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2023年 第31卷 第4期    刊出日期：2023-04-10

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述评

婴幼儿生长迟缓的早期识别与早期干预

毛萌

2023, 31(4):  349-352.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0083

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婴幼儿生长迟缓是临床工作中经常遇到的问题,生长迟缓可导致近期及远期多种不良健康结局。生命早期是发现生长迟缓并及时干预的关键窗口期。早期识别和干预生长迟缓,实现适宜的追赶生长,对改善生长迟缓婴幼儿一生健康意义重大。

科研论著

小于胎龄儿早期脑发育及18~24月龄时神经发育状况的前瞻性队列研究

王晓庆, 刘九月, 姚光

2023, 31(4):  353-358.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0729

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目的 探讨小于胎龄(SGA)儿生后早期脑发育状况及18~24月龄时神经发育水平,为临床上完善SGA的诊疗及早期干预提供参考依据。方法 选择 2019年1月—2020年12月在濮阳市妇幼保健院出生,且出院后定期在儿童保健门诊随访的病例为研究对象,按胎龄及出生体重分为早产SGA组、早产适于胎龄(AGA)组、足月SGA组和足月AGA组,比较4组出生后24~48h内头颅超声测量胼胝体长度、胼胝体-顶点长度、小脑蚓部高度和小脑蚓部前后径值,以及校正胎龄18~24月龄时神经发育水平,同时分析SGA对神经发育的影响。结果 4组间小脑蚓部高度差异有统计学意义(F=5.214,P<0.05),其中早产SGA、早产AGA和足月SGA组小脑蚓部高度均落后于足月AGA组,且早产SGA组落后于早产AGA和足月SGA组(P<0.05);4组间18~24月龄时适应性(F=10.152)、大运动(F=16.842)、精细动作(F=5.256)、语言(F=12.387)和个人社交发育商(F=7.963)差异均有统计学意义(P＜0.05),其中早产SGA组语言和个人社交发育较早产AGA组落后,且适应性、大运动、精细动作、语言和个人社交发育均落后于足月AGA,而足月SGA组大运动和语言发育落后于足月AGA组。与足月AGA组相比,早产SGA组大运动(OR=2.895, 95%CI:1.896~5.691)和语言发育(OR=4.026,95%CI: 1.124~13.264)落后风险增加(P<0.05),而足月SGA大运动发育落后的风险增加(OR=1.259, 95%CI:1.084~2.169,P<0.05)。结论 SGA儿生后可能出现脑发育异常,且在18~24月龄时神经发育水平落后于AGA儿,即便是足月SGA儿同样存在神经发育异常的高风险,临床应重视其随访管理及早期干预。

2～6岁儿童语音发展现状及相关因素分析

宋志霄, 刘慧娟, 高南南, 乔秀芸, 柯佳媚, 张莉, 孙瑾, 李燕

2023, 31(4):  359-364.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0556

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目的 对2～6岁儿童进行语音评估,探讨语音的发展现状及其影响因素。方法 纳入2021年7月—2022年2月于山东省千佛山医院门诊正常体检的2～6岁儿童198名,每隔0.5岁共8个年龄组,采用《2～6岁儿童语言发育评估量表》对入组儿童进行语音评估,并分析影响因素。结果 1)声母m、b、t、j为1级;声母x、p、n、h、q、g、d为2级;声k、f、l、ch、sh、zh、c、z、r为3级;声母s为4级。1～3级均达标,4级不达标。韵母均达标。按年龄段来看,声母在2～4岁部分不达标,在4～6岁均达标;韵母在2.5～5.5岁达标。2)挑食、进食固体食物年龄晚、使用方言交流及屏幕时间长与声母错误率高相关(P<0.05);挑食、半流质饮食、主要代养人学历为小学、使用方言交流及工作日屏幕时间长与韵母错误率高相关(P<0.05)。结论 年龄与语音发展相关性最显著,语音在4岁时全部掌握。饮食行为、家庭语言环境、主要代养人、屏幕时间与相关儿童语音发育密切相关。

