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2015年 第23卷 第11期    刊出日期：2015-11-10

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专家笔谈

如何个体化指导早产儿出院后喂养

王丹华

2015, 23(11):  1121-1123.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-01

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早产儿出院后的营养管理关系到早产儿的体格生长和神经系统发育,对早产儿营养风险的评估是个体化喂养指导的基础。营养风险评估的目的是识别有营养不良和生长迟缓高风险的早产儿,以便继续给予科学的强化营养支持,弥补在出生后早期营养的累积缺失,促进适宜的追赶性生长,改善其远期预后。早产儿出院后的喂养方案取决于营养风险的评估,由于喂养方式不同、营养风险不同,喂养方案因人而异。喂养方案还要根据定期随访中喂养和生长代谢的评估进行调整,个体化指导,适时进行乳类转换和半固体食物添加,注意各种营养素的补充,保障早产儿的健康成长。

科研论著

脐血中谷胱甘肽s转移酶基因多态性与维汉新生儿低出生体重的关系

丁桂凤,周天虹,张乐,刘早玲

2015, 23(11):  1124-1126.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-02

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目的 探讨乌鲁木齐市维吾尔族与汉族新生儿脐带血中谷胱甘肽s转移酶(GST)M1与T1基因多态性与低出生体重的关系。方法 采用1∶3病例对照研究方法,收集新生儿脐带血并提取DNA,采用多重等位基因特异聚合酶链反应(PCR)方法分析GSTM1和GSTT1基因多态性。结果 GSTM1缺失基因型为60.5%,GSTT1缺失基因型为5%,同时具有GSTM1和GSTT1缺失基因型的频率为3.5%。正常出生体重新生儿脐血中GSTT1基因型缺失的频率与低出生体重儿之间差异有统计学意义(P<0.05)。GSTT1基因型缺失的频率在维吾尔族正常与低出生体重新生儿间差异有统计学意义(P<0.05)。维吾尔族正常出生体重与低出生体重新生儿间各组合基因型频率构成比分布差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脐血中GSTT1基因型缺失可能会增加新生儿低出生体重的发生,也会增加维吾尔族新生儿低出生体重的发生。而脐血中GSTM1基因型缺失可能不会影响新生儿低出生体重的发生。维吾尔族不同出生体重新生儿间各组合基因型频率构成比分布有差异。因此应全面了解低出生体重发生的原因,从而提高新生儿的出生质量。

温室作业农药暴露对新生儿出生质量的影响

李媛媛,闫绍妹,邢杰,邱玉刚,翟庆峰

2015, 23(11):  1127-1130.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-03

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目的 了解温室作业这部分特殊人群长期多种农药暴露对新生儿出生质量的影响。方法 随机抽取2010年3月-2014年12月期间在潍坊市妇幼保健院等3家单位产科生育住院,在孕前及孕期累计且连续从事温室作业至少2年以上的孕妇439人及其孕产的新生儿431人纳入暴露组,不从事温室作业并且不接触农药的同医院产妇152人及其孕产的新生儿151人为对照组。通过问卷调查和查阅资料等方式获得从事大棚种植女性菜农的农药暴露情况、产妇一般情况等,通过现场调查和历史常规资料分析获得新生儿出生质量资料。根据累积农药暴露指数将蔬菜大棚种植组所有被调查者按暴露水平分为低、中、高暴露三个组。结果 新生儿男女性别比是1.09∶1,胎龄(39.46±0.28)周,出生体重平均(3.06±0.86)kg,各项体格发育指标如身高、头围、胸围等均在正常值范围内。临床 Agpar评分,1 min评分>7分占89.52%,5 min评分>7分占92.61%,10 min评分>7分占 95.36%。亚健康出生儿103名(占17.70%)、出生缺陷儿7名(占1.89%)。不同农药暴露组之间新生儿胎龄、出生体重、身长、Agpar评分、亚健康儿的差异具有统计学意义,并且对照组和高暴露组之间比较亦具有统计学差异。结论 温室作业农药暴露可以引发早产、低出生体重儿、身长和Agpar评分降低等生殖健康损伤以及可能增加后代先天性畸形的风险。

