当期目录

2020年 第28卷 第12期    刊出日期：2020-12-10

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专家笔谈

重视高危儿视听监测和早期干预

童梅玲

2020, 28(12):  1301-1304.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1688

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高危儿发生视力或听力障碍的风险远高于正常儿童。视力或听力障碍将会严重影响到儿童运动、语言、认知、情绪、社会交往等其它方面的发展。重视高危儿的视力或听力监测和早期干预将可能最大程度地减少视听残障程度以及由于视听障碍带给儿童的不良影响,帮助和促进儿童早期发展。

科研论著

不同出生胎龄对婴幼儿神经行为能力影响的研究

崔娓, 戴霄天, 林森然, 古桂雄, 花静

2020, 28(12):  1305-1308.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0756

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目的 探索不同出生胎龄对婴幼儿运动、认知等神经行为能力的影响,为二孩政策后儿童保健服务模式的调整提供线索。方法 通过方便抽样的方法,采用贝莉Ⅲ筛查量表对上海某区医院2017年1-4月体检的婴幼儿(2 646例)进行调查。结果 高龄母亲和非高龄母亲组分娩儿童的大运动、精细运动和认知能力差异均有统计学意义(t=2.94、2.80、2.68,P<0.05);通过多因素Logistic分析,调整母亲分娩年龄、性别、出生体重和不同胎龄因素,结果显示早产儿大运动落后风险是足月儿的1.960倍(OR=1.960,95%CI:1.264~3.037),早期儿精细运动落后风险是足月儿的1.192倍(OR=1.192,95%CI:1.006~1.412)。结论 与足月儿相比,早产儿发生大运动落后风险增加,早期儿发生精细运动落后风险增加。

Alberta婴儿运动量表在高危儿随访中的应用研究

卞珊珊, 李海欣, 王淮燕

2020, 28(12):  1309-1312.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1073

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目的 通过Alberta婴儿运动量表(AIMS)与Gesell发育诊断量表(GDDS)平行效度的研究,以初步探讨AIMS判断高危婴幼儿运动发育异常的百分位参考值。方法 选取2017年1月-2018年2月在常州市妇幼保健院儿童保健高危儿门诊定期体检的268例高危儿为研究对象,均接受AIMS和GDDS评估。AIMS的百分位与GDDS粗大运动发育商(DQ)用于检测平行效度。将所有的高危儿分为足月组和早产组,并将早产组分为3个月龄组。再将GDDS粗大运动DQ<76分别与AIMS百分位<P₅,<P₁₀和<P₂₅进行分析,分别计算各组别的Spearman相关系数和Kappa值。结果 在3种标准下,当AIMS判定足月高危儿运动发育异常的百分位取<P₁₀时,与GDDS粗大运动DQ平行效度最好,呈高度一致(Kappa＝0.759,P<0.001);对于≤6月龄的早产高危儿组,在任何标准下二者相关性和一致性均差;对于7~12月龄的早产高危儿组,当AIMS判定运动发育异常的百分位取<P₂₅时,二者的相关系数和Kappa值分别为0.779和0.766,呈较好相关和高度一致,而取<P₅和<P₁₀时仅呈中度相关和一致;对于>12月龄的早产高危儿组,当AIMS百分位异常取<P₁₀,二者的相关系数和Kappa值最高,均为1,呈高度相关和完全一致。结论 AIMS和北京版GDDS在定量和定性方面为高度一致和相关,对于足月儿和1岁以上早产高危儿可取<P₁₀作为判断运动发育异常的参考值,对于1岁内早产高危儿,AIMS可更敏感地发现运动发育异常,运用其结果判定运动发育异常时仍需综合考虑以决定早期干预时机。

早期综合干预对高危儿婴儿期运动和认知发育的影响

林玲, 张丽珊, 章依文, 许磊, 王蒂, 王惠玉

2020, 28(12):  1313-1316.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1083

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目的 研究早期综合干预对高危儿1岁内运动和认知发育的影响,以期为高危儿出院后的系统化管理提供参考依据。方法 采用分层随机整群抽样法,将2018年1-9月出生并在浦东新区16家社区建册体检的高危儿(早产儿、低出生体重儿)分为对照组和干预组。两组均按《上海市儿童保健工作规范》开展高危儿常规管理,干预组在此基础上增加干预措施。比较两组高危儿运动和认知发育情况。结果 6月龄时干预组动作能(细)高于对照组(t=2.074,P<0.05);12月龄时干预组应物能高于对照组(t=2.353,P<0.05);6~12月龄应人能增长速度干预组高于对照组(t=2.474,P<0.05)。结论 开展医院家庭联合的综合干预对高危儿的早期运动和认知发育具有促进作用。有必要开展进一步随访研究以探讨综合干预对高危儿远期发育的影响。

改良振幅整合脑电图评分联合生化标记物对高危新生儿脑损伤早期诊断价值研究

冯会敏, 冀京雷, 冯彩丽, 范雪爱

2020, 28(12):  1317-1321.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1035