语言发育迟缓儿童的行为及语言特征分析

刘慧燕, 宋燕燕, 张舒琴, 肖婉琪

2023, 31(4):  365-368.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0682

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目的 分析不同年龄语言发育迟缓儿童的行为及语言特征,为临床早期干预提供科学依据。方法 选择2020年1月—2021年1月在广州某医院就诊的1.5~6岁儿童进行调查,采用S-S法对语言能力进行评定,分析不同组儿童的语言能力及影响因素。结果 1)语言发育迟缓就诊年龄主要在1.5~3.5岁,平均2.6岁,男童明显多于女童。52.48%的就诊儿童表达词汇量在10个以下,12.38%的儿童不会说话;语言理解水平主要在事物的符号阶段。80.20%的儿童有行为问题,58.29%有饮食行为问题;62.87%接触电子屏幕超过1h/d,50.99%亲子互动＜2h/d。2)不同年龄和性别语言发育迟缓儿童语言理解落后比例和操作性课题落后比例差异均有统计学意义(χ²值分别为13.68、17.62,P＜0.01)。随着年龄增加,语言理解能力落后比例逐渐增多,2岁前后差异最显著。各年龄组操作性课题落后率较高。3)多因素Logistic回归分析显示,主要抚养人文化程度高是语言理解能力的保护因素(OR=0.81,95%CI:0.67~0.97,P＜0.05),儿童行为问题是操作性课题落后的危险因素(OR=2.84,95%CI: 1.21~6.65,P＜0.05)。结论 语言发育迟缓多发生于2岁半左右的儿童中,且容易出现行为问题;2岁以后除语言表达能力落后外,更容易出现理解能力合并操作能力落后,儿童行为问题是操作性课题落后的危险因素。因此,语言发育迟缓的早期筛查和针对性干预很有必要,科学的养育、良好行为的培养,可促进儿童早期语言发育。

父亲参与婴儿教养量表的汉化

尹晓辉, 王葳, 张姣姣, 王洋, 许亚红

2023, 31(4):  369-373.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0926

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目的 对父亲参与婴儿教养量表(PIWIS)进行汉化,并验证其信效度。方法 遵循Beaton跨文化调试指南,获得原作者授权后进行翻译、回译、文化调适,形成中文版父亲参与婴儿教养量表。采用便利抽样法,对224名0～12个月婴儿的父亲进行调查,验证中文版父亲参与婴儿教养量表的信效度。结果 中文版父亲参与婴儿教养量表Cronbach's α系数为0.940,温暖、控制、沮丧、间接照护、积极参与各分量表Cronbach's α系数分别为0.934、0.924、0.753、0.632、0.861;重测信度系数为0.876;经验证性因子分析,卡方自由度比(χ² /df)为2.676,近似误差均方根(RMSEA)为0.086,比较拟合指数(CFI)为0.841,TLI为0.827;与共同养育显著相关。结论 中文版父亲参与婴儿教养量表包括5个维度,共33个条目,具有较好的信效度。

婴儿屏幕暴露的相关因素分析

单瑞洁, 韩静, 屈克丽, 乐蕾, 崔乃雪

2023, 31(4):  374-378.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0829

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目的 探讨婴儿及家庭相关因素和婴儿屏幕暴露的关系,为减少婴儿屏幕暴露提供科学依据。方法 采用方便抽样法选取2020年12月—2022年4月在济南市某两家三级甲等医院儿童保健门诊进行常规体检的婴儿,由其母亲进行问卷填写,收集婴儿屏幕暴露以及婴儿和家庭相关资料如婴儿月龄、性别、家庭养育环境等。使用独立样本t检验和χ²检验进行单因素分析,使用二元Logistic回归进行多因素分析。结果 本研究共纳入362名婴儿,其中有55.8%存在屏幕暴露。二元Logistic回归分析显示,婴儿月龄(OR=1.27,95%CI: 1.16～1.38)、母亲受教育程度(大专vs.本科及以上,OR=1.89,95%CI: 1.09～3.28;高中及以下vs.本科及以上,OR=3.09,95%CI: 1.64～5.82)和母亲焦虑(OR=2.89,95%CI: 1.11～7.52)是婴儿期屏幕暴露的危险因素(P<0.05或0.01)。结论 婴儿期屏幕暴露现象普遍,母亲受教育程度低和母亲焦虑会增加婴儿屏幕暴露的风险。建议在儿童保健工作中筛查高危婴儿,对母亲及其他主要扶养人进行健康教育,普及婴儿期屏幕暴露的危害,提供科学养育知识与技能,以降低婴儿期屏幕暴露的风险。

