当期目录

2019年 第27卷 第4期    刊出日期：2019-04-20

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专家笔谈

儿童神经发育异常的早期干预

韩颖

2019, 27(4):  349-350.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0347

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随着早期识别神经发育异常能力的提高,医生们对早期干预的信息需求上升。本文包括了早期干预的神经发育背景、开始干预的时间、主要干预方法和治疗结果的预测因素。并强调,在临床的实践建议下将父母干预和临床干预相结合,可以最大限度地提高患儿的预后。

儿童孤独症谱系障碍共患癫痫的诊治及管理

陈文雄

2019, 27(4):  351-354.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0373

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虽然儿童孤独症谱系障碍(ASD)共患癫痫现象已被识别多年,但二者之间的相互联系的确切机制尚不清楚。癫痫对ASD儿童精神行为影响研究尚少,但有较多的发育、社交沟通及自我照顾能力困难的倾向。需行治疗前综合性评估,包括病因学调查,及认知、语言、情感、社交及行为功能等评估。主要基于心理社会干预结合药物治疗。根据癫痫类型和药物耐受性,兼顾药物行为学副作用选择抗癫痫药。ASD患儿类似癫痫样发作行为常见,需仔细鉴别。疑似癫痫发作,应及时诊疗或转介。有证据显示ASD共患癫痫的难治性和死亡率增加。加强多学科交流是提高ASD共患癫痫早期识别及长程管理的重要环节。

科研论著

南京市学龄前儿童视觉运动整合发育测验评估及相关因素分析

徐蕖, 区嘉欣, 张青宇, 姜贝, 王晶, 杨蕾, 洪琴, 童梅玲, 郭锡熔, 池霞

2019, 27(4):  355-357.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0673

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目的 对南京市学龄前儿童视觉运动整合能力发育情况进行调查,分析相关影响因素,为学龄前儿童的视觉运动整合临床工作提供参考。方法 2017年3—5月采用分层随机抽样的方法抽取南京市主城区6所幼儿园483名学龄前儿童,调查基本情况并进行视觉-运动整合发育测验评估。结果 1)随着儿童年龄增长,视觉运动整合能力原始得分呈上升趋势;2)各年龄组标准分性别间差异无统计学意义(P>0.05);3)除6岁8月~6岁9月组除外,各年龄组标准分均高于美国常模,差异有统计学意义(P<0.01);4)儿童学习舞蹈、乐器、父母文化水平因素与儿童视觉运动整合能力之间相关系数均在0.11~0.13之间,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 视觉运动整合能力随年龄增长而提高,无性别差异,且与儿童学习舞蹈、乐器、父母文化水平因素存在一定的相关性。

30~34周小于胎龄儿校正18~24月龄神经发育状况的前瞻性队列研究

何龙楷, 宋燕燕, 张腾伟, 唐亮, 蔡岳鞠

2019, 27(4):  358-361.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0502

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目的 研究30~34周小于胎龄儿(SGA)与同胎龄适于胎龄儿(AGA)校正18~24月时神经发育的差异,为临床上完善早产儿的诊疗和早期干预提供理论依据。方法 前瞻性队列研究设计,广州市妇女儿童医疗中心于2015年1月-2017年12月对高危儿门诊随访的出生胎龄30~34周高危儿病例,按胎龄与出生体重分为SGA组与AGA组,比较两组早产儿一般出生情况、围产因素、早期合并症以及校正6~12月、18~24月龄时体格增长和神经发育情况,同时分析SGA早产儿早期并发症对神经发育的影响。结果 纳入研究的随访早产儿共122例,SGA组58例,AGA组64例,两组早产儿围产及早期合并症基本情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。校正6~12月龄时SGA组适应性、大运动、精细运动和语言发育商比较,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组个人社交发育商比较,差异无统计学意义(P>0.05)。校正18~24月龄时SGA组大运动和精细运动发育商低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组适应性、语言和个人社交发育商比较,差异无统计学意义(P>0.05)。早期合并支气管肺发育不良的SGA早产儿发生神经发育迟缓(发育商≤75)比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SGA早产儿校正18~24月龄时大运动及精细运动发育商落后于同胎龄AGA早产儿,早期合并支气管肺发育不良(BPD)可能为神经发育迟缓的潜在危险因素。

中国八省市城乡婴幼儿早期发展现状研究

单文婕, 张云婷, 林青敏, 姜艳蕊, 朱绮, 江帆

2019, 27(4):  362-365.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1442

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目的 评估我国婴幼儿认知和运动发展水平,了解我国儿童早期发展现状。方法 于2012年10月-2013年3月抽取全国8个省市1 026名2~30月龄足月、健康婴幼儿作为研究对象。通过问卷调查获得人口学及社会经济水平等因素,采用贝利婴幼儿发展量表第1版对婴幼儿进行发育评估。使用多元回归分析,探索婴幼儿认知发育及运动发育的影响因素。结果 我国2~30月龄婴幼儿平均认知发展指数102.38±17.58,平均运动发展指数为101.39±16.38。认知发育迟缓发生率为7.70%,运动发育迟缓发生率8.28%。控制混杂因素后,发现相较于母亲教育程度为大专及以上的人群,母亲受教育程度为初中及以下学历人群的认知发展指数和运动发展指数降低显著(β=-8.51,95%CI:-11.23~-5.78;β=-4.17,95%,CI:-6.79~-1.55)。结论 我国城乡地区婴幼儿早期发展水平较20年前有上升,母亲受教育程度对婴幼儿认知、运动发育有重要影响。

