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2018年 第26卷 第5期    刊出日期：2018-05-10

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述 评

低出生体重儿的预后及管理

封志纯, 孔祥永

2018, 26(5):  465-467.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-01

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科研论著

早产儿β地中海贫血筛查分析

杨金玲, 陈大宇, 谭建强, 黄丽华, 严提珍, 韦江艳, 蔡稔, 兰海幽

2018, 26(5):  468-471.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-02

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目的 探讨不同胎龄早产儿滤纸干血斑血红蛋白的类型及其含量,确定血红蛋白A(HbA)筛查早产儿β地中海贫血的切值,为早产儿筛查β地中海贫血提供依据。方法 采用毛细管血红蛋白分析技术检测2015年1月-2016年12月在柳州市新生儿疾病筛查中心进行筛查的5 719例早产儿滤纸干血斑血红蛋白成分及相对百分含量。通过数据分析及部分早产儿β地中海贫血基因检测确立HbA筛查早产儿β地中海贫血的切值。结果 早产儿滤纸干血斑主要血红蛋白成分有HbA、HbF、HbA2;早期早产儿303例(5.3%),中期早产儿653例(11.42%),晚期早产儿4 763例(82.23%);各组切值取HbA的第5百分位(P₅)值,分别是4.7%、5.57%、6.7%,各组间HbA切值差异有统计学意义(P＜0.001);选取各组切值进行早产儿β地中海贫血筛查时与基因确诊比较,发现实验结果中高度一致(Kappa值为0.678, P＜0.001);早产儿HbA切值筛查β地中海贫血的灵敏度、特异度分别为81.25%(26/32)和86.67%(26/30);漏诊率、误诊率分别为18.75%(6/32)、13.33% (4/30);阳性预测值86.67%(26/30),阴性预测值81.25%(26/32), 诊断符合率83.87%(52/62)。结论 毛细管血红蛋白分析检测滤纸干血斑HbA可以用于早产儿β地中海贫血筛查。

早产儿408例体格生长与神经运动发育纵向研究

陆岸锋, 黄海燕, 黄国盛, 闭雪兰

2018, 26(5):  472-474.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-03

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目的 分析早产对婴儿体格生长与运动发育的影响,为改善早产儿的神经运动发育提供依据。方法 以广西钦州市妇幼保健院新生儿科住院且出院后定期随访、资料完整的408例早产儿为研究对象,收集校正胎龄40周、6月龄、12月龄的头围、体重,校正胎龄40周的新生儿行为神经测查(NBNA)评分和校正6月龄、12月龄Gesell量表发育商;比较体格增长迟缓组和正常组婴儿各月龄段相应的体格增长与神经运动发育的情况。结果 体格增长迟缓的发生率在校正胎龄40周时最高(21.8%),校正12月龄较6月龄显著下降(4.9% vs. 8.6%)。校正12月龄大运动异常的发生率较6月龄显著下降(7.6% vs.16.4%),各月龄段体格增长迟缓者神经运动异常的发生率显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 大部分早产儿校正12月龄时已实现体格追赶性生长和神经运动的良好发育,校正12月龄的体格增长迟缓是发生大运动异常的危险因素。

卵胞浆内单精子注射子代与自然妊娠儿童学龄前期行为发育比较分析

李晶, 陈宇, 沈畏文, 刘惠娟, 杨佩文

2018, 26(5):  475-478.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-04

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目的 研究卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术对子代学龄前期行为发育的影响。方法 使用1∶1病例对照研究方法,回顾性调查嘉兴市妇幼保健院生殖医学中心行ICSI技术怀孕成功,并于2009年1月-2010年12月间分娩的儿童病例信息。将自愿参加研究的家庭作为ICSI组,在同期本院出生自然怀孕儿童作为对照组,观察学龄前期行为发育情况。结果 ICSI组及对照组各收集到30例。两组均为男16例,女14例,其中ICSI组双胎3对,对照组无双胎。两组父母生育年龄、文化程度、分娩方式、出生体重差异均无统计学意义(P>0.05)。仅出生孕周均值方面,ICSI组低于对照组(37.27±2.39周 vs. 38.80±1.35周, P<0.05)。但是剔除双胎后,两组出生孕周差异无统计学意义(P>0.05)。ICSI组和对照组学龄前行为问题发生率和多动行为发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ICSI子代的行为问题发生率与自然妊娠儿童发育情况无明显差异。

