当期目录

2016年 第24卷 第11期    刊出日期：2016-11-01

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·专家笔谈·

高危及慢性病儿童保健

毛萌,章岚

2016, 24(11):  1121-1124.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-01

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随着学术与社会的进步,需要逐步实现对发育迟滞儿童的早期发现与科学早期干预。对高危及慢性病儿童早期识别并开展长期有益的干预性保健是一项系统工程。极低早产婴儿未来出现发育障碍的风险很高,不管是发达国家还是发展中国家,并非所有的高危儿童都进入了多学科的临床随访并获得有益的早期干预。受到数据的有效性(难以共享)以及各种社会、环境与缺乏多学科合作的保健体系的限制,建立健全长期可施行的、适合我国国情的高危儿童以及慢性病儿童的保健与随访体系就显得更为重要。

·科研论著·

试管双胎婴儿与自然妊娠双胎婴儿临床特征比较分析

张丽,董彦会,马军

2016, 24(11):  1125-1127.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-02

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目的 探讨试管双胎婴儿与自然妊娠双胎婴儿临床特征的差异性,为完善试管双胎婴儿的临床管理提供指导。方法 选取172对试管双胎婴儿和476对自然妊娠双胎婴儿为研究对象,收集其性别、母亲年龄、出生身长、出生体重、早产、胎龄、出生后合并症、NICU住院、出生缺陷、死亡等信息,比较两组婴儿间的差异。结果 试管婴儿母亲生育时年龄、双胎体重差、体重差异率以及新生儿低血糖/高血糖、感染、心脏相关疾病、呼吸系统疾病发生比例均高于自然妊娠婴儿;试管婴儿胎龄小于自然妊娠婴儿,以上差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 应加强试管双胎婴儿分娩的监测,注意新生儿血糖异常、感染、心脏相关疾病、呼吸系统疾病的发生,早期积极处理避免不良结局的发生。

88 474例新生儿出生体重及影响因素分析

吴辉文,周爱琴,戴琼,徐海青

2016, 24(11):  1128-1131.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-03

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目的 调查10年间新生儿出生体重的状况,分析其影响因素,为我国妇女儿童保健工作提供科学依据。方法 收集2005年1月-2014年12月湖北省某医院产科分娩新生儿信息,对所有88 474例活产新生儿资料进行分析。结果 88 474例活产新生儿的平均出生体重为(3 242.60±532.86)g。影响新生儿出生体重的最主要因素为胎龄,其后依次为:胎数、性别、母亲受教育程度、母亲年龄、居住地、产次。结论 新生儿出生体重影响因素众多,应采取不同措施加以干预,以利提高我国人口质量。

孕期贫血对出生结局及婴幼儿贫血、生长发育的影响

崔珍珍,于盼,赵艾,张玉梅

2016, 24(11):  1132-1134.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-04

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目的 探索孕期贫血是否会改变妊娠结局及增加婴幼儿贫血的概率并且阻碍其正常的生长发育。方法 通过问卷调查获得孕妇孕期贫血情况及新生儿出生结局资料,追踪记录婴幼儿6、12月龄和24月龄时的身长、体重,计算Z评分,并对其血红蛋白进行检测和评价,依此探讨孕期贫血对新生儿出生结局和婴幼儿生长发育的关系。结果 孕期总体贫血患病率为18.9%,阴道分娩率为57.7%,早产儿发生率为5.5%,低出生体重和巨大儿发生率分别为4.2%和9.2%,婴幼儿贫血率6月龄时最高为8.2%,随月龄增加贫血率逐渐降低,婴幼儿生长发育状况良好,消瘦、生长迟缓、低体重及超重发生率均低于1%。孕期贫血组与不贫血组的新生儿出生体重、身长、孕龄及分娩方式差异无统计学意义(P>0.05),6、12、24月龄,婴幼儿贫血情况及生长发育水平差异也无统计学意义(P>0.05)。结论 孕期贫血对新生儿出生结局以及婴幼儿贫血和生长发育存在负面影响。

幼儿生活自理能力的现状及其影响因素分析

林桢,陈奕荣,林永乐,林其羿

2016, 24(11):  1135-1138.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-05

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目的 分析幼儿生活自理能力的现状及其影响因素,为评估幼儿生活自理能力提供参考依据。方法 采用自编问卷《幼儿生活自理能力调查问卷(家长版)》和《父母教养方式问卷》对400名幼儿的家长进行问卷调查。结果 3~6岁幼儿生活自理能力总体上处于中等水平,幼儿生活自理能力在各个维度上发展不均衡,其中穿衣情况掌握较好,其他情况较差;幼儿生活自理能力在性别、独生子女和生源地等人口学变量上差异均有统计学意义(P值均<0.05或<0.01);年级、学校性质、父母陪伴和教养方式也是影响幼儿生活自理能力的重要因素。结论 应该根据幼儿年龄发展特点,循序渐进的培养其生活自理能力;让幼儿体验操作过程,享受动手的乐趣;同时,增加父母陪伴与家园合作促进幼儿生活自理能力的发展。