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目的 探讨改良振幅整合脑电图(aEEG)评分联合生化标记物对高危新生儿脑损伤的早期诊断价值,以期为高危儿脑损伤的早期诊断提供参考依据。方法 选择2017年6月-2019年5月在刑台市第三医院接受治疗的145例高危新生儿资料进行回顾性分析。收集患儿aEEG检测结果并以改良aEEG评分、新生儿危重病例评分(NCIS)及脑损伤生化标记物对结果进行评估。根据患儿有无脑损伤将其分为两组,比较两组患者改良aEEG评分、NCIS评分及脑损伤生化标记物。并对改良aEEG评分及脑损伤生化标记物与NCIS评分进行相关性分析,ROC法分析改良aEEG评分联合生化标记物对高危新生儿脑损伤的早期诊断价值。结果 145例患儿中79例诊断为脑损伤,66例无脑损伤。两组患儿胎龄、性别、分娩方式比较差异无统计学意义(P>0.05),脑损伤患儿出生体重及1 min Apgar评分均低于无脑损伤组(t=-3.149,-8.401,P<0.05)。脑损伤组患者改良aEEG评分、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平均显著高于无脑损伤组,脑损伤组NCIS评分及脑源性神经营养因子(BDNF)均显著低于无脑损伤组(P<0.05)。相关性分析结果显示,改良aEEG评分、NSE、GFAP与NCIS评分均呈显著负相关关系(r=-0.618,-0.694,-0.583, P<0.05),BDNF与NCIS评分均呈显著正相关关系(r＝0.648,P<0.05)。ROC分析结果显示改良aEEG评分对高危新生儿脑损伤早期诊断cut-off值为9.18分,AUC为0.902(95%CI:0.845~0.959);NSE cut-off值为15.04 μg/L,AUC为0.885(95%CI:0.821~0.949);BDNF cut-off值为1.16 ng/ml,AUC为0.894(95%CI:0.834~0.954);GFAP cut-off值为4.61 ng/L,AUC为0.764(95%CI:0.666~0.862),联合诊断可有效提高诊断敏感度(敏感度89.87%,特异度75.76%,P<0.05)。结论 高危新生儿脑损伤者改良aEEG评分、NSE、BDNF及GFAP水平可出现明显异常,且上述指标均与患儿病情程度显著相关,aEEG评分、NSE、BDNF及GFAP均对高危新生儿脑损伤有较高的早期诊断价值,联合诊断可提高诊断的敏感度。

生命早期补充二十二碳六烯酸与婴儿过敏性疾病的关系

王倩, 朱穗, 胡芳

2020, 28(12):  1322-1327.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1097

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目的 研究母亲孕期补充二十二碳六烯酸(DHA)与子代患过敏性疾病的关系,为婴儿过敏性疾病防治提供新思路。方法 选取2017年6月-2018年11月在广州市妇女儿童医疗中心分娩并进行儿童保健的806对母子,采用食物频率问卷、儿童过敏性疾病问卷等获取母亲孕期和哺乳期饮食模式、DHA补充情况,及筛选过敏性疾病可疑患儿。对可疑过敏性疾病患儿进行特异性IgE抗体检测进行确诊。结果 在806名儿童中,过敏性疾病发病率为26.2%(211/806),其中湿疹的发病率为23.0%(185/806),食物过敏的发病率为8.7%(70/806)。母亲孕期DHA补充剂量≥250 mg/d时,儿童患过敏性疾病(OR=0.10,95%CI:0.01~0.79)、湿疹(OR=0.02,95%CI:0.01~0.20)的风险随着补充剂量的增加而降低。母亲有过敏史,增加其子代过敏性疾病、湿疹、食物过敏的发生风险(OR分别为4.09、23.75、14.71,P<0.05)。结论 母亲孕期DHA补充剂量达到一定剂量时,可能是儿童患过敏性疾病的保护因素,而DHA补充与食物过敏的关系需要进一步探讨。

用于孤独症儿童词汇教学的词表设计与其有效性探究

刘岱岳, 王碧君, 郭延庆

2020, 28(12):  1328-1332.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0364

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目的 开发一套适合于中国孤独症(ASD)儿童群体进行名词学习的词表,评估其有效性,以期为ASD儿童的语言训练提供材料。方法 筛选出生活中不同类别的最常用的480个名词,并按照难度分为低、中、高3个等级。从中筛选出121个代表性词汇,在3位专家进行内容合理性评估后,通过家长自评报告,评定195名2~8岁ASD儿童和130名正常发育儿童对这些词汇的理解和表达水平,并检验该词表中词汇难度分级的合理性。结果 1)本研究开发的词表经专家评定,词汇选择合适,难度设置合理;2)在组水平,正常儿童理解与表达能力差异无统计学意义(t=1.748,P=0.083),孤独症儿童理解能力显著优于表达能力(t=18.31,P<0.001);在个体水平,两组被试的理解和表达能力发展都有个体异质性;3)多元方差分析结果表明,在正常儿童组,难度主效应显著(F=204.67,P<0.001),年龄主效应显著(F=37.40,P<0.001),二者交互作用显著(F=12.20,P<0.001);在孤独症儿童组,难度主效应显著(F=234.48,P<0.001),年龄主效应显著(F=17.20,P<0.001),二者交互作用显著(F=4.95,P<0.001)。结论 本研究首次设计了适合于孤独症儿童语言教学的名词词表,其内容与难度设置合理,能很好地评估儿童词汇表达与理解水平是否同步,并在正常儿童和孤独症儿童内部区分出词汇发展在不同能力水平的儿童。

