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2016年 第24卷 第2期    刊出日期：2016-02-01

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专家笔谈

早产、低出生体重儿的出院后管理

庄思齐

2016, 24(2):  113-115.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-01

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静脉用脂肪乳剂在早产儿应用的相关问题

常立文,容志惠

2016, 24(2):  116-118.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-02

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脂肪乳剂是静脉营养的重要组成部分和能量的主要来源,在新生儿静脉营养中发挥重要作用。本文对不同成分的脂肪乳剂特点及在早产儿静脉营养应用新进展作一介绍。

科研论著

城市0~24月龄婴幼儿过敏性疾病症状流行病学调查

王硕,蒋竞雄,王燕,王姿欢,王婷,王惠珊

2016, 24(2):  119-122.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-03

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目的 了解我国城市0~24月龄婴幼儿的过敏性疾病症状发生情况,给儿童过敏的早期预防和干预提供理论依据。方法 按我国的地理和人口分布,在全国范围内选择33个城市,采用整群抽样的方法,在各城市的城区随机选择一个社区作为样本区,调查对象为0~24月龄婴幼儿母亲,进行面对面问卷调查。结果 城市0~24月龄婴幼儿家长报告儿童曾发生或正在发生过敏性疾病症状的比例为40.9%(95%CI:40.1%~41.6%),过敏性疾病各症状的现患率为12.3%(95%CI:11.7%~13.0%);现患的过敏性疾病症状中,发生比例最高的是单一皮疹瘙痒(62.1%);其次是单一眼鼻症状和胃肠道症状,分别为7.6%和6.9%;患病水平高峰在4~6月龄,6月龄以后患病大幅下降(P<0.05)。男童的患病水平高于女童(P<0.05)。19.8%的调查对象曾就医并被诊断为过敏性疾病。结论 我国婴幼儿过敏性疾病患病水平在逐渐接近发达国家和地区,应重视婴幼儿过敏性疾病的一级预防。本研究为未来监测婴幼儿过敏流行趋势和开展过敏筛查、干预工作提供了参考数据。

吞咽功能训练对NICU早产儿经口喂养的干预效果分析

马丹,刘小芹,王华,罗蓉,王秋,李娜

2016, 24(2):  123-126.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-04

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目的 研究吞咽功能训练对早产儿经口喂养表现的影响,为NICU早产儿喂养的改善提供临床依据。方法 按照简单随机化分组的方法,将140例早产儿随机分为2组,流失后最终干预组65例,对照组69例,干预组每天接受1次吞咽功能训练,直至其停止管饲喂养。对照组接受NICU常规护理,包括间歇喂养、体位支持等。 记录两组达到开始经口喂养和完全经口喂养时的纠正胎龄,并在这两个时间点观察喂养效率,记录每天体重,计算体重增长速度。结果 干预组完全经口喂养时的纠正胎龄和体重明显小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。 从开始经口喂养到完全经口喂养的过渡时间两组比较,干预组明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 干预组开始经口喂养时的喂养效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 两组在体重增长速度、住院时间等方面没有明显差别。结论 早期进行吞咽功能训练有助于早产儿经口喂养状况的改善。

晚期早产儿早期干预闪光视觉诱发电位及贝莉婴儿发育量表-Ⅱ方法评估及效果研究

王婷雪,李蓓,杨慧琳,张锦明,徐秀

2016, 24(2):  127-130.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-05

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目的 应用闪光视觉诱发电位(FVEP)、贝莉婴儿发育量表-Ⅱ(BSID-Ⅱ)方法评估早期干预对晚期早产儿(LPIs)早期神经心理和视觉发育的影响,为有效开展系统的早产儿早期干预及评估方案提供临床依据。方法 对LPIs干预组(A组)、LPIs对照组(B组)、足月儿(FTIs)对照组(C组)进行定期随访,并对A组实施早期干预;于矫正月龄3+0.7、6±0.7、12±0.7时对三组随访婴儿进行FVEP、BSID-Ⅱ评估。结果 1)FVEP 评估①A组3、6、12月龄P1均值为165.59、131.91、102.20。②A组随月龄增大P1均值逐渐接近C组,12月龄C、A两组P1均值差异无统计学意义(P>0.05),说明LPIs经干预后脑视觉神经发育速度加快。2)BSID-Ⅱ评估①A组对3、6、12月龄PDI均值为89.6、94.5、102.8;MDI均值为88.9、95.3、101.4;C组PDI 均值为103.2、103.7、108.2;MDI均值为100.7、104.3、106.1。三组间各月龄C组PDI、MDI均值最大。②A组PDI、MDI均值随月龄增大逐渐接近C组,但12月龄C、A两组PDI、MDI均值差异有统计学意义(P<0.05),说明LPIs经干预后脑精神运动发育速度加快,但仍落后于足月儿。结论 LPIs的视觉、认知及运动发育水平虽正常但落后FTIs,早期干预可以有效提高其该发育水平。婴儿1岁以内视觉发育呈非匀速水平,对LPIs早期干预,矫正6月龄后见追赶式发育。LPIs干预后6月龄综合发育水平优于单纯的视觉发育水平。建议两种评估方法结合使用,起到优势互补作用。