人体测量学指标预测13~16岁肥胖青少年血脂异常风险的列线图模型

廖晶, 朱琳

2023, 31(4):  379-384.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1080

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目的 采用现有的人体测量学指标构建预测肥胖青少年血脂异常风险的列线图模型,为早期筛查肥胖青少年血脂异常提供方法学参考。方法 2020—2021年共招募421名13~16岁肥胖青少年,测量身高,体重及胸、腰、臀、大腿和小腿等围度,计算13个人体测量学衍生指标,包括体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、腰高比(WHtR)、锥形指数(CI)、腹部容积指数(AVI)、身体肥胖指数(BAI)、纳瓦拉大学体脂评估器(CUN-BAE)、身体形态指数(ABSI)、身体圆周指数(BRI)、三维体重指数(TMI)、腰高0.5比(WHT.5R)、相对脂肪量(RFM)、BMI和腰围平方根(BMIWC);检测血脂四项,采用《我国6~18岁儿童青少年血脂异常的参考标准》诊断血脂异常。统计分析采用LASSO回归筛选肥胖青少年血脂异常的特征变量并建立多指标联合的列线图模型;Hosmer-Lemeshow拟合优度和Bootstrap重抽样法(1 000次)进行模型内验证;受试者工作特征曲线评估列线图模型的预测能力。结果 LASSO回归筛选出胸围、大腿围和ABSI建立肥胖男生的列线图模型,Hosmer-Lemeshow拟合优度P值为0.575,校准曲线的平均绝对误差为0.023,ROC-AUC为0.62;BMI、TMI和ABSI建立肥胖女生的列线图模型,Hosmer-Lemeshow拟合优度P值为0.422,校准曲线的平均绝对误差为0.023,ROC-AUC为0.70。结论 采用LASSO回归建立多指标联合的列线图模型可用于预测肥胖青少年血脂异常。

学龄前超重肥胖儿童生存质量现状及影响因素分析

刘维韦, 娄海琴, 付路, 代倩倩

2023, 31(4):  385-389.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0890

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目的 了解南通市学龄前超重肥胖儿童的生存质量(QOL),并利用结构方程模型探讨QOL的影响因素。方法 2021年1—6月随机整群抽取南通市6所托幼机构的2 256名学龄前儿童为研究对象,对儿童进行身高、体重测量并开展超重肥胖评价,采用生存质量、家庭社会资本和家庭文化资本相关量表进行调查。结果 共筛选出超重儿童294例(13.03%),肥胖儿童241例(10.68%)。南通市学龄前超重肥胖儿童的生存质量明显低于正常儿童。结构方程模型显示,家庭社会资本对学龄前超重和肥胖儿童生存质量有直接正向影响(β=0.160,P<0.05)和间接正向影响(β=0.159,P<0.05)。家庭文化资本直接影响生存质量(β=0.264,P<0.05)。肥胖类型、父母婚姻关系、儿童是否为独生子女直接影响学龄前超重和肥胖儿童(标准化直接效应分别为-0.104、0.143、0.094,P<0.05)。结论 南通市超重肥胖儿童生存质量相对较低,其中非独生子女、中重度肥胖儿童更需要受到社会的广泛关注。提高家庭社会资本、家庭文化资本、改善父母婚姻关系能有效改善超重肥胖儿童生存质量。

综述

支气管肺发育不良早产儿神经发育研究

夏正龙, 宋燕燕

2023, 31(4):  390-394.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0496

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支气管肺发育不良(BPD)是一种由肺发育不良引起的炎症性疾病,并与远期神经发育不良密切相关。BPD早产儿在运动、认知、神经感觉和行为等方面也存在发育障碍,但BPD引起早产儿神经发育不良的机制尚不明确。本文就BPD对早产儿神经发育的影响及潜在机制,包括高氧暴露、炎症、糖皮质激素、营养等进行综述,以期为BPD新型呼吸支持技术及相关神经发育障碍治疗提供参考。