辅助受孕儿的出生情况及智力发育水平追踪研究

赵倩, 李宏, 冯翠莲, 张清学, 陈静

2018, 26(5):  479-482.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-05

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目的 通过研究辅助受孕儿出生时的新生情况及持续追踪至8岁的智力发育水平,以评价辅助生殖技术的安全性。方法 采用前瞻性对照研究方法,试验组为人工辅助受孕儿,对照组为自然受孕儿,均自母亲孕28周起入组登记定期随访收集相关资料至出生,生后由经过培训的指定专业人员将相关新生儿情况登记入案,并定期跟踪,0~3岁采用CDCC婴幼儿发育量表,每间隔6个月进行一次精神运动发育评估,3岁以上采用斯坦福-比奈智力量表,每间隔12 个月进行一次智力测试。结果 辅助受孕组新生儿中双胎儿、早产、低出生体重、新生儿期入住NICU等发生率明显高于自然受孕对照组,单独比较两组中的单胎儿时,差异无统计学意义。但辅助受孕组剖宫产发生率仍明显高于自然受孕组。另对不同辅助受孕方式产生的子代组间进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。持续追踪两组儿童至8岁,其智力发育水平差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论 辅助受孕子代的新生儿情况更差,主要归因于其高发的双胎及多胎妊娠率;辅助受孕儿童生长至学龄时智力发育水平正常;不同辅助受孕方式对其子代的出生情况及智力发育无影响。

学龄前儿童父母喂养行为量表的编制与评价

袁静, 张昊, 徐通, 杨显君, 于莉莉, 江逊, 尚磊

2018, 26(5):  483-487.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-06

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目的 编制适合我国文化背景的学龄前儿童父母喂养行为评价量表,为临床实践和相关研究的开展提供标准化测量工具。方法 通过文献回顾,结合目标人群的质性访谈和专家咨询,确定学龄前儿童父母喂养行为评价的概念框架,形成包含95条目的父母喂养行为量表初稿;在济南市、西安市对3~6岁儿童父母进行两轮调查,综合运用不同的条目筛选方法进行条目筛选,确定正式量表。最后,采用正式量表对济南和西安市3~6岁儿童父母进行第三轮调查,对正式量表进行信度、效度、区分度检验。结果 正式量表由35个条目组成,包括责任喂养、体重担忧、以饮食内容、饮食观念、饮食行为为中心的限制喂养、逼迫喂养、监督喂养共7个维度,累积方差贡献率为 58.6%,量表的Cronbach′α系数为0.91,分半信度系数为0.89,重测信度系数为0.80。结论 本研究所编制的学龄前儿童父母喂养行为评价量表具有较好的信度和效度,7个维度能较全面地反映父母喂养行为的特点。

孕晚期母亲睡眠与子代2岁胰岛素和胰岛素抵抗的相关性研究

朱丽霞, 王广海, 姜艳蕊, 林青敏, 邓玉娇, 江帆

2018, 26(5):  488-491.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-07

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目的 通过建立出生队列研究孕晚期母亲睡眠与子代2岁胰岛素水平和胰岛素抵抗之间的相关性。方法 在上海浦东新区仁济医院招募255位健康孕晚期(孕36~38周)母亲及其婴儿入组,采用手表式睡眠-活动记录仪(actigraph)评估孕晚期母亲的睡眠状况,在儿童2岁时采集随机静脉血,检测血糖和胰岛素水平。胰岛素抵抗用HOMA-IR来评估,HOMA-IR=[血糖(mmol/l)×胰岛素(μU/ml)]/22.5。结果 儿童在2岁时平均血糖为(4.58±0.53)mmol/L,胰岛素为(4.65±3.61)μU/mL,HOMA-IR为0.98±0.84。在校正了孕晚期母亲年龄,受教育程度,家庭经济收入和儿童性别之后,孕晚期母亲夜间入睡后觉醒时间越长,其子代在2岁时的胰岛素水平越高(β=0.236,P=0.016),胰岛素抵抗指数越高(β=0.241,P=0.015)。结论 孕晚期母亲入睡后觉醒时间与其子代2岁时胰岛素和胰岛素抵抗密切相关,提示孕期保健医护人员应密切关注并改善孕晚期母亲的睡眠状况,以改善子代的代谢结局。