上海市高危儿神经发育情况及其影响因素分析

沈力, 田园, 于广军, 胡湘英, 马丽玉, 浦争

2019, 27(4):  366-369.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0752

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目的 了解高危儿的神经发育现状,分析其神经发育的影响因素,为孕期教育和完善高危儿的诊疗提供理论依据。方法 2016年3月-2017年10月采用整群抽样的方法,将上海市3家妇幼保健院进行保健体检的603名高危儿及其照顾者作为研究对象,采用自行设计的问卷调查和Gesell发育诊断检查,每个能区测试结果以发育商表示。运用Logistics回归分析其神经心理发育的影响因素。结果 本次研究共调查603名高危儿,年龄平均为(6.69±3.53)月,其中男童305名(50.6%),女童298名(49.4%),动作能、应物能、言语能和应人能的异常率分别为10.0%、14.9%、12.1%和8.5%。Logistics回归分析发现,在控制混杂因素后,早产、低出生体重儿、新生儿肺炎、母亲怀孕期间偶尔饮酒、母亲孕期情绪紧张是动作能发育异常的危险因素;低出生体重儿、母亲怀孕期间偶尔饮酒是应物能发育异常的危险因素;早产、母亲怀孕期间偶尔饮酒、父亲情绪紧张是言语能发育异常的危险因素;早产、母亲怀孕期间偶尔饮酒是应人能发育异常的危险因素。结论 早产和低出生体重儿的脑功能发育需要加强关注,孕期饮酒和孕期父母的情绪对高危儿神经心理发育影响不可忽视。

江苏省1~6岁儿童名词发展的特征研究

张青宇, 解雅春, 区嘉欣, 徐蕖, 王晶, 姜贝, 徐亚琴, 张昕, 池霞, 童梅玲

2019, 27(4):  370-373.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1077

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目的 通过对江苏省1~6岁儿童语言名词发展的现状研究,了解不同年龄组、性别组儿童名词理解及表达的特征和规律。方法 运用《1~6岁儿童语言发育评估量表》的名词测试部分,对随机抽样的1 121名儿童进行测试。结果 1)儿童最先习得身体部位名称,其次为物品及玩具名称,最后习得上位词等抽象名词;2)名词理解通过的P₇₅的相当年龄是2岁;P₉₀是2.5岁;3)名词表达通过的P₇₅的相当年龄是2.5岁;P₉₀是3岁;4)女生的平均得分明显高于男生(P<0.005)。结论 1~6岁儿童名词发展具有特定的习得顺序,并存在年龄界值及性别差异,这对促进儿童语言的早期发展和早期干预具有重要意义。

中国中西部8县母亲孕期贫血与儿童发育迟缓的关联性研究

杨晨璐, 刘小莉, 宋绮莹, 周虹, 王燕

2019, 27(4):  374-377.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0367

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目的 了解中国中西部8县的母亲孕期贫血状况,并探讨其与儿童发育迟缓的关联性,为相关干预措施提供依据。方法 2016年10月-2017年1月采用横断面研究和按容量比例概率抽样法,调查了中国中西部地区8个县的1 100名1~59月龄儿童母亲孕期贫血状况,使用年龄与发育进程问卷(ASQ)评价儿童发育状况。运用多因素Logistic回归分析,计算调整混杂因素后的比值比(OR)和95%置信区间(95%CI)。结果 被调查地区儿童母亲孕期贫血患病比例为38.1%。控制了儿童性别、月龄、孩次、分娩方式、出生胎龄、出生体重、营养不良、儿童贫血、家庭年人均纯收入及母亲文化程度等因素后,孕期贫血是儿童沟通能区(OR=2.02,95%CI:1.09~3.75,P=0.025)和ASQ总评分(OR=1.63,95%CI:1.12~2.38,P=0.011)的可疑发育迟缓的危险因素。结论 被调查地区儿童母亲孕期贫血与儿童可疑发育迟缓的发生存在关联。

