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2020年 第28卷 第1期    刊出日期：2020-01-10

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评述

创建适合我国儿童孤独症谱系障碍的评估工具和干预方法

杨玉凤

2020, 28(1):  1-2.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1865

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专家笔谈

孤独症谱系障碍以家长为中介的超早期干预

柯晓燕

2020, 28(1):  3-5.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1644

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孤独症谱系障碍是严重影响儿童发展的神经发育障碍性疾病,早期诊断早期干预是有效的手段已成为目前的临床共识。本文重点就目前国内外关于孤独症谱系障碍超早期干预的研究进展及其中家长参与的重要性和必要性作一介绍,以供相关专业人员参考。

科研论著

孤独症儿童饮食行为问题及相关干预

刘杰, 董萍, 王怡, 徐秀

2020, 28(1):  6-9.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0714

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目的 调查孤独症谱系障碍(ASD)患儿饮食行为问题,探索通过家长教育、以家庭为主体的综合饮食干预的疗效。方法 选取2017年12月-2018年12月在复旦大学附属儿科医院儿保科门诊就诊并确诊的18~72月龄ASD患儿为研究对象,采用问卷调查饮食行为,对存在饮食行为问题的家庭给予饮食指导,为期1个月。同时对儿童进行体格测量,检测血清营养学指标。结果 研究最终调查310名儿童,其中51.0%的ASD儿童有挑食行为,其他高发的行为问题有进餐容易分心(35.3%)、进餐要看电视或玩玩具(25.5%)、不愿在餐桌进餐(19.0%)。ASD儿童体重过重(11.6%)及肥胖(11.2%)的比例较高,个别儿童维生素A、维生素D、维生素B₁₂、锌降低。本研究最终干预问题条目有7条,每个问题条目干预过程中都有不同比例的儿童得到改善。同时个别条目干预中发现主要照顾者为父母及主要照顾者文化程度高的干预改善率更高(OR＞1,P＜0.05)。结论 ASD儿童饮食行为问题发生率高,应推动以家庭为单位的ASD儿童饮食行为临床干预。

眼动追踪技术在孤独症谱系障碍临床诊断中的应用研究

孙宾宾, 韦臻, 冯哲, 张诗, 刘亚玲, 杨洁, 万国斌

2020, 28(1):  10-14.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0974

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目的 了解眼动追踪偏向注视社会性人物的孤独症谱系障碍(ASD)儿童的眼动模式及临床行为特征,为辅助临床诊断提供客观的依据,并为早期干预提供指导。方法 回顾性分析2019年1-6月于深圳妇幼保健院儿童心理与康复科就诊的107例ASD儿童的眼动及行为量表结果,按眼动结果与临床诊断的一致性分组:一致组(几何注视时间＞人物注视时间,且临床诊断为ASD)、非一致组(几何注视时间＜人物注视时间,且临床诊断为ASD),采用独立样本t检验比较两组ASD儿童的差异,并采用二分类Logistic回归建立辅助临床诊断的模型。结果 1)一般情况:两组儿童年龄差异无统计学意义(P>0.05),但一致组ASD儿童的孤独症评定量表(CARS)分明显高于非一致组(t=2.39,P＜0.05);2)相关量表评估结果:一致组ASD儿童的精细动作评估、社会技能评估明显落后非一致组儿童(t=-1.61,-2.65,P＜0.05),其余评估两组间差异无统计学意义(P>0.05);3)眼动结果:两组儿童首次关注人脸的兴趣区域不同,其注视轨迹也不同。其中,一致组首次关注嘴巴区域,非一致组最开始关注其他区域;一致组ASD儿童对非核心区域的眼动注视时间明显高于非一致组,对眼睛及嘴巴的注视时间(FT)明显低于非一致组(t=2.47,-2.21、-3.51,P＜0.05),两组儿童对鼻子、其他区域的眼动FT差异无统计学意义(P>0.05);4)建立模型:Ln(P/1-P)=β₀+β₁X₁+₂X₂+β₃X₃+…+β_nX_n=0.09X_CARS分-0.07X_社会技能-0.05X_精细动作+0.01X_{首次注视时间}+0.01X_注视时间,此模型的判断一致的灵敏度为79.4%,特异度为74.2%,总判对率为75.9%。结论 偏向注视社会性人物的ASD儿童较偏向几何图形的ASD儿童在社会技能、精细动作能力方面强,且其病情程度轻,建立的辅助模型对临床诊断有一定的价值。