孤独症谱系障碍儿童眼动与主要行为指标的相关研究

孙宾宾, 何慧静, 韦臻, 张诗, 林艳, 万国斌

2018, 26(5):  492-495.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-08

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目的 分析对动态几何图形(DGI)和社会性人物图形(DSI)关注度不同的孤独症谱系障碍(ASD)儿童的眼动指标与其主要行为指标的相关性,为临床研究及干预提供依据。方法 选取2017年9月-11月于深圳市妇幼保健院儿童心理康复科就诊的73例ASD患儿为研究对象,按注视范式兴趣区间时间百分比分组,其中高关注DGI组23例,高关注DSI组16例,两者关注时间百分比接近组34例。采用便携式眼动仪、适应行为评定量表第二版(幼儿版)(ABAS-Ⅱ)、孤独症评定量表(CARS)及孤独症观察量表(ADOS)对本组患儿进行测试,对比三组的眼动指标与其行为指标的结果,并进行相关性分析。结果 眼动指标显示:三组间眼动社会性注视时间(FT)、社会性注视时间百分比(TFD%)、几何FT、几何TFD%相比较,差异有统计学意义(P均＜0.05);三组间眼动几何注视次数(FC)、社会性FC相比,差异无统计学意义(P均＞0.05)。多重线性回归分析显示,高关注DSI组中,眼动社会性FT与社交呈正相关,与休闲、居家生活,呈负相关;眼动社会性TFD%、几何TFD%、几何FT与各行为指标均无相关性。两者注视时间百分比接近组中,社会性FT与实用技能呈负相关;社会性TFD%与CARS、沟通、自我照顾呈负相关,与实用技能呈正相关,几何TFD%与学前功能呈正相关;高关注DGI组中,几何TFD%与沟通呈负相关,几何FT与沟通呈负相关,社会性FT、社会性TFD%与各行为指标均无相关性。结论 对几何图形及社会性图形关注度不同的ASD儿童的眼动指标与其主要行为指标有密切关系。

济南市城区7~17岁儿童青少年腹型肥胖流行现状分析

陈华, 杨丽丽, 梁亚军, 席波

2018, 26(5):  496-499.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-09

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目的 采用腰围和腰围身高比的不同诊断标准,全面描述济南市城区儿童青少年腹型肥胖流行状况,为儿童青少年肥胖的防治提供基础依据。方法 数据来源于2012年9月-2014年9月进行的十二五国家科技支撑计划项目“儿童心血管疾病的预警、诊治技术研究”分课题济南调查点。腹型肥胖分别采用腰围和腰围身高比的不同标准进行评价。采用χ²检验比较不同年龄段男女的腹型肥胖检出率差异,并计算kappa值,比较腰围与腰围身高比(WHtR)不同诊断标准之间的一致性。结果 济南市城区7~17岁儿童青少年的腹型肥胖检出率分别为28.1%(WC-中国标准)、22.2%(WC-北京标准)、17.7%(WHtR-国际标准)和27.3%(WHtR-中国标准)。低学龄组(7~11岁)腹型肥胖检出率随年龄增加表现为上升趋势,高学龄组(12~17岁)腹型肥胖检出率随年龄增加呈现下降趋势。无论采用何种标准,高学龄组(12~17岁)中男生腹型肥胖检出率明显高于女生。结论 济南市城区7~17岁儿童青少年腹型肥胖处于流行状态,应当引起政府和教育相关部门的重点关注。

南京市1~5岁儿童下肢发育与步态问题的调查及分析

宋骏, 芮洪新, 陈忆晴, 解雅春, 童梅玲, 池霞, 张敏

2018, 26(5):  500-503.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-10

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目的 分析1~5岁儿童下肢骨骼发育与步态问题之间的联系,为儿科临床医生诊断儿童步态问题、提出早期干预措施提供依据。方法 随机选取2012年1月-2016年12月在南京市妇幼儿童保健门诊体检的741名1~5岁儿童进行步态分析,同时进行股四头肌角(Q角)、下肢踝距、下肢旋转成角的测量。结果 1)不同年龄组儿童间的Q角和踝距数值均差异存在统计学意义(F=51.28、11.27,P均＜0.05)。2)1~5岁儿童随着年龄的增长Q角持续增大,至4岁时达到峰值,随后Q角值减小,且Q角这种随年龄的变化趋势无性别差异。3)当儿童存在生理性膝外翻、扁平足、双足旋前、足内旋这些下肢发育问题时,Q角和踝距的值都普遍偏大,且差异有统计学意义(P均＜0.05)。结论 1~5岁儿童股四头肌角、下肢踝距存在动态变化过程,并呈现随年龄增长先增大后减小的规律;当1~5岁儿童存在生理性膝外翻、扁平足、双足旋前、足内旋这些下肢发育问题时,Q角和踝距的值都普遍偏大。

综述与讲座

胎婴儿骨代谢研究进展

喻玲, 朴梅花, 喻昌利

2018, 26(5):  504-506.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-11

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本文介绍了早产儿代谢性骨病发病基础及现状,主要论述了早产儿出生前后矿物质代谢特点,指出早产儿代谢性骨病发生的原因与宫内及宫外环境因素密切相关。

