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2013年 第21卷 第10期    刊出日期：2013-10-06

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专家笔谈

我国儿童意外伤害现状及干预分析

吴康敏

2013, 21(10):  1009-1011. 

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意外伤害是指突然发生的各种实践或事故对人体所造成的损伤,它已成为世界范围内儿童的头号“杀手”,已成为包括我国在内的世界上大多数国家儿童致伤、致残、致死的最主要原因。本文从我国儿童意外伤害流行病学研究现状、干预现状进行了系统分析,提出了合理化建议,以便引起有关部门重视。

儿科医师应重视儿童铅中毒问题

颜崇淮,徐健,李旻明

2013, 21(10):  1012-1015. 

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近年来,随着我国经济的快速增长,环境铅污染问题日益突出,如何诊断和预防儿童铅中毒是临床工作者面临的艰巨任务。本文从儿童铅中毒诊断标准的变迁、铅对儿童神经系统发育的损害、血铅筛查、确定铅污染源及防治对策进行了阐述,对于儿童铅中毒的防治工作有一定的指导意义。

科研论著

母乳喂养与大气污染对儿童呼吸系统疾病和症状影响的交互效应

赵洋,刘玉芹,刘苗苗,王达,任万辉,高峰,董光辉

2013, 21(10):  1016-1019. 

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目的 探讨母乳喂养与大气污染对儿童呼吸系统疾病和症状影响的交互效应。方法 采用横断面研究,在辽宁省7个城市即沈阳、大连、鞍山、抚顺、本溪、营口、辽阳共25个行政区随机抽取50所幼儿园,采用国际统一的标准问卷ATS(American Thoracic Society)调查表对所选幼儿园的所有儿童进行有关母乳喂养、生活环境以及儿童呼吸系统疾病情况的调查。根据各行政区环境监测中心提供的2006-2008年大气污染物(PM₁₀、SO₂、NO₂、O₃)浓度计算日平均浓度。结果 本次研究共调查10 822人,共回收有效问卷9 318份,应答率为86.1%,符合上机进行统计分析的要求。共分析四个污染物PM₁₀、SO₂、NO₂、O₃的日平均浓度,统计的25个行政区中PM₁₀、SO₂的日平均浓度不同程度地超出国家标准,100%的行政区PM₁₀、SO₂日平均浓度超出WHO标准,36%的行政区NO₂日平均浓度超出国家标准。母乳喂养儿童7 319人,非母乳喂养儿童1 999人,其中接受母乳喂养的男童多于女童(P<0.05);非母乳喂养儿童与母乳喂养儿童相比,大气污染物PM₁₀、SO₂、NO₂、O₃每增加一个单位,儿童患有持续咳嗽、持续咳痰的危险性均呈增加趋势(P<0.05);母乳喂养与大气污染物PM₁₀、SO₂、NO₂、O₃对儿童喘鸣现患存在交互作用且有统计学意义(P<0.20)。结论 母乳喂养和大气污染对儿童呼吸系统疾病和症状的影响存在显著的交互效应。

胎儿宫内生长受限发生率调查及其对胎儿-新生儿健康危害的研究

王晓凤,曾军安,刘敬,李占魁,唐成和,孙学梅,吴静,王杨,于亚滨

2013, 21(10):  1020-1023. 

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目的 调查我国部分省市胎儿宫内生长受限(intrauterine growth restriction,IUGR)的发生率、高危因素及其对胎儿-新生儿健康的危害。方法 1)IUGR发生率及高危因素调查:对2011年1月1日-12月31日期间,来自国内六家三级甲等医院产科出生的新生儿及孕妇资料进行分析;2)宫内生长受限对胎儿-新生儿健康危害的调查:对同期于北京军区总医院附属八一儿童医院新生儿重症监护中心住院患儿的资料进行分析。结果 1)IUGR发生率为8.77%;其中女婴9.80%,男婴为7.84%(χ²=6.285,P＜0.05);早产儿中IUGR的发生率(16.43%)显著高于足月儿IUGR发生率(7.87%)(χ²=235.5,P＜0.01)。2)Logistic 回归分析显示妊高征、脐带异常、羊水量异常为IUGR的独立危险因素。3)IUGR患儿低血糖、窒息、缺氧缺血性脑病、消化道出血、先天畸形、红细胞增多症、肺出血、呼吸暂停、先天性心脏病、弥漫性血管内凝血等疾病的发生率明显增高,住院时间长、住院费用高(P＜0.01)。结论 我国IUGR发生率较高,对胎儿-新生儿健康危害大。本调查结果对我国新生儿孕产妇及围生期保健具有一定参考价值。

非衍生化串联质谱技术分析0~2岁儿童死亡与先天性遗传代谢性疾病的关系

王琳琳,马志军,朱雪娜,李珊珊,于露,张萌,赵娟,滕红红

2013, 21(10):  1024-1028. 