不同干预方案对0~3岁婴幼儿早期综合发展能力的影响

李玉艳, 武俊青, 姜楠, 王行, 李亦然, 赵瑞, 周颖

2020, 28(12):  1333-1337.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0966

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目的 了解不同干预模式对0~3岁婴幼儿早期综合发展能力的影响,为开展儿童早期综合发展工作提供科学依据。方法 2018年9月选取295名婴幼儿为研究对象,根据干预模式的不同分为对照组(n=97),家庭干预组(n=100)和社区干预组(n=98)。由专业人员借助早期教育测评系统(E-LAP)和教育测评诊断系统(LAP-D)两种测评工具分别对干预前后婴幼儿综合发展能力进行测评,并以“测评发育月龄≥实际月龄的比例”作为主要评估指标,评估干预效果。结果 婴幼儿接受家庭干预前后,大运动、精细动作、认知、语言和社交情绪方面“测评发育月龄大于或等于实际月龄的比例”差异有统计学意义(χ²=39.111,27.604,30.083,12.562,13.657,P＜0.05);社区干预组仅在大运动和语言两个方面差异有统计学意义(χ²=4.015,5.227,P＜0.05);对照组在大运动方面差异有统计学意义(χ²=7.009,P＜0.05)。调整婴幼儿年龄、母亲年龄、母亲文化程度和父亲文化程度后的广义估计分析显示,与对照组相比,家庭干预组在大运动、精细动作和认知方面,大于或等于实际月龄的比例较高,且差异有统计学意义(OR_大动作=1.859,OR_精细=2.942,OR_认知=1.813,P＜0.05);社区干预组仅在大运动方面与对照组差异有统计学意义(OR_大运动=1.751,P＜0.05);不同干预方案在语言和社交情绪方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 针对0~3岁婴幼儿的早期干预方案,尤其是家庭干预能有效提升早期综合发展能力。

基础科研论著

CpG ODN联合HSP70/CD80DNA疫苗对哮喘小鼠血清 IL-4、IL-13、IFN-γ及支气管肺泡灌洗液中IL-4、IL-25、IL-33的水平变化影响

王慧渊, 李静, 耿妍, 郝娟娟, 张洋, 侯伟

2020, 28(12):  1338-1342.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0887

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目的 研究非甲基化CpG基序的寡聚脱氧核苷酸 (CpG ODN)联合热休克蛋白70(HSP70)/CD80DNA疫苗对哮喘小鼠肺部炎症、血清IL-4、IL-13、IFN-γ及支气管肺泡灌洗液(BALF)中IL-4、IL-25、IL-33水平变化的影响,为联合 CpG ODN -HSP70/CD80 DNA疫苗治疗哮喘提供实验依据。方法 2019年6-9月选用 6~8周龄BALB/c小鼠32只, 卵清蛋白(OVA)加氢氧化铝[Al(OH)₃]佐剂致敏的方法制备小鼠哮喘模型, 随机分成4组,分别为对照组、哮喘组、HSP70/CD80DNA疫苗组及联合疫苗组(CpG ODN联合HSP70/CD80DNA疫苗组),HE染色观察肺组织病理形态学改变,ELISA法检测血清IL-4、IL-13、IFN-γ和BALF中IL-4、IL-25、IL-33水平变化。结果 肺组织HE染色结果显示HSP70/CD80疫苗联合CpG ODN治疗组小鼠肺组织炎症反应较哮喘组明显减轻,气道周围炎症细胞浸润显著减少。ELISA结果显示与对照组比较,哮喘组血清IL-4及IL-13水平显著增高(P<0.05),血清IFN-γ水平明显下降(P<0.05);与哮喘组比较,HSP70/CD80DNA疫苗组和联合疫苗组血清IL-4及IL-13水平显著降低(P<0.05),血清IFN-γ水平明显升高(P<0.05);与HSP70/CD80DNA疫苗组比较,联合疫苗组血清IL-4及IL-13水平显著降低(P<0.05),血清IFN-γ水平明显升高(P<0.05);支气管肺泡灌洗液(BALF)结果显示与对照组比较,哮喘组BALF IL-4、IL-25、IL-33水平显著增高(P<0.05);与哮喘组比较,HSP70/CD80DNA疫苗组和联合疫苗组BALF IL-4、IL-25、IL-33水平显著下降(P<0.05);与HSP70/CD80DNA疫苗组比较,联合疫苗组BALF IL-4、IL-25、IL-33水平显著降低(P<0.05)。结论 CpG ODN联合HSP70/CD80DNA疫苗能抑制小鼠体内产生IL-4、IL-13、IL-25、IL-33, 增强小鼠体内产生IFN-γ,减轻哮喘小鼠气道炎症。

综述

关于小于胎龄儿追赶生长的争议

刘雅雯, 程茜

2020, 28(12):  1343-1346.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1822

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由于宫内不良环境的去除及出生后营养的补充,大部分小于胎龄儿在出生后会出现追赶生长。追赶生长展现了小于胎龄儿的生长潜力,弥补了其宫内发育迟缓的缺陷。然而小于胎龄儿及追赶生长的界定标准是什么,哪些因素影响追赶生长却尚无定论。本文通过对小于胎龄儿及追赶生长的定义、追赶生长的影响因素目前存在争议进行系统综述,强调了统一标准的重要性。