新生儿部分高促甲状腺素血症的自然转归及治疗时机的临床研究

潘玲琳,钱红艳,匡晓妮,闫淑媛,曾宇东,刘燕

2016, 24(2):  131-133.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-06

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目的 探讨高促甲状腺素(TSH)血症患儿的治疗、转归及其影响因素,为临床治疗、随访提供参考依据。方法 2012-2014年两年在本院诊断为高TSH血症的新生儿,第一次复查甲状腺功能显示TSH≥15 mU/L者进行药物治疗,TSH(6.27～15 mU/L)者不服药为随访组,以10为切值将随访组分成两组进行随访。结果 两组高TSH血症患儿的智能、身长发育差异无统计学意义,两组的自然转归结果差异亦无统计学意义,随访组中约80%高TSH血症患儿甲状腺功能在半岁以内可恢复正常。结论 1)TSH＜15 mU/L的高TSH血症患儿其甲状腺功能约84.9%可自行正常恢复。2)对于10 mU/L ≤TSH＜15 mU/L高TSH血症患儿选择治疗时应综合考虑。

缺氧-复氧后HK-2细胞内OPA1的表达变化及rhEPO干预的影响

廖凯男,邹礼乐,董文斌

2016, 24(2):  134-136.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-07

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目的 探讨重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)干预对缺氧复氧后HK-2细胞内视神经萎缩症蛋白(optic atrophy 1,OPA1)表达变化及细胞凋亡率的影响。方法 体外培养HK-2细胞随机分为正常对照组、H/R组和rhEPO干预组。然后免疫组化检测各组细胞胞质内OPA1蛋白表达变化,流式细胞仪检测各组细胞凋亡数量差异。结果 与正常对照组比较,H/R组细胞数量减少,细胞凋亡率显著增加,同时细胞内OPA1表达减少;而与H/R组相比,rhEPO干预组细胞数量增加,细胞凋亡率下降,OPA1表达明显增强,但各指标仍未恢复至正常对照组水平。结论 rhEPO对缺氧-复氧所致肾小管上皮细胞损伤具有保护作用,其机制可能通过抑制细胞内OPA1蛋白表达而实现。

妊娠晚期邻苯基苯酚暴露与新生儿体格指标的关系

梁卫玖,吕沈亮,郭剑秋,卢大胜,邬春华,许浩,周志俊

2016, 24(2):  137-140.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-08

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目的 探讨孕妇妊娠晚期尿中邻苯基苯酚(o-phenylphenol,OPP)水平与新生儿出生体格指标之间联系。方法 选取某县1 100对孕妇-新生儿,采集孕妇分娩前尿样并完成调查问卷,测定尿中OPP浓度,结合新生儿体格指标进行统计分析。结果 孕妇尿中OPP的检出率为100%,中位值为0.35 μg/L,肌酐校正后中位值为0.54 μg/g,暴露水平稍高于国外类似研究报道。广义线性模型分析显示,孕妇尿中OPP肌酐校正浓度对数可能与新生儿出生身长(β=-0.670,P=0.006)及头围(β=-0.505,P=0.001)呈一定的负相关。按新生儿性别分层后,OPP水平可能与男童身长、体重及头围呈一定程度的负相关(P<0.05),而女童则未发现任何相关。结论 该地区孕妇普遍暴露于OPP,其妊娠晚期OPP水平可能与男性新生儿出生身长、体重及头围呈一定负相关。

三省部分地区儿童基本公共卫生服务实施现状分析

耿晴晴,杨金侠,徐晓超,潘春林,许彩虹,杨威

2016, 24(2):  141-143.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-09

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目的 调查目前我国儿童基本公共卫生服务的实施情况,为进一步调整儿童基本公共卫生服务未来的方向提供线索。方法 在我国东、中、西部共抽取8个县区下的22个社区卫生服务机构进行现场调查,并对收集上来的数据和资料进行分析。结果 三样本市的儿童建档率等9个指标差异均有统计学意义;8个样本区县部分效果指标差异有统计学意义;样本机构儿保人员的服务能力在儿童疾病筛查和儿童中医药服务方面较为欠缺;多因素回归结果显示年龄、文化程度和从事该工作年限是儿保人员服务能力的影响因素。结论 我国儿童基本公共卫生服务经过近几年的不断努力和发展在日趋成熟和完善。今后应进一步提高儿保人员的服务能力,以及政府等相关部门的积极参与和配合。