家庭视频反馈量表的信度及临床应用研究

曹佳燕, 史惟, 沈修姝, 杨红, 朱晓芸, 苏怡

2019, 27(4):  378-380.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1028

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目的 研究家庭视频反馈量表(FVFS)的信度,并探讨该量表在0~6月龄高危儿家庭早期干预中的临床应用。方法 1)内部一致性信度研究:纳入2017年5月-2018年3月期间,在复旦大学附属儿科医院康复中心接受家庭早期干预指导并提交家庭视频的130名高危儿的130段家庭训练视频。2)评估者间信度、重测信度:纳入2017年12月-2018年3月期间接受家庭早期干预指导的高危儿30例及其前后对比视频共60段(第1次视频30段和第2次对应视频30段),由两位评估者应用FVFS量表对30段第1次视频进行评估,7 d后再次评估,统计评估者间信度和重测信度(以组内相关系数ICC值表示)。3)临床应用:应用FVFS量表评估第1次视频后,治疗师将结果反馈给家长,家长根据要求调整训练后再次拍摄第2次视频,比较前后两次60段视频的得分情况。结果 量表第一部分“视频拍摄质量评估”的内部一致性信度为0.603,评估者间信度总项目ICC值0.970,亚类ICC值0.903~0.983,重测信度总项分ICC值0.966,亚类ICC值0.840~0.966。第二部分“早期干预质量评估”的内部一致性信度为0.519,评估者间信度总项目ICC值0.909,亚类ICC值0.697~1.000,重测信度的总项目ICC值0.988,亚类ICC值0.869~1.000。第1次30段视频第一、二部分总分平均6.57,12.30,量表总分平均18.87分;第2次30段视频第一、二部分总分平均7.37,15.97,量表总分平均23.33分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 FVFS量表具有很好的评估者间信度及重测信度。通过视频反馈,临床运用该量表评估前后对比视频后发现家庭早期干预质量有所提高,因此该量表在0~6月龄高危儿家庭早期干预中有运用价值。

宁波市江北区2010-2015年基于孕产人群队列的子代生后2年内出生缺陷发病率研究

赵一鸣, 史慧静, 袁芳

2019, 27(4):  381-384.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1353

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目的 分析在母体孕产期和出生后不同时间段对出生缺陷发病率和诊断报告案例构成,探索更合适的出生缺陷监测时段。方法 利用宁波市江北区2009年10月11日-2015年9月30日全部23 054例妊娠人口,收集孕13周至子代生后2年内报告的出生缺陷个案,描述分析出生缺陷发病率、疾病谱、疾病诊断时间构成。结果 基于孕产队列的人群监测中发现,2010-2015年期间,宁波市江北区共发现1 040例出生缺陷。每100名孕妇中,从孕13周至子代生后2年的时间内,子代出生缺陷累计发病率为4.51%;发病率呈逐年上升趋势。出生缺陷在死胎中发病率高。先天性心脏病在出生缺陷顺位中稳居首位。该人群在孕13周~生后7天监测到的发病率为2.70%,监测期延长至生后42天时的发病率3.61%,延长至1年时发病率4.42%,延长至2年时发病率4.51%,从孕13周~生后2年能发现的出生缺陷率是孕13周~生后7天的1.7倍,约97.88%的出生缺陷是在生后1年内被发现。结论 延长出生缺陷监测时限,使数据更接近真实值,建议扩大监测期至2年。

全身运动细化评估的脑瘫预警评分的建立

王雨晴, 朱萍, 杨忠秀, 古桂雄

2019, 27(4):  385-387.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1019

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目的 通过高危儿全身运动细化评估的研究,建立扭动运动阶段的脑性瘫痪预警评分。方法 抽取2016年1月-2017年1月徐州市儿童医院康复科建立档案的高危儿为研究对象。分别在纠正年龄4~6周行全身运动评估及全身运动细化评分,纠正年龄4~8周内测试0~1岁52项神经运动检查,在12月龄(纠正年龄44~52周)时,按照脑瘫诊断标准,确定不同发育结局。按照卫生统计学的研究方法,建立扭动运动阶段全身运动细化评估的脑瘫预警评分。结果 扭动运动阶段的全身运动细化评分,在正常组、单调性运动组和痉挛同步性运动组中差异无统计学意义(F=208.186,P<0.001);与52项运动相关评分呈正相关(r=0.968,P<0.001)。本研究的脑瘫预警评分,运动发育正常组(“绿色区”)的范围为27~42分;轻度异常组(“黄色区”)的范围为18~26分;而重度异常组(“红色区”) 的范围则为5~17分,预测效度为92.11%,敏感度为100%,特异度为90.00%,阳性预测值为72.73%,阴性预测值为100%,假阳性率10%,假阴性率为0。结论 建立的脑瘫预警评分,具有较高的敏感性及特异性,较低的假阳性率及假阴性率,可供同行在临床实践中应用。