维生素D在孤独症谱系障碍中作用机制的研究进展

杨静, 胡燕

2020, 28(12):  1347-1350.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1480

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孤独症谱系障碍(ASD)是一种神经发育障碍性疾病,目前发病机制尚不明确,也没有确切有效的治疗措施。近年来许多研究表明维生素D对脑发育及ASD的发生发展有重要意义,本文将对近年来维生素D在ASD中作用机制的研究进展作一综述。

营养补充剂治疗儿童注意缺陷多动障碍的研究进展

张杨, 胡斌, 张雨平

2020, 28(12):  1351-1354.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1444

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注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种常见的儿童和青少年神经行为障碍性疾病,可能会持续到成年。多不饱和脂肪酸(PUFA)和锌、铁、镁等矿物质供应不足被认为在ADHD症状的发展中发挥重要作用。本文综述了PUFA和矿物质营养补充剂治疗ADHD的相关研究进展,鼓励临床医生在回顾患儿饮食历史的基础上,采取适当的筛查和预防性措施,为ADHD患儿提供个性化治疗策略。

低血磷抗维生素D佝偻病的遗传分型及研究进展

李娜, 王琳, 金春华

2020, 28(12):  1355-1359.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1596

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低血磷抗维生素D佝偻病(HR)又称家族性低磷血症或肾性低血磷性佝偻病,是一种以肾磷酸盐丢失、维生素D代谢及骨矿化障碍为特征的单基因遗传性疾病。根据疾病是否受FGF23因子调控,可将疾病大体分为FGF23依赖性HR和非FGF23依赖性HR两大类。目前已经发现多个明确与HR相关的致病基因,包括X-性连锁、常染色体显性、常染色体隐性。本文就低血磷抗维生素D佝偻病的遗传分型及研究进展进行综述。

泵乳喂养的流行及对母婴的影响

胡露丹

2020, 28(12):  1360-1362.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1978

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泵乳喂养日益普遍,已经成为母乳喂养重要的一部分,泵乳在一定程度上促进了母乳喂养。过去,泵乳喂养主要是针对早产或患病婴儿,但目前健康足月儿泵乳喂养也越来越常见。本文旨在总结泵乳喂养的流行情况、方式、原因以及对婴幼儿的影响,为更好地指导和促进母乳喂养。

荟萃分析

儿童抽动障碍近5年国内外研究论文的可视化研究

刘海玲, 刘小红, 杨永华

2020, 28(12):  1363-1368.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1016

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目的 在儿童抽动障碍(TD)的现状研究领域中利用共词分析法,比较近5年该研究范畴国内外研究方向的差异点,寻找中国该研究现状的优劣之处,以指导今后的研究开展方向。方法 中文以“抽动障碍”并含“儿童”为检索词,英文以“Tic Disorder”AND “child*”为检索词,检索中文数据库(中国知网、维普、万方)及英文数据库(Pubmed),筛选并纳入2015年1月-2019年12月发表的与儿童TD相关的符合研究标准的文献,统计整理出高频关键词,通过 SPSS 20.0、Ucinet 6.0和Netdraw软件对此类热点词汇关系可视化,对比分析国内外儿童TD的研究焦点。结果 检索纳入与儿童TD有关的研究文献共300篇,其中国内206篇,国外94篇。成功绘制国内外儿童TD研究论文高频关键词的共现分析图。国内外研究热点均有关注疾病诊断、评估及治疗。国内热点词汇有:临床疗效、阿立哌唑、危险因素、中医药疗法等,国外热点词汇有:共患病、治疗疗效、流行病学等,国外文献关键词使用更为准确、规范,研究方法较国内更为成熟多样化,其在共患病、流行病学、研究方法等方面多于国内研究。国内研究更关注药物疗效、中医治疗等方面研究。结论 国内外关于儿童TD的研究聚焦点基本一致。而国外文献网络图更为复杂、关键词使用更为规范精准。中国儿童TD整体研究趋势发展良好,在中医治疗方面研究较为成熟,今后在共患病、流行病学、研究方法等方面需开展更多的研究。

临床研究与分析

早期评估及干预在高危儿随访中的临床价值分析

张艳, 李业平, 刘苓

2020, 28(12):  1369-1373.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0760

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目的 分析早期评估及干预在高危儿随访中的临床价值,为高危儿随访及干预提供新模式。方法 选取2010年10月-2016年10月芜湖市第二人民医院儿童保健科门诊随访的160例高危儿,进行扭动阶段和不安阶段的全身运动(GMs)质量评估、月龄满3个月后运用0～6岁小儿神经心理发育检查表(简称“儿-心”)定期测试发育商(DQ),随访至12月龄以上以临床诊断与随访评估结果明确其神经发育结局。对评估结果异常的实施早期干预。采用自身对照研究观察临床效果,分析两种评估结果的相关性及早期神经运动发育异常的相关影响因素。结果 1)神经学发育结局:发育正常59例(36.8%),发育偏离58例(36.3%),发育迟缓32例(20%),脑瘫11例(6.9%);2)干预前后扭动运动阶段GMs评估结果比较,差异有统计学意义(χ²= 35.367,P<0.01);3)干预后高危儿的DQ明显高于干预前,差异有统计学意义(t=-4.593, P<0.01);4)GMs评估结果与“儿-心”量表得分均显著相关(P<0.05或<0.01);5)扭动运动阶段评估异常的高危因素为低出生体重(OR=7.650,95%CI:1.129～51.813,P=0.037)、缺氧缺血性脑病(OR=2.656,95%CI:1.158～6.089,P＝0.027)、脑损伤(OR=2.123,95%CI:1.017～4.434,P＝0.045)和早产(OR=2.405,95%CI:1.126～5.133,P＝0.023)。结论 运用全身运动质量评估结合“儿-心”量表进行早期评估,有助于预测高危儿神经学发育结局,并且对高危儿早期干预起指导作用。