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目的 探讨先天性遗传代谢性疾病与0~2岁儿童死亡的关系和串联质谱技术筛查先天性遗传代谢性疾病的可行性。方法 对170例北京市2011年和2012年死亡的0~2岁儿童用串联质谱技术检测其新生儿期采集的滤纸干血片中11种氨基酸代谢指标和13种脂肪酸指标水平,将170例分为0~3、4~6、7~12、13~24月四组,分析每组的儿童死亡人数、出生体重、母亲孕周与氨基酸代谢水平和脂肪酸代谢水平及有机酸代谢障碍之间的关系。结果 170例死亡儿童中有氨基酸代谢指标异常5例,脂肪酸代谢指标异常7例,有机酸代谢障碍4例,共16例,占分析死亡人数的9.4%。0~3月组死亡108例,异常9例,占异常总数的56.25%(9/16);4~6月组死亡26例,异常4例,占异常总数的25.0%(4/16);7~12月组死亡26例,异常3例,占异常总数的18.75%(3/16);13~24月组死亡10例,异常0例。结论 先天性遗传代谢性疾病是造成儿童死亡的原因之一,快速、灵敏、特异的串联质谱技术是早期评价先天性遗传代谢性产物异常的有效方法。

振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值

王宝宏,时文玲,王克煊,李燕,罗瑶

2013, 21(10):  1029-1031. 

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目的 观察缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)新生儿振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalography,aEEG)的变化,分别研究aEEG分类与HIE临床分度、HIE头颅CT分度的关系,探讨aEEG在HIE诊断中的价值。方法 选择48例有窒息史的HIE新生儿为研究对象。根据临床分度分成轻、中、重度HIE组,分别为20例、16例、12例;根据头颅CT分度分成轻、中、重度HIE组,分别为18、18、12例。按aEEG分类标准将研究对象分为正常、轻度异常和重度异常3种。观察48例HIE新生儿aEEG的特点。结果 临床轻、中、重度HIE患儿aEEG异常率分别为13.3%、86.7%、100%,aEEG异常程度与HIE临床分度密切相关(r=0.853,P＜0.000 5);头颅CT轻、中、重度HIE患儿aEEG异常率分别为10.5%、82.4%、100.0%,aEEG异常程度与HIE头颅CT分度密切相关(r=0.825,P＜0.000 5)。结论 aEEG异常程度与HIE临床分度、HIE头颅CT分度均密切正相关,在早期诊断HIE、判断HIE病情程度及预测预后方面有很大的应用价值。

婴幼儿病毒性腹泻病原学的研究

唐志红,唐景裕,祖秀明,于秋丽

2013, 21(10):  1032-1034. 

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目的 研究婴幼儿病毒性腹泻的病原构成,为该病的防治提供科学依据。方法 采用流行病学的调查方法对病人进行调查;采用ELISA法和RT-PCA法检测病毒病原。结果 病毒学检测结果:416份腹泻样本中,阳性样本222份,阳性率为53.37%,其中轮状病毒(HRV)阳性170份(占40.87%),杯状病毒(HuCV)阳性样本 29份(占6.97%),星状病毒(AstV)阳性样本4份(占0.96%),腺病毒(AdeV)阳性样本19份(占4.57 %),各种混合感染34例(占8.17%);HRV感染发病,以每年的12月份和次年的1月份为发病高峰;HuCV感染发病,以每年的11、12月份为发病的高峰;AdeV感染发病,以每年的12、6月份为发病高峰;Astv感染发病,以每年的1、2月份为发病高峰。HRV、HuCV、AdeV、Astv 患儿的月龄分布:均以12~月龄组最多,分别为45.23%、38.29%、43.75%、29.41%。轮状病毒的G3血清型为流行毒株(66.67%)G9血清型大幅度上升(23.58%)P基因型分型结果:以P[8]为主(68.13%),其次是P[4](20.88%)。结论 婴幼儿腹泻病毒病原主要是HRV,其次是HuCV、AdeV、Astv,HRV血清型 G3和基因型P[8]、P[4]是主要的流行株,其次是很少见的血清型G9,这一结果为HRV疫苗研究提供重要信息。

南京市城区学龄前儿童母亲育儿压力影响因素分析

戴家振,洪琴,张敏,李希翎,童梅玲,池霞,郭锡熔

2013, 21(10):  1035-1038. 

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目的 调查南京市城区3~6岁幼儿母亲的育儿压力并分析相关的影响因素,为指导母亲科学育儿提供依据。方法 采用简式育儿压力问卷(Parenting Stress Index-short Form,PSI-SF)和自编基本情况调查表、育儿环境调查表、母亲工作情况调查表对随机抽取的400名南京市城区的3~6岁幼儿及其母亲进行调查并比较分析。结果 在调查的母儿生理因素、家庭育儿环境、母亲文化程度及母亲工作状况相关因素中,母亲健康状况、母亲流产史、家庭住房面积、养育方法、母亲文化程度、母亲职业(企业单位与事业及机关单位)、母亲工作量增减及母亲收入增减与母亲育儿压力差异有统计学相关(P均<0.05)。结论 学龄前儿童母亲的育儿压力受多方面因素影响。

宝鸡市城区0~14岁儿童哮喘危险因素调查

吕菊红,杨培荣,李文君

2013, 21(10):  1039-1041. 