早产儿支气管肺发育不良相关预测模型研究

李静兰, 孙文强, 朱雪萍

2023, 31(4):  395-398.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0522

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支气管肺发育不良(BPD)是一种好发于早产儿的、以肺泡简单化及肺血管发育迟缓为主要特征,同时伴有肺纤维化、囊性变及肺不张的慢性肺疾病,至今尚无有效治疗办法,一经发生不可逆转,严重影响患儿的生存率和近远期预后。因此,早发现、早预防、早治疗对评估及改善患儿预后极其重要。目前,国内外针对BPD发生的高危因素进行了大量研究,并建立了多种BPD发生的早期预测模型。本文将有关早产儿BPD预测模型的最新研究进展作一综述,旨在为临床早期干预、预防BPD的发生和发展提供理论依据。

微塑料对新生儿健康影响的研究

张雪怡, 张亚昱, 李佳

2023, 31(4):  399-403.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0429

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塑料目前在全世界范围内广泛使用,自然条件下可降解为微塑料。微塑料广泛存在于空气、水及土壤中,通过呼吸道、消化道等途径进入生物体内,以物理堆积和化学方式损害健康。近年来,有关微塑料危害人类健康的研究日益增多,已经成为研究热点。随着研究的不断深入,发现微塑料与新生儿的健康联系紧密,并有可能成为新生儿生存质量的影响因素之一。但目前关于微塑料影响新生儿健康的报道较少,因此本文拟通过收集现有研究,对微塑料的接触途径及危害等进行综述。

早产儿神经发育评估的进展

王娜, 李晓莺

2023, 31(4):  404-407.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0574

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随着医学的发展,为了改善早产儿(尤其超早产儿)的神经发育不良结局,较多的检测手段如脑结构、代谢、功能等检测及神经行为评估量表等应用,以期早期发现早产儿相关的神经发育障碍。近些年,头颅超声、头颅MRI在临床上的应用得到共识,振幅整合脑电图、脑干听觉诱发电位、全身运动评估及Alberta婴儿运动量表、NBNA评分等在临床上得到较多应用,静息态功能磁共振、Dubowitz神经学评估法及Hammersmith神经评估方法逐渐进入早产儿领域。本文对相关的检测手段及相关评估方法的特点、以及在临床联合应用方面进行了探讨。

注意缺陷多动障碍儿童父母养育压力研究进展

易文霞, 陈立

2023, 31(4):  408-411.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0541

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注意缺陷多动障碍 (ADHD) 是儿童期常见的慢性神经发育障碍之一,特征是与年龄发育不匹配的注意力不集中、多动/冲动,对儿童的学业水平、人际交往、社会功能以及家庭生活质量、社会发展都有不可忽视的影响。ADHD儿童的父母在养育子女及亲子互动过程中产生的养育压力较正常发育儿童高。本文就ADHD儿童父母的养育压力评估及现状进行综述,以期提高临床医生及社会对ADHD儿童父母的养育压力的关注及重视。

儿童注意缺陷多动障碍与肥胖的相关性研究

刘芮卓, 陈立

2023, 31(4):  412-415.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0557

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注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童期常见的一种神经发育障碍,与肥胖同为日益严重的公共卫生问题。近年来,大量研究表明ADHD和肥胖之间存在着广泛的相关性。本文旨在全面综述儿童ADHD与肥胖的关系,以促进对ADHD共患肥胖儿童的认识及规范管理,并提出未来研究的方向。

荟萃分析

儿童与青少年血清维生素D水平与骨折风险相关性研究的Meta分析

叶夕霞, 朱之心, 陈明明, 张雅琴, 周静, 曹文婷

2023, 31(4):  416-421.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0240

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目的 系统评价血清维生素D(Vit D)水平与儿童骨折风险的相关性,为儿童骨折的早期预防提供理论依据。方法 计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、维普中文科技期刊、万方数据知识服务平台数据库,搜集有关血清Vit D含量与儿童骨折风险关联的观察性研究,检索时间均为建库至2021年12月31日,同时查找相关文献的参考文献做补充。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用 RevMan 5.4 软件进行 Meta 分析,估计合并效应量为两组均值差(MD)及其95%可信区间。结果 共纳入18篇英文文献,骨折组2 614例患者,对照组4 519人。Meta分析结果显示,骨折组的血清Vit D含量显著低于对照组(MD＝-3.54,95％CI:-5.45~-1.63,P<0.05)。亚组分析结果发现亚洲国家儿童血清Vit D含量骨折组明显低于对照组(MD＝-5.15,95％CI:-9.40~-0.91,P<0.05)。结论 儿童骨折患者血清Vit D含量较低与儿童骨折风险增加有关。