全身运动质量评估指导高危儿早期干预的研究

刁颖颖, 岳保珠, 陈建贵, 马宗艳, 王存娟

2019, 27(4):  388-391.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1003

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目的 通过比较全身运动(GMs)评估正常的高危儿单纯家庭康复训练与家庭康复训练联合药物干预的预后,分析GMs对高危儿早期干预的指导意义。方法 选取2016年2月-2017年2月于潍坊市妇幼保健院康复科就诊并接受GMs评估正常的183例高危儿,随机分组为观察组和对照组,观察组为单纯家庭康复训练组89例,对照组为家庭康复训练联合药物干预组94例。采用Peabody运动发育量表对两组患儿分别于纠正月龄6、9、12个月龄进行评估,对Peabody运动发育量表中各指标应用SPSS 21.0进行统计分析。结果 干预后,纠正月龄6、9、12个月龄时,观察组和对照组Peabody运动发育量表中粗大运动商(GMQ)、精细运动商(FMQ)、总运动商(TMQ)比较,差异无统计学意义(P>0.05),重复测量方差分析发现观察组和对照组的GMQ、FMQ、TMQ评分的组间效应差异无统计学意义(P>0.05),时间效应差异有统计学意义(P<0.05),干预因素与时间因素不存在交互作用(P>0.05)。结论 GMs评估对高危儿早期干预具有指导意义。GMs评估正常者,家庭康复训练可达到促进高危儿运动功能发育的目的 ,避免仅因系高危儿而采取“过度干预”。

基础科研论著

远隔缺血后处理对缺氧缺血性脑病大鼠CaSR表达和Akt/ Pi3k通路的影响

闫敏, 郭津, 宋琳, 聂银月

2019, 27(4):  392-396.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1775

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目的 分析远隔缺血后处理对新生大鼠缺氧缺血性脑病(HIE)脑组织钙敏感受体(CaSR)的表达和Akt/Pi3k通路的影响,为新生儿HIE的治疗提供理论依据。方法 7日龄新生Wistar大鼠120只随机分为假手术组(S组)、缺氧缺血性脑病组(HIE组)、远隔缺血后处理5 min组(R1组)、远隔缺血后处理10 min组(R2组)。观察各组大鼠行为表现并称其体重,HE染色观察细胞形态学变化,电镜观察细胞超微结构,免疫组化检测脑组织CaSR、Bax、Bcl-2、p-Akt、Akt蛋白的表达,Western印迹法检测脑组织 p-Akt、Bax、Bcl-2蛋白的表达。结果 与HIE组相比,R1组、R2组大鼠异常行为减少、体重增长率明显增加(P<0.05)。CaSR阳性细胞数R1组(22.00±1.79)与R2组(20.83±2.04)较HIE组(25.67±1.21)减少(P<0.05);p-Akt阳性细胞数R1组(25.00±1.41)与R2组(27.33±1.86)较HIE组(14.33±2.16)增多(P<0.05);p-Akt光密度值R1组(328.33±24.86)与R2组(339.67±23.77)较HIE组(120.83±17.43)增加(P<0.05)。与HIE 组相比,R1组与R2组Bax表达减少(P<0.05),Bcl-2表达增加(P<0.05)。R1组与R2组相比,各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。各组间Akt的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 远隔缺血后处理对新生大鼠脑组织损伤的保护作用可能与脑组织CaSR表达降低和激活Akt/Pi3k通路有关。

综述

孤独症谱系障碍患儿常规开展遗传代谢病筛查的必要性

任爽, 李晨阳, 乔宠, 李静

2019, 27(4):  397-399.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1367

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孤独症谱系障碍(ASD)是一种神经发育障碍性疾病,病因十分复杂。部分遗传代谢病(又称先天性代谢异常, IEM)患儿,同时伴有ASD或孤独样症状,对IEM的治疗能在一定程度上缓解ASD,因此IEM很可能是ASD的病因之一。本文就此讨论是否应该在ASD患儿中常规开展IEM筛查。

早期营养干预对早产儿神经系统发育的影响

陈美慧, 李晓捷, 梁玉琼

2019, 27(4):  400-403.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1409

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近年来,随着医疗水平的不断进步和围产医学的不断发展,早产儿的存活率明显提高,随之而来脑瘫、癫痫、智力低下等神经系统疾病的发病率也显著上升。早期充足的营养是早产儿神经系统发育和后来认知能力等发育结局的重要影响因素。本文综述了早期营养干预对早产儿脑和神经系统发育的影响,旨在了解营养素,营养补充剂与早产儿脑和神经系统发育的关系。

同胞关系的影响因素研究进展

边思倩, 胡幼芳

2019, 27(4):  404-406.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0241

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同胞关系是个人一生中最为持久的人际关系,对同胞双方的身心健康和社会化发展具有重大影响。影响同胞关系的因素主要为家庭、个体、社会层面等。本文对近几年国内外关于同胞关系的影响因素研究进展进行综述。

肠道菌群与孤独症谱系障碍的研究进展

孔维延, 王瑜

2019, 27(4):  407-410.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1166

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孤独症谱系障碍(ASD)是一种主要症状为社会交往障碍、重复刻板行为及狭隘兴趣为特征的神经发育障碍性疾病。病因极为复杂,目前集中在遗传及环境因素两大方面。由于发病机制不明,尚无有效的治疗方法。随着对ASD研究的深入,发现ASD患儿普遍存在胃肠道疾病及肠道菌群的改变。最近的研究显示,肠道神经系统和中枢神经系统之间存在双向互动,称之为微生物-肠-脑轴。肠道菌群通过神经内分泌、神经免疫和肠道神经系统调控大脑功能,进而影响大脑发育和行为。故肠道菌群的失衡可能与ASD的发生有关。本文将总结至今肠道菌群对ASD的作用和相关治疗进展。