社会支持在超重肥胖青少年心理健康与自杀意念间的中介作用

任梦飞, 李海燕, 王丹, 陈芸, 侯雅楠, 郑文贵

2020, 28(1):  15-18.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0784

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目的 探讨超重肥胖青少年心理健康、社会支持与自杀意念的关系,为促进超重肥胖青少年心理健康发展,降低自杀意念检出率提供指导。方法 2018年3-5月选取潍坊市4 250名青少年,采用自杀意念自评量表(SIOSS)、心理健康自评量表(K10)、社会支持量表(SSRS)进行调查。结果 青少年超重检出率为9.55%(406/4 250),肥胖检出率为6.94%(295/4 250);农村超重肥胖青少年心理健康得分显著高于城市青少年(P<0.001),城市超重肥胖青少年社会支持得分显著高于农村,超重肥胖青少年自杀意念得分农村显著高于城市(P<0.001);心理健康与自杀意念呈显著正相关(r=0.639,P<0.01),社会支持分别与心理健康、自杀意念呈显著负相关(r=-0.378和-0.449,P<0.01);心理健康与社会支持对超重肥胖青少年自杀意念有显著预测作用(β=0.278和-0.197,P<0.01;R²=0.459),且社会支持在心理健康与自杀意念之间起部分中介作用。结论 通过改善超重肥胖青少年的心理健康状况,提高其社会支持,从而降低超重肥胖青少年的自杀意念。

注意缺陷多动障碍患儿近红外脑成像的低频振幅研究

廖文静, 朱兆军, 牛海晶, 钱秋谨, 王玉凤

2020, 28(1):  19-22.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0958

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目的 采用近红外成像技术(NIRS)分析注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿静息态脑功能特点以及与症状严重程度的相关性,进而探索ADHD的病理机制。方法 收集2017年3-6月期间20例ADHD患儿及性别、年龄匹配的20例正常儿童,使用韦氏智力量表、ADHD症状评定问卷评定其智商和症状严重程度,近红外脑成像收集静息态脑功能数据。采用低频振幅(ALFF)及Pearson偏相关分析方法评估静息态脑区活动水平以及与症状严重程度的相关性。结果 1)与对照组相比,ADHD组在右侧背外侧前额叶、右运动前区及辅助运动区、左侧背外侧前额叶及额极、左侧颞上/中回及初级听觉区、左侧额下回、左侧眶额叶皮层的ALFF值增高,差异有统计学意义(t=-2.48,-2.41,-2.66、-2.12、-2.51、-0.039,P<0.05)。2)ADHD组左侧额下回、眶额叶皮层、额极(r=0.562, P=0.036)以及左侧颞上/中回、初级听觉区(r=0.541, P=0.046)的ALFF值与多动冲动分存在显著正相关(P<0.05)。结论 ADHD患儿存在脑功能的异常,即在大脑静息态下脑区自发活动可能增强;ADHD患儿的脑功能异常与多动冲动症状严重程度相关。

2月龄时回应性照护对婴儿6个月内发育影响的出生队列研究

祁月, 张羽頔, 蒋子晗, 马雪梅, 檀丽薇, 史慧静

2020, 28(1):  23-27.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1043

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目的 分析2月龄时回应性照护对婴儿6个月内发育的影响,为在中国背景下推广实施世界卫生组织的儿童早期发展养育照护框架提供循证依据。 方法 2016年4月-2018年10月,利用上海亲子队列研究平台,从孕期随访至产后婴儿6月龄。孕产相关信息从孕期问卷和医院产科记录中获得;在婴儿2月龄时评价家长的回应性照护行为,在婴儿2月龄、6月龄时使用《年龄与发育进程问卷(第三版)》评价婴儿发育水平。 结果 2 853名婴儿完成2月龄随访,其中1 850人完成6月龄随访。婴儿2月龄时,家长对婴儿抚触搂抱和逗引交流的回应性照护具备率相对较低,分别为91.0%和92.1%,其他4个回应性照护行为具备率均超过95%。家庭年收入越高、母亲文化程度越高、母亲产后无抑郁症状的,婴儿获得充足的回应性照护的比例越高。在调整多种重要混杂因素的作用后发现,与2月龄时回应性照护充足组的婴儿相比,回应性照护不足组的婴儿2月龄粗大动作、精细动作、解决问题和个人-社会发育迟缓风险分别显著地增加了125%、442%、167%和162%,6月龄个人-社会发育迟缓风险增加了129%;与2月龄时回应性照护充足组的婴儿相比,一般组的婴儿2月龄精细动作和解决问题发育迟缓风险分别增加222%和136%。结论 2月龄时不充足的回应性照护能够明显增加婴儿的2月龄粗大动作、精细动作、解决问题、个人-社会的发育迟缓风险,对个人-社会发育的消极影响可持续到婴儿6月龄。