早产儿轻度运动发育迟缓的评定与干预模式研究

张国华, 袁柳芬, 黄巧莲, 涂琳, 陈春碧, 刘淑娟

2020, 28(12):  1374-1377.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-02441

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目的 分析早产儿轻度运动发育迟缓的评定及早期干预模式,为早产儿随访及干预提供新模式。方法 选取2018年3月1日-2019年3月31日在南方医科大学附属小榄医院儿童保健科建卡并常规随访的早产儿100例。研究对象用0～1岁20项神经运动检查(20项)检查,并被分为干预组33例、对照组31例、正常组32例及转诊的早产儿4例。比较干预组与对照组早产儿干预后的Alberta婴儿运动量表(AIMS)得分及12月龄时3组早产儿发育商(DQ)。结果 1)干预后,干预组AIMS得分高于对照组,差异有统计学意义(t=2.06,P＜0.05)。2)干预组、正常组与对照组12月龄时的大运动DQ、言语DQ、社交行为DQ比较,差异有统计学意义(F=9.49、9.02、4.53,P＜0.05)。两两比较结果显示,对照组与正常组、对照组与干预组间的大运动DQ差异均有统计学意义(P＜0.05);干预组与正常组、对照组与正常组间的言语DQ比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组与正常组间的社交行为DQ比较,差异有统计学意义(P＜0.05);其余组间两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)。3)转诊早产儿4例,无视、听异常婴儿。结论 以20项为随访基础、以AIMS为早期干预指导基础及以Bobath运动疗法为主的早期综合干预模式在轻度运动发育迟缓早产儿随访中具有可行性。

1型黏蛋白、白细胞介素11在新生儿坏死性小肠结肠炎   黏膜组织中表达的变化及其意义

白琼丹, 许邦礼, 陈新亚, 余增渊

2020, 28(12):  1378-1381.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0632

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目的 分析1型黏蛋白(MUC1)、白细胞介素-11(IL-11)在新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)肠黏膜组织中的变化及其意义,以期为NEC的防治提供依据。方法 选取2015年2月-2019年7月郑州大学附属儿童医院病理科收集的手术后NEC患儿回肠末端肠黏膜组织65例(NEC组)、同期因先天性巨结肠实施手术治疗获取的小肠标本30例作为对照组;采用免疫组化染色检测两组标本中MUC1、IL-11蛋白的阳性表达率,并分析不同NEC病变分期组织中MUC1、IL-11蛋白阳性表达率差异。结果 经免疫组化染色分析,NEC组患儿结肠黏膜组织中MUC1蛋白阳性表达率47.69%、IL-11蛋白阳性表达率53.85%,均低于对照组(80.00%、83.33%),差异有统计学意义(χ² =8.789、7.670, P＜0.05);疾病分期为Ⅲ期的NEC组患儿结肠黏膜组织中MUC1蛋白阳性表达率33.33%、IL-11蛋白阳性表达率40.00%,均低于Ⅱ期患儿(60.00%、65.71%),差异均有统计学意义(χ² =4.605、4.298, P＜0.05)。结论 NEC患儿肠黏膜组织中MUC1蛋白、IL-11蛋白表达强度均明显下调,在疾病分期越高的组织中下调表达越明显,因此推测这两种蛋白的降低表达可能参与了疾病的发生发展。

新疆地区新生儿听力筛查未通过转诊婴儿听力学评估

侯小娟, 陆金山, 张伦, 丁伟, 吴梅

2020, 28(12):  1382-1384.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0537

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目的 分析新疆地区听力筛查未通过婴儿的听力诊断结果,为早期干预提供依据。方法 2018-2019年对350例因新生儿听力复筛未通过而转诊至新疆维吾尔自治区人民医院的婴儿进行客观听力学评估,分别利用听性脑干反应、声导抗、畸变产物耳声发射进行评估。结果 350例婴儿(700耳)中听力正常者104例(29.71%),单耳听力损失者75例(21.43%),双耳听力损失者171例(48.86%),各民族间听力损失婴幼儿检出率差异无统计学意义(χ²=0.362,P>0.05)。700耳中轻、中、重、极重度听力损失分别为130耳(18.57%)、151耳(21.57%)、59耳(8.43%)、76耳(10.86%),轻中度听力损失婴儿中负峰型鼓室图检出率显著高于重度及以上听力损失婴儿(χ²=55.878, P<0.05)。感音神经性听力损失280耳,传导性听力损失136耳。结论 中耳问题是轻中度听力损失婴幼儿听力筛查未通过的重要影响因素。婴幼儿听力损失的评估是一个持续性的过程,需要多种检测方法定期复查和综合评定。

儿童肺炎支原体肺炎并发气管炎性狭窄的危险因素及预后

盛江吟, 阮桂英, 尹燕丹, 洪燕, 苏群燕, 南向珍

2020, 28(12):  1385-1388.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0287