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目的 探讨宝鸡市区儿童哮喘的危险因素,为临床治疗提供参考。方法 采取两阶段分层整群随机抽样调查方法,抽取宝鸡市金台区、渭滨区、陈仓区1 029名0~14岁儿童进行哮喘危险因素调查,利用χ²检验,多因素非条件二分类Logistic回归分析儿童哮喘影响因素。结果 经单因素分析个人药物过敏史、家族过敏史、剖宫产、房间装修等27个因素有统计学意义(P＜0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示,在未感冒或流感的情况下,有打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒或眼痒现象,反复的皮肤瘙痒或关节屈侧皮疹、过敏性鼻炎、进食某些食物后出现过敏症状或类似过敏情况、剖腹产、6个月内添加蛋白质辅食、使用抗生素、房间墙面使用油漆、塑钢门窗、夏天采用自然通风制冷、蚕砂枕头是独立危险因素(P＜0.05);冬天采暖使用暖气、夏天通风或制冷使用电风扇、羽绒被褥是保护因素(P＜0.05)。结论 儿童哮喘危险因素较多,尽量避免暴露危险因素,建议婴儿6月内实行母乳喂养,对预防和控制儿童哮喘具有重要意义。

先天性甲状腺功能减低症的发病率与季节及温度相关性研究

孙巧玲,李君,崔琼,沈国珍,胡美艳

2013, 21(10):  1042-1044. 

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目的 了解安徽省先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism,CH)发病率与季节、温度之间的关系,为降低CH发病率提供科学依据。方法 通过对2001-2012年CH发病情况回顾性研究,采用Spearman相关分析来探讨发病率与环境温度之间的关系。结果 在690例CH中,有34.78%分布在暖季,65.22%分布在冷季,冷季发病率高于暖季,差异有统计学意义(P＜0.05)。月发病率与环境温度之间有一定相关性,男性患儿的相关性高于女性患儿。结论 安徽省CH发病率存在与季节及温度相关性特征。

基础科研论著

锂对缺氧状态下新生鼠神经干细胞损伤的影响

王钰,尹晓娟

2013, 21(10):  1045-1048. 

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目的 培养神经干细胞,制造缺氧模型并探讨锂对缺氧损伤的神经干细胞是否具有保护作用。方法 选取培养第四代的新生SD大鼠神经干细胞进行缺氧,细胞分为缺氧组和不缺氧组,每组内又分为不加锂组,加锂组(1、2、3、4、5mm)。免疫组织化学检测nestin、NSE和GFAP的表达。结果 95%N₂和5%CO₂混合气体培养细胞30min能成功构建离体神经干细胞缺氧损伤模型,一定浓度的锂能对缺氧损伤的神经干细胞发挥保护作用。结论 锂对缺氧下神经干细胞有保护作用。

脑源性神经营养因子通过PI3K/Akt/mTOR信号途径对胚鼠缺氧神经元的保护作用

陈艾,熊励晶,马骄,童煜,毛萌

2013, 21(10):  1049-1051. 

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目的 探讨脑源性神经生长因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)对缺氧(oxygen deprivation,OD)神经元的保护作用是否与激活自噬有关,其信号通路是否通过PI3K/Akt/mTOR途径。方法 1)建立胚鼠神经元OD损伤模型;CCK-8法观察不同浓度BDNF对OD神经元细胞活性的影响;2)检测OD神经元1,3,5 h自噬微管相关蛋白轻链3(LC3)的表达,情况观察BDNF对OD神经元的保护作用是否与自噬有关;3)检测p-Akt,p-mTOR,p-p70S6K以及LC3II的表达,对比BDNF与自噬激活剂雷帕霉素(mammalian target of rapamycin,Rapamycin)对Akt/mTOR/p70S6K的影响,以及自噬被3-MA抑制后,BDNF对Akt/mTOR/p70S6K的影响。结果 1)50 μg/L BDNF可对OD神经元起保护作用(P<0.05),100 μg/L BDNF效应次之;2)BDNF和/或Rapamycin在下调p-Akt/p-mTOR/p-p70S6K表达的同时可上调LC3II的表达;当3-MA抑制自噬后,BDNF对LC3II的上调作用被抑制。结论 BDNF通过PI3K/Akt/mTOR/p70S6K信号途径激活自噬,发挥对OD神经元的保护作用。

综述与讲座

室内空气污染对儿童呼吸系统健康危害的研究进展

钮春瑾,吴金贵,史慧静

2013, 21(10):  1052-1054. 

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室内空气污染日趋严重,对正处于生长发育时期的儿童有着明显的危害,而呼吸系统更是首当其冲的受害系统,本文综述报道近年来不同种类的室内空气污染物对儿童呼吸系统健康危害的研究进展。

铅的肾脏毒性研究进展

龚莹靓 综述, 徐健,颜崇淮 审校

2013, 21(10):  1055-1057. 

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金属铅广泛存在于自然界,能对人体各系统造成损害,尤其是发育中的器官。铅对泌尿系统的毒性表现为急、慢性肾病甚至肾衰。儿童铅中毒肾脏损伤隐匿,因此早期发现显得至关重要。本文从铅对儿童肾小管、肾小球功能的影响及易感标志物方面进行综述,探讨尿蛋白、尿酶及新的肾功能标志物在铅中毒儿童中的运用,以及基因多态性在铅对肾脏功能损伤中的研究情况。

铅对儿童健康的影响

郜振彦 综述, 颜崇淮,古桂雄 审校

2013, 21(10):  1058-1060. 