基础科研论著

亮氨酸对原代新生大鼠骨骼肌卫星细胞肌管形成和MyHC表达的作用研究

余慕雪,戴杰民,庄思齐,郭楚怡,郑铄瀚,李易娟,李晓瑜

2016, 24(2):  144-148.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-10

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目的 探讨新生个体骨骼肌生长重要营养因子亮氨酸对新生大鼠骨骼肌卫星细胞肌管形成和肌球蛋白重链(myosin heavy chain,MyHC)表达影响的机制。方法 分离纯化原代新生大鼠骨骼肌卫星细胞,在细胞的分化阶段用不同浓度亮氨酸和雷帕霉素(0 mM亮氨酸,0.1 mM亮氨酸,0.5 mM亮氨酸,2.0 mM亮氨酸,2.0 mM亮氨酸+50 nM雷帕霉素)处理细胞,观察肌管形成情况并检测MyHC、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)、p-mTOR和Myod的表达。结果 亮氨酸促进肌管的形成,随着原代新生大鼠骨骼肌卫星细胞分化MyHC表达逐渐增加(P<0.05、<0.01或<0.001)。亮氨酸浓度为0.5 mM和2.0 mM时原代新生大鼠骨骼肌卫星细胞p-mTOR表达水平高于亮氨酸浓度为0 mM组(P<0.05或<0.01),添加雷帕霉素后,p-mTOR表达水平下降(P<0.05)。亮氨酸浓度为0.5 mM和2.0 mM时原代新生大鼠骨骼肌卫星细胞Myod的表达水平高于亮氨酸浓度为0 mM组(P值均<0.05),雷帕霉素则抑制Myod的表达(P<0.05)。亮氨酸浓度为0.5 mM和2.0 mM时原代新生大鼠骨骼肌卫星细胞MyHC的表达水平高于亮氨酸浓度为0 mM组(P<0.05或<0.01),雷帕霉素则抑制MyHC的表达(P<0.05)。结论 亮氨酸通过mTORC1/Myod信号通路上调新生大鼠骨骼肌卫星细胞MyHC表达,促进肌管的形成。

综述与讲座

新生儿疼痛对儿童行为发育的影响和机制研究进展

夏冬晴,陈梦莹,李晓南

2016, 24(2):  149-152.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-11

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临床调查显示,入住NICU的新生儿,尤其是早产儿暴露于频繁的致痛性操作,这些未予任何干预的疼痛刺激对儿童远期健康的影响已引起儿科医师越来越多的关注。基于新生儿早期经历大量致痛性操作的现状和生命早期脑发育的可塑性,本文将综述新生儿疼痛对儿童行为发育的影响和机制两方面的研究现状,为新生儿疼痛的早期预防和干预提供科学依据。

早产儿神经系统发育结局的研究进展

黄海燕

2016, 24(2):  153-155.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-12

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随着新生儿重症监护病房的建立和技术发展,危重早产儿存活率明显提高,但部分存活早产儿遗留脑瘫、运动发育迟缓、视听觉损害等神经发育障碍,严重影响早产儿的生存质量。早产儿远期的不良结局与营养、严重并发症等因素有关。早产儿神经元的发育可能延续至2岁,因此,对早产儿出院后的长期密切随访、评估,对发育异常者及时积极干预等措施可改善其神经系统发育结局。

锂对缺氧缺血性脑损伤神经修复机制研究进展

陈长春 综述, 尹晓娟 审校

2016, 24(2):  156-159.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-13

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围生期新生儿缺氧缺血性脑损伤(hypoxic-ischemic brain damage,HIBD)是目前新生儿死亡和婴幼儿致残的主要原因,全球有23%新生儿死于该病,部分幸存者可发生脑性瘫痪、智力低下、癫痫等永久性脑损害。临床早期采取亚低温和重复注射小剂量的促红细胞生成素是目前治疗该病的较有效措施,但其能否改善远期预后仍然不为人知。这就迫切需要发展新的脑补救策略。动物实验表明,锂对HIBD具有潜在的神经保护效应,其作用机制已经受到广泛关注,下面就锂的神经保护作用机制作一综述。

CC16基因多态性与儿童性哮喘相关性研究

马亚楠,朱运,吕雪峰,何钦成

2016, 24(2):  160-162.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-14

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哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病,特点是可逆性气流阻塞和气道高反应性,也是儿童呼吸系统常见病。本文对近年来Clara 细胞分泌蛋白(CC16)的基因38 A/G 多态性与儿童哮喘的相关性研究进行综述。

被动操促进早产儿骨代谢的临床应用

高广佩 综述, 陈京立 审校

2016, 24(2):  163-165.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-15

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早产儿,尤其是极低或超低出生体重儿的生存率逐年升高,因早产导致的各种并发症,如引起生长障碍的重要合并症早产儿代谢性骨病(metabolic bone disease,MBD)越来越引起人们的关注。目前,早期营养理念、机械通气技术等日趋成熟,本文从早期被动运动对早产儿骨发育、体格生长的相关研究予以分析和总结,以期为促进早产儿的生长发育、改善早产儿的预后提供参考。