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目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎(MPP)并发气管炎性狭窄的危险因素及预后,为儿童MPP防治提供参考。方法 回顾分析2018年1月-2020年1月116例因MPP收住温州医科大学附属育英儿童医院且行气管镜检查的患儿。根据气管镜下表现分为气管炎性狭窄组(n=53)及气管非炎性狭窄组(n=63),比较两组临床表现、实验室结果、影像学表现、治疗转归等,采用多因素Logistic回归分析探讨儿童MPP并发气管炎性狭窄的危险因素。结果 气管炎性狭窄组CRP值(Z=3.368)、LDH值(t=4.102),大叶性肺炎(χ²=20.496)、总热程(Z=2.151)、咳嗽天数(χ²=2.527)、住院时间(t=2.432)、住院费用(Z=2.733)高于气管非炎性狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05)。LDH≥411 U/L(OR=8.922,95%CI:2.982~26.695)、CRP≥22.9 mg/L(OR=4.857,95%CI:1.530~15.414)、胸片大叶性表现(OR=5.870,95%CI:1.627~18.862)为MPP并发气管炎性狭窄的独立危险因素(P<0.01)。结论 CRP≥22.9 mg/L,LDH≥411 U/L,胸片大叶性肺炎表现可作为儿童MPP并发气管炎性狭窄的危险因素。并发气管炎性狭窄的MPP患儿临床转归欠佳,早期进行支气管镜术,改善预后。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、白细胞介素33、肿瘤坏死   因子α对非常早产儿支气管肺发育不良的早期预测作用

邹巧巧, 王慧琴

2020, 28(12):  1389-1392.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0284

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目的 研究血清中性粒细胞明胶酶相关质运载蛋白(NGAL)、白介素33(IL-33)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)对非常早产儿支气管肺发育不良(BPD)的早期预测作用。方法 选取安徽医科大学附属妇幼保健院2018年3月-2019年9月收治的非常早产儿,根据诊断标准分为BPD组和非BPD组。分别检测生后第1、14、28天血清IL-33、TNF-α和NGAL的水平,进行比较分析;并制作受试者工作特征曲线(ROC),判断各个指标早期预测效能。结果 1)共纳入非常早产儿66例,BPD组25例,发生率37.9%,其中轻度15例,中度8例,重度2例;2)不同时间段BPD组血清IL-33、TNF-α和NGAL水平均明显高于非BPD组,差异均有统计学意义(P＜0.05),且三者在出生后14 d内的表达水平逐渐升高(P＜0.05);3)重度BPD组患儿在第14、28天血清IL-33的表达水平明显高于轻、中度BPD患儿,差异有统计学意义(F＝8.220、15.763,P＜0.05); 4)ROC 曲线显示NGAL(第1天)、IL-33(第1天)、TNF-α(第1天)、NGAL(第14天)、IL-33(第14天)、TNF-α(第14天)AUC值分别为 0.768、0.752、0.760、0.875、0.978、0.975。结论 IL-33、NGAL、TNF-α均可早期预测BPD的发生,且在生后第1天NGAL早期预测效能最高,第14天IL-33预测效能最高,IL-33还可能是作为评估BPD严重程度的一项指标。

维生素A营养状况对学龄前支气管哮喘患儿T淋巴细胞亚群、   相关炎症介质及预后转归的影响

熊莉, 胡秀明

2020, 28(12):  1393-1397.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0904

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目的 研究维生素A营养状况对学龄前支气管哮喘患儿T淋巴细胞亚群、相关细胞因子及预后转归的影响,为支气管哮喘防治提供理论依据。方法 收集2017年6月-2019年6月鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院收治的学龄前支气管哮喘患儿120例的临床资料(病例组),同期选择本院体检的健康的学龄期儿童80例对照组。将病例组按照住院期间维生素A营养状况分为维生素A正常组、维生素A边缘缺乏组、维生素A缺乏组。比较病例组和对照组维生素A营养状况,并记录不同维生素A状况组干预前后T淋巴细胞亚群、相关炎症介质及预后转归。结果 病例组维生素A水平[(0.73±0.32)μmol/L]显著低于对照组[(1.02±0.23)μmol/L](t=5.957,P＜0.05),且病例组维生素A营养状况显著差于对照组(Z=4.865,P＜0.05),维生素A缺乏组治疗后的CD4+、CD4+/CD8+均低于另外两组,CD8+高于另外两组,差异有统计学意义(P＜0.05)。维生素A缺乏组治疗后的hs-CRP、EOS、IL-6高于另外两组,差异有统计学意义(P＜0.05)。三组治疗临床疗效比较差异有统计学意义(χ²=13.165,P＜0.05),其中以维生素A缺乏组临床疗效最差(52.17%),维生素A正常组最高(94.74%)。结论 维生素A边缘缺乏或缺乏在学龄前支气管哮喘患儿中较为常见,对患儿细胞免疫功能、炎症反应的改善及疾病的预后转归造成不良影响,临床应当加强患儿维生素A的监测,适时酌情补充维生素A制剂以改善患儿预后。

经验交流

全身运动质量评估结合Gesell评估在64例高危早产儿运动发育中的研究

平东沛, 徐淑玲

2020, 28(12):  1398-1400.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-18921