低出生体重儿喂养困难的影响因素及早期干预

龚建梅, 张劲松

2018, 26(5):  507-509.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-12

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随着低出生体重儿存活率的不断提高,其喂养问题一直是人们关注的重点。喂养困难在低出生体重儿中高发已经得到了大家的共识。其影响因素可以归结为儿童本身、照养者、照养环境等多方面的原因,是生物-心理-社会共同作用的结果。针对低出生体重儿喂养困难的早期干预非常重要,需要多学科团队共同协作。

空气污染与儿童哮喘发病机制的研究进展

岳春兰, 田执梁

2018, 26(5):  510-512.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-13

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我国多地区雾霾严重,空气质量堪忧。大气污染成因复杂,大气颗粒物的来源更为复杂多变。常见的空气污染物种类繁多,如交通相关空气污染物、多环芳香烃、香烟烟雾、尘埃颗粒及细颗粒物 PM2.5,均与儿童哮喘密切相关,其毒性组分和致毒机制尚不明确,健康效应和毒理机制已经成为前沿的科学热点问题之一。本文就近几年来关于空气污染加重或引起儿童哮喘的机制进行综合分析。

药物治疗对注意缺陷多动障碍儿童生活质量的影响

赵泾泾综述, 徐通, 周翊审校

2018, 26(5):  513-517.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-14

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生活质量(QOL)是指个体的健康状态对其生理功能、心理功能和社会功能方面的影响。在临床工作及研究中,QOL可以作为评估行为、功能和治疗效果的一种手段,促进对疾病更全面的了解。注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种神经发育障碍,研究显示ADHD患儿的QOL显著降低,改善ADHD患儿的QOL具有重要治疗意义。本文介绍了ADHD患儿QOL的临床特点,重点介绍了药物对ADHD患儿QOL 的作用,并提出了未来改善ADHD患儿QOL的方向。

邻苯二甲酸酯与儿童注意缺陷多动障碍关联的研究进展

胡丹, 何绘敏, 孙瑾, 肖绪武

2018, 26(5):  518-520.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-15

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随着环境问题日益严重,环境污染物对儿童神经心理行为发育的影响成为社会关注的热点问题。注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童期最普遍、最常见的心理与行为障碍之一,环境毒物对于儿童ADHD症状、疾病存在一定的贡献。越来越多的毒理学和流行病学证据表明,邻苯二甲酸酯(PAEs)与儿童ADHD症状、疾病可能存在关联,二者间的关联可能涉及到多巴胺神经元系统、甲状腺系统、氧化应激及睾酮修饰的异常。明确PAEs与儿童ADHD的关联及内在机制,对于深入探索ADHD病因学和病理机制至关重要。

荟萃分析

我国儿童早期综合发展研究热点的共词聚类分析

邢娅娜, 王一博, 张玮, 侯小妮, 段红梅

2018, 26(5):  521-524.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-16

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目的 采用共词聚类分析方法探析我国儿童早期综合发展的研究热点。方法 提取2017年4月前中国知网数据库中收录的儿童早期综合发展相关文献的关键词,以Excel和自编计算机程序统计词频并构建矩阵,采用SPSS 18.0软件进行层次聚类分析。结果 最终纳入文献546篇,提取高频关键词共计59个,通过共词聚类分析总结出我国儿童早期综合发展领域的8个研究热点。结论 聚类结果一定程度上反映了该领域的发展趋势,可为临床实践提供一定的参考依据。

临床研究与分析

颅脑MRI和全身运动质量评估对极早产儿的运动发育结局的预测作用

庞宗林, 尉琳琳

2018, 26(5):  525-528.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-17

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目的 比较颅脑MRI和全身运动(GMs)质量评估对于极早产儿运动发育结局的预测价值。方法 选取68例在临沂市妇女儿童医院新生儿科和康复科就诊和随访的极早产儿作为研究对象,在纠正胎龄足月时进行颅脑MRI检查以评估大脑白质发育情况,纠正月龄1月和3月时进行两次GMs质量评估,纠正月龄12月时通过临床诊断及Gesell发育量表评估明确其运动发育结局,分析3次评估与运动发育结局的相关性,并分析颅脑MRI和GMs质量评估对预测不良发育结局和脑瘫的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果 颅脑MRI和GMs质量评估与运动发育结局具有相关性,其中颅脑MRI对运动发育结局预测的准确性最高,其特异性为98.1%,但是其敏感性很低(43.8%)。另一方面,GMs质量评估预测运动发育结局的敏感性很高,而其特异性相对较低。此外两种方法对脑瘫的预测敏感性较高。结论 神经影像学(MRI)和功能性评估在对于预测极早产儿运动发育结局上有很强的互补作用。