超声在新生儿颅脑损伤中的诊断价值

姜珏,何鑫,刘娜,李苗,马文琦,高亚,周琦

2016, 24(11):  1139-1141.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-06

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目的 研究超声对新生儿颅脑损伤的诊断价值。方法 选取2013年5月-2015年8月本院新生儿科住院,有围生期窒息病史的患儿80例,产前超声已排除颅内先天结构异常,于出生72 h内行颅脑二维超声检查,并经颞囟检测大脑前动脉和大脑中动脉血流动力学变化,主要参数为收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)以及阻力指数(RI)。于超声检查结束24 h内行头颅磁共振检查,以磁共振结果为金标准,比较分析超声检查结果。结果 80例患儿磁共振检查均提示脑损伤,呈多灶性分布。超声检查62例表现不同程度的脑损伤,阳性率为77.5%。结论 颅脑超声可早期发现新生儿脑组织结构改变及血流动力学变化,为临床诊断提供重要信息。

53例听力障碍儿童耳聋基因突变筛查结果分析

周小燕,雷军,翁美雅

2016, 24(11):  1142-1144.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-07

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目的 调查听力障碍儿童基因突变情况,明确耳聋基因筛查可行性。方法 对53名听力障碍儿童进行遗传性聋病问卷调查、听力学评估,耳聋基因检测。以末梢静脉血提取DNA,对GJB2、SLC26A4、GJB3和mtDNA12s rRNA四个耳聋相关基因的20个致聋突变位点进行检测。结果 53例儿童中13例(24.53%,13/53)检测到突变基因,GJB2 基因突变7例,其中235delC 纯合突变1例(1.89%),235delC 杂合突变5例(9.43%),235delC /299_300delAT复合杂合突变1例(1.89%);SLC26A4 基因突变6例(11.32%),其中IVS7-2A>G 纯合突变1 例(1.89%),IVS7-2A>G 杂合突变3例(5.66%),2168A>G杂合突变1例(1.89%),2168A>G 纯合突变1例(1.89%);未检出GJB3 和线粒体12SrRNA基因突变。结论 听力障碍儿童存在较高的遗传性耳聋发生率,主要突变基因为GJB2、SLC26A4; 通过耳聋基因检测,可明确病因,指导聋儿康复、评估耳聋预后有积极效果。

西部四县出院后早产儿管理模式比较研究

郝波,周敏,张小松,赵更力,王旭

2016, 24(11):  1145-1147.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-08

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目的 比较不同管理模式下出院后早产儿管理率及家庭实施早期发育促进依从性(以下简称依从性)的差异,并探讨管理率及依从性的影响因素。方法 采用方便抽样,选取广西及陕西各两个县,对研究地区一定时段出生的416例早产儿从出院后开始进行定期随访。广西对两县出生的146例早产儿采用分级分类管理,即县级妇幼保健院随访有高危因素的早产儿,乡卫生院随访其他早产儿;陕西由县级妇幼保健院负责随访两县出生的270例早产儿。两种模式实施的随访频率及内容均相同。结果 县、乡分级分类管理组的早产儿管理率为86.3%,明显高于县级直接管理组的管理率57.0%(P<0.01);前者依从性也高于后者(P<0.01)。多因素分析结果显示,父母之一为看护人(OR=99.491)、早产儿有出生异常(OR=1.853),则管理率较高。父母之一为看护人(P<0.01)、家庭收入低(P<0.05)时依从性较好。结论 在乡卫生院能够提供基本儿童保健服务的前提下,对出院后早产儿实施县、乡分级分类管理利于提高管理率及依从性。提倡父母参与早产儿养育及加强看护人的健康教育。

孕期PM2.5暴露与子代认知-运动发育间关联性研究

曹志娟,周晓丹,杨莹莹,花静

2016, 24(11):  1148-1151.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-09

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目的 分析孕早期和孕中期PM2.5暴露与子代认知-运动发育间关联性,为孕期防护提供依据。方法 选取2014年6月-2015年4月期间来本院建卡并分娩的孕妇190例,于孕期建卡时进行问卷调查,获取孕妇的居住地址、房屋类型以及楼层分布等信息,通过渗透系数获得室外PM2.5进入室内部分的浓度,作为孕期PM2.5暴露水平。并于婴儿产后42 d体检时应用“年龄发育进程问卷-第三版”(ASQ-3)进行认知-运动发育水平评估。通过两独立样本t检验和多因素线性回归等方法分析孕期PM2.5暴露与子代认知-运动发育间的关联性。结果 孕早期正常暴露组孕妇所生婴儿粗大运动能区得分和精细运动能区得分均高于暴露超标组婴儿,且正常暴露组婴儿五个能区总分也高于暴露超标组婴儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。孕早期孕妇暴露PM2.5水平每增高一个单位,ASQ-3各能区得分平均降低0.53~0.62分,ASQ-3总分平均降低2.0分,且以上差异有统计学意义(P<0.05)。与孕早期的PM2.5暴露效应不同,在孕中期虽然PM2.5暴露水平增高也呈现出ASQ-3多能区得分降低的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相对于孕中期的PM2.5暴露,孕早期的暴露更容易对子代认知-运动发育水平产生影响,因此针对大气PM2.5的防护应从孕早期就开始并且应重点做好孕早期的暴露防护。