临床研究

母亲生育年龄及喂养行为与高危儿早期运动发育的相关分析

王慧, 王丽娟, 童连, 汪军, 张雅萍, 张卿

2023, 31(4):  422-426.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0491

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目的 探讨母亲生育年龄、喂养行为与高危儿早期运动发育的关系,促进其在高危儿早期干预中的作用。方法 对2020年3月—2021年2月出生的227例高危儿健康状况、喂养方式及辅食添加状况等资料进行调查。在6月龄时进行ASQ-3测评,采用Logistic回归分析喂养行为对高危儿早期发育的影响。结果 高危儿的纯母乳喂养率44.1%,4~6个月辅食添加率74.9%。ASQ-3粗大动作能区发育异常检出率25.1%。不同辅食添加状况、孕期胎儿异常情况及围生期窒息抢救史对高危儿男童粗大动作发育的影响差异有统计学意义(χ²值分别为5.77、4.45、5.70,P<0.05)。4～6个月未添加辅食(OR＝3.90,95%CI:1.27~12.03,P＝0.018)、母亲生育年龄<16岁或>35岁(OR=14.72,95%CI:1.71~127.00,P=0.014)是高危儿男童早期粗大动作发育异常的危险因素。结论 高危儿男童出生后4~6月未添加辅食、母亲生育年龄过小或过大均将增加其子代粗大动作发育问题的风险。应进一步加强育龄妇女的宣教与高危儿辅食添加方式的研究,促进早期干预效果。

超敏C反应蛋白与儿童青少年代谢综合征的相关性

吴巧玲, 徐健, 赵正言, 彭咏梅, 龚春丹

2023, 31(4):  427-432.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0469

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目的 探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与儿童青少年代谢综合征(MetS)患者体格指标及血清实验室代谢指标的相关关系。方法 对来自国家“十一五”科技支撑计划项目“代谢综合征的早期识别和干预技术研究”中符合条件的543名10~15岁儿童青少年体格检查及代谢指标检测结果进行分析,并对不同hs-CRP水平儿童的体格及代谢指标进行比较,分析hs-CRP与MetS及其相关指标的关系。结果 高hs-CRP儿童甘油三酯(TG)、C肽、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、舒张压水平及非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病率显著增高(t=-3.150、-3.537、-3.662、-2.439,χ²=7.521,P<0.05),空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白比值(HbA1C%)水平及高血糖患病率显著降低(t=3.859、4.060,χ²=8.268,P<0.05)。Hs-CRP水平与TG、C肽、IMT及舒张压呈显著正相关(r=0.112、0.223、0.174、0.140,P<0.05),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、FBG呈显著负相关(r=-0.098、-0.234,P<0.001)。校正性别及年龄因素后,腹型肥胖(OR=1.215, 95%CI:1.002~1.472)及NAFLD儿童的hs-CRP显著增高(OR=1.741,95%CI:1.332~2.275),高血糖者hs-CRP显著降低(OR=0.187,95%CI:0.038~0.929)。进一步校正腹型肥胖及NAFLD患病情况后,高血糖者hs-CRP仍然显著降低(OR=0.178, 95%CI:0.034~0.924)。结论 hs-CRP水平增高是儿童青少年MetS的重要早期监测因子,与腹型肥胖、糖脂代谢紊乱、舒张压升高、IMT增加及NAFLD的发生均显著相关。hs-CRP与腹型肥胖的关联性强于体重指数,C肽比FBG对于MetS早期更具有糖代谢异常的预警意义。