WASP基因新发突变致Wiskott-Aldrich综合征1例并文献复习

胡根彪, 王红丽, 文革生

2018, 26(5):  529-532.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-18

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目的 分析Wiskott-Aldrich综合征(WAS) 临床特征、基因突变特点。方法 回顾分析1例WAS患儿的临床资料,提取患儿外周血基因组DNA,用PCR扩增WASP基因全部外显子并进行序列分析。结果 本例患儿因“便血”入院,伴血小板减少、血小板体积减小,临床评分1分;患儿WASP基因所在的EVHl区2号外显上存在错义突变:c.209G>A,p.G70E,导致WASP基因编码的蛋白70位氨基酸由甘氨酸突变为谷氨酸(p.Gly70Glu);其母亲为该变异携带者(杂合),父亲未见突变;该病例中的错义变异c.209G>A暂无文献报道。 结论 本例男性患儿符合WAS的X连锁血小板减少症临床特点,其发病是由1种新发现的WASP基因突变所致。对不明原因的出血,伴血小板减少、血小板体积(MPV)减小的患儿应及时行WASP基因序列分析做出诊断,对其亲属进行WASP基因检测也十分必要。

双侧与单侧重复经颅磁刺激对痉挛型偏瘫脑瘫患儿运动功能影响的对比研究

张杨萍, 张丽华, 李雪梅, 汤敬华

2018, 26(5):  533-536.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-19

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目的 观察高频结合低频重复经颅磁刺激(HF-rTMS和LF-rTMS)对痉挛型偏瘫脑瘫患儿运动功能的影响。方法 将30例痉挛型偏瘫脑瘫患儿采用随机数字表法分为对照组和观察组,两组患儿均接受常规康复训练和受损伤半球的HF-rTMS,在此基础上对照组于未受损半球接受伪刺激,观察组接受LF-rTMS。试验前后使用粗大运动功能测试(GMFM-88)和精细运动能力测试量表(FMFM)进行评估。结果 治疗8周后,两组患儿GMFM-88评分和FMFM评分均较治疗前有改善,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组患儿的改善效果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规康复治疗的基础上结合双侧rTMS(BL-rTMS)模式比结合单侧刺激模式更能改善痉挛型偏瘫脑瘫患儿的上肢运动功能和粗大运动功能。

食物不耐受与抽动症的相关性研究

卢静梅, 徐之良

2018, 26(5):  537-539.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-20

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目的 对抽动症患儿进行食物不耐受检测,了解患儿食物过敏情况,并分析食物不耐受与抽动症的相关性。方法 采用回顾性分析的方法,收集 2016年1月-2017年10月于武汉大学人民医院小儿神经科门诊及病房就诊的符合条件的抽动症患儿61例,其中男39例,女22例,对照组为在武汉大学人民医院体检的4岁以上的无抽动障碍的儿童50例,其中男28例,女22例。采用ELISA半定量间接法检测两组儿童血清中14种食物过敏原的特异性抗体IgG,并做对比分析。结果 对两组儿童进行食物不耐受检测,61例抽动症患儿中60例结果阳性,阳性率达98.4％;50例健康儿童中39例结果阳性,阳性率78.0 %,差异有统计学意义(P＜0.01)。抽动症患儿对多种食物不耐受的程度较健康儿童高(1种食物不耐受:23.0%vs.34.0%;2种:24.6%vs.38.0%;3种:34.4%vs.6.0%;4种:16.4%vs.0%,P＜0.01)。两组儿童不耐受的食物主要是鸡蛋和牛奶,但抽动症患儿不耐受的程度较健康儿童组严重(即IgG为+++: 36.7% vs. 19.7%,P＜0.001)。 结论 食物不耐受检测可作为抽动症患儿寻找食物过敏原的一个有效途径,并可指导抽动症患儿的饮食,促进儿童健康成长。

以生长发育迟缓为表现的Wolf-Hirschhorn综合征的临床特点及文献复习

张金, 尚聪, 李朔, 张立琴

2018, 26(5):  540-543.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-21

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目的 通过对以生长发育迟缓为主要表现的Wolf-Hirschhorn综合征(WHS)进行文献复习及病例分析,研究其现状及进展,以期为临床诊断及治疗提供依据。方法 以儿保科门诊确诊的1例以生长发育迟缓为表现的WHS患儿为例,从遗传方式、临床表型与基因型的关系、诊断技术等方面对WHS进行探讨。结果 WHS的发生与多个基因相关, 单个基因的突变无法准确地解释病因,其临床表型复杂,体格及智力发育落后是常见的临床表现之一。 染色体微阵列分析(CMA)技术是目前诊断此病的首选检测方法。结论 临床医生需通过详细询问病史及体格检查发现疾病临床特点,运用恰当的细胞遗传学检测技术,对WHS的发病机制及遗传特点进行深入研究,为临床治疗及预后提供依据。