家庭教养方式对小学高年级学生抑郁障碍的影响

雷晓梅,杨思萍,刘利,杨玉凤,牛世娥

2016, 24(11):  1152-1155.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-10

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目的 对小学高年级儿童家庭教养方式进行调查,并分析教养方式对抑郁障碍的影响。方法 采用随机抽样方法,选取陕西澄城、白水两贫困县各4所小学4～6年级833名学生,用程灶火编制的“家庭教养方式问卷”和苏林雁编制的“儿童抑郁障碍自评量表”对研究对象进行调查。结果 1)在激励-惩罚维度得分上女生高于男生(P=0.001)。不同年级学生在尊重-羞辱、关心-袒护、宽容-放纵、管教-控制、期望-苛求维度得分上差异有统计学意义(P<0.05)。不同家庭经济状况儿童在民主-独裁、关心-袒护、宽容-放纵、管教-控制和期望-苛求维得分上差异有统计学意义(P<0.05)。父亲不同文化程度的儿童在民主-独裁、宽容-放纵、管教-控制、期望-苛求4个维度分上差异有统计学意义(P<0.05)。2)不同性别、年级、家庭经济条件、父亲不同文化水平间抑郁得分差异有统计学意义(P<0.05)。3)六年级学生抑郁得分与父/母教养方式中的尊重-羞辱维度及与母亲关心-袒护维度均呈正相关(r=0.167 6,0.161 8,0.172 6)。经济状况一般的学生抑郁得分与民主-独裁和宽容-放纵维度得分呈负相关(r=-0.174 2,-0.104 5)。父亲小学和大学文化程度的儿童抑郁得分与期望-苛求维度均呈负相关(r=-0.351 2,-0.241 3)。结论 小学高年级学生家庭在养育儿童中存在不良的教养方式,是导致儿童产生抑郁的外部因素,应该引起学龄家长们的重视。

·基础科研论著·

孕期高脂喂养对胎鼠心肌细胞的影响

巴宏军,张兴,彭慧敏,朱玲,李淑娟,林约瑟,李轩狄,覃有振,王慧深

2016, 24(11):  1156-1159.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-11

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目的 探讨Sprague-Dawley(SD)大鼠妊娠期高脂喂养对胎鼠心肌细胞的影响。方法 选择清洁级SD大鼠,雄性10只、雌性20只,鼠龄96～103 d,体重240~260 g。适应性喂养3 d后SD雌性大鼠与雄性大鼠按2∶1比例合笼过夜,次日早上检查,以阴道涂片发现精子为妊娠第0天。将孕鼠随机分为A、B两组,每组10只。A组予普通饲料喂养,B组予高脂饲料喂养,分别喂养至孕期的第21天。禁食16 h采集血标本测定血脂。取胎鼠心肌组织,分别于光镜和电镜下观察心肌细胞结构的改变。结果 孕第21天,与A组孕鼠比较,B组孕鼠血总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇明显升高(P=0.000),而高密度脂蛋白胆固醇明显下降(P=0.001)。在光镜下观察两组胎鼠心肌细胞HE染色切片,B组细胞结构欠清晰,细胞存在水肿,细胞胞核形态不规则,细胞核内染色加深。两组胎鼠心肌组织超微结构观察提示:与A组比较,B组细胞内细胞器模糊,线粒体嵴断裂,数量减少等。结论 高脂喂养的SD大鼠孕期存在脂代谢异常(高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症),其胎鼠存在心肌细胞损害。

高迁移率族蛋白B1激活JAK2/STAT3并促进支气管上皮细胞分泌哮喘相关炎症因子

赵龙,石晓岚,刘翠翠,王宁

2016, 24(11):  1160-1163.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-12

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目的 探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)参与调节支气管上皮细胞分泌哮喘相关炎症因子的机制。方法 20只雌性BALB/c小鼠随机分对照组和哮喘组,采用卵清蛋白腹腔注射致敏联合雾化吸入激发建立哮喘小鼠模型。支气管上皮细胞16-HBE分组处理:空白对照组,HMGB1组(浓度分别为100、200、500 ng/mL),500 ng/mL HMGB1+AG490组,500 ng/mL HMGB1+雷帕霉素组。HE染色观察小鼠气道结构;qRT-PCR和免疫组化法检测两组小鼠肺部组织HMGB1的表达;ELISA法测定两组小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)上清中HMGB1的含量和各组细胞上清液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-1α(IL-1α)水平。Western blot检测各组细胞中p-JAK2和p-STAT3的蛋白水平。结果 哮喘组小鼠HMBG1的表达比正常小鼠明显升高。HMGB1升高细胞中TNF-α、IL-6和IL-1α水平,上调p-JAK2和p-STAT3水平,并且呈现浓度依赖性关系。AG490和雷帕霉素处理抑制细胞中p-JAK2和p-STAT3表达,同时降低TNF-α、IL-6和IL-1α水平。结论 HMGB1参与调控哮喘慢性炎症反应,可能与活化JAK2/STAT3信号通路促进支气管上皮细胞分泌炎症因子有关。