临床研究与分析

胚胎停育影响因素的Meta分析

郭立燕,翟敏,王莎莎,张妍

2016, 24(2):  166-179.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-16

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目的 利用Meta分析方法探讨影响妇女胚胎停育的危险因素,为防治措施的制定提供理论依据。方法 通过文献检索收集有关胚胎停育病例对照研究的文献,采用随机效应模型和固定效应模型通过Review Manager 5.2软件进行综合定量分析评价。结果 纳入文献37篇,累计病例组7 223例,对照组6 689例;有统计学意义的因素及其合并OR(95%CI):沙眼衣原体8.46(5.84~12.25)、解脲支原体6.13(4.45~8.43)、沙眼衣原体与解脲支原体混合感染5.90(3.77~9.25)、电磁辐射4.83(3.63~6.44)、被动吸烟4.27(3.76~4.85)、家庭装修2.11(1.76~2.54)、妊娠焦虑1.42 (1.25~1.59);婚检0.60(0.51~0.71)、体育锻炼0.45(0.35~0.57)。结论 沙眼衣原体、解脲支原体、沙眼衣原体与解脲支原体混合感染、电磁辐射、被动吸烟、家庭装修是胚胎停育的危险因素,婚检、体育锻炼则是胚胎停育的保护性因素。

上海市松江区基本妇幼保健服务项目效果研究

杨青,刘磊磊,彭咏梅

2016, 24(2):  170-173.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-17

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目的 评价上海市松江区基本妇幼保健服务项目的效果,为有效提高妇幼保健服务的利用提供依据。方法 本项目以上海市松江区基本儿童保健服务利用者为实施对象。调查对象为调查时间内区内15个社区卫生服务中心接受基本儿童保健服务的1岁~1岁半儿童母亲。2013年3月实施项目,同年6-7月进行基线调查,措施主要为0~6岁儿童免费体检。2014年7-9月进行终末调查,分析项目实施前后项目知晓率和基本儿童保健服务利用情况的差异。结果 项目实施前后,儿童建卡率分别为87.5%、92.2%,儿童1岁以内≥4次体检率分别为86.8%、92.0%,项目知晓率分别为62.6%、75.9%,主要体现在非户籍人群上升显著。多因素Logistic回归发现项目知晓和项目实施均对儿童1岁以内≥4次体检率有统计学意义,OR分别为4.126(P<0.001)、1.875(P=0.014)。结论 项目对提高基本妇幼保健服务利用有一定的效果,其中非户籍人口的提高更为显著。但今后仍需提高项目的知晓率,改善补偿方式,提升服务质量。

新生儿低钙血症危险因素分析

李金洁,王永芹,张永峰,赵月华,朱海玲,刘茜,刘小晓, 袁凤英,季灿

2016, 24(2):  174-176.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-18

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目的 分析新生儿低钙血症发病的危险因素,以期为临床诊疗提供理论依据。方法 将162例临床资料完整的患儿纳入研究,根据测定的血钙值将其分为低钙血症组(n=74)和非低钙血症组(n=88),以低钙血症是否发生为因变量,可能的影响因素为自变量,建立Logistic回归模型,采用SPSS17.0软件,进行非条件Logistic回归分析。结果 多因素非条件Logistic回归分析显示,孕周、出生体重、新生儿窒息、新生儿及母孕期维生素D缺乏和母孕期糖尿病与低血钙发生显著相关(P＜0.05),且提示孕周越小、出生体重越低、窒息发生、新生儿及母孕期维生素D缺乏和母孕期合并糖尿病的新生儿,出现低钙血症的危险性越大。29例出现肢体抽搐的患儿行振幅整合脑电图(aEEG)检查,其中aEEG异常的22例患儿低血钙纠正后复查aEEG均正常。结论 新生儿低钙血症的发病与患儿孕周、出生体重、新生儿窒息、新生儿及母孕期维生素D缺乏和母孕期糖尿病有密切的相关性。而且,短暂的新生儿低血钙可引起暂时的aEEG异常。