280例CAP住院患儿病原学分析及其预后影响因素分析

段红年, 马江涛, 徐欢, 刘佳琪, 刘佳

2018, 26(5):  544-546.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-22

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目的 分析社区获得性肺炎(CAP)住院患儿的病原学特点及影响其预后的因素。方法 选择保定市儿童医院儿科于2014年2月-2016年9月收治的CAP患儿作为研究对象,同时根据治疗后的预后状况分为预后良好组和预后不良组。对入组患儿血液及呼吸道分泌物进行分离培养,鉴定其中病原微生物,同时采用多因素Logistic回归分析方法分析影响CAP患儿预后的因素。结果 肺炎支原体是CAP住院患儿的主要病原。呼吸道合胞病毒是CAP住院患儿主要感染的病毒类型,占50%以上。肺炎链球菌感染是CAP住院患儿感染的最主要细菌类型。年龄＜3岁(OR=0.298,95%CI:0.128~0.692)及心功能不全(OR=0.690,95%CI:0.555~0.858)是CAP住院患儿预后良好的不利因素;有创机械通气治疗(OR=2.257,95%CI:1.709~2.981),初始抗菌联合用药(OR=1.587,95%CI:1.135~2.219)是CAP住院患儿预后良好的有利因素。结论 CAP住院患儿病原构成比从高到低依次为支原体、病毒和细菌,有利于预后的因素包括有创机械通气和初始抗菌联合用药。

拉萨市城关区学龄前儿童意外伤害现状分析

刘婷婷, 杨丽君, 蒋豪, 次仁卓玛, 仁青普赤, 刘博颖

2018, 26(5):  547-550.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-23

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目的 了解拉萨市城关区学龄前儿童意外伤害的现况及其影响因素,为开展意外伤害的安全教育提供依据。 方法 采用自编的一般资料、儿童意外伤害问卷对随机整群抽取的拉萨市城关区1所公立、2所私立幼儿园611名学龄前儿童家长进行问卷调查。 结果 拉萨市城关区学龄前儿童意外伤害发生率为36.33%;意外伤害发生类型前三位:摔伤、扭伤、脱臼等(45.97%),动物咬伤(18.55%),烧烫伤(10.89%);意外伤害发生地点前三位为:家(58.37%),校外活动场所(19.59%),公路(10.61%)。χ²检验表明,不同民族、性别、父亲、母亲文化程度、居住楼层学龄前儿童意外伤害发生率差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,儿童民族、性别及居住楼层为儿童意外伤害的影响因素。 结论 拉萨市城关区学龄前儿童意外伤害发生率较高,尤其以汉族、男童、居住3层以上儿童意外伤害发生率较高。因此,相关部门应给予关注并积极采取措施以预防儿童意外伤害的发生。

武汉市4～14岁儿童过敏性鼻炎的危险因素分析

曾祥英, 秦晨光, 聂国明

2018, 26(5):  551-554.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-24

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目的 回顾性分析武汉地区4～14岁儿童过敏性鼻炎的相关因素,以期为儿童过敏性鼻炎的防治提供指导。方法 选取2016年1月-2017年12月间因过敏性鼻炎症状在湖北大学医院和解放军武汉总医院门诊或住院治疗并采用敏筛过敏原体外半定量免疫试验检测方法而确诊的236名儿童纳入病例组进行回顾性分析,选择同期门诊体检健康的儿童60例为对照组;采用单因素分析及Logistic回归分析明确儿童过敏性鼻炎的危险因素。结果 2016年来院就诊儿童过敏性鼻炎排名前五位的过敏原依次为:粉尘螨135例(57.2%)、屋尘螨92例(38.9%)、霉菌混合65例(27.5%)、狗猫毛皮屑59例(25%)、牛奶45例(19%)。多因素Logistic分析结果显示,家族史(OR=2.87, 95%CI: 1.47～3.02)、过敏史(OR=2.67, 95%CI:1.72～8.37 )、剖宫产(OR=3.51, 95%CI:1.39～6.7 )、合并哮喘(OR=2.93, 95%CI:1.52～4.08 )、饲养宠物(OR=1.67, 95%CI:1.39～4.70 )、病程≥24个月(OR=1.09, 95%CI: 1.03～1.15)、食用海鲜(OR=1.78, 95%CI:1.06～4.81 )、处于吸烟环境(OR=2.23,95%CI:1.64～3.03 )等可能会增加儿童过敏性鼻炎的发病风险,而母乳喂养史为过敏性鼻炎的保护因素(OR=0.68,95%CI: 0.53～0.89)。结论 明确过敏原,减少或避免过敏原的接触,对儿童过敏性鼻炎的防治具有重要临床意义和指导作用。