·综述与讲座·

辅助生殖技术与子代健康风险研究进展

祝丹,薛征

2016, 24(11):  1164-1167.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-13

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随着辅助生殖技术(ART)的广泛运用,ART子代的健康状况更需进一步探明,包括其出生结局、生长发育、相关疾病等,尤其子代远期健康风险更值得关注,相关研究结论可为低生育能力家庭提供是否接受ART妊娠的参考依据。

丰富环境对中枢神经系统发育的影响及其临床应用

闵翠婷 综述, 李晓南 审校

2016, 24(11):  1168-1171.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-14

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中枢神经系统的发育是遗传和环境因素共同作用的结果,早期适宜的经验和环境可促进中枢神经系统的发育。丰富环境作为一种可提供多感官刺激、运动和社会交互性行为的环境模式,被证明可促进中枢神经系统的发育和损伤修复。本文就近年来丰富环境对中枢神经系统发育的影响其及临床应用作一综述。

应用大便比色卡进行胆道闭锁筛查的研究进展

熊复,徐静,朱书瑶,杨莉,屈晓羽

2016, 24(11):  1172-1173.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-15

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胆道闭锁是婴儿期最严重的肝脏疾病之一,可发生肝硬化、肝衰竭以致死亡。目前成功的Kasai 手术是胆道闭锁患儿的最佳治疗方案,但手术日龄可影响患儿的预后。利用大便比色卡进行胆道闭锁筛查简单有效、经济、方便,可早期发现胆道闭锁、降低手术日龄、提高自体肝生存率,值得推广。

新生儿B族溶血链球菌的耐药性及疫苗研究进展

苏锦珍,丁璐,吴本清

2016, 24(11):  1174-1176.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-16

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新生儿B族溶血链球菌属β溶血链球菌(GBS)。由于对有危险因素的孕妇预防使用抗生素,新生儿GBS感染的发生率有所下降,但GBS耐药率有上升趋势。GBS耐药的主要血清型为血清型Ⅲ、Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅴ型,目前发现的大环内酯类抗生素耐药基因有ermA、ermB、mefA/E和linB等。疫苗的研究主要建立在血清型、ST-17基因的基础上,其中血清型主要集中于Ⅲ型及Ⅴ型。

小于胎龄儿追赶生长与胰岛素抵抗关系的研究进展

钟雪,李秀红

2016, 24(11):  1177-1179.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-17

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小于胎龄儿(SGA)是指出生体重在同胎龄平均体重的第3百分位(P₃)(低于平均体重2s)或第10百分位(P₁₀)的新生儿。近年越来越多的研究发现,SGA的追赶生长会造成胰岛素抵抗,进而导致肥胖、Ⅱ型糖尿病、心血管疾病和代谢综合征等疾病。因此,SGA追赶生长与胰岛素抵抗的关系成为研究的热点。本文就SGA追赶生长与胰岛素抵抗的关系及其相关机制的研究进展做一综述。

·临床研究与分析·

核心稳定性训练在痉挛型脑瘫患儿精细运动功能中的临床应用

林小苗,邹林霞,杨立星,陈维华,宋雄

2016, 24(11):  1180-1182.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-18

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目的 探讨核心稳定性训练对痉挛型脑瘫患儿精细运动功能的影响。方法 将80例痉挛型脑瘫患儿随机分为两组,每组40例。对照组采用常规康复训练;观察组在对照组基础上采用核心稳定性训练进行治疗。治疗前和治疗后3个月,采用 Peabody运动发育量表(PDMS-2)对两组治疗前后精细运动功能进行评估。结果 治疗3个月后,两组患儿治疗后的PDMS-2量表中抓握标准分、视觉-运动整合标准分、精细动作发育商的评分均较治疗前提高(P＜0.05),观察组疗效优于对照组,有统计学意义(P＜0.05)。结论 核心稳定性训练可有效提高痉挛型脑瘫患儿精细运动功能。

左乙拉西坦添加或单药治疗睡眠期癫痫电持续状态疗效观察

孙娜,黄绍平,杨琳,叶高波,刘宇,李丹

2016, 24(11):  1183-1186.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-19

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目的 探讨左乙拉西坦对于睡眠期癫痫性电持续状态(ESES)的患儿临床治疗疗效。方法 对于50例癫痫合并ESES患儿给予左乙拉西坦添加治疗(13例)或单药治疗(37例)。在治疗前后观察临床发作、长程视频脑电图以及智商情况,分析左乙拉西坦对于消除ESES现象,控制临床发作方面的作用,及对患儿认知的影响。结果 2例病例失访,共48例患儿完成了至少1年的随访,29例患儿发作完全控制,8例患儿发作减少50%以上,11例患儿无效,临床发作有效率为77.1%;棘波指数(SWI)减少超过75%者有14例(29.2%),减少超过50%者11例(22.9%),总有效率为52.1%。治疗前后自身对照后发现在操作能、言语能和总智商方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。左乙拉西坦对于变异型良性儿童癫痫伴中央颞区棘波(ABECT)的脑电图有效率为69.6%,显著高于其他综合征。结论 左乙拉西坦治疗ESES对临床发作及睡眠期的SWI均有改善作用,并且安全有效,长期口服左乙拉西坦没有对患儿造成认知损害。左乙拉西坦对于ABECT疗效优于其他综合征。