Toll样受体4及肿瘤坏死因子α在早产儿外周血水平及其与早产儿脑损伤预后的关系

谷惠芳,戎小平,刘雪,张焕改,成春苹,刘香,郭玮

2015, 23(11):  1131-1133.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-04

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目的 观察早产儿出生时外周血Toll样受体4(Toll- like receptor 4,TLR-4)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor -α,TNF-α)的水平及校正胎龄6个月龄时智力发育测试(CDCC)结果,探讨其在早产发生机制中的作用及其与早产儿脑损伤预后的关系,为预防早产及对脑损伤早期干预提供依据。方法 新生儿120例,分为:足月儿40例、胎膜早破早产儿40例和特发性早产儿40例。采用ELISA检测新生儿外周静脉血中TLR-4、TNF-α的水平,校正胎龄达6个月时做婴幼儿CDCC。结果 两组早产儿血清TLR-4、TNF-α水平均高于足月新生儿组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组早产儿血清TLR-4、TNF-α均呈正相关,差异有统计学意义(P＜0.01)。随访CDCC异常者出生时外周血清中TLR-4、TNF-α水平明显高于正常者水平,二者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 早产儿血清TLR-4、TNF-α水平均高于足月新生儿,提示细胞因子TLR-4、TNF-α的激活与胎膜早破早产、特发性早产分娩发动机制密切相关;TLR-4、TNF-α呈正相关性,提示TLR-4可能作为上游因子通过激活细胞因子TNF-α而发挥促进早产分娩的作用。早产儿出生时外周血中TLR-4、TNF-α水平可作为早期判断脑损伤预后的指标。

先天性甲状腺功能减低症学龄期儿童视听整合持续操作测试对照研究

黄赛君,苏晞,俞红,吴翠玲,孙亚莲

2015, 23(11):  1134-1137.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-05

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目的 对比先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism,CH)学龄期儿童与正常儿童的视听整合持续测试表现特征,探讨患儿反应控制力及持续性注意力损害特点,为进一步提高治疗效果提供理论依据。方法 运用视听整合持续操作测试对36例CH儿童[男童16例,女童20例,年龄6～12.9岁,平均年龄(8.64±2.51)岁]和与之匹配的36名正常儿童进行测试,对其测试结果进行比较分析。结果 两组儿童在听觉注意力、视觉注意力以及综合注意力商数上的差距具有统计学意义,病例组儿童较正常组儿童得分低。在反应控制力方面,两组儿童在听觉控制力和综合控制力比较上差异不具有统计学意义,而在视觉控制力上的比较,两组儿童的差异具有统计学差异。结论 CH学龄期儿童在持续注意力上存在缺陷,以视觉注意力缺陷为主要表现,对CH儿童的治疗目标需包括提高持续注意力方面。

兰州市城区0～14岁儿童哮喘流行病学调查

张宏,王晓莉,高云,姚兰萍,杨蕾华,成小弟,赵红霞,周承蕊,路晓平,汪文军

2015, 23(11):  1138-1141.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-06