沧州地区农村毛细支气管炎后反复喘息患儿潮气呼吸肺功能检测及临床意义

左艳芳,王荣,张静,何珺,周九菊,张丽

2016, 24(2):  177-179.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-19

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目的 探讨沧州地区农村不同类型毛细支气管炎(简称毛支)后反复喘息患儿潮气呼吸肺功能变化及临床意义。方法 选取3岁以下沧州地区农村毛支后反复喘息患儿102例为研究对象,依据哮喘预测指数分为阳性组45例和阴性组57例。另选30例健康婴幼儿为对照组。分阶段于喘息发作急性期、缓解期和恢复期(喘息缓解3个月后)对两组患儿进行潮气呼吸肺功能检测,比较参数达峰时间比TPTEF/TE和达峰容积比VPEF/VE的变化,并与健康对照组对比。结果 在喘息急性期阳性组、阴性组的TPTEF/TE、VPEF/V、VT、Ti、Te差异均无统计学意义(P>0.05),但与对照组比较,两组患儿TPTEF/TE、VPEF/V均明显降低(P<0.01)。在缓解期阳性组、阴性组的TPTEF/TE、VPEF/VE比急性期均升高,仍低于对照组,且阴性组高于阳性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在恢复期阳性组的TPTEF/TE、VPEF/VE较缓解期升高,但仍明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),而阴性组与对照组差异已无统计学意义(P>0.05)。结论 沧州地区农村毛细支气管炎后反复喘息患儿,阳性组喘息缓解3个月后仍持续存在肺功能损害,较阴性组肺功能损害持续时间长,恢复慢,潮气呼吸肺功能检测可为早期识别哮喘并制定规范的治疗方案防治哮喘的发生提供一些临床参考。

2006-2012年北京市顺义区神经管缺陷流行特征

孙洪亚,徐燕军,郁静茹,靳蕾

2016, 24(2):  180-182.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-20

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目的 描述北京市顺义区2006-2012年神经管缺陷(neural tube defects,NTDs)的流行病学特征,为NTDs的预防提供参考依据。方法 利用顺义区的出生缺陷监测资料,描述NTDs及其亚型的患病率和变化趋势。结果 2006-2012年顺义区NTDs患病率为12.6/10⁴(监测时限为孕13周至产后7 d),无脑畸形、脊柱裂、脑膨出的患病率依次为6.7/10⁴、4.9/10⁴、1.0/10⁴。2006-2012年NTDs总患病率未见下降趋势,各亚型中脊柱裂患病率下降趋势有统计学意义(P<0.05)。户籍人口NTDs患病率(6.8/10⁴)低于流动人口(20.0/10⁴)(P<0.01)。结论 7年间顺义区NTDs患病率无趋势性变化,但脊柱裂患病率有下降趋势。顺义区还需进一步加强流动人口NTDs的预防。

广西地区单胎和双胎新生儿先天性肾上腺皮质功能增生症筛查确诊结果分析

罗超,范歆,林彩娟,耿国兴,李旺,玉晋武,黄莹,文娟

2016, 24(2):  183-184.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-21

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目的 分析广西地区先天性肾上腺皮质功能增生症(CAH)筛查中单胎与双胎的筛查与确诊情况,了解新生儿单双胎因素对17-羟孕酮(17-OHP)水平的影响。方法 对广西地区2012年1月-2015年6月出生的活产新生儿进行CAH筛查,采用时间分辨荧光免疫分析法测定干血片中的17-OHP水平。采用χ²检验比较单胎和双胎新生儿17-OHP水平差异。结果 在筛查的378 252例新生儿中,有双胞胎9 464例,双胎和单胎CAH初筛阳性率分别为2.85%和0.38%,单胎和双胎间孕周、出生体重、初筛阳性率、发病率均有显著性差异(P<0.01)。结论 双胎CAH初筛阳性率、发病率均高于单胎。若双胎中有一方初筛阳性,应及时召回另一方复查,避免漏诊。

小儿支原体肺炎合并胸腔积液体内D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白变化研究

高岭,韩军,程成,王均乐

2016, 24(2):  185-187.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-22

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目的 探讨D-二聚体(DD)、降钙素原(PCT) 及C-反应蛋白(CRP)水平在小儿支原体肺炎合并胸腔积液诊断及预后判断中的作用。方法 收集58例支原体肺炎合并胸腔积液患儿的临床资料,回顾性分析患儿的一般性特征,对发病期、恢复期及健康对照组进行DD 、PCT、CRP的检测,分析DD、PCT、CRP升高与患者发病期及预后的相关性对大量积液组、中量积液组、少量积液组患儿进行以及胸水常规化验指标分析比较。结果 发病期DD、PCT和CRP均高于恢复期、健康对照组(P均<0.01);恢复期DD高于对照组(P<0.01),PCT水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05),CRP水平与对照组相比差异不大(P=0.015);发病期患儿体内DD、PCT及CRP升高的比例明显高于恢复期水平;发病期患儿大量积液组DD、PCT、CRP、有核细胞数、TP、LDH、ADA水平明显高于中等积液组、少量积液组;发病期CRP与DD、PCT升高呈正相关。结论 DD、PCT及CRP升高可以反映患儿支原体肺炎合并胸腔积液严重程度以及积液量;DD、PCT及CRP的变化趋势可以反映预后。