乌鲁木齐市中小学生膳食模式与超重肥胖的相关性研究

蔡文萍, 郭妮娅

2023, 31(4):  433-437.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0648

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目的 分析乌鲁木齐市中小学生膳食模式,并探究其与超重肥胖的相关性。方法 通过分层整群抽样法,于2020年3月—2021年12月抽取乌鲁木齐市新市区、天山区、沙依巴克区、水磨沟区8所中小学共674名中小学生作为调查对象,通过问卷收集调查对象的一般资料、膳食数据,分别采用膳食频率法、因子分析法分析乌鲁木齐市中小学生膳食摄入频率、摄入量及膳食模式。同时采用三维建模体成分分析仪测量中小学生体成分数据、计算BMI-Z值,评定超重及肥胖。采用多元Logistic回归模型分析膳食模式与超重肥胖的相关性。结果 本研究提取了乌鲁木齐市儿童的3种膳食模式:甜品加工组与饮料、冰淇淋、汉堡包、饼干等高摄入量有关,健康意识组以牛奶、蔬菜、水果、谷类食品等为主要食物,主食肉类组以牛肉、猪肉、羊肉等有关的食物为主要食物;按照年龄分层,与7~11岁甜品加工组、主食肉类组比较,7~11岁健康意识组BMI、体脂量、基础代谢率、体脂百分比更低(P＜0.05),与12~17岁甜品加工组、主食肉类组比较,12~17岁健康意识组肌肉量、基础代谢率、体脂百分比更低(P＜0.05);Logistic回归分析模型分析结果显示,在调整混杂因素后,健康意识组得分越高,中小学生超重肥胖发生风险越小(OR=0.59,95％CI:0.39~0.92)。结论 乌鲁木齐市中小学生膳食模式与超重肥胖之间有相关性,改变膳食模式有利于中小学生健康成长。

早产儿喂养对坏死性小肠结肠炎发病的影响

任力, 黑明燕, 齐宇洁, 靳绯, 翁景文, 董世霄, 沈艳华, 姜敏

2023, 31(4):  438-441.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0453

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目的 探讨喂养因素对早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发病的影响, 为NEC的临床防治提供参考。方法 以2019年6月—2021年6月北京儿童医院新生儿中心内科住院的早产儿为研究对象,患有NEC者为病例组,以1∶2匹配同期住院的非NEC早产儿为对照组。比较两组早产儿的喂养方式(母乳、混合、配方奶喂养)以及喂养因素(生后开始肠内喂养时间、禁食时间、肠外营养时间等)的差异,采用单因素及多因素Logistic分析这些因素对NEC发病的影响。结果 病例组纳入47例早产儿(Ⅱ期 30例,Ⅲ期17例),对照组纳入94例早产儿,两组一般资料差异均无统计学意义。单因素分析显示两组早产儿肠内喂养类型 (χ²=24.871)、禁食时间(Z=-10.062)、肠外营养时间(Z=-2.217)及生后开始肠内喂养的时间(Z＝-15.772)差异有统计学意义(P＜0.01)。多因素Logistic回归分析显示母乳喂养为早产儿NEC的保护性因素(P＜0.01),延长禁食时间(OR=8.109,95%CI:5.477～12.007)、生后延迟肠内喂养(OR=17.710,95%CI:11.748～26.699)为早产儿NEC发病的危险因素(P＜0.001)。结论 配方奶喂养、生后延迟肠内喂养是早产儿NEC发病的高危因素。大力提倡母乳喂养、生后尽早开始肠内喂养可以减少早产儿NEC的发生。

Gesell发展诊断量表在语言相关的发育性疾病中的应用

王少雯, 张贻霞, 陈静静, 魏秀丽, 叶蓓, 方拴锋

2023, 31(4):  442-445.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1356

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目的 采用Gesell发展诊断量表(GDDS)对18~42月孤独症谱系障碍(ASD)、发育性语言障碍(DLD)、全面发育迟缓(GDD)开展应用研究,分析这类儿童发育特点和差异性,为早期识别和鉴别诊断提供科学依据。方法 回顾性分析2021年9月—2022年4月于河南省儿童医院儿童保健科就诊的178例儿童病例资料,其中ASD29例,DLD45例,GDD104例。分析三组间非语言及语言发育水平差异,对儿童GDDS五大能区即大运动、精细动作、语言、适应性和个人-社交的DQ值进行组内比较分析。结果 1)ASD、DLD、GDD组间非语言发育水平两两比较差异均有统计学意义(H=-95.90、38.25、-57.65,P＜0.05),三组间语言能区DQ值两两比较差异均有统计学意义(H=-99.99、30.89、-69.11,P＜0.05);2)ASD、DLD、GDD组语言、个人-社交与大运动能区DQ值比较,差异有统计学意义(H=82.438、51.156;160.045、65.098;322.038、210.908,P＜0.001)。ASD、DLD组精细动作、适应性与大运动能区DQ值比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而在GDD组差异有统计学意义(H=119.975、63.621,P＜0.05)。ASD组语言与个人-社交能区DQ值比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而在DLD组差异有统计学意义(H=-94.946,P＜0.001)。结论 ASD、DLD、GDD儿童均存在发展不均衡,不同类疾病Gesell能区间差异不同;ASD儿童语言及非语言发育水平均显著落后于GDD、DLD儿童。GDDS用于评估语言相关的发育性疾病,有利于对此类疾病的早期识别和鉴别诊断。