15 750例新生儿眼底筛查结果分析及随访管理

张建萍,蒋春秀,韦美荣

2016, 24(11):  1187-1189.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-20

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目的 探讨广角数码视网膜成像系统(RetCam3)在新生儿眼底筛查中的临床价值,并对患儿预后情况进行随访。方法 回顾性分析行RetCam3 眼底筛查的15 750例新生儿的临床病例资料。结果 接受筛查,检出眼底病变5 196例(32.99%),其中视网膜出血(retinal hemorrhage,RH)4 312例(27.38%)、视网膜白点症312例、视网膜色素沉着186例、足月新生儿类早产儿视网膜病变样改变132例、视网膜血管异常64例、早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)56例、脉络膜缺损40例、视网膜黄染27例、视神经发育异常17例、玻璃体出血14例、永存原始玻璃体增生症(persistent hyperplastic primary vitreous,PHPV)12 例、视网膜膜前出血10例、黄斑缺损6例、白化病眼底改变4例、牵牛花综合征合并PHPV1例、视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)1例、色素失禁症(incontinentia pigmenti,IP)1例、杯/盘比大1例。结论 广角数码视网膜成像系统可及时发现新生儿眼底病,为临床实时、有效的指导和干预提供依据。

早产儿与足月儿第一周认知事件相关电位的比较研究

张琴芬,董选,李红新,吴薇,屠文娟

2016, 24(11):  1190-1193.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-21

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目的 采用事件相关电位(ERP)对纠正胎龄1周早产儿与生后1周足月儿的认知进行比较研究,探索早产儿早期认知特征。方法 随机选择健康足月儿(1~7 d)30名、早产儿(纠正胎龄1~7 d)15名。采用听觉oddball范式,记录听觉事件相关电位(aERP),对两组进行Fz、Cz导联P2、N2波面积比较分析。结果 1)Fz导联,P2、N2波面积早产儿组均小于足月儿组,差异有统计学意义(t=2.133,P=0.039;t=2.230,P=0.031);2)Cz导联,P2、N2波面积早产儿组均小于足月儿组,差异有统计学意义(t=2.107,P=0.041;t=2.179,P=0.035)。结论 早产儿(纠正胎龄)第一周感知、识别声音等认知功能落后于同日龄足月儿。

福建省福州地区儿童慢性咳嗽临床特征和治疗现况

刘艳琳,唐素萍,董李,陈燊,华云汉,陈岚,叶雯靖,张丹云

2016, 24(11):  1194-1196.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-22

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目的 通过了解福建省福州地区儿童慢性咳嗽临床特征和治疗情况,为慢性咳嗽诊断的流程建立及规范化治疗提供临床依据。方法 根据中华医学会儿科学分会呼吸学组2008年制定的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的标准,对福建省福州儿童医院变态反应专科收集诊断慢性咳嗽的合格病例364例进行随访。所有数据通过SPSS 19.0软件作统计学分析。结果 1)慢性咳嗽前3位病因分别为咳嗽变异性哮喘(CVA,47.0%)、上气道咳嗽综合征(UACS,28.6%)、呼吸道感染后咳嗽(PIC,15.9%)。2)各病因慢性咳嗽发作时间:CVA夜间(75.7%)、UACS清晨(74.8%)、PIC白天(80.4%)、胃食管反流性咳嗽(GERC)(夜间88.2%)。3)各病因慢性咳嗽首诊3~4种药物联合治疗246例(67.58%)、5种以上药物联合治疗28例(7.69%)(χ²=416.894,P＜0.001)。4)各病因慢性咳嗽首诊和3个月随访用药情况:CVA以抗组胺类、白三烯受体拮抗剂为主;UACS和PIC以抗生素类、抗组胺类为主;GERC以促胃动力药、抑酸药为主。结论 1)各病因慢性咳嗽的临床咳嗽特征不尽相同,根据其特点可指导临床首次诊断和治疗。2)福州地区慢性咳嗽用药的多样性与慢性咳嗽病因构成复杂性、动态修正诊断、用药习惯等因素相关,提醒临床医生诊治慢性咳嗽重视临床疗效观察、定期随访、及时修正诊断、调整用药。

珠海市香洲区学龄前儿童听力现状调查研究

於娟娟

2016, 24(11):  1197-1199.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-23