血清胃饥饿素在法洛四联症患儿心肌缺氧炎症反应中的作用

赵小洁,耿玉兰,赵景,陈正立,李小兵,李梅

2016, 24(2):  188-190.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-23

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目的 探讨血清胃饥饿素(ghrelin)和超敏C反应蛋白(high-sensibivity CRP,hs-CRP)在法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)患儿心肌缺氧炎症反应中的作用。方法 收集本院心脏诊疗中心2012年1月-2014年5月期间60例青紫型TOF患儿及30例同期健康体检儿童静脉血,检测血清ghrelin和hs-CRP浓度。比较两组儿童ghrelin和hs-CRP水平并进行相关性分析。结果 TOF患儿组血清ghrelin和hs-CRP水平显著高于正常对照组(P<0.01),且两者呈正相关(P<0.01)。结论 法洛四联症患儿血清ghrelin和hs-CR水平升高且呈正相关,提示ghrelin在法洛四联症患儿缺氧导致的心肌炎症反应中具有一定的保护作用。

NBNA评分在评价早产儿脑发育、脑损伤及预后中的应用

邢珊,刘俐,李改莲,孙慧清,康文清

2016, 24(2):  191-194.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-24

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目的 评估20项新生儿行为神经测定(NBNA)对评价早产儿脑发育、脑损伤及预后的价值。方法 选择2012年1月-2013年12月郑州市儿童医院、西安交通大学第一附属医院新生儿科收治并经NBNA评分的早产儿397例,分为高危异常表现组(HRAN组)206例、高危正常表现组(HRN组)108例、“正常”组(N组)83例,比较三组NBNA评分及NBNA评分与发育商(DQ)的关系。结果 三组早产儿的NBNA评分随评分日龄增长呈递增趋势,增幅随胎龄增加呈递减趋势,各组NBNA评分增加幅度依次为HRN组、N组、HRAN组(P<0.05)。校正胎龄<37周时,HRAN组、HRN组、N组NBNA评分均<36分;校正胎龄≥37周时,HRAN组评分<36分,HRN组评分>36分,N组评分>37分。校正胎龄37周NBNA评分≤35分早产儿的智力发育落后比例高于NBNA评分>35分者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 NBNA评分可用于反映早产儿脑发育状况及发展规律,并与神经发育预后有关,连续性评分对评价早产儿脑损伤更有意义。

经验交流

乙肝疫苗事件对儿童疫苗接种影响分析

蔡琳,方琼,王永刚,林宝妮,曹丽,段利娜

2016, 24(2):  195-197.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-25

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目的 分析乙肝疫苗事件对儿童疫苗接种和家长疫苗选择的影响、评估影响程度和持续时间。方法 收集2011-2014年深圳市福田区儿童常规免疫疫苗使用情况,重点对2013-2014年疫苗使用数据进行分析。结果 2014年一类疫苗用量较2013年减少8.57%,2014年1月一类疫苗、一类乙肝疫苗用量为疫苗事件后最低,较2013年同期下降43.24%、50.38%,影响较大的时间为疫苗事件后3个月。疫苗事件后二类疫苗用量稳步上升,用量较2013年上升8.64%。2014年一类疫苗替代疫苗使用比例达39.38%,较2013年上升11.57%。结论 乙肝疫苗事件后儿童一类疫苗接种受到影响,家长选择二类疫苗意愿增加,应加大一类疫苗免疫效果和安全性宣传,恢复家长接种信心。

潍坊地区过敏性鼻炎和支气管哮喘患儿过敏原检测结果分析

孙中厚,李晓莉,武帆,衣瑞华

2016, 24(2):  198-200.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-26

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目的 了解潍坊地区过敏性鼻炎、支气管哮喘患儿的主要过敏原,为过敏性疾病的预防及诊治提供参考。方法 对234例患儿(71例过敏性鼻炎、84例支气管哮喘、46例过敏性鼻炎合并支气管哮喘)进行皮肤点刺试验(SPT),并对试验结果进行统计学分析。结果 234例被检测患儿中阳性201例(85.90%)。最常见的两种过敏原为屋尘螨和粉尘螨,分别占总阳性例数的79.10%、77.11%;其余依次为带鱼(17.91%)、狗上皮(17.41%)、海虾(16.92%)、牛奶(13.43%)、青霉菌(12.44%)等;吸入性过敏原组SPT阳性率显著高于食物类过敏原组(P＜0.001);过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎合并支气管哮喘三组,SPT阳性率分别为88.75%、86.60%、80.70%,且三组间SPT阳性率差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 屋尘螨、粉尘螨是潍坊地区最常见的过敏原;随年龄的增长吸入性过敏原皮肤点刺的阳性率有增高趋势,食物类过敏原阳性率随年龄的增长而减少;吸入性过敏原是儿童过敏性鼻炎和支气管哮喘最常见的诱发因素。