皮肤接触中新生儿寻乳行为表达及影响因素研究

崔敏, 田晓明, 王爱华, 张效艳, 王瑛, 张媛媛

2020, 28(1):  28-31.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0208

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目的 本研究旨在探索皮肤接触中新生儿寻乳行为序列表达情况,并分析新生儿自行定位乳晕的影响因素,为进一步探索新生儿生命早期神经行为发育奠定基础。方法 随机选取2018年3-6月在潍坊医学院附属医院自然分娩的71对产妇及新生儿,参考Widström的9个阶段对新生儿在皮肤接触中出现的寻乳行为动作进行观察记录。结果 39名新生儿在皮肤接触过程中完整地出现哺乳行为序列:啼哭-睁眼-舔嘴唇-蹬腿-伸胳膊-抬头或转头-吃手-向乳头移动-定位乳晕-含住乳头-有效吸吮,并在(90.5±21.3) min时入睡。Logistic回归分析结果显示,分娩镇痛(OR=3.874,95%CI:1.067~14.060)及皮肤接触间隔时间≥10 min(OR=11.607,95%CI:1.318~102.214)是新生儿自行定位乳晕的影响因素(P<0.05)。结论 皮肤接触过程中新生儿表现出固定的寻乳行为序列,并能在不予人工干预下自行定位乳晕并进行首次母乳喂养,进入睡眠阶段。分娩镇痛和皮肤接触间隔时间是对新生儿自行定位乳晕的主要影响因素。

CTLA-4基因多态性与儿童支气管哮喘易感性及外周血IFN-γ、IL-4和IgE的关系

徐庆荣, 宋丽, 张艳

2020, 28(1):  32-36.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0795

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目的 研究CTLA-4基因多态性与儿童支气管哮喘易感性及外周血IFN-γ、IL-4和IgE的关系,为儿童支气管哮喘的诊断及治疗提供理论及临床依据。方法 2017年4月-2019年2月选择郑州大学第三附属医院儿童支气管哮喘患者78例为病例组,健康体检的正常儿童67例作为对照组,检测两组CTLA-4 基因的rs231725单核苷酸多态性,同时检测病例组外周血IFN-γ、IL-4、IgE水平。结果 病例组CTLA-4 rs231725 AA基因型比例高于对照组(66.7% vs. 19.4%),CTLA-4 rs231725 GG基因型比例低于对照组(19.3% vs. 73.2%)(P<0.05);病例组CTLA-4 rs231725 A等位基因频率比例高于对照组(73.7% vs. 23.1%)(P<0.05),CTLA-4 rs231725 G等位基因频率比例低于对照组(26.3% vs. 76.9%)(P<0.05);CTLA-4 rs231725 AG基因型IFN-γ、IL-4、IgE水平均高于GG基因型,差异有统计学意义(P<0.05);CTLA-4 rs231725各基因型及等位基因频率与有无支气管哮喘伴泌尿系统损害、支气管哮喘伴消化道反应无明显相关关系(P>0.05);CTLA-4 rs231725 AA基因型(OR=2.625,95%CI=1.273~5.138)及A等位基因频率(OR=1.987,95%CI=1.121~3.397)与支气管哮喘伴肾炎相关关系明显(P<0.05)。结论 CTLA-4 rs231725 AA基因型和A等位基因均与儿童支气管哮喘易感性增加相关;高水平的IFN-γ、IL-4、IgE可能是CTLA-4 rs231725 AA基因支气管哮喘易感性增强的原因。

注意缺陷多动障碍儿童家庭环境特征和行为问题与社会功能损害关系的研究

张桂香, 薛莉, 朱萍, 蔡盈, 朱梅, 王雨晴, 蒋婷婷

2020, 28(1):  37-40.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0845

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目的 分析注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童家庭环境特征和行为问题与社会功能损害之间的关系,为ADHD的临床诊断和治疗提供科学依据。 方法 选取2017年9月-2018年11月徐州市儿童医院140名ADHD儿童作为观察组,同时招募120名健康儿童作为对照组。采用自行设计的问卷、中文版家庭环境量表(FES-CV)、Conners父母评定量表(CPRS)、Conners教师评定量表(CTRS)和Weiss功能缺陷量表父母版(WFIRS-P)、现场行为观察法对儿童进行评估。采用Logistic回归模型预测ADHD风险因素。 结果 随着母亲受教育程度(OR=1.16,8.80,9.20)、职业地位(OR=0.89,2.24,2.35,5.90)和情绪稳定程度(OR=1.74)的降低,儿童ADHD风险呈上升趋势;父亲职业和教育水平、情绪状态与上述结果相似。ADHD儿童中文版家庭环境量表(FES-CV)中仅矛盾性分量表差异具有统计学意义(t=4.342,P<0.001)。ADHD儿童在所有6个Weiss功能缺陷量表父母版(WFIRS-P)的分量表测试中均表现出损伤[最低维度得分(0.19±0.22)分,健康儿童最高维度得分为(0.19±0.20)分,P<0.001)]。Conners父母评定量表(CPRS)和Conners教师评定量表(CTRS)除心身障碍维度外,其余差异均有统计学意义(P<0.001)。 结论 ADHD儿童与健康儿童相比,较差家庭环境、父母较低教育水平、更糟的职业状况和父母情绪不稳定可能会增加儿童的ADHD风险,且与儿童行为问题和社会功能损害相互作用。因此,早期以折中因素为重点的干预有助于改善ADHD儿童的社会行为功能。