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铅在自然界中无处不在,主要有工业性来源、生活型来源两大类,环境中的铅主要由消化道进入人体。铅是最常见的环境重金属毒物,在人体内有较强的蓄积性,同一环境同一接触水平下,铅对婴幼儿及儿童的危害远远高于成人。进入儿童体内的铅无任何生理功能,且对儿童健康造成严重影响,尤其对神经系统的影响最为严重,可导致儿童智力下降、行为异常,此外,铅对儿童骨骼代谢、造血系统及肾脏系统亦造成一定影响。本文将铅的来源、铅在体内的蓄积过程、铅中毒的诊断标准以及铅对儿童各系统的毒性作用作一综述。

环磷酸腺苷-蛋白激酶A信号转导通路对中枢神经轴突再生的调节作用

刘颖 综述, 刘敬 审校

2013, 21(10):  1061-1063. 

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轴突不能有效再生是中枢神经系统损伤后功能缺损的主要原因,影响中枢神经轴突再生的原因和机制比较复杂,其中细胞内级联信号转导通路的调控作用可能是其核心机制。近年研究发现,环磷酸腺苷-蛋白激酶A信号转导通路在调控轴突再生方面具有重要作用,本文对此作一简介。

脑源性神经营养因子与发育行为儿科疾病

刘秀梅 综述, 李丽霞 审校

2013, 21(10):  1064-1066. 

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脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)是神经营养素家族的主要成员之一,与神经递质代谢、神经元重塑密切相关,BDNF在注意缺陷多动障碍、抽动障碍、学习障碍、孤独症谱系障碍等多种发育行为儿科疾病中的表达异常,BDNF基因多态性与注意缺陷多动障碍、抽动障碍有关,BDNF参与学习、记忆的过程,能够抗细胞凋亡、促进神经细胞轴突生长,与孤独症发生有关。本文就BDNF与发育行为儿科疾病的相关性做一综述。

临床研究与分析

深圳市学龄前残疾儿童非致命性意外伤害调查分析

刘世新,连朝辉,申霞

2013, 21(10):  1067-1068. 

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目的 研究深圳市学龄前残疾儿童非致命性意外伤害的类型及相关影响因素,以提高此类儿童的生存质量。方法 应用自制意外伤害调查表对深圳市近三年新鉴定的约188例0~6岁残疾儿童进行回顾性调查分析,并与188名同年龄同性别同民族无残疾儿童进行对照,分析残疾儿童所受伤害的特点及与非残疾儿童伤害的差异。结果 残疾儿童伤害发生率为8.51%,较对照组增加4.79%(P<0.01);男女比例为1.2∶1,伤害类型前五位依次为意外跌落(62.5%)、烧烫伤(18.75%)、宠物咬伤(6.25%)、机械伤(6.25%)和交通事故(6.25%)。脑性瘫痪和精神发育迟滞患儿的伤害发生率明显高于其它类型。结论 残疾儿童非致命性意外伤害发生率高于非残疾儿童,应加强儿童康复机构建设及能力建设,重视对残疾儿童监护人对伤害的意识和技能的教育,以减少残疾儿童的意外伤害。

徐州市学龄前儿童意外伤害现状及影响因素分析

赵华硕,卞静,何鹏,王可

2013, 21(10):  1069-1071. 

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目的 了解徐州市学龄前儿童意外伤害的现状及其影响因素,为制定有效的预防措施提供科学依据。方法 采取整群抽样的方式随机抽取研究对象,采用问卷调查方式了解儿童的基本情况,前瞻性观察4所幼儿园儿童1年内意外伤害发生情况,并采用SPSS 16.0分析儿童意外伤害的发生状况及其影响因素。结果 徐州市幼儿园儿童意外伤害的年发生率为15.07%,男童高于女童,年发生率分别为18.16%和11.40%;意外伤害的类型男女童之间无差别;影响儿童意外伤害发生的因素主要有性别、父亲文化程度、家庭人均收入和儿童自身的性格。结论 应针对儿童意外伤害发生的影响因素,采取综合安全防范措施,降低儿童意外伤害的发生。

新生儿呼吸窘迫综合征高危因素893例分析

曲雯雯,范含笑,谢露,韩笑,尹晓娟

2013, 21(10):  1071-1074. 

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目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)发病的高危因素,为临床治疗提供参考依据。方法 对2007年1月-2012年10月在八一儿童医院新生儿监护病房住院确诊为RDS的893例新生儿进行回顾性研究。根据胎龄分为足月儿组(148例)和早产儿组(745例),将两组的性别、胎龄、出生体重、分娩方式、窒息、胎盘异常、胎膜早破、宫内感染、胎粪吸入综合征、孕母糖尿病、孕母高血压指各标进行组内及组间比较。采用SPSS 19.0对数据进行统计分析。结果 单因素方差分析显示男性、剖官产、宫内感染、宫内窘迫是足月儿RDS发生的高危因素,早产、胎膜早破、孕母高血压、出生窒息是早产儿RDS发病的高危因素,多因素Logistic回归分析提示,胎龄、分娩方式、出生体重、胎膜早破、出生窒息、孕母糖尿病、孕母高血压、宫内感染为RDS发病危险因素(P<0.05),各因素在RDS发生中作用的大小顺序依次为:剖宫产＞孕母高血压＞宫内感染＞出生体重＞孕母糖尿病＞出生窒息(OR值分别为71.136、66.117、65.824、38.565、4.935、1.940)。结论 RDS的发生是多因素的,早产、剖宫产、宫内感染、窒息缺氧、孕母高血压、孕母糖尿病等与新生儿呼吸窘迫综合征的发生密切相关,临床应予以重视。

围产儿1 502 020例出生缺陷监测结果分析

郝鹏锴,张小秋,韩敬华

2013, 21(10):  1074-1076. 