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目的 分析全身运动结合Gesell评估(GDS)预测高危早产儿运动发育结局价值,为尽早筛查存在运动发育障碍高危早产儿提供科学依据。方法 选取2016年11月-2018年11月郑州市妇幼保健院接收的高危早产儿64例,分别于扭动运动阶段及不安运动阶段施行全身运动质量评估,随访至12月龄以临床诊断与GDS明确其运动发育结局,统计应用全身运动质量评估对预测高危早产儿运动发育结局的价值。结果 64例高危早产儿运动发育结局:脑瘫3例(4.69%),运动发育迟缓16例(25.00%),运动发育正常45例(70.31%);对运动发育异常预测:不安运动阶段、扭动运动阶段预测特异度为97.78%、84.44%,敏感度为15.79%、52.63%,阴性预测值为73.33%、80.85%,阳性预测值为75.00%、58.82%。对脑瘫预测:以不安运动阶段与CS扭动运动阶段评估特异度最高均为96.72%。结论 全身运动结合GDS有助于预测高危早产儿运动发育结局。

不同雾化吸入策略对中度支气管肺发育不良患儿生活质量的影响

魏想, 孙大权, 侍苏杰, 周少宏, 张珊珊, 刘婵, 陈素红, 赵茜叶

2020, 28(12):  1401-1404.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0948

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目的 研究不同布地奈德雾化吸入策略对中度支气管肺发育不良(BPD)早产儿生后矫正胎龄12月内生活质量的影响。方法 收集扬州大学附属连云港市妇幼保健院2016年9月1日-2019年9月1日新生儿重症监护室出院的中度BPD患儿31例,采用前瞻性方法,出院后均以 0.9%氯化钠2 ml+布地奈德1 ml雾化吸入 bid×1月。然后根据随机方式,将出院1月后～矫正胎龄12月时雾化吸入策略分为3种:长期吸入组(n=11)、按需吸入组(n=10)及无吸入组(n=10)。分析雾化吸入策略对中度BPD患儿矫正胎龄12月内呼吸道症状如喘息及发热、上感及肺部感染频次、入住儿科重症监护室(PICU)次数及矫正胎龄1月及12月潮气肺功能指标的影响。结果 与按需吸入组及无吸入组相比,长期吸入组患儿1年内发生喘息及发热、肺部感染频次、入住PICU次数及健康状态时活动后气急之间差异均无统计学意义(P＞0.05),但长期吸入组患儿上感次数明显减少(P＜0.05)。31例中度BPD患儿矫正胎龄12月后,三组间潮气量(VT/kg)、 吸呼比(Ti/Te)、达峰时间比(TPTEF/TE)及呼出25%潮气容积时段的平均呼气流量(TEF75)差异均无统计学意义(P＞0.05);与按需吸入组及无吸入组相比,长期吸入组矫正胎龄12月时达峰容积比(VPEF/VE)明显升高(F＝36.36,P＜0.05);长期吸入组矫正胎龄12月VPTEF/VE较1月时明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 长期布地奈德吸入策略可减少中度BPD患儿矫正胎龄12月内上呼吸道感染发生频次,改善VPTEF/VE,但对呼吸系统症状急性加重或恶化的保护作用有限。

杭州地区门诊哮喘患儿比例与PM2.5和气温的相关性研究

陈宝海, 李伟, 沈征, 项文清

2020, 28(12):  1405-1407.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0720

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目的 研究杭州地区门诊儿童哮喘流行病学特征及其与PM2.5和气温的关系,为哮喘的预防控制提供依据。方法 收集2015-2019年浙江大学医学院附属儿童医院门诊哮喘患儿就诊信息,采集2015-2019年每日的天气信息记录并和哮喘门诊量进行相关性分析。结果 2015-2019年,本院门诊有784 137例患儿被诊断为哮喘,3岁以下患儿是哮喘的主要人群,占总人数的49.66%,7岁以下儿童占总人数的84.38%;秋冬季节的哮喘发病率明显高于其他季节。哮喘就诊患儿的门诊数量和PM2.5浓度和气温存在相关性,与PM2.5浓度呈正相关(r＝0.237,P<0.001),而与日最高气温(r=-0.436)、日最低气温(r＝-0.418)、日温差(r=-0.433)、日平均气温(r=-0.433)均呈负相关(P<0.01)。结论 学龄前儿童哮喘发生率更高,患儿家长应该在气温较低和PM2.5较高的秋冬季节密切关注患儿的身体情况,防止重型哮喘疾病的发生。

多乐氟在预防脑瘫低龄儿童龋病中的疗效观察

金非非, 杨琦琦, 曾祥平

2020, 28(12):  1408-1411.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0437

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目的 评价涂氟对德州地区3～5岁脑瘫低龄儿童龋病的预防效果,为脑瘫儿童乳牙龋病预防提供依据。方法 2018年1月-2020年1月以德州市9家脑瘫儿童康复机构中年龄在3～5岁的脑瘫儿童107人作为研究对象,将其随机分为2组。实验组脑瘫儿童(54例1 080颗牙)每半年涂氟1次,对照组(53例1 060颗牙)为空白组,同时每半年对监护人进行口腔健康教育1次,共干预4次;对比干预效果。结果 2年后,实验组和对照组脑瘫儿童患龋率差异无统计学意义(χ²＝2.256,P>0.05),但实验组龋病发病率(7.41% vs.20.75%)、龋均(2.41±2.02 vs.3.47±2.35)、乳前牙龋病发病率(7.41% vs.12.89%)均低于对照组,差异有统计学意义(χ²＝3.953,t=-2.512,χ²＝10.615,P<0.05)。结论 周期性应用多乐氟能降低低龄脑瘫儿童的乳牙龋病发病率和新增龋均,值得在脑瘫儿童中推广使用。