综述

孤独症谱系障碍重复刻板行为的主要特征和评估工具

廖杉, 李梦琦, 代英

2020, 28(1):  41-44.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0211

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重复刻板行为是儿童期常见的行为模式,在典型发育儿童中,重复行为是儿童对于行为、语言、游戏的反复练习,以掌握技能为目的;但在其他发育障碍的儿童群体中,重复刻板行为则与其异常的发育紧密联系。这类行为在不同发育状态儿童,尤其是孤独症谱系障碍(ASD)儿童中的临床演变及临床评估非常值得关注。本文对以上问题相关文献进行整理和阐述,并为进一步的研究提供参考。

孤独症谱系障碍的遗传学研究进展

李胜, 江鸿, 费安兴, 邹甜甜

2020, 28(1):  45-47.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0454

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孤独症谱系障碍是(ASD)一种神经行为发育障碍性疾病,主要表现为不同程度的社会交往障碍、重复刻板行为,其主要是由早期发育、遗传、脑部功能异常等因素导致,在认知和情感上存在障碍。本文就ASD的遗传学研究进展进行综述。

基于眼动研究的孤独症谱系障碍的早期预测

李菲蓉, 陈友庆

2020, 28(1):  48-51.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0273

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孤独症谱系障碍(ASD)普遍存在社交障碍、兴趣范围狭窄,行为刻板及眼神注视等异常临床现象。眼神注视异常是ASD的临床表现之一,也是ASD患儿的早期生物标志。眼动技术逐渐被应用于ASD临床及相关研究中,当前运用眼动技术进行的早期预测主要是从对面部的注视时间、视觉搜索的眼动特点、对几何图形的关注等方面进行。且较为一致的是对面孔及眼睛区域注视时间短、对几何图形注视时间长、在视觉搜索中存在优势均可以作为ASD的早期预测指标。本研究将从以上这几个方面着手,对近几年来运用眼动技术对ASD的早期预测研究进行综述,以期为ASD的早期发现提供参考。

孤独症谱系障碍儿童睡眠障碍发生机制和治疗的研究进展

赵琴, 邵智

2020, 28(1):  52-56.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0471

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睡眠障碍是孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)儿童的常见共病,不仅可能加重ASD儿童自身的某些核心症状,还可能影响康复训练效果。ASD儿童睡眠障碍的确切发生机制目前暂不明确,可能与睡眠调控机制异常、ASD核心症状、共患病、躯体器质性病变、营养状况及用药等因素有关。ASD儿童的睡眠障碍目前暂无特殊有效治疗手段,家长培训联合行为干预是目前推荐的具有循证支持的干预方式。

孤独症谱系障碍儿童的早期干预方法研究进展

马晨欢, 王瑜

2020, 28(1):  57-60.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0614

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孤独症谱系障碍(ASD)是一种复杂的、多病因的神经发育障碍性疾病,其主要以社会交往障碍、重复刻板的行为和狭隘的兴趣为特征。目前全球范围内ASD患病率呈现上升趋势,且ASD患儿多预后不良,而早期干预可显著改善ASD患儿的不良预后。本文就应用行为分析疗法(ABA)、关键反应训练(PRT)、早期介入丹佛模式(ESDM)、地板时光(Floortime)、结构化教育(TEACCH)和社交情绪调控交互支持模式(SCERTS)进行论述。

临床研究与分析

马鞍山市婴幼儿视屏暴露现况及影响因素分析

周珊珊, 严双琴, 曹慧, 高国朋, 蔡智玲, 顾春丽, 刘婷婷, 钱志侃, 王浩, 刘子健, 陶芳标

2020, 28(1):  61-64.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1087

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目的 调查马鞍山市市区婴幼电视、DVD/VCD、手机等电子产品的视屏暴露状况,分析婴幼儿不当视屏暴露的影响因素。方法 2016年12月-2017年12月采用自行设计的开放式久坐行为问卷对进行4-2-1体检的12月龄和18月龄婴幼儿收集视屏暴露时间,同时收集其社会人口统计学特征、带养者视屏暴露等信息。结果 12月龄和18月龄儿童总视屏暴露率分别为63.2%和89.4%,每天总视屏暴露时间分别为(15.0±25.3)min和(41.2±49.5)min。多因素二分类Logistic回归分析显示家长认为儿童看电视对婴儿认知发育有利、家庭电视经常播放、家长经常陪伴儿童看电视以及从不控制儿童看电视,是18月龄儿童发生不当视屏暴露的危险因素(OR值分别为3.15、6.30、7.64和6.57,P<0.05)。结论 马鞍山市市区婴儿视屏暴露较普遍,家长的观念和行为以及家庭环境是儿童视屏暴露的影响因素。应该教育家长以身作则,减少家庭屏幕时间以减少婴幼儿视屏暴露,促进儿童健康成长。

