摘要：

目的: 探讨右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮对体外循环（CPB）患者急性肾损伤(AKI)的影响。方法: 择期CPB下行心脏手术患者100例，按照随机数字表分为4组（n=25）：对照组（C组）、右美托咪定组（D组）、氯胺酮组（K组）和复合组（DK组）。麻醉维持采用七氟烷复合丙泊酚靶控输注，维持平均动脉压于65～70 mm Hg。麻醉成功后D组经静脉给予右美托咪定1.0 μg/kg (大于10 min)，随后以0.5 μg•kg^-1•h^-1泵注至术毕前30 min；K组予氯胺酮0.5 mg/kg静脉注射；DK组静脉予氯胺酮 0.5 mg/kg和右美托咪定1.0 μg/kg(大于10 min)，随后以0.5 μg•kg^-1•h^-1泵注右美托咪定至术毕前30 min。麻醉成功后(T₀)、CPB结束(T₁)、手术结束(T₂)和术后6 h(T₃)、12 h(T₄)采静脉血， ELISA法测定血清IL-6、TNF-a和IL-1β；定量ELISA法测定血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)。结果: 与C组比较，D组、K组和DK组TNF-a和IL-1β 浓度T₂、T₃时均降低（P﹤0.05）；与D组比较，DK组T₂ 和T₃ 时TNF-a 和IL-1β均显著降低（P﹤0.01）。与C组比较，D组、K组和DK组T₂、T₃ 和T₄时血NGAL水平均下降（P﹤0.01）；与K组比较，DK组T₃时血NGAL水平降低（P﹤0.05）。血NGAL水平与IL-6、IL-1β浓度显著相关（P﹤0.05）。结论:亚麻醉剂量氯胺酮0.5 mg/kg复合右美托咪定1 μg/kg给予，随后持续右美托咪定0.5 μg•kg^-1•h^-1泵注能显著减轻心脏手术患者CPB期间炎症反应，降低血NGAL水平，减少AKI。

关键词: 右美托咪定, 氯胺酮, 体外循环, 炎症反应, 急性肾损伤