荟萃分析

居住环境因素对出生缺陷影响的Meta分析

提鑫婧, 林梦梦, 刘扬, 付岭岭, 王志萍

2019, 27(4):  411-413.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1020

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目的 探讨居住地附近存在污染源、孕期居室装修、室内饲养宠物这三种居住环境因素与出生缺陷的关系。方法 在线检索知网、万方和维普数据库,系统收集1977年1月1日—2018年7月30日间公开发表的关于中国出生缺陷影响因素的流行病学相关研究,根据严格的纳入排除标准筛选,对纳入的文献进行异质性检验和效应值合并,并对结果进行敏感性分析、发表偏倚检验及校正。结果 最终纳入21篇文献,采用随机效应模型计算居住地附近存在污染源、孕期居室装修、室内饲养宠物因素危险性的合并OR值分别为2.474(1.659~3.688)、2.149(1.807~555)、2.721(2.006~3.693)(校正后)。结论 居住地附近存在污染源、孕期居室装修、室内饲养宠物这三种居住环境因素会增加出生缺陷发生的风险。

临床研究与分析

神经发育早期干预在早产儿纵向发育中的应用效果

刘利蕊, 武彦秋, 刘霞, 王薇薇, 胥冬梅, 周启立, 孟兰思, 黄慧洁

2019, 27(4):  414-417.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1549

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目的 分析神经发育早期干预在早产儿神经发育中的作用,为改善早产儿神经发育预后提供依据。方法 2014年10月-2015年10月以承德医学院附属医院出生60早产儿为研究对象,按照家属意愿分为干预组和对照组;抽取同期出生的30例足月儿作为足月儿组。收集一般资料及家庭资料,并在生后3个月、1岁、2岁、3岁时用Gesell发展量表行神经发育评估,并进行纵向对比。结果 干预组早产儿在生后1岁时各项神经行为发育均优于对照组(P<0.05),大运动发育与足月儿差异无统计学意义(P>0.05);3岁时干预组神经发育与足月儿差异无统计学意义(P>0.05);而对照组语言、精细运动仍明显落后于干预组及足月儿组(P<0.05)。纵向比较发现,干预组早产儿神经发育追赶发生较早且追赶速度较快。结论 早期进行神经发育干预能尽早改善早产儿神经发育,实现神经发育追赶生长。

不同阅读方式对中班幼儿叙事能力的影响

梁好, 张敏, 陈穗清

2019, 27(4):  418-421.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1287

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目的 分析自主阅读和分享阅读对幼儿叙事能力的影响,为有效促进幼儿叙事能力的发展提供科学依据。方法 2017年3-5月抽取1所幼儿园,将其中班幼儿分为实验组(分享阅读组)和对照组(自主阅读组)进行为期4周的实验研究。结果 方差分析表明,前后测试,阅读方式和故事要素主效应显著(F=40.44,28.60,39.67,P<0.001)。简单效应分析表明,在后测试中分享阅读组的成绩显著高于自主阅读组,且故事背景、尝试行动及故事结果的成绩显著高于故事起因和内在反应(P<0.05),但在故事起因维度中,分享阅读组的成绩与自主阅读组的成绩差异无统计学意义(P>0.05)。结论 不同阅读方式对促进幼儿的叙事能力各维度的发展均有正向作用,但效果不一。分享阅读对幼儿叙事能力发展的效果优于自主阅读,但在故事起因方面,两种阅读方式均无显著促进作用。

枸橼酸咖啡因与氨茶碱对早产儿神经行为发育影响分析

王昌燕

2019, 27(4):  421-424.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1478

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目的 比较枸橼酸咖啡因和氨茶碱对早产儿神经行为发育的影响,为早产儿早期合理干预提供临床依据。方法 选择2014年6月-2018年6月在中国西电集团医院新生儿科住院接受枸橼酸咖啡因治疗的原发性呼吸暂停(AOP)早产儿62例作为研究组;2011 年 12 月-2014年5月同在中国西电集团医院新生儿科住院采用氨茶碱治疗的AOP患儿69例作为对照组。出生3~8 d及矫正胎龄40周时分别行头颅MRI检查,评估脑白质损伤(WMD)并进行两组比较;6个月及12个月时应用Gesell婴幼儿发育量表测试比较两组神经行为发育水平。结果 两组患儿在性别、出生胎龄及体重、产前孕母糖皮质激素应用及分娩方式、5 min Apgar评分、辅助通气和表面活性物质的应用等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。首次头颅MRI显示两组患儿WMD差异无统计学意义(P>0.05)。矫正胎龄40周时头颅MRI显示,咖啡因组WMD较氨茶碱组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);且6个月及12个月时Gessell婴幼儿发育量表测试,随访至校正6月龄时,咖啡因组患儿的大运动、精细运动及个人-社交评分均高于氨茶碱组(P<0.05);随访至校正12月龄时,咖啡因组患儿的大运动、精细运动、语言、适应性评分均高于氨茶碱组(P<0.05)。结论 枸橼酸咖啡可明显改善AOP患儿6个月及12个月时的神经行为发育。