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目的 分析围产儿出生缺陷情况,了解其动态变化,进一步做好出生缺陷防控工作。方法 对吉林省2002-2011年监测医院出生的孕28周至生后7 d的1 502 020例围产儿按照国家出生缺陷监测方案进行监测。结果 共监测1 502 020例围产儿,缺陷儿11 892例,出生缺陷总发生率为79.17/10⁴,主要缺陷类型是先天性心脏病、总唇裂、多指(趾)、先天性脑积水、神经管缺陷。农村和城镇地区的出生缺陷发生率分别为70.01/10⁴和89.72/10⁴。男性和女性围产儿的出生缺陷发生率分别为84.89/10⁴和71.04/10⁴。母亲年龄20岁以下缺陷儿的发生率最高,35岁以上次之。先天性心脏病发生率从2002年的5.61/10⁴上升至2011年的13.67/10⁴,多指(趾)发生率从2002年的5.75/10⁴升高至2011年的11.69/10⁴,神经管缺陷发生率从2002年的8.40/10⁴下降至2011年的3.47/10⁴。结论 吉林省近10年神经管缺陷和总唇裂发生率降低明显,先天性心脏病和多指(趾)发生率升高明显。深入研究出生缺陷致畸因素,普及健康教育,加强三级预防措施,降低出生缺陷发生水平,做好优生优育工作。

河北省2001-2012年出生缺陷发生情况及趋势分析

李进华,张英奎,李江,范松丽,马敏,马倩,左利红,马书军

2013, 21(10):  1077-1080. 

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目的 了解河北省出生缺陷发生率、主要出生缺陷病种及变化趋势。方法 采用回顾性分析方法,对河北省2001-2012年1 202 291例围产儿出生缺陷监测资料进行分析。结果 1) 12年间出生缺陷发生率从2001年的72.76/10⁴上升到2012年的103.44/10⁴,上升了42.17%;2)主要出生缺陷顺位依次为先天性心脏病、多指(趾)、总唇裂、外耳其他畸形、先天性脑积水、神经管缺陷;3)出生缺陷存在城乡、男女差别,城市明显高于农村(P<0.01),男性明显高于女性(P<0.01);4)出生缺陷发生与母亲的年龄有关,以25~30岁出生缺陷发生率最低。结论 出生缺陷发生率呈逐渐升高趋势,婚前医学检查率和产前筛查率低、孕母高龄/低龄及环境因素是导致出生缺陷发生率升高的重要原因。

四川省10年围产儿主要出生缺陷病种分析

熊庆,吴方银,刘敬涛,何琳坤,陈琴

2013, 21(10):  1080-1082. 

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目的 了解四川省围产儿主要出生缺陷病种发生率水平,为制定更有效的干预措施提供依据。方法 按照国家出生缺陷监测方案,以医院为基础的出生缺陷监测方法收集资料。结果 2001-2010年度四川省围产儿前五位出生缺陷病种依次为外耳及其他畸形22.41/10⁴,多指(趾)为14.11/10⁴、先天性心脏病8.81/10⁴,唇裂合并腭裂7.86/10⁴,唇裂5.12/10⁴,且前三者有逐渐增加趋势。以外耳及其他畸形、多指(趾)两类缺陷为主,产后确诊占95%以上,转归以活产为主;先天性心脏病、唇裂、唇裂合并腭裂产后确诊占60%,产前确诊的比例约30%,转归以活产为主,但死胎(包括治疗性引产)所占比例超过30%。结论 四川省围产儿外耳及其他畸形、多指(趾)、总唇裂等发生率处较高水平,围产儿先天性心脏病的发生率水平较低,建议在监测数据的基础上开展病因学或家系研究等内容,进一步提高各级医院产前筛查和诊断先心病的能力。

湖北省农村5岁以下儿童腹泻状况调查

肖汉,龚晨睿,刘爽,王佩玮,陶桃,李十月,刘家发

2013, 21(10):  1083-1085. 

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目的 了解湖北省农村地区5岁以下儿童腹泻两周患病率状况,为制定有针对性的干预措施提供科学依据。方法 在湖北省农村地区采用整群随机抽样的方法,随机抽取8个市(县)调查2 330名5岁以下儿童。结果 2009年湖北省农村5以下儿童腹泻两周患病率为8.1%,男童(8.2%)和女童(7.9%)腹泻两周患病率差异无统计学意义。总体上,两周患病率随儿童月龄的增长而下降,但有先上升后下降的变化过程,最低的为46～59月龄组(2.2%),最高的为6~11月龄组(13.8%);中收入地区两周患病率最高(13.5%),高收入地区最低(4.6%);出生时母亲年龄>25岁的儿童两周患病率高于出生时母亲年龄≤25岁的儿童(10.4%>6.7%);母亲文化程度在小学及以下的儿童两周患病率最高(11.9%),母亲文化程度为初中者最低(6.9%);母亲外出打工的儿童两周患病率高于母亲未外出打工的儿童(9.9% vs 7.2%);过去一年家庭人均收入≤3 000元的儿童两周患病率最高(11.7%),>6 000元者最低(7.1%)。结论 湖北农村地区5岁以下儿童腹泻两周患病率较高,其受儿童月龄、儿童出生时母亲年龄、文化程度、是否外出打工、家庭经济状况等多因素影响。

新生儿高胆红素血症血清激活素的变化及其临床意义

江鹏,叶成海,黄惠仪,白波,王耀洪

2013, 21(10):  1086-1088. 