婴幼儿过敏性症状的影响因素调查

刘佳慧,黄广文

2016, 24(2):  201-203.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-27

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目的 调查婴幼儿过敏性症状的发病情况及影响因素。方法 采用问卷调查,分析婴幼儿过敏性症状患病率与婴幼儿喂养、家庭情况及母亲孕期情况的关系。结果 婴幼儿连续使用3 d抗生素、接触毛绒玩具、接触吸烟环境、辅食添加过早,以及母亲孕期接触的驱蚊化学品均是其过敏性症状发生的危险因素(P均<0.05)。结论 婴幼儿过敏性症状发生受遗传和某些环境因素的影响。

维、汉族新生儿先天性心脏病危险因素的病例对照分析

刘国英,曲亚明,朱艳萍,帕提曼吐尔洪

2016, 24(2):  204-206.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-28

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目的 了解新疆自治区妇幼保健院维吾尔族(简称维族)、汉族活产新生儿先天性心脏病(CHD)的类型及可能的危险因素,为CHD的预防及病因学研究提供依据。方法 采用1∶2配对病例对照研究方法。选取2013年12月-2015年6月入住维、汉族CHD患儿为病例组,无CHD的维、汉族患儿为对照组,对两组患儿父母亲进行统一问卷调查,数据进行条件二分类Logistic回归分析,筛选出与维、汉族CHD相关的危险因素。结果 研究期间共确诊CHD60例,其中维族27例(男17例,女10例),汉族33例(男15例,女18例), 均以室间隔缺损为主,其次是房间隔缺损和动脉导管未闭;复杂先心病中以法络氏四联症、右位心多见,再次是心内膜垫缺损及合并染色体异常;维族CHD可能的危险因素为:孕早期母亲感冒并服药(OR=3.170)、母孕前孕期未按疗程服用叶酸片情况(OR=0.327)、妊娠合并糖尿病(OR=3.443),汉族CHD可能的危险因素为:孕早期母亲感冒并服药(OR=3.024)、主被动吸烟(OR=3.905)、妊娠合并糖尿病(OR=3.532)。结论 维、汉族新生儿CHD的发生,是多种危险因素共同作用的结果,既有相同的危险因素,如孕期感冒服药、妊娠合并糖尿病,也有各自不同的危险因素和保护因素,如汉族CHD中孕妇主被动吸烟、维族CHD中孕妇未按疗程服用叶酸片情况。为预防CHD的发生,应加强对维、汉族育龄夫妇的健康教育,认识环境中危险因素,加强孕期保健,产前筛查,并根据民族不同的危险因素采取针对性的举措消除或减少危险因素影响。

枸橼酸咖啡因防治极低出生体重儿呼吸暂停的疗效研究

沈珍珍,文革生

2016, 24(2):  207-209.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-29

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目的 对比枸橼酸咖啡因与氨茶碱防治极低出生体重儿呼吸暂停的疗效。方法 以本院2013年3月-2015年3月收治的100例极低出生体重儿作为试验对象。其中以2013年3月-2014年3月收治的极低出生体重儿48例为对照组:使用氨茶碱治疗,首剂负荷剂量5 mg/kg,30 min静脉泵入,12 h后给予维持剂量2 mg/kg,每12 h 1次,静脉泵入;以2014年3月-2015年3月收治的极低出生体重儿52例为观察组:使用枸橼酸咖啡因治疗,首剂负荷剂量20 mg/kg,静脉泵入,24 h后给予维持剂量5 mg/kg,每24 h 1次,静脉泵入。比较两组患儿呼吸暂停发生率、氧疗时间、达到全肠道喂养的时间、脑室内出血、坏死性小肠炎、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良等并发症的发生率及病死率。结果 1)观察组早产儿呼吸暂停发生率较对照组低,且差异有统计学意义(P<0.05);2)两组患儿脑室内出血、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病的发生率及辅助通气率低于对照组,且差异有统计学意义[9(18.7%) vs 3(5.7%),χ²=3.98,P<0.05] ;[19(39.6%) vs 10(19.2%),χ²=5.05,P<0.05];[10(20.8%) vs 2(3.8%),χ²=6.85,P<0.05];[18(37.5%) vs 10(19.2%),χ²=4.04,P<0.05];3)两组患儿在坏死性小肠炎的发生率、病死率、氧疗时间、达到全肠道喂养的时间等方面差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 枸橼酸咖啡因在防治早产儿呼吸暂停疗效及改善早产儿近期预后优于氨茶碱,但远期预后有待于进一步随访。