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目的 了解珠海市香洲区学龄前儿童听力状况,为儿童听力保健工作的顺利开展提供依据。方法 采取整群随机抽样的方法,抽取珠海市香洲区13家幼儿园1 686例4~7岁儿童作为调查对象,用便携式测听仪进行初筛,对初筛未通过者于珠海市妇幼保健院耳鼻咽喉科进行专科检查和定向条件发射检查进行复筛,两次筛查未通过者进入听力中心进行诊断性检查。结果 1 686例儿童中,最终诊断听力损失24例,检出率1.42%(24/1 686);其中双耳听力损失8例,现患率0.47%(8/1 686),其中轻度听力损失2例,中度听力损失5例,重度听力损失1例;单耳听力损失16例(左耳9例,右耳7例),现患率0.95%(16/1 686);24例听力损失的可能原因:中耳炎13例(13/24,54.17%);外耳道闭锁1例(1/24,4.17%);耳毒性药物史1例(1/24,4.17%);头部外伤史1例(1/24,4.17%);大前庭导水管扩大1例(1/24,4.17%);无明确原因7例(7/24,29.17%)。结论 珠海香洲区学龄前儿童听力下降主要是由分泌性中耳炎引起,定期进行听力保健及积极预防和治疗中耳炎是减少听力损失的有效措施。

西安市苯丙酮尿症患儿家长心理健康与患儿治疗依从性相关性分析

曹春红,杨小艳,陈焱

2016, 24(11):  1200-1202.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-24

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目的 探讨西安市苯丙酮尿症(PKU)患儿家长的心理状况与患儿治疗依从性相关分析。方法 2013年1月-2015年8月,在本院确诊、治疗随诊的50名PKU患儿及其家长为研究对象,让家长现场填写自编情况调查表和症状自评量表(SCL-90)进行调查,按心理症状因子得分分成1组和2组,对照组是同期来本院儿保门诊儿童家长64名。结果 PKU患儿家长SCL-90各因子得分与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。2组PKU患儿家长在SCL-90量表中各因子得分普遍高于1组家长得分,差异有统计学意义(P＜0.01);1组患儿治疗依从性显著好于2组,两组差异有统计学意义(χ²=9.717,P＜0.01)。Logistic回归分析显示家庭收入是影响患儿家长心理的危险因素;家庭收入和家长文化程度是PKU患儿治疗依从性的影响因素。结论 多渠道开展健康教育,对患儿家长心理进行疏导,对改善患儿家长心理压力,提高患儿治疗依从性具有重要意义。

新生儿呼吸窘迫综合征并发支气管肺发育不良相关影响因素分析

芦红茹,张晓燕,马小宁,赵玲,刘红红,张勤

2016, 24(11):  1203-1205.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-25

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目的 探讨新生儿新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)并发支气管肺发育不良(BPD)影响因素,从而为临床防治提供参考。方法 选取NRDS患儿200例,根据是否合并支气管肺发育不良(BPD)将其分为BPD组和非BPD组。总结患儿临床资料,采用单因素分析和Logistic多因素分析的方法分析BPD危险因素。结果 200例新生儿肺透明膜病(HMD)患儿中,共有BPD患儿48例,患病率为24.00%。随着胎龄的增大,BPD患病率呈下降趋势。随着出生体重的增加,BPD患病率呈下降趋势。单因素分析显示BPD和非BPD患者住院时间、肺出血发生率、出生体重、胎龄、机械通气时间、Apgar评分均有显著差异(P<0.05);多因素分析结果显示胎龄、体重、肺出血是影响BPD的危险因素(P<0.05)。结论 胎龄和体重是BPD的重要危险因素,临床上应给予预防措施,同时治疗肺部原发病对防止BPD有重要意义。

·经验交流·

血清可溶性髓细胞表达触发受体1在社区获得性肺炎患儿中的表达及临床意义

刘静,李志勇,韩春芳

2016, 24(11):  1206-1208.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-26

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目的 探讨可溶性髓细胞表达触发受体1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells,sTREM-1)在儿科社区获得性肺炎中的检测及临床价值。方法 选取60例患有肺炎的住院患儿(细菌性肺炎31例,非细菌性肺炎患儿29例),以健康同龄人作为对照组。检测外周血中sTREM-1、血清前降钙素(PCT)、C反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)的表达水平;检测比较细菌性肺炎患儿治疗前后sTREM-1、PCT、CRP水平及变化规律;检测重症及非重症肺炎患儿sTREM-1、PCT、CRP水平。结果 1)细菌性肺炎组血sTREM-1水平(36.36±8.88)μg/L高于非细菌性肺炎组(16.86±1.83)μg/L及健康对照组(16.27±1.97)μg/L(P＜0.05),而非细菌性肺炎组sTREM-1与健康对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。2)重症肺炎患儿血sTREM-1(61.18±13.72)μg/L高于非重症肺炎组(33.97±9.21)μg/L;非重症肺炎组(33.97±9.21)μg/L高于健康对照组(16.27±1.97)μg/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。3)细菌性肺炎组血PCT、CRP、WBC高于非细菌性肺炎组及健康对照组(P＜0.05),重症肺炎组高于非重症肺炎组(P＜0.05)。4)细菌性肺炎组患儿治疗前后sTREM-1水平呈连续进行性下降(36.36±8.88)μg/L vs.(27.34±6.48)μg/L,(16.38±4.20)μg/L,治疗后接近于正常儿童水平,差异有统计学意义(P＜0.05)。而PCT、CRP有所降低,早期下降程度不明显(第3天vs第1天),差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 sTREM-1是早期鉴别诊断细菌感染性肺炎的重要指标,对指导抗生素的合理使用及病情评估、疗效判断有重要临床参考价值。