IL-1β基因单核苷酸多态性与足月新生儿败血症的相关性研究

赵晓芬, 周星, 张焱, 胡浩, 邱丽玲, 李杨方

2020, 28(1):  65-68.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0513

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目的 分析IL-1β基因单核苷酸多态性(SNP)与足月新生儿败血症的关系, 为新生儿败血症的预防提供理论依据。方法 选取昆明市儿童医院新生儿科2017年1-12月血培养阳性,确诊为败血症的50例新生儿为败血症组,有临床症状但血培养阴性,诊断为临床败血症的50例患儿为临床败血症组,另选取同期50例非感染新生儿作为对照组。采用Sequenom SNP测序技术检测IL-1β基因2个位点(rs1143627、rs1143643),比较三组间各等位基因频率和基因型频率的分布差异;采用多因素Logistic 回归分析IL-1β基因型与新生儿败血症的关系。结果 三组间IL-1β基因rs1143627(C/T)各基因型分布差异均无统计学意义(P>0.05);三组间IL-1β基因rs1143643(C/T)各基因型分布差异均有统计学意义(χ²=15.94,P<0.05);三组间上述两个位点各等位基因分布差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示胎龄与新生儿败血症的发生相关(OR=0.6,95%CI:0.418~0.915);性别、日龄、rs1143627和rs1143643基因多态性对新生儿败血症发病的影响差异无统计学意义。结论 胎龄是新生儿败血症的影响因素。IL-1β基因位点rs1143627(C/T)和rs1143643(C/T)可能与新生儿败血症无相关性。

S-S语言发育迟缓检查法评估语言发育迟缓儿童发育特征的相关性研究

姚丹, 李芳芳, 沈季阳, 高敏婕, 赵正言

2020, 28(1):  69-72.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0898

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目的 分析不同年龄段语言发育迟缓儿童的发育特征,为临床早期发现、综合干预提供科学依据。方法 2018年1月-2019年3月间用《S-S语言发育迟缓检查法》对652例1~3岁因语言发育落后就诊的患儿进行评估,根据不同年龄段分为四组,分析描述不同组儿童的发育特征。结果 1)随着年龄的增长,因语言问题就诊的儿童人数越来越多,>1.5~2.5岁为高峰期。其中男童明显多于女童(男526例,女126例),男女比例差异无统计学意义(χ²=6.217,P=0.102)。2)每组间交流态度异常比例(1~1.5岁组11.1%,>1.5~2组15.7%,>2~2.5岁组12.2%,>2.5~3岁组21.9%)差异无统计学意义(χ²=6.171,P=0.104)。动作性课题异常比例(1~1.5岁组26.7%,>1.5~2岁组46%,>2~2.5岁组68.1%,>2.5~3岁组78.1%)和语言理解异常儿童比例(1~1.5岁组66.7%,>1.5~2岁组82.8%,>2~2.5岁组93.9%,>2.5~3岁组99.0%)在四组间差异均有统计学意义(χ²=60.702,48.710,P<0.001)。3)随着年龄增大,动作性课题和语言理解能力异常比例逐渐增多,2岁前后差异最显著。结论 语言发育迟缓多发生于2岁左右的儿童中,且2岁以后除语言表达能力异常外更容易出现理解能力异常合并动作性能力异常。所以必须做好这一年龄段重点人群的早期筛查工作并尽早进行干预训练。