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目的 了解兰州市城区0～14岁儿童哮喘患病率、发病规律及其诊治情况。方法 采用多阶段分层随机整群抽样方法,向1996年7月1日零点-2010年7月1日零点出生的兰州市儿童或外地出生但在兰州居住和生活半年以上的儿童家长发放2010年第三次全国儿童哮喘流行病学调查统一问卷,筛查儿童哮喘及过敏疾病。筛查阳性儿童由临床医生明确哮喘诊断后做进一步问卷调查,了解其哮喘诊治情况及伴发过敏性疾病情况。所有数据使用Epi-Info3.5.3软件进行双录入,用SPSS 19.0进行统计分析。结果 共抽取儿童11 068名,完成初筛问卷10 566份(95.46%)。共诊断哮喘298例2.82%,其中典型哮喘患病率2.51%(265/10 566)、咳嗽变异性哮喘患病率0.31%(33/10 566);54.36%(162/298)为既往已诊断哮喘;男性患病率3.31%(180/5 440),女性患病率2.30%(118/5 126)(χ²=9.761,P<0.01)。不同发育阶段儿童以学龄前儿童(3～<7岁)患病率最高为4.31%(116/2 690)。84.90%(253/298)的患儿近2年内仍存在哮喘症状,2年现患率为2.39%(253/10 566)。既往已诊断哮喘患儿中,按全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma,GINA)方案使用过吸入激素的为87.65%(142/162),而抗生素的使用率高达87.04%(141/162)。结论 兰州市城区0～14岁儿童哮喘总患病率较十年前明显增加,不同性别和不同年龄阶段儿童存在明显差异,仍有部分患儿未得到及时诊治,哮喘的管理水平亦亟待提高。

血清tau蛋白水平与新生儿缺血缺氧性脑病的严重程度并与神经发育预后相关研究

卢雨欣,江雯,林艳,钟剑峰

2015, 23(11):  1142-1146.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-07

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目的 探究血清tau蛋白水平与新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)的严重程度及预后之间的关系。方法 测定比较本院收治的68例HIE新生儿(轻度29例、中度21例、重度18例)和16例对照组新生儿0、3、5、7 d及14 d时的血清tau蛋白水平的差异以及分析与神经系神经系统功能预后之间的关系。结果 出生后血清tau蛋白水平呈先升高后降低趋势,并于第5天达峰值,但第14天时仍处于较高水平。对照组各时间点tau蛋白水平均显著低于HIE组(P<0.05)。同时间点tau蛋白水平:重度组高于中度组和轻度组,中度组高于轻度组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。1年随访期内,神经预后不良患者15例,其中轻度HIE组1例(3.4%)、中度组4例(19.0%)、重度组10例(55.6%),重度组预后不良率与其他组相比差均有统计学意义(P<0.05),其他组组间相比差异无统计学意义(P>0.05);预后不良的患者各时间点血tau蛋白水平均显著高于预后良好的患者(P<0.05);ROC曲线表明第14天时血清tau蛋白水平>667.1 pg/ml可较准确的预测HIE新生儿的神经发育不良预后,AUC=0.96,敏感度93.33%,特异度90.57%,此时的阳性预测值也最大(73.68%)。结论 血清tau蛋白可以作为反映新生儿HIE的严重程度的标志物,持续较高水平的血清tau蛋白可能预示不良的神经系统发育预后。

新疆喀什地区农村学龄儿童营养与膳食状况调查

蒲金芬,吐尔逊江·买买提明,丁志坤

2015, 23(11):  1147-1148.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-08

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目的 了解新疆喀什地区农村学龄儿童营养与膳食状况,分析该地区学生营养状况特点及不足并提出建议。方法 采用记账法对学生膳食状况进行调查,按照卫生部《学校卫生情况年报表技术规范》的要求对学生进行身高、体重测量。结果 该地区学龄儿童粮谷类食物平均摄入量为600.09 g,畜肉类食物摄入量为100.65 g,均高于平衡膳食宝塔推荐值;食盐平均摄入量为14.37 g,严重超标;早餐能量平均摄入456.89 g,偏低;三大产能营养素中,脂肪摄入量为60.21 g,占膳食总能量百分比偏低;体质方面营养不良现象严重且女生营养不良率高于男生,差异有统计学意义(P＜0.05),但该地区学生超重及肥胖检出率均低于全国水平。结论 喀什地区农村小学生膳食构成不合理,营养状况堪忧,体质状况也不容乐观,针对该现象要因地制宜提出改善方案。

50例超低出生体重儿追赶生长的临床研究

全美盈,王长燕,王丹华

2015, 23(