婴儿胆汁淤积症1 360例病因及临床转归分析

刘雨,吴运芹,李贵南,庄严,黄佳,高喜容,李双杰

2016, 24(11):  1209-1212.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-27

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目的 分析婴儿胆汁淤积症的病因及临床转归,以助于临床早期诊断和治疗。方法 总结2011年1月-2015年9月本院收治的足月出生、生后3周~3月发生胆汁淤积症患儿的临床资料,分析其病因及临床特征,追踪其临床转归。结果 1 360例婴儿胆汁淤积症主要病因为:解剖或结构异常(316例,23.23%),感染性(540例,39.70%),遗传代谢性(145例,10.66%),不明原因(350例,25.74%),其他(9例,0.66%)。其中最常见的疾病为巨细胞病毒感染(485例,35.66%)、胆道闭锁(301例,22.13%)、希特林蛋白缺乏症 (96例,7.06%)。住院期间1 360例患儿中1 193例(87.72%)好转出院,166例(12.20%)明确诊断后放弃治疗,1例(0.07%)死亡。166例放弃治疗患儿中104例为胆道闭锁,13例外院手术现存活、12例家属情绪激动未告知预后、19例死亡(1例手术患儿)、60例失访。1例胰腺肿瘤死亡,希特林蛋白缺乏症、不明原因胆汁淤积门诊随访预后可。结论 婴儿胆汁淤积症病因复杂,巨细胞病毒、胆道闭锁、希特林蛋白缺乏症发病率高,早期病因诊断有利于改善其临床转归。

早产儿真菌败血症23例临床分析

江倩男,陈真真,袁可

2016, 24(11):  1213-1215.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-28

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目的 研究新生儿重症监护病房(NICU)病房早产儿真菌败血症的临床特点、高危因素、病原菌及药敏情况,指导临床防治。方法 分析本院NICU病房2012年5月-2015年5月早产儿临床资料,以同期住院早产儿为对照,总结真菌败血症的高危因素、病原分布、药敏结果等加以统计分析。结果 收治早产儿2 534例,经血培养确诊为真菌败血症23例,均为医院感染。其中极低出生体重儿(VLBW)早产儿14例,超低出生体重(ELBW)早产儿5例。与同期住院早产儿比较,低出生体重儿、小胎龄、静脉置管及长期静脉营养是真菌败血症的高危因素;病原均为假丝酵母菌,其中近平滑假丝酵母菌16例(69.6%),白色念珠菌6例(26.1%),无名假丝酵母菌1例(4.3%),药敏试验均对氟康唑敏感。结论 极低及超低出生体重儿是院内感染真菌败血症的好发人群。病原菌以假丝酵母菌为主,对氟康唑普遍敏感。足疗程抗真菌治疗可改善预后。

儿童急性下呼吸道感染中呼吸道合胞病毒检出情况及与室外空气污染相关性分析

高文杰,李权恒,李金英,史玲艾,郝晓静,安淑华

2016, 24(11):  1216-1218.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-29

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目的 了解急性下呼吸道感染住院患儿中呼吸道合胞病毒(RSV)检出、流行情况及其与室外空气污染物浓度相关性。方法 收集2014年4月-2015年3月河北省儿童医院因急性下呼吸道感染(ALRTI)住院5 465例患儿中鼻咽分泌物病毒检测呼吸道合胞病毒检测阳性病例,分析RSV检出及流行情况。并实时记录河北省石家庄市空气质量检测数据,进一步探讨RSV与空气污染物浓度的相关性。结果 呼吸道合胞病毒检测阳性1 517例,检出率为27.76%。调查期间石家庄市空气质量(AQI)指数、PM_2.5、PM₁₀的平均值均处于较高水平。住院例数、RSV检出情况与PM_2.5、NO₂、SO₂呈正相关,根据回归方程住院例数与SO₂关系密切,呼吸道合胞病毒检出情况与PM_2.5浓度关系最为密切。结论 空气污染物浓度升高可增加儿童下呼吸道感染及呼吸道合胞病毒感染的几率。

先天性甲状腺功能减低症的筛查与治疗分析

刘鸿丽,李风侠,史巧维,朱昌琼

2016, 24(11):  1219-1221.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-30