昆明市6~36月龄婴幼儿神经心理发育现状及其影响因素研究

杨舒, 张俊霞, 王若思

2019, 27(4):  425-428.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0350

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目的 研究昆明市6~36月龄婴幼儿神经心理发育的现状及其影响因素,为促进儿童神经心理发育提供依据。方法 采集2016年8月-2017年7月在延安医院预防保健科门诊随诊的310名6~36月龄婴幼儿基本资料,收集其出生/患病情况、母亲孕期情况、家庭情况及主要照顾者等相关信息。用“0~6岁儿童发育筛查测验”(DST)进行发育评估,测量儿童身长、体重及头围,并应用年龄别身长、年龄别体重、年龄别头围等指标对其进行生长发育状况评价。用有序多分类Logistic回归分析影响婴幼儿发育商(DQ)和智力指数(MI)的因素。结果 310名儿童中DQ≥85分占51.0%,70~84分占40.3%,<70分占8.7%;MI≥85分占75.2%,70~84分占18.7%,<70分占6.1%;其中运动智龄落后于实际年龄的占61.3%。Logistic回归分析显示,男性(OR=0.453,95%CI:0.245~0.839),低出生体重(OR=0.150,95%CI:0.019~0.968)、高龄分娩(OR=0.216,95%CI:0.055~0.852)、无兄弟姐妹(OR=0.459,95%CI:0.237~0.887)是DQ低于正常的危险因素;母亲家务及待业(OR=2.487,95%CI:1.247~4.963)是DQ低于正常的保护因素。结论 儿童神经心理发育水平有待提高,应关注其影响因素,促进婴幼儿神经心理发育。

不同出生胎龄早产儿的智能发育水平分析

周凤娟, 屠思, 刘贤, 卢锦华, 邱琇

2019, 27(4):  429-432.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-08891

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目的 分析不同出生胎龄早产儿智能发育情况,为早产儿保健提供指导。方法 选择自2012年2月-2015年12月在广州市妇女儿童医疗中心儿童保健科接收发育评估的2 579名婴幼儿为观察对象,分为中期早产儿(MPT)组(32^+0/7~33^+6/7周)、晚期早产儿(LPT)(34^+0/7~36^+6/7周) 组、早期足月儿(ET)组(37^+0/7~38^+6/7周)和足月儿(FT)组(39^+0/7~40^+6/7周)。采用Gesell量表对所有研究对象进行神经发育水平评估,并比较各组差异。结果 以FT组作为参照,MPT组、LPT组和ET组神经发育迟缓的风险增高,OR值分别为2.38(95%CI:1.18~4.78)、1.63(95%CI:1.07~2.48)、1.42(95%CI:1.12~1.81)。结论 中晚期早产儿相比足月儿发生神经发育迟缓的风险比例增高,而早期足月儿同样风险比例增高,孕周与发育迟缓的风险呈现一个剂量效应。

6月持续脑干诱发电位异常对2岁婴幼儿神经心理发育的预测研究

王小燕, 张萍, 汪鸿, 赵职卫

2019, 27(4):  433-435.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0756

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目的 研究脑干听觉诱发电位(BAEP或ABR)对婴幼儿神经心理发育的预测作用,为出生6月内持续BAEP异常对2岁神经心理发育的影响提供科学依据。方法 选取湖北省妇幼保健院2014年6月—2015年10月出生的早产儿95例,平均孕周(34.3±1.7)周,体重(2.457±0.268)kg。足月儿100例,平均孕周(38.3±1.9)周,体重(3.457±0.328)kg。Bayley婴幼儿发展量表随访至2岁,同时在1、3、6月龄监测BAEP。观察其6月龄BAEP正常、异常与2岁神经心理发育的内在关系。结果 28~32、32~34、35~36周早产儿及足月儿6月龄BAEP异常的婴幼儿2岁的智力发展指数(MDI)分别为80.63±5.216、83.43±3.563、86.36±7.658、90.12±5.658,BAEP正常的婴幼儿2岁的MDI分别为89.75±5.249、94.30±7.740、94.44±7.570、93.89±9.752,每组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 6月龄进行BAEP监测是2岁神经心理发育水平预测的敏感指标。