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目的 通过对高胆红素血症新生儿血清激活素A(ACT A) 水平的检测,探讨血清ACT A在新生儿胆红素脑损伤的关系和临床意义。方法 应用ELISA方法检测61例足月高胆红素血症(高胆)新生儿和25例正常新生儿血清中ACT A浓度,同步测定血清总胆红素(total serum bilirubin,TSB),高胆组按血清TSB值221~256 μmol/L,257~342 μmol/L,>342 μmol/L分为轻、中、重度三组;对照组TSB<85 μmol/L。结果 轻、中、重度高胆患儿血清ACT A 浓度值分别是(3.68±0.62)μg/L,(4.32±0.53)μg/L,(5.12±0.71)μg/L ,较对照组明显升高(P<0.05);在轻、中、重度高胆患儿间,血清ACT A 浓度差异有统计学意义(P<0.05),其值随着胆红素升高而升高;血清ACT A浓度与胆红素呈正相关(r=0.82,P<0.01)。结论 内源性ACT A参与新生儿胆红素脑损伤的发病过程,其浓度与患儿血清胆红素的水平有关。

单纯性肥胖儿童的体质及健康状况分析

李安茂,白强,李华,张婕

2013, 21(10):  1089-1091. 

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目的 探讨单纯性肥胖对儿童体质及健康的影响,为单纯性肥胖的预防及早期干预提供理论依据。方法 结合教育部、国家体育总局《国家学生体质健康标准》细则要求,并参照Achenbach 儿童行为量表,比较分析103例单纯性肥胖儿童和102例正常对照组儿童的体质及健康现状。结果 1)肥胖组儿童的身体形态指标包括体质指数、胸围、皮褶厚度均明显高于对照组;2)生理机能指标中,肺活量体质指数肥胖组低于对照组;3)身体素质指标中,立定跳远、实心球、坐位体前屈及握力指数肥胖组均低于对照组, 25 m×2往返跑所用时间肥胖组大于对照组;4)心理素质及社会适应能力肥胖组低于对照组;5)体质健康指标综合评价肥胖组优良率为11.7%,达标率为67.0%,对照组优良率为59.8%,达标率为91.2%。结论 单纯性肥胖明显影响儿童的身体形态、生理机能、体质、心理及社会适应能力等,对儿童健康成长构成危害,应当引起医学及教育工作者的高度重视。

经验交流

2000-2009年四川省新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查情况分析

欧明才,张钰,胡琦,周靖瑶 王蕊

2013, 21(10):  1092-1095. 

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目的 分析四川省10年间新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查情况,为卫生行政部门提供决策依据。方法 采血单位医务人员开展新生儿疾病筛查健康教育,经家长知情同意后对出生72 h后的新生儿进行血样标本采集、保存和递送;新筛中心及时验收血样标本,对合格标本进行苯丙酮尿症(phenylketonuria,PKU)和先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism,CH)筛查,对可疑或阳性结果进行复查,复查阳性者通知确诊。结果 10年来本省新生儿PKU和先天性CH筛查率和覆盖面逐年明显提高,2009年筛查率达到67.50%,市(州)筛查覆盖率达到100%,县(区)筛查覆盖率达到87.29%,采血单位覆盖率达到90.98%;2000-2009年本省新生儿PKU和CH筛查数为1 721 340,确诊PKU67例,PKU发生率为1∶25 692,CH699例,CH发生率为1∶2 573。结论 10年来本省新生儿PKU和先天性CH筛查工作取得明显成效,显示出明显的社会效益,但仍有提升空间,筛查工作还有待进一步深入。

动态脑电图和脑干听觉诱发电位在新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值研究

张楠楠,冯雪梅,方秀英,叶红莲,郑晓恬,石权,潘晓丽

2013, 21(10):  1095-1097. 

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目的 探讨动态脑电图和脑干听觉诱发电位在新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemic encelphalopathy,HIE)的诊断价值。方法 收集2011年1月-2012年12月在盛京医院新生儿病房住院的HIE患儿的临床资料,共47例,作为病例组,选择同期因黄疸住院的患儿作为对照组,比较两组动态脑电图(ambulatory electroencephalogram,AEEG)及脑干听觉诱发电位(brain auditory evoked potential,BAEP)结果的异常率及异常程度。结果 病例组患儿的动态脑电图异常率为100%,其中轻度21例,中度17例,重度9例,与对照组相比有统计学差异,且AEEG的异常程度与临床表现的严重性呈正相关,而BAEP的异常率为55.3%,其中轻度21例,中度5例,与对照组相比差异无统计学意义。结论 AEEG和BAEP作为两种无创性的神经电生理检查对于早期发现HIE患儿脑及脑干损伤程度具有重要的临床诊断价值。

支气管哮喘患儿血清IL-17、ECP及IgE的水平测定及临床意义

刘艳丽,林荣军

2013, 21(10):  1098-1100. 