经验交流

上海市浦东新区幼托儿童细菌和病毒感染性腹泻流行特征分析

刘汉昭, 崔昌, 朱渭萍, 傅慧琴, 赵斌, 吕军

2018, 26(5):  555-558.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-25

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目的 了解浦东新区幼托儿童细菌和病毒感染性腹泻流行特征,为幼托儿童感染性腹泻病的防控提供科学依据。方法 依托6家医院,按照1∶5~1∶20不等的抽样间距,采集儿童腹泻初诊病例粪便标本并收集流行病学资料,开展细菌和病毒检测分析。结果 381例粪便标本中,细菌和病毒阳性检出率60.89%,民办幼儿园病例阳性检出率高于公办幼儿园(χ²=6.53,P＜0.05)。单纯细菌阳性检出率10.24%,主要为致泻性大肠埃希菌;单纯病毒阳性检出率33.33%,主要为诺如病毒和轮状病毒;混合感染阳性检出率17.59%,主要为2种病毒混合感染。单纯细菌感染夏季高,单纯病毒感染冬春季高(χ²=34.00,P＜0.05)。单纯病毒和细菌感染病例中,出现呕吐症状的构成比分别为42.06%和17.95%,病毒组高于细菌组(χ²=7.48,P＜0.05)。结论 上海市浦东新区幼托儿童感染性腹泻病原中细菌和病毒季节高峰明显,民办幼托机构儿童感染较重,应针对不同季节和不同人群开展防控措施。

儿童阴道异物病例分析及相关心理健康研究

刘娜, 龚伟, 何鑫, 周琦

2018, 26(5):  559-561.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-26

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目的 分析女童阴道异物的理想诊断方法,呼吁社会及家庭对学龄前女童相关心理健康的关注和重视。方法 回顾分析2015年1月-2016年12月在西安交通大学第二附属医院小儿外科收治的4例经超声诊断为阴道异物,并手术确诊取出异物的4例患儿其临床表现及超声诊断特点。采用质性研究描述现象的方法,通过访谈方式对患儿及家长进行心理行为分析,进而探讨相关的心理健康影响因素。结果 阴道异物表现为幼儿阴道出血、异常分泌物,经腹及会阴部超声检查表现为阴道内的异常强回声及脓性分泌物。心理行为分析结果显示4例患儿属于启动缓慢型气质。同时,患儿均处于学前教育期,是早期性教育的关键期。父母学历低,家长与学校对儿童性教育的不重视是发生该行为的重要原因。结论 超声是诊断女童阴道异物的理想检查手段。家庭及学校对学龄前儿童性教育的缺乏影响幼儿心理健康,继而导致问题行为如阴道异物的发生。

成都市双流区2007-2016年5岁以下儿童死亡监测分析

周敏, 张庆根, 吴林, 宋祖玲

2018, 26(5):  562-565.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-27

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目的 了解2007-2016年成都市双流区5岁以下儿童死亡率及其变化趋势。方法 收集双流区2007-2016年5岁以下儿童死亡监测数据,采用描述性分析、χ²检验等进行统计分析。结果 2007-2016年双流区5岁以下儿童死亡率呈下降趋势(2007年为10.15‰,2016年为3.78‰),农村死亡率高于城镇且男童高于女童。先天性心脏病和败血症是婴儿的主要死因,且2007-2016年死亡率均增高,交通意外、溺水、肺炎是1~4岁儿童的主要死因,但2007-2016年死亡率均降低。结论 双流地区近10年5岁以下儿童死亡率下降显著,但婴儿死亡仍然具有较重负担,以先天性心脏病为主的出生缺陷发生率逐年增加,提示需进一步加强围产期母婴保健,加强出生缺陷的三级预防。