小于胎龄与适于胎龄新生儿坏死性小肠结肠炎临床特点分析

董慧芳, 张晓丽, 李文丽, 徐发林

2020, 28(1):  73-77.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0522

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目的 观察小于胎龄儿(SGA)与适于胎龄儿(AGA)合并坏死性小肠结肠炎(NEC)临床特点的差异,以期为NEC的预防提供依据。方法 选取2014年1月1日-2018年12月31日新生儿科收治的确诊NEC患儿(包括Ⅱ期和Ⅲ期)236例为研究对象,其中SGA组55例,AGA组181例,比较两组患儿临床特征的差异。结果 1)SGA组剖宫产出生者比例(83.6%)高于AGA组(59.7%),其母孕期合并妊娠期高血压疾病(56.4% vs.24.9%)、胎儿宫内窘迫的比例(32.7% vs. 11.6%)高于AGA组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。2)SGA组发生Ⅲ期NEC的比例(41.8% vs.26.5%)、预后不良(放弃+死亡)率(25.5% vs.13.3%)、住院天数[25(16,23)vs.17(12,24)]均高于AGA组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿在开奶日龄、发病日龄、发病前72 h内输注红细胞、发病时WBC、CRP、PLT水平、病原学检查(大便培养、血培养)阳性率、手术治疗例数方面差异有统计学意义。3)Ⅲ期NEC、NEC诊断后主要并发症如败血症、呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克、腹膜炎、肠穿孔、硬肿症、多脏器功能衰竭均是导致SGA组和AGA组预后不良的危险因素。 Logistic回归分析发现影响SGA组NEC预后不良的危险因素为Ⅲ期NEC(OR=15.211,95%CI:2.998~26.107)、NEC诊断后并发败血症(OR=10.440,95%CI:1.627~19.377)、休克(OR=12.256,95%CI:2.896~21.058)和肠穿孔(OR=6.305,95%CI:1.473~8.240);影响AGA组NEC预后不良的危险因素为Ⅲ期NEC(OR=13.352,95%CI:1.866~18.540)、NEC诊断后并发败血症(OR=9.662,95%CI:2.508~16.004)和休克(OR=11.254,95%CI:2.183~17.005)。结论 SGA并发NEC时病情较AGA更重,预后不良率更高,应积极治疗NEC后的各种并发症,从而降低死亡率。

早产儿食物转换期顺应喂养情况初步研究

孙亚莲, 何小颖, 曾嘉颖, 吴翠玲, 刘珂, 曾玲艳

2020, 28(1):  78-81.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0155

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目的 了解早产儿食物转换期顺应喂养的情况,为早产儿合理科学喂养提供理论依据。 方法 采用回顾性调查方法,于2018年1-12月电话召回未纠正月龄18月龄早产儿268例(其中重度高危儿60例,中度高危儿55例,轻度高危儿153例),选取足月儿117例作为对照。所得结果计数资料采用χ²检验,计量资料采用单因素方差分析。 结果 1)早产儿不良喂养行为比例高于足月儿;三种喂养行为中,混合喂养行为占比最高;18月龄时不良喂养行为下的体重、身高低于良好喂养行为。2)早产儿纠正4~5月龄及6月龄时的辅食餐多于足月儿(F＝75.86,26.75,P<0.05),最终有35.4%未依从指南安排辅食餐时间。3)早产儿喂养困难比例高于足月儿(46.6% vs.35.0%,P<0.05)。 结论 早产儿在食物转换期更容易遭受不良喂养行为和不恰当辅食餐次安排,更容易发生喂养困难。

经验交流

家庭养育环境与儿童孤独症特质的关系

钱晟, 徐勇, 颜博秋, 徐鑫, 王英全, 李佳钰, 贾瑞霞, 李静

2020, 28(1):  82-85.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1044

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目的 探讨家庭养育环境与儿童孤独症特质之间的关系,为减少儿童孤独症特质的发生提供理论依据。方法 采用随机整群抽样方法,使用中文克氏孤独症筛查量表和家庭养育环境量表,于2019年3-5月选取苏州市郊区8所幼儿园所有在园儿童进行问卷调查,使用Epidata 3.1录入数据并使用SPSS 20.0对数据进行分析。 结果 无孤独症特质组儿童的家庭养育环境在语言/认知信息、社会适应/自理、忽视/干涉/惩罚、活动多样性/游戏参与、环境气氛6个维度得分均高于有孤独症特质组,差异均有统计学意义(t=-7.608,-6.251,-7.008,-6.008,-5.219,-8.550,P＜0.01)。男性(OR=1.695,95%CI:1.207~2.381)、有分离史(OR=2.153,95%CI:1.225~3.782)、社会适应/自理差(OR=1.049,95%CI:1.002~1.098)、家庭环境气氛差(OR=1.147,95%CI:1.073~1.226)和频繁的忽视/斥责/打骂儿童(OR=1.053,95%CI:1.029~1.079)是儿童孤独症特质的危险因素(P<0.05)。 结论 男性性别、有分离史、社会适应/自理、频繁忽视/干涉/惩罚、环境气氛差与儿童有孤独症特质有关,应当重视儿童早期有关方面家庭养育环境的改善。