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目的 探讨支气管哮喘患儿血清白介素17(IL-17)、嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)及免疫球蛋白E(IgE)水平与哮喘发生、发展的关系及相关性研究。方法 对82例轻中度哮喘患儿血清IL-17、ECP及IgE水平检测,并与健康对照组的20例儿童进行比较分析。结果 与对照组比较,哮喘组血清IL-17、ECP及IgE水平显著升高,差异有统计学意义(t=70.594、19.202 、44.824,P均<0.01);与缓解组比较,急性发作组血清ECP、IgE水平显著升高,差异有统计学意义(P均<0.01),IL-17水平升高,但差异无明显统计学意义(P>0.05);哮喘组血清ECP与IgE呈正相关(r=0.337,P<0.01),IL-17与ECP、IgE之间无明显相关,但在急性发作组,IL-17与ECP、IgE呈正相关(r=0.314和0.325,P均<0.05)。结论 IL-17是一个复杂的细胞因子,参与介导哮喘的嗜酸粒细胞性炎症,ECP及IgE水平对哮喘病情判断及治疗具有重要临床意义。

广州地区5岁以下儿童哮喘血清过敏原特点及临床意义

程远,陈德晖,郑佩燕

2013, 21(10):  1101-1103. 

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目的 了解广州地区5岁以下儿童哮喘常见的血清过敏原情况,探讨血清过敏原检测对5岁以下儿童哮喘诊断的临床意义。方法 选择广州地区5岁以下哮喘儿童为哮喘组,根据不同年龄段分为哮喘I组(＜3岁,146例)、哮喘II组(3~5岁,78例);并选择同期健康体检的正常儿童为正常对照组,根据不同年龄段分为对照I组和对照II组。所有对象通过酶联免疫分析法检测血清TIgE和SIgE。结果 哮喘组血清TIgE和SIgE的阳性率均明显高于对照组(P＜0.01)。广州地区哮喘组中SIgE的吸入过敏原以螨类、屋尘阳性率最高。食物过敏原以牛奶、全蛋为主。哮喘I组食物类过敏原SIgE≥1级、≥2级的阳性率明显高于哮喘II组(P＜0.05);哮喘I组吸入类过敏原SIgE≥1级、≥2级的阳性率明显低于哮喘II组(P＜0.01)。结论 广州地区0~3岁儿童哮喘以食物类过敏原为主,而随着年龄增长3岁后渐过渡以吸入类过敏原为主。血清过敏原检测对早期评估5岁以下儿童哮喘的发生、发展有重要意义。

舟山海岛哮喘儿童血清过敏原检测分析

徐玉兰

2013, 21(10):  1104-1106. 

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目的 了解舟山海岛地区哮喘儿童常见过敏原分布,为临床诊治提供参考依据。方法 采用酶联免疫分析法(ELISA),对246例哮喘儿童血清样本进行血清总IgE及14种过敏原特异性IgE抗体进行检测。结果 明确有过敏原的188例(76.42%),其中单一过敏原阳性为62例(25.20%),2种及2种以上过敏原阳性为126例(51.21%)。吸入性过敏原阳性率最高为螨虫、屋尘。食入性过敏原阳性率最高的为海鲜组合,豆类。婴幼儿组以食入性过敏原为主,学龄组以吸入性过敏原为主。结论 螨虫、屋尘及海鲜是舟山海岛哮喘儿童最常见的过敏原,多数哮喘儿童存在多种过敏原,过敏原分布与年龄有关。

早期应用固尔苏预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究

王红宇,于晓岩,张军

2013, 21(10):  1106-1108. 

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目的 分析早产儿生后早期(2 h内)使用固尔苏预防早产儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory disease syndrome,NRDS)的临床疗效。方法 将65例胎龄27~32周,体重900~1 500 g的早产儿随机分为两组,治疗组30人,生后2 h内气管内滴入固尔苏,剂量100~200 mg/kg;对照组35人不用固尔苏,仅给予通畅呼吸道、氧疗,两组患儿均给予相同的综合治疗,比较两组发生NRDS的比例,需要呼吸机治疗的比例、机械通气的时间及胸片改变的严重程度。同时在生后12 h内监测血气分析。结果 1)治疗组发生NRDS的比例,需要呼吸机治疗的例数及上机时间较对照组少,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);2)两组发生NRDS的患儿胸片改变治疗组比对照组程度轻;3)48 h内各时段PaO₂、PaCO₂、PH治疗组与对照组比较均有明显改善。结论 对具有发生NRDS高风险的早产儿生后早期预防性应用固尔苏可以降低NRDS发病率、减轻NRDS的严重程度,减少并发征。

磷酸肌酸治疗新生儿重度窒息心肌损害的临床疗效观察

陈凤莲

2013, 21(10):  1109-1111. 