9 962例住院急性呼吸道感染儿童的腺病毒感染的特征分析

李权恒, 郝晓静, 董伟然, 高文杰, 王艳艳, 张蕾, 李清涛, 刘小娟, 张丽君, 李金英, 安淑华, 王乐

2020, 28(12):  1412-1415.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0585

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目的 分析住院儿童急性呼吸道感染中腺病毒感染的特点,为儿童呼吸道感染的防治提供参考。方法 选取2016年12月-2018年12月河北省儿童医院收治的9 962例急性呼吸道感染患儿为研究对象。对入组病例采用RT-PCR法对患儿鼻咽部分泌物进行包括腺病毒在内的病原体检测,对其中腺病毒的检出率和临床特征进行分析。结果 腺病毒总检出率为4.78％(476/9 962),男女童检出率差异无统计学意义(P>0.05);各年龄段检出率差异有统计学意义(χ²=160.042,P<0.001);两年中最高检出率均为11月份。两年腺病毒感染疾病构成比差异无统计学意义(P>20.05),支气管肺炎是首要诊断;腺病毒所致呼吸道感染总混合感染为61.76%(294/476),各诊断混合感染率比较差异有统计学意义(χ²=31.398,P<0.001)。结论 腺病毒是本地区儿童呼吸道感染常见病原,其发病高峰是11月份,可导致全呼吸道症状,支气管肺炎在各年龄段均是首位诊断,腺病毒感染具有较高的混合感染率,随呼吸道感染向下蔓延混合感染率呈上升趋势。

早期丰富环境家庭康复对0~6个月脑瘫高危儿的临床疗效观察

李晓琳, 许天友

2020, 28(12):  1416-1418.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0840

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目的 分析早期丰富环境家庭康复对0~6月龄脑瘫高危儿粗大运动功能(GMFM)和日常活动能力(ADL)的影响,为临床应用提供科学理论依据。方法 选取2015年8月-2018年8月在台州市妇女儿童医院儿保科门诊随访的脑瘫高危儿124例,随机分为对照组和治疗组。对照组采取常规康复训练,治疗组在对照组的基础上,根据初诊时评估的情况进行视觉、听觉、触觉干预以及家庭姿势管理等丰富环境家庭康复指导。在初诊、干预3个月、干预6个月分别对两组患者的GMFM评分和ADL评分进行评定。结果 两组研究对象在初诊时年龄、性别、GMFM评分和ADL评分上差异无统计学意义(P>0.05)。在干预3个月后,干预组的CMFM评分(t=5.594,P<0.001)和ADL评分(t=9.793,P<0.001)均较对照组高;在干预6个月后干预组的GMFM评分(t=8.829,P<0.001)和ADL评分(t=11.469,P<0.001)均较对照组高。两组患者在干预3个月后有效率差异无统计学意义(P>0.05),在干预6个月后干预组有效率高于对照组(98.4% vs.80.6%,P<0.05)。结论 早期丰富环境家庭康复有利于促进脑瘫高危儿粗大运动功能和日常生活能力的提高。

适宜技术

陕西省8～10岁儿童甲状腺容积参考值的调查研究

段刚, 戴宏星, 牛刚, 华基礼, 栗珊珊, 高雪娟, 张清平

2020, 28(12):  1419-1422.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0686

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目的 了解陕西省8~10岁儿童甲状腺容积分布及肿大情况,建立本省8~10岁儿童甲状腺容积的参考值范围。方法 2019年在全省10个市随机抽取39个县,在每个县(区、市)按东西南北中随机抽取1个乡(镇)/街道,每个乡(镇)/街道各抽取1所小学,每所小学抽取8~10岁非寄宿学生42人,B超法测量甲状腺容积并采集一次性随机尿样检测尿碘含量。结果 共调查7 762名陕西省8～10岁儿童,尿碘中位数为209.90 μg/L,各年龄儿童碘营养水平处于足量状态。各调查县(区)尿碘中位数均>100 μg/L,碘营养水平为足量水平。陕西省儿童甲状腺容积数据不服从正态分布,呈右偏态分布,中位数为2.68 ml。甲状腺容积随年龄增长而递增,不同性别儿童的甲状腺容积比较差异均无统计学意义(Z＝0.62,P＞0.05)。10个市中汉中市儿童甲状腺容积水平最低(1.90 ml),安康市最高(4.30 ml)。陕西省8~10岁儿童甲状腺容积的参考值标准按年龄分组分别为:4.4、4.8和5.7 ml。结论 本研究结果与国家标准有一定差异,可为今后陕西省碘缺乏病监测及建立本地区儿童甲状腺容积参考值标准提供依据。

个案报道

误服石油醚急性中毒合并吸入性肺炎1例报道

常海霞, 李权恒, 赵佩, 张中馥

2020, 28(12):  1423-1424.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1026

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