重型β-地中海贫血患儿的甲状腺功能与铁过载的关系分析

段丽, 黎瞳, 王峰

2020, 28(1):  86-88.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0844

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目的 分析重型β-地中海贫血(β-TM)儿童的甲状腺功能与铁过载的关系,改善患儿的甲状腺功能。方法 2018年1—12月在珠海市妇幼保健院治疗的44例β-TM儿童,用化学发光法检测其游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺素(TSH)、血清铁蛋白(SF),了解β-TM儿童甲状腺功能减退发生率、分析SF与TSH之间的关系。结果 44例β-TM患儿中甲状腺功能减退(PH)共0例,亚临床型甲状腺功能减退共6例(13.6%),SF与TSH之间呈正相关(r=0.399,P＜0.05),亚临床甲状腺功能减退患儿的SF水平[(5 933.00±2 405.41)μg/L]明显增高(t=-3.174,P＜0.05),不规范祛铁组患儿有较高的SF、TSH水平[(5 322.50±1 956.37)μg/L、(9.95±9.27)mU/ml]和亚临床型甲状腺功能减退发生率(33.3%)(t=6.186、2.678,χ²=8.273,P＜0.05)。结论 β-TM患儿甲状腺功能与SF、不规范祛铁有关,需规范祛铁防止甲状腺功能障碍。

山东省滨州市儿童流感疫苗接种率的变化趋势及影响因素分析

李光静, 申新花, 杨艳红, 邱守芳, 刘可娜

2020, 28(1):  89-92.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0247

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目的 对2015-2017年山东省滨州市5岁以下儿童10个接种门诊流感疫苗接种率现状进行调查分析,为儿童流感疫苗接种提供数据资料。方法 采用自制的调查问卷对滨州市480名5岁以下儿童父母进行问卷调查,并进行回顾性分析,采用Logistic回归模型分析5岁以下儿童流感疫苗接种的影响因素。结果 滨州市10个接种门诊5岁以下儿童流感疫苗接种率由2015年的42.29%(203/480)下降到2017年的20.21%(97/480);其中3~5岁以下儿童流感疫苗接种率由2015年的26.87%(129/480)下降到2017年的13.13%(63/480),3岁以下婴儿流感疫苗接种率由2015年的15.42%(74/480)下降到2017年的7.08%(34/480)均具有明显的下降趋势(χ²=11.073,14.312,P<0.05)。对儿童父母的问卷调查结果显示:不同文化程度、家庭人均月收入、职业、户籍所在地、是否接种过流感疫苗和支付医疗费用方式是影响儿童流感疫苗接种的主要因素,经多因素分析结果发现,父母文化程度初中以上(高中/中专/高职OR=1.49,95%CI: 1.08～2.04;本科/大专OR=2.45,95%CI: 1.61～3.73;硕士及以上OR=3.90,95%CI: 1.70～8.87)、家庭月人均收入3 000元及以上(3 000～5 999元OR=1.35,95%CI:1.07～1.71;≥6 000元OR=2.37,95%CI: 1.25～4.51)、职业为机关企事业单位员工(OR=3.15,95%CI: 1.71～5.80)、对流感疫苗知识知晓(OR=2.24,95%CI: 1.56～3.21)是影响5岁以下儿童家长流感疫苗接种率的重要因素(P<0.001)。结论 文化程度、家庭月人均收入、是否接种过流感疫苗是影响婴幼儿流感疫苗接种率的重要影响因素,应多层次开展有关流感及其疫苗接种知识的宣教。

重症肺炎儿童患者痰液中的细菌构成及其临床意义

许惠敏, 马永涛, 李杰

2020, 28(1):  93-95.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0295

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目的 分析重症肺炎儿童患者痰液中的细菌构成及其临床意义,为临床治疗提供科学依据。方法 选取2013年5月-2018年1月开封儿童医院PICU收治的1 136例重症肺炎患儿,对痰标本进行细菌学培养和分离,检测优势菌株及其耐药特性。结果 667份病原菌阳性样本中共检出921株病原菌,以革兰氏阴性菌为主(708株)。不同年龄分段的细菌分布影响不大。春、夏、秋主要以肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞杆菌为主,冬季主要以金黄色葡萄球菌为主。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞杆菌分别对阿米卡里、庆大霉素、环丙沙里(87.86%,83.24%,81.50%)以及头孢他啶、头孢泊肟、头孢西丁(77.18%,77.18%,66.44%)表现出较高的耐药性。金黄色葡萄球菌主要耐受亚胺培南、甲氧苄吹朠胺甲哑唑、利红霉素和头孢西丁(82.68%,73.23%,70.08%,70.08%)。结论 重症肺炎儿童的病原菌构成存在明显的季节分布特点,应结合过往经验和耐药情况进行治疗。