60例惊厥新生儿临床特点和视频脑电图分析

王秋霞,张婕,李玉勤,卢红艳

2016, 24(2):  210-212.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-30

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目的 对惊厥新生儿临床特点和视频脑电图进行分析,为临床工作中新生儿惊厥的诊断及分析提供参考。方法 总结60例住院新生儿惊厥病例,分析其一般情况、临床表现、常见病因、发作形式及脑电图结果。结果 60例惊厥新生儿中常见病因分别为缺氧缺血性脑病(33.3%)、感染(13.3%)、低血糖(10.0%)、颅内出血(8.3%)及电解质紊乱(8.3%)。发作形式最常见的是微小发作(41.7%),其次是阵挛发作(29.1%)。视频脑电图结果正常为28例(46.7%),异常32例(53.3%)。结论 新生儿惊厥多由原发病引起,临床需注意观察,及时完善视频脑电图等检查,及时找到病因,以便尽早进行干预,有助于改善预后,减少神经系统后遗症。

新疆地区经典型苯丙酮尿症患儿治疗依从性影响因素分析

刘翛然,陈曦,夏燕,韩宁宁,刘志娟,湃孜莱提·哈斯木,段玲

2016, 24(2):  213-216.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-31

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目的 探讨新疆地区经典型苯丙酮尿症(phenylketonuria,PKU)患儿的治疗现状,分析影响新疆地区经典型PKU患儿治疗依从性的因素。方法 选取2011年1月-2015年1月在新疆医科大学第一附属医院新生儿疾病筛查中心筛查确诊及临床延迟发现的PKU患儿33例为研究对象,依据确诊时间分为新筛患儿组(14例)和延迟发现患儿组(19例),采用查阅病历和电话随访的方式对PKU患儿治疗状况进行调查,采用单因素及多因素Logistic回归法及χ²检验分析影响新疆地区PKU患儿治疗依从性的因素。结果 家庭年收入在平均水平以下是PKU患儿治疗依从性低的危险因素(OR=2.815,P<0.05),少数民族(维、回、哈)是PKU患儿治疗依从性低的危险因素(OR为1.332~2.240,P<0.05),新筛患儿的治疗依从性高于延迟发现患儿(P<0.05)。不同性别间PKU患儿治疗依从性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 家庭年收入(平均水平以下)、民族(少数民族)和确诊时间(延迟发现患儿)是影响新疆地区经典型PKU患儿治疗依从性的重要因素;扩大新生儿疾病筛查覆盖范围,为少数民族患儿配备少数民族医生,是提高患儿治疗依从性的一种方法。

适宜技术

安庆市新生儿先天性甲状腺功能减退症TSH筛查切值探讨

陈实庆,陈军,邓虹,王良秀,赵敬智,刘浩,俞宝圣,吴珍珍,余佳,吴芳

2016, 24(2):  217-218.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-32

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目的 探讨制定合理的本地新生儿促甲状腺素(TSH)筛查切值。方法 对本市59 295例新生儿TSH筛查结果进行分析,使用百分位数法及ROC曲线法制定TSH筛查切值。结果 新生儿TSH水平呈偏态分布,P₂₅为1.47 mU/L,P₅₀为2.52 mU/L,P₇₅为3.96 mU/L,P₉₅为6.89 mU/L ,P₉₉为8.94 mU/L;ROC曲线法得出本实验室TSH筛查切值为8.12 mU/L。按ROC筛查切值诊断22例先天性甲状腺功能减退症(CH)和28例高TSH血症,若按P₉₉和试剂盒给定的切值标准将漏诊CH患儿1例,漏诊率达4.55%。结论 选用ROC曲线法确定适宜的TSH切值是提高原发性先天性甲状腺功能减退症筛查质量的重要措施。

健康教育

张家港市学龄前儿童患龋情况及口腔健康行为分析

陈玲,张忠良,邓红岩,陈建,王海霞

2016, 24(2):  219-222.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-33

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目的 了解张家港市学龄前儿童患龋情况及口腔健康行为,为龋病防治提供依据。方法 采取分层、随机、整群抽样的方法,选择张家港市16所幼儿园的1 405名学龄前儿童,对其进行口腔检查并发放问卷,由家长填写后统一收回。结果 学龄前儿童患龋率为 61.99%,龋均为2.81,龋失补充填率为3.54%;男、女童患龋率分别为63.21%、60.63%,差异无统计学意义(P＞0.05),城、乡患龋率分别为60.86%、63.36%,差异无统计学意义(P＞0.05);随着年龄的增长,患龋率升高,在不同年龄组间患龋率差异有统计学意义(χ²=39.470,P＜0.05);3岁以前开始刷牙的儿童占30.25%,从长第一个牙就开始刷牙的仅占1.00%, 18.78%的儿童只是偶尔刷牙甚至不刷牙。饮食方面仅有23.42%的儿童不在睡前吃甜食。睡前高频进食甜食和开始刷牙的年龄较大是儿童龋病发生的重要危险因素,结果均有统计学意义(χ²=9.740、14.913,P＜0.05)。结论 张家港市学龄前儿童的患龋率较高,口腔健康行为较差,应加强对儿童和家长的口腔健康教育。

个案报道

新生儿血栓性血小板减少性紫癜1例

郭玮,张焕改,李玲

2016, 24(2):  223-224.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-34

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