儿童细菌感染性腹泻分离菌株的分布和耐药性分析

尚艳, 万玛措, 张毅斌

2018, 26(5):  566-568.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-28

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目的 分析儿童细菌感染性腹泻分离菌株的构成和耐药情况,为临床诊断和合理用药提供依据。方法 回顾性分析2015年1月-2016年12月西宁市第一人民医院腹泻患儿的粪便培养和药敏结果,采用Microscan WalkAway-40全自动微生物分析对粪便标本中的菌株进行鉴定,采用K-B纸片扩散法进行药敏试验,结果参照美国临床实验室标准化研究所文件2006版的标准判读。结果 817份标本中检出112株致病菌和条件致病菌,检出率为13.71%。主要病原菌包括志贺菌属(44株)、致病性大肠埃希菌(29株)、沙门菌属(17株)、肠球菌属(10株)、变形杆菌属(6株)。主要的革兰阴性致病菌对亚胺培南、第三代头孢菌素和加酶抑制剂的抗生素具有较高的敏感性,革兰阳性致病菌对利奈唑胺和万古霉素具有较高敏感性。结论 儿童细菌感染性腹泻的病原菌仍以致病革兰阴性菌为主。在使用抗菌药物时应根据药敏试验结果合理选择抗生素。

海口市学龄前儿童哮喘的影响因素分析

林志雄, 林尧

2018, 26(5):  569-571.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-29

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目的 调查和分析海南省海口市儿童哮喘发病的危险因素,以期为儿童哮喘预防提供参考。方法 通过整群抽样调查法对2016年1月-12月海口市城区13所幼儿园、社区保健机构单位7 256例3～6岁的儿童进行儿童哮喘流行病学问卷调查,通过Logistic回归分析法了解哮喘儿童发病的高危因素。结果 对海口市的学龄前儿童调查发现,哮喘预测指数阳性率为6.74%;影响哮喘发病的因素十分复杂,其中最主要的独立危险因素为个人药物过敏史(OR＝8.437,95%CI:1.538~22.643)、食物过敏史(OR＝5.463,95%CI:1.578~21.727)、过敏性鼻炎(OR＝7.847,95%CI:1.584~25.684)以及家族过敏史(OR＝7.443,95%CI:1.843~13.614)。结论 海南省海口市儿童哮喘发病率较高,和多种因素有关,其中个人药物过敏史、食物过敏史、过敏性鼻炎以及家族过敏史是造成儿童哮喘发病的独立危险因素,必须引起重视,进一步规范治疗。

新生儿化脓性脑膜炎脑脊液酸碱平衡与电解质变化的研究

张媛, 杨宏, 徐潜, 王璇

2018, 26(5):  572-574.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-30

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目的 分析化脓性脑膜炎新生儿脑脊液电解质、酸碱平衡的临床意义。方法 收集521医院新生儿科2013年1月—2017年6月,确诊为化脓性脑膜炎的患儿44例作为观察组,以同时期收治的未患颅内感染性疾病的患儿40例为对照组,对所有患儿进行脑脊液电解质、气体分析测定。观察组临床治愈后再复测。结果 1)观察组治疗前脑脊液PCO₂、HCO^-₃、BE、乳酸(Lac)、Cl^-与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05),而K⁺、Na⁺、Ca²⁺差异无统计学意义(P＞0.05);2)观察组治疗前与临床治愈后脑脊液pH、PCO₂、HCO^-₃、BE、Lac、Cl^-差异有统计学意义(P＜0.05),而K⁺、Na⁺、Ca²⁺差异无统计学意义(P＞0.05);3)观察组脑脊液的pH、PCO₂、Lac同动脉血上述酸碱变量之间存在相关性。结论 化脓性脑膜炎患儿存在脑脊液酸碱失衡及Cl^-的减低,脑脊液气体分析、Cl^-测定可作为诊断、评价治疗效果的直接客观指标。

适宜技术

生物力学矫形鞋垫对脑瘫伴足外翻儿童下肢功能的疗效

郭爽, 李晓捷, 张尚, 范艳萍, 陈美慧, 梁玉琼

2018, 26(5):  575-578.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-31

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目的 探讨生物力学矫形鞋垫对脑瘫伴足外翻儿童下肢功能的疗效。 方法 选取2017年3月-9月在佳木斯大学附属第三医院收治的痉挛型双瘫伴足外翻儿童30例,随机分为对照组(n=15)和观察组(n=15)。对照组只接受常规康复训练,观察组在此基础上结合生物力学矫形鞋垫进行训练,两组均治疗3个月。治疗前后对两组儿童分别应用立姿跟骨休息位(RCSP)、粗大运动功能评定量表(GMFM)88项、Berg平衡量表(BBS)和足印分析法进行评定。 结果 两组治疗后RCSP、GMFM-88项D区和E区评分、BBS评分、步长及步速均优于治疗前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。 结论 生物力学矫形鞋垫可改善痉挛型双瘫儿童的足外翻畸形,提高粗大运动功能,改善步态及平衡功能。

个案报道

1例粘多糖贮积症Ⅱ型IDS基因的新发突变

冉霓, 雷珂, 单延春, 马良, 刘媛媛

2018, 26(5):  579-580.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-05-32

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