行匿名问卷调查。结果 过去7 d,中学生上网率为84.5%。每天上网超过4 h、玩网络电子游戏超过4 h的学生各占11.9%及11.3%;上网主要目的为音乐、影视收听收看(60.2%),网聊(51.6%)、查阅资料(50.0%)、浏览新闻(37.6%);过去12个月,11.1%的青少年看过色情网站、音像制品,高中生比例(15.3%)高于初中生(6.7%),男生(18.2%)高于女生(4.9%)(χ²分别为37.425和90.479,P均<0.001);通过互联网了解性知识的男生比例(14.9%)高于女生(8.8%),高中生(15.9%)高于初中生(7.1%)(χ²分别为18.293和36.523,P均<0.001)。结论 本区青少年网络使用较为普遍,针对网络的过度使用对青少年的身心健康可能带来的不良影响,需引起重视并积极干预。

适宜技术

多导长程录像脑电监测对新生儿高胆红素血症预后的评估价值

李磊,李丽君,孙伟伟,黄秀华,马小燕

2016, 24(5):  555-558.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-34

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目的 运用多导长程脑电图对足月高胆红素血症新生儿进行监测,研究足月新生儿高胆红素血症的脑电图,分析其对预后判断的价值。方法 选取足月新生儿(受孕龄为37~42周),其中42例无高胆红素血症的非神经系统疾病患儿和98例高胆红素血症患儿进行多导长程录像脑电监测,每个患儿于出生后第一周内进行脑电监测,并于出生后15天,出生后第一个月末,出生后第三个月分别进行3次随访,分别进行脑电图检查及生长发育评估。采用多样本比较秩和检验和多样本率的比较对血清总胆红素、脑电图结果以及后遗症发生率进行分析。结果 1)不同血清总胆红素水平等级的患者,其脑电图结果有显著差异;脑电图异常率同血清总胆红素水平的增高程度有一定关系。特别是正常组总胆红素水平与中、重度增高组,轻、中度增高组与重度增高组间脑电图结果差异显著。2)脑电图的结果对判断胆红素血症预后有一定意义,且随着脑电图异常程度的增加,预后愈加不容乐观,特别是重度异常脑电图的高胆红素血症患儿,其后遗症发生率明显高于脑电图正常和轻度异常者。结论 新生儿多导长程录像脑电监测结合血清总胆红素水平不仅可反映高胆红素血症患儿脑功能的受损程度,还可作为早期预后判断的一个重要手段,该方法简单、方便、经济,可作为新生儿高胆红素血症所致脑损伤的严重程度和预后评估的常规检查方法之一。

个案报道

Prader-willi综合征1例

陈爱宏

2016, 24(5):  559-560.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-05-35

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