学龄期支气管哮喘患儿自我管理行为调查及影响因素

买国华

2023, 31(4):  446-450.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0351

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目的 调查学龄期支气管哮喘患儿自我管理行为,并分析其影响因素,为儿童支气管哮喘的预防干预提供科学依据。方法 选取平顶山市妇幼保健院2020年1月—2021年5月诊治的132例学龄期支气管哮喘患儿作为研究对象,采用哮喘儿童自我管理量表对其自我管理行为进行调查,并采用多因素Logistic回归分析法分析学龄期支气管哮喘患儿自我管理行为的影响因素。结果 132例学龄期支气管哮喘患儿自我管理行为总得分为(119.76±19.32)分,日常生活管理行为得分为(23.13±3.51)分,疾病医学管理行为得分为(62.88±10.27)分,社会心理管理行为得分为(33.75±5.54)分。年龄11~14岁、病程＞4年、监护人大专及以上文化程度患儿的日常生活、疾病医学、社会心理得分及自我管理行为总分均高于年龄7~10岁、病程＜2年或2~4年与监护人初中及以下和高中/中专文化程度的患儿(日常生活:t=4.838,F=8.928、8.764;疾病医学:t=3.507,F=9.205、6.514;社会心理:t=3.901,F=12.028、9.635;自我管理行为总分:t=3.865,F=9.939、7.791,P＜0.01);有家族史患儿的疾病医学得分及自我管理行为总分高于无家族史的患儿(t=2.876、2.088,P＜0.05);不同教育方式患儿的疾病医学、社会心理得分及自我管理行为总分比较,差异有统计学意义(F=3.469、73.525、8.410,P＜0.05或＜0.01)。多因素Logistic回归分析发现,年龄11~14岁(OR=0.297,96%CI:0.139~0.541)、有家族史(OR=0.600,96%CI:0.327~0.852)、教育方式为说服教育(OR=0.484,96%CI:0.206~0.713)是学龄期支气管哮喘患儿整体自我管理行为的保护因素(P＜0.05),病程2~4年(OR=1.837,95%CI:1.237~2.549)、病程＜2年(OR=2.881,95%CI:2.175~3.624)、监护人文化程度高中/中专(OR=1.782,95%CI:1.266~2.582)、监护人文化程度初中及以下(OR=3.019,95%CI:2.352~3.607)、教育方式为打骂教育(OR=1.322,95%CI:1.017~1.823)是其危险因素(P＜0.05)。结论 学龄期支气管哮喘患儿的自我管理行为仍有一定的上升空间,其受患儿年龄、病程、监护人文化程度、家族史及教育方式的影响,行自我管理教育时需从多个角度去分析、考虑,以提高支气管哮喘患儿的自我管理能力。

经验交流

多胞胎和单胞胎早产儿神经发育的回顾性研究

陈峰, 张宇

2023, 31(4):  451-456.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0707

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目的 分析多胞胎和单胞胎早产儿的神经心理发育规律及影响因素,为促进早产儿出院后随访管理和早期采取干预措施提供依据。方法 选取2017年1月—2021年12月在温州市人民医院儿童保健科随访的535例早产儿作为研究对象,根据妊娠胎儿个数分为多胞胎组和单胞胎组,定期对其进行Gesell发育量表评估并记录其基本资料,比较两组神经发育规律及寻找其影响因素。结果 1)多胞胎组在纠正12月龄时适应性DQ值与单胞胎组差异有统计学意义(t＝2.773,P＜0.05)。2)纠正12月龄与纠正6月龄多胞胎组的适应性、大运动和语言DQ值差异有统计学意义(t分别为-2.038、-4.833、5.198,P＜0.05)。3)纠正12月龄与纠正6月龄单胞胎组的适应性、大运动、精细动作和语言DQ值差异有统计学意义(t分别为-6.547、-6.251、-4.441、4.738,P＜0.05)。4)Logistic回归分析显示,在控制混杂因素后,多胞胎是适应性发育异常的危险因素(OR=5.066,P=0.010),低出生体重是大运动发育异常的危险因素(OR=15.186,P=0.003),低出生胎龄是语言发育异常的危险因素(OR=2.225,P=0.005),低出生胎龄(OR=2.675,P<0.001)和男性(OR=3.844,P=0.026)是个人社交发育异常的危险因素。结论 多胞胎和单胞胎早产儿易出现语言和个人社交方面的发育落后,同时多胞胎早产儿也存在适应性发育障碍风险,针对影响早产儿发育的因素,应加强随访监测,并给予科学的干预指导。