智护训练对足月窒息新生儿行为神经发育水平的影响

叶文雅, 张丽萍, 赵益伟, 鲍瑜丽, 毛旭洁

2020, 28(1):  96-99.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0475

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目的 通过对足月窒息新生儿进行智护训练,观察其行为神经发育水平的变化。方法 选择2018年1-12月在某三级医院新生儿病房住院的足月窒息新生儿79例,按随机数字表法,分为对照组(n=39)和智护组(n=40)。对照组采用常规护理,智护组在对照组基础上加用智护训练。对两组新生儿在生后第3、7、14、28天进行新生儿行为神经测定(NBNA)评分。结果 生后第3天,两组新生儿NBNA评分差异无统计学意义(P>0.05);第7、14、28天时NBNA平均分智护组新生儿均高于对照组,且智护组NBNA结果异常比例也均低于对照组,但第7天时两组差异均无统计学意义(P＞0.05),14、28 d时两组差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 对足月窒息新生儿长期坚持进行智护训练,有益于其行为神经发育水平的进步。

布地奈德对感染诱发哮喘急性发作患儿趋化素样因子-1水平及免疫功能的影响

王秀丽, 赵岩, 刘萍, 关丽霞

2020, 28(1):  100-103.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0004

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目的 分析布地奈德对感染诱发哮喘急性发作患儿趋化素样因子-1(CKLF-1)水平及免疫功能的影响,为临床防治提供理论依据。方法 选取焦作市第二人民医院于2015年3月-2018年5月收治的100例感染诱发哮喘急性发作患儿的临床资料进行分析,分为两组。对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上给予布地奈德治疗,分析两组患者治疗后的临床疗效。结果 观察组患儿6周内、12周内日间症状及夜间症状积分低于对照组,急性发作次数少于对照组,差异有统计学意义(t=23.276、20.732、53.137、48.590、12.514,P<0.001)。两组患儿治疗前炎症因子、T淋巴细胞亚群、肺功能水平比较,差异无统计学意义(t=0.097、0.020、0.251、1.299、1.301、0.272、0.151、0.208、0.100、0.294,P＞0.05)。观察组患儿治疗后干扰素-γ(IFN-γ)、T淋巴细胞亚群、第1秒用力呼气容积(FEV₁)、肺活量(VC)、FEV₁占预计值百分比(FEV₁%)、用力肺活量(FVC)水平高于对照组,趋化素样因子-1(CKLF-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-4(IL-4)水平低于对照组(t=3.940、7.707、7.740、3.909、5.289、17.220、3.885、6.932、5.028、19.941、17.665,P＜0.01)。结论 布地奈德治疗感染诱发哮喘急性发作患儿,可降低CKLF-1、TNF-α、IL-4水平,增高IFN-γ水平,有效改善患儿临床症状、肺功能和免疫功能。

健康教育

1型糖尿病患儿父亲参与教养的现状及其与患儿生存质量的相关性分析

林丽娜, 李倩婷, 林娟, 江平湖, 黄宏

2020, 28(1):  104-107.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0750

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目的 了解1型糖尿病患儿父亲参与教养的现状,分析父亲参与教养意识和程度与患儿生存质量的相关性。方法 2017年9-12月采用便利抽样方法,应用父亲参与教养量表和糖尿病患者生存质量特异性量表,对福建省某三级甲等医院1型糖尿病患儿随访群中的35个患儿及其父亲进行调查。结果 父亲参与教养总得分为(146.09±19.46)分,各维度得分比值从高到低依次为鼓励与表扬、支持与规划、管教与约束和日常照顾;1型糖尿病患儿生存质量总得分为(61.28±17.42)分,各维度得分/条目的比值从高到低依次为心理维度、社会维度、生理维度和治疗维度;单因素分析显示患儿学习成绩优秀组的父亲支持与规划得分高于成绩一般组,差异有统计学意义(F=3.667,P<0.05);与常模(n=745)比较,父亲参与教养总分(t=-3.102)、鼓励与表扬(t=-3.861)、支持与规划(t=-23.049)的得分低于常模,管教与约束得分高于常模(t=7.150),差异有统计学意义(P<0.05)。父亲参与教养总分及各维度得分与患儿生存质量总分及各维度得分均无相关 (P>0.05)。结论 父亲总体参与1型糖尿病患儿教养的意识和程度较好,尤其是在鼓励表扬与支持规划方面,但在日常照顾的参与教养程度还需进一步加强,避免过度约束。

个案报道

X-连锁高IgM综合征并发间质性肺炎及肝脏损伤1例并文献复习

王天骄, 陈俊国, 朱雯, 滕懿群

2020, 28(1):  108-110.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1632

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新生儿Batter综合征1例及文献复习

刘雪妍, 程宪, 张雁行

2020, 28(1):  111-112.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1604

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医学统计讲座

Meta分析应用中常见的问题

张海悦, 张杨, 陈长生

2020, 28(1):  113-116.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1329

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