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目的 总结并分析2012-2014年西北妇女儿童医院筛查中心新生儿先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism,CH)的筛查及治疗、随访情况。方法 新生儿出生72 h后采集足跟血,制成干血滤纸片,采用时间分辨荧光免疫分析法检测滤纸干血斑中促甲状腺素(TSH)的水平,TSH＞9 μU/ml为阳性,阳性病人召回采静脉血,采用化学发光免疫分析技术检测甲状腺功能五项(TSH、T3、T4、FT3、FT4)而确诊。结果 共筛查131 066例,确诊CH 62例,发病率0.47‰ ,确诊后立即口服左旋甲状腺素片(L-T4)替代治疗。在随访的42例中,目前检测甲状腺功能正常、体格生长及智力测试与正常同龄儿童无明显差异。结论 积极开展新生儿筛查,尽早规范化的激素替代治疗及长期随访监测,可使CH患儿避免体格和智力不可逆损害,对改善其预后和生存质量意义重大。

静脉滴注丙种球蛋白辅助治疗新生儿败血症疗效及外周血清炎性因子影响

张丽娇

2016, 24(11):  1222-1224.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-31

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目的 观察静脉滴注丙种球蛋白辅助治疗新生儿败血症疗效及外周血清炎性因子影响,指导临床合理治疗,改善临床预后。方法 回顾分析2014-2015年在本院出生且符合入组标准的88例新生儿败血症的临床病例资料,其中早产儿25例(28.41%),足月儿63例(71.59%),分析早产儿与足月儿临床特征差异,按治疗方法不同分为观察组和对照组,每组各44例,对照组进行常规方法治疗,观察组在对照组的基础上再静脉注射人血免疫球蛋白,3 d后比较两组患儿治疗前后IgG、IL-6、CRP、TNF-α水平变化情况,进行治疗前后自动化血培养检测,记录体温稳定时间与平均住院时间,观察并发症发生率情况,统计病死率,评价两组临床疗效。结果 1)观察组治疗后IgG明显升高,但对照组无明显变化,观察组和对照组治疗后IL-6、CRP、TNF-α明显降低,但观察组治疗后IL-6、CRP、TNF-α明显低于对照组,差异具有显著统计学意义;2)观察组和对照组的体温稳定时间(3.86±2.77)d比(7.46±4.34)d、平均住院时间(15.14±3.41)d比(23.72±9.11)d、血培养转阴率(68.18%比45.15%)、并发症发生率(13.64%比43.18%)、病死率(2.27%比20.45%),差异均具有统计学意义;观察组和对照组总有效率分别为93.18%比79.55%,差异具有统计学意义(χ²=6.416,P<0.05);3)观察组患儿中早产儿14例,显效5例,有效6例,无效3例,13例治愈出院,死亡1例,足月儿30例,显效13例,有效17例,无效0例,均治愈出院,早产儿与足月儿治疗疗效差异具有统计学意义(χ²=6.912,P<0.05),转归差异无统计学意义(χ²=2.193,P>0.05)。结论 丙种球蛋白能够通过下调炎症因子水平,抑制炎症反应,提高患儿体液免疫功能,提高抗病能力,缩短血培养转阴时间与治病疗程,降低并发症,改善预后,尤其是足月儿的预后更好。

·适宜技术·

串联质谱技术在柳州地区高危儿的应用价值

陈大宇,杨金玲,谭建强,郑敏

2016, 24(11):  1225-1226.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-32

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目的 运用串联质谱技术(MS/MS)检测柳州地区临床高危儿氨基酸及酰基肉碱水平,了解本地区临床高危患儿群体遗传代谢疾病的发生情况。方法 选取2013年1月-2015年12月本院住院及门诊高危患儿共2 215例,串联质谱分别检测其氨基酸及肉碱水平。初筛阳性患儿结合临床表型,进一步经不同确诊手段检测分析后,确定确诊病例,并进行随访治疗。结果 在2 215例高危儿的检测结果中,初筛阳性为195例,占8.80%;确诊例数为30例为1.35%。确诊遗传代谢病14种共计30例患儿,其中疾病种类以肉碱缺乏症、希特林蛋白血症、戊二酸血症Ⅰ型为主,其余类型病种均有出现。结论 在广西柳州地区高危儿群体,遗传代谢疾病的比例及病种均有一定发生率,在高危儿遗传代谢疾病的诊疗过程中,运用串联质谱技术可以针对该群体进行早期筛查与疾病预防。

·健康教育·

营养健康教育对广州市小学生食品认知的影响

杨杰文,陈静仪,梁健平

2016, 24(11):  1227-1230.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-33

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目的 了解广州市小学生对食品认知的现状,评估营养健康教育的效果,为促进广州市小学生健康的饮食行为和改善营养健康状况提供依据。方法 选取广州市15所小学1 608名高年级小学生为研究对象,实施为期8周的营养健康教育,并于干预前后进行对食品认知的调查。结果 广州市小学生对食品属性的整体知晓率为72.09%。营养健康教育干预后小学生对合理营养知识的整体知晓率上升到85.26%,差异有统计学意义(χ²=82.584,P<0.05)。结论 广州市小学生对食品认知的水平较低,存在一定的误区。营养健康教育能明显提高小学生对食物属性的知晓率。

·个案报道·

Pallister-killian综合征并支气管肺发育不良1例临床分析

罗佳美,刘敏

2016, 24(11):  1231-1232.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-11-34

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