早产儿3周岁体格生长及体成分分析

王晶, 项思嘉, 鲁莹, 杨蕾, 胡小沙, 钱君, 池霞, 张敏

2023, 31(4):  457-460.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0585

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目的 分析早产儿3周岁时体格生长及体成分情况,探讨早产儿与足月儿之间的差异,为指导早产儿临床营养支持以及促进早产儿生长提供依据。方法 随机选取2018年6月—2019年4月出生并在南京医科大学附属妇产医院儿童保健科进行定期体检的早产儿作为研究组,同时抽取同期体检的3周岁足月儿作为对照组,通过测量儿童体格生长指标及体成分指标,分析该时期早产儿与足月儿在生长、人体成分等方面的异同。结果 1)3周岁时,早产儿体重、身高较足月儿低,差异有统计学意义(t=-2.36、-3.26,P＜0.05);2)早产儿与足月儿的消瘦、超重、肥胖的检出率比较,差异无统计学意义(χ²=5.01,P＞0.05);3)早产儿身体总水分、蛋白质、无机质以及去脂体重均较足月儿低,差异有统计学意义(t=-2.70、-2.15、-2.33、-2.79,P＜0.05),而体脂肪比较,差异无统计学意义(P>0.05);4)早产儿组BMI低于足月儿,差异有统计学意义(t=-2.05,P=0.03);而两组之间脂肪质量指数、体脂率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 早产儿在3周岁时体格生长仍落后于足月儿,且与足月儿在体成分上存在差异,早产儿体重的增长以体脂肪的增长更为突出。因此,在评估早产儿生长状况时,需将体格测量与体成分监测相结合,以更好地促进早产儿健康成长。

早产儿喂养不耐受的临床表现及相关影响因素

郑水英, 罗艳赟

2023, 31(4):  461-464.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0321

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目的 分析早产儿(胎龄＜34周)喂养不耐受的临床表现及相关影响因素,以期为临床早产儿的喂养不耐受防治提供参考。方法 选取2018年2月—2020年8月桐庐县妇幼保健院胎龄＜34周的早产儿107例,采用自制问卷调查表、查询病历资料等方式调查产妇及早产儿的基本资料、临床表现及喂养耐受情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析胎龄＜34周的早产儿喂养不耐受的临床表现及相关影响因素。结果 本研究中,36.45%的早产儿存在喂养不耐受,经单因素分析显示,出生体重轻、存在脐带异常、多胎、开始喂养时间晚、肠内喂养达110kCal/kg时间晚、肠内喂养达150kCal/kg时间晚、胎便排尽时间晚均是早产儿喂养不耐受的相关危险因素(P＜0.05)。经多因素Logistic回归分析显示,出生体重重是早产儿喂养不耐受的独立保护因素(OR=0.003,95%CI:0.000～0.789,P＜0.05),开始喂养时间晚、肠内喂养达110kCal/kg时间晚、肠内喂养达150kCal/kg时间晚、胎便排尽时间晚均是早产儿喂养不耐受的独立危险因素(OR=1.213、1.525、1.230、1.505,95%CI:1.011～1.456、1.186～1.960、1.097～1.378、1.027～2.207,P＜0.05)。结论 临床需密切关注出生体重轻、开始喂养时间晚、肠内喂养达110kCal/kg时间晚、肠内喂养达150kCal/kg时间晚、胎便排尽时间晚的早产儿,并针对上述因素对早产儿采取及时有效的干预治疗。