不安运动阶段影响婴儿全身运动质量的影响因素分析

周雪, 李欣欣, 李可蒙, 贾飞勇, 李洪华

2019, 27(4):  436-439.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0940

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目的 分析影响婴儿不安运动阶段全身运动(GMS)质量的相关因素,为临床干预提供理论依据。方法 选取2015年7月-2018年4月接受GMs评估且处于不安运动阶段的高危小婴儿719例,其中,GMs评估正常组571例,异常组148例。对可能会影响小婴儿GMs质量的产前、产时、产后发生的21种危险因素进行调查。结果 单因素分析显示,GMs异常组婴儿出生体重明显低于正常组(P<0.01);而出生胎龄(<30周)、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症、颅内出血、新生儿惊厥的比率明显高于正常组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,有统计学意义的影响因素有出生体重(OR=0.645,95%CI:0.474~0.878)、出生胎龄(<30周)(OR=4.05,95%CI:1.565~10.484)、缺氧缺血性脑病(OR=3.152,95%CI:1.765~5.629)、新生儿高胆红素血症(OR=5.07,95%CI:3.161~8.132)、新生儿惊厥(OR=3.579,95%CI:1.572~8.146)。结论 出生胎龄(<30周)、缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症、新生儿惊厥是影响不安运动阶段婴儿GMs质量的独立危险因素,而出生体重是保护因素;对存在此类高危因素的小婴儿,应给予早期筛查及干预。

X-连锁严重联合免疫缺陷综合征家系IL2RG基因突变研究

谭建强, 严提珍, 黄钧, 唐宁, 袁德健, 蔡稔

2019, 27(4):  439-442.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1134

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目的 对3个临床拟诊X-连锁严重联合免疫缺陷综合征(X-SCID)患儿及父母进行基因突变分析,为遗传咨询及产前诊断提供依据。方法 应用高通量测序和直接测序的方法对患儿及家系成员进行白细胞介素-2受体基因(IL2RG)突变检测,分析IL2RG基因外显子区及与外显子交界的部分内含子区域DNA序列改变情况,寻找可能的致病突变位点,并对其中一个家系进行羊水细胞产前诊断。结果 家系1、家系2患儿IL2RG基因检测到c.202G>A(p.Glu68Lys)突变,家系3患儿IL2RG基因检测到c.676C>T(p.Arg226Cys)突变,患儿母亲均为相应突变携带者。家系3先证者母亲进行产前诊断胎儿为女性,携带与先证者相同的致病基因,夫妇双方选择继续妊娠。结论 通过IL2RG基因检测明确诊断3例X-SCID患儿,并成功对1个X-SCID家系进行产前诊断,指导家系3夫妇选择妊娠。

早期干预对低出生体重婴儿智能发育及对母亲情绪的影响

龚建梅, 王洁, 王芳, 朱琼, 张劲松, 彭咏梅

2019, 27(4):  443-446.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1031

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目的 分析低出生体重婴儿智能发育及产后母亲情绪变化特点,研究早期干预对低出生体重婴儿智能发育及对母亲情绪的影响。方法 2016年1月-2018年6月选取低出生体重婴儿及其母亲135例,随机分为干预组及对照组,干预组在常规体检的基础上,指导家庭干预训练,分别在婴儿3、9、18月龄时母亲填写抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)进行母亲情绪评估,同时医务人员对婴儿进行Gesell智能发育评估。结果 9月龄时,在大动作、应物及语言能区,干预组与对照组DQ值相比差异有统计学意义(t=2.514、2.032、3.266、P<0.05);18月龄时,在大动作、精细动作、语言能、应物能、应人能5个能区两组差异均有统计学意义(t=2.453、3.063、2.743、2.828、2.853,P<0.05)。用两因素重复测量方差分析对两组DQ值进行整体分析发现:5个能区的时间主效应差异有统计学意义(P<0.05);除粗大动作能区外,其余4个能区干预主效应差异有统计学意义(P<0.05);除语言能区外,其他4个能区的干预因素和时间因素均不存在交互作用(P>0.05)。9月龄时,干预组母亲SDS得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组母亲在3、9、18月龄的SDS、SAS得分均呈递减趋势, 时间主效应差异有统计学意义(P<0.05),干预主效应差异无统计学意义(P>0.05)。结论 早期干预能够有效促进低出生体重婴儿智能发育,但对改善产后母亲情绪的作用有限。

经验交流

安徽省肿瘤登记地区2014年儿童肿瘤发病与死亡情况分析

戴丹, 李蕊, 查震球, 陈叶纪, 刘志荣

2019, 27(4):  447-450.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0939

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目的 分析安徽省肿瘤登记地区2014年儿童(0~14岁)肿瘤发病与死亡情况,为制定儿童肿瘤的防治措施提供基础数据。方法 对儿童肿瘤资料进行分析,计算肿瘤发病(死亡)率和标化率,并进行城乡和性别之间的比较。结果 2014年安徽省肿瘤登记地区儿童肿瘤粗发病率为9.46/10⁵,中标率为8.90/10⁵;儿童肿瘤粗死亡率为4.02/10⁵,中标率为3.87/10⁵。白血病、中枢神经系统肿瘤、骨癌和淋巴瘤为安徽省儿童肿瘤主要发病与死亡癌种。城市儿童肿瘤发病率与死亡率低于农村,男童肿瘤发病率与死亡率高于女童。结论 要加强白血病、中枢神经系统肿瘤、骨癌和淋巴瘤重点儿童肿瘤的预防与控制工作,针对儿童肿瘤危险因素采取干预措施,减轻儿童肿瘤发病和死亡带来的严重疾病负担。