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目的 研究磷酸肌酸在治疗新生儿重度窒息心肌损害的临床效果,为重度窒息心肌损害的临床治疗提供参考。方法 将68例新生儿窒息伴重度心肌损害的新生儿随机分为治疗组及对照组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用磷酸肌酸治疗,疗程为7 d。比较两组新生儿治疗前后心肌酶谱的变化,并评价两组新生儿的治疗效果。结果 用磷酸肌酸治疗后,治疗组的效果(79.41%)明显优于对照组(50.0%),并且治疗组的磷酸肌酸激酶(121.2±64.3)、磷酸肌酸激酶同工酶(22.4±11.3)、乳酸脱氢酶(102.2±45.3)、羟丁酸脱氢酶(146.2±102.4)、谷草转氨酶(30.2±10.2)等均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在重度的新生儿窒息伴心肌损害的治疗中,常规治疗的基础上加用磷酸肌酸有助于提高治疗效果,有利于降低心肌酶谱水平。

早产儿时间经皮胆红素值分布曲线的研究

张蕾,董力杰

2013, 21(10):  1111-1113. 

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目的 研究本地区早产儿黄疸特点,时间经皮胆红素值分布曲线图,对高胆红素血症的相关因素进行分析。方法 以哈尔滨市儿童医院2011年1月-2012年12月住院的早产儿(胎龄＜37周、体重1 500~2 500 g),共120例为研究对象。其中男63例,女57例,剖宫产78例,经阴道分娩42例。应用经皮黄疸仪测定研究对象生后6~168 h之间不同时间点的经皮胆红素数值,根据具体情况每例入选早产儿监测一个或数个时间点。结果 1)经皮胆红素值和血清胆红素值两者之间有良好的相关性(r=0.969 7,P<0.01);2) 绘制本地区早产儿时间经皮胆红素值分布曲线图,早产儿经皮胆红素值达到85 μmol/ L的平均时间为25.5 h,其中生后24 h内达到者占15%,第123 h达高峰,平均峰值为(236±53) μmol/L。胆红素峰值>256 μmol/L者占32.6%;3)剖宫产组与非剖宫产组新生儿的胆红素水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早产儿黄疸出现的时间与足月儿相似,平均峰值高于足月儿,平均峰值出现时间晚于足月儿;血清胆红素峰值超过256 μmol/L者占32.6%。可根据早产儿时间经皮胆红素值曲线图,决定黄疸干预方案。

珠海市学龄前儿童营养状况评价及膳食营养的分析研究

宋丽青,陶敏,邹劲林

2013, 21(10):  1113-1115. 

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目的 了解珠海市3~6岁学龄前儿童体格发育情况及膳食营养状况,并提出营养改善的相关对策。方法 对珠海市三家幼儿园学龄前儿童840名进行4 d家庭膳食调查,采用询问法对幼儿膳食进行记录,使用儿童青少年营养评估软件系统,以推荐参考摄入量(reference intake,RNI)为评价标准,对幼儿家庭膳食进行分析。结果 3~5岁组儿童营养不良率明显其他年龄组, 5岁组肥胖率明显高于其他年龄组,三大营养素产能比例明显不合理,在能量来源中,谷类提供的能量较低,优质蛋白质的摄入量占蛋白质摄入量的比例偏高,在城市幼儿尤为突出。钙、锌、维生素A、B₁和D 均有约半数以上未达到推荐量。结论 营养膳食结构不合理,营养成分不均衡在学龄前儿童普遍存在,特别是农村尤为突出,要加强居民家庭科学合理配餐的指导,广泛宣传合理科学均衡膳食重要性,促进儿童健康生长发育。

922例1~2岁幼儿智能发育及影响因素

陈磊,刘华,肖芳

2013, 21(10):  1115-1117. 

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目的 了解幼儿智能发育情况及其影响因素,为促进幼儿智能发育提供理论依据。方法 对2011年7月-2012年7月在武汉市妇女儿童医疗保健中心儿保门诊健康体检的全部1~2岁幼儿,采用《0~6 岁小儿神经心理发育诊断量表》进行智力测查,并以问卷形式进行相关因素调查。结果 922例幼儿中,男童546名,女童376名,以12~13月组人数最多(288例,31.24%),多分布于江岸区(390例,42.30%);幼儿平均发育商为85.42±9.46,发育商评价大多处于正常(50.00%)和偏低(41.00%)水平,五大能区中精细运动能区大多处于偏低水平(50.54%);儿童性别为男性、母亲文化程度低和出生时有窒息为发育商低下的相关危险因素。结论 1~2岁幼儿智能发育状况一般,在精细运动方面有待加强;应广泛推广优生优育,加强对窒息儿生后的管理,对全面提升幼儿智能发育水平有重要意义。

健康教育

湖北省十堰市城区中学生吸烟状况调查分析

赵国兵,陈启超, 胡少辉, 宋晓佳, 沈红

2013, 21(10):  1118-1120. 

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目的 了解十堰市城区不同类型学校中学生吸烟状况以及对吸烟危害的认知现状,探讨吸烟行为的影响因素,为控烟及健康教育提供科学依据。方法 采取分层随机抽样法,用自行设计的调查问卷对十堰城区14所中学共1 632名学生进行吸烟状况调查。结果 调查对象的尝试吸烟率为30.13%,男生45.24%,女生14.03%;初中生的吸烟严重程度和高中生比较差异无统计学意义;开始吸烟的主要原因为好奇、环境影响;中学生对吸烟危害性的认识充分;大多数吸烟学生认为能够戒烟。结论 十堰市城区中学生吸烟现象普遍,周围人群的吸烟行为对中学生产生吸烟行为影响较大,应采取早期干预、开展健康教育等综合性措施,使中学生自觉抵御烟草,降低吸烟率。