功能性构音障碍儿童智力结构分析

高铁英, 赵婵娟, 郝淑红

2019, 27(4):  451-453.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0505

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目的 了解功能性构音障碍儿童智力结构的发育情况,为其认知功能的全面康复探索依据。方法 选择2017年1—7月就诊于大连市儿童医院儿童保健科确诊为功能性构音障碍儿童与正常儿童各30例,分别进行Peabody图片词汇测验和0~6岁儿童神经心理发育量表测试。比较两组的言语智商和发育总商值及大运动、精细运动、适应能力、语言和社交行为能力的发育水平。结果 功能性构音障碍儿童精细动作和适应性行为、语言能力的发育均低于正常对照组(t=5.241、4.100、3.256,P<0.05)。大运动和社交行为发展与正常对照组一致(t=1.594、2.058,P>0.05)。其自身5项能力比较,精细动作和适应性行为的发展也落后于大运动和社交能力,差异具有统计学意义(t=-2.847、-2.794、-4.268、-2.398,P<0.05)。结论 功能性构音障碍儿童存在智力结构发展的不平衡,有必要尽早对其进行发育水平的评估以利于其全面、整体的康复。

2013-2017年嘉兴市268 187例新生儿听力筛查结果分析

孙晓艳, 丁洁, 张莺, 许燕

2019, 27(4):  453-456.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0999

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目的 通过对嘉兴市新生儿听力筛查情况分析,为完善早期诊断、干预、治疗提供科学依据。方法 选择辖区内2013年1月1日-2017年12月31日出生的全部活产新生儿为听力筛查对象,听筛相关资料通过筛查机构,市(县)区级妇幼保健机构和市级新生儿听力筛查管理中心收集。采用瞬态诱发性耳声发射(TEOAE),高危新生儿采用自动听性脑干反应(AABR)技术进行初筛,未通过者在满月时进行复筛,复筛异常者及时进行听性脑干反应(ABR)等检查评估。结果 2013-2017年中共有活产新生儿268 187 例,其中266 802例新生儿进行了听力筛查,初筛率为99.48%(266 802/268 187);初筛未通过率8.91%(23 776/268 187)。实际复筛22 561 例,复筛率为94.89% (22 561/23 776),应转诊2 269 例,实际2 167 例接受了听力学诊断,转诊率95.50%(2 167/2 269),确诊听力损失715例,听力损失检出率为2.68 ‰,其中轻度听力损失202例,中度听力损失372 例,重度听力损失127例及极重度听力损失57 例。结论 嘉兴市新生儿听力筛查初筛、复筛、转诊率逐渐上升,对婴幼儿听力障碍的早期诊断、随访、干预有极大地帮助。

适宜技术

网状密集式悬吊训练对发育迟缓儿童粗大运动功能的疗效分析

张怡文, 曹建国, 郭津, 贠国俊, 刘青, 戴梦颖

2019, 27(4):  457-460.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0889

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目的 探讨网状密集式悬吊训练对发育迟缓儿童粗大运动功能的疗效,为临床提供新的早期干预思路与方法。方法 将2017年6月-2018年6月在佳木斯大学附属医院住院的6~15月发育迟缓儿童50例随机分为对照组和治疗组(每组各25例)。对照组采用常规康复训练进行干预,治疗组在常规康复训练基础上进行网状密集式悬吊训练,治疗周期为3个月。在治疗前后均采用Alberta婴儿运动量表(AIMS)和Peabody粗大运动发育量表(PDMS-GM)对患儿粗大运动功能进行评估。结果 两组儿童治疗前后粗大运动功能均有明显提高,差异具有统计学意义(AIMS评估对照组和治疗组分别为,t=-2.983、-7.157,P<0.05;PDMS-GM评估分别为t=-2.733、-6.517,P<0.05),且治疗组患儿粗大运动功能改善优于对照组,差异具有统计学意义(AIMS和PDMS-GM评估分别为t=-2.400,-6.099,P<0.05)。结论 网状密集式悬吊训练结合常规康复训练能更有效改善发育迟缓儿童的粗大运动功能。

个案报道

基因KAT6A新发突变致发育迟缓伴特殊面容1例及文献回顾

孔锐, 戴月娥, 宋媛, 陆晓婷, 张杨, 潘秋萍

2019, 27(4):  461-462.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1030

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应用高通量测序技术检测一疑似马凡综合征家系

畅荣妮, 谭建强, 潘莉珍, 袁德健, 黄钧, 蔡稔

2019, 27(4):  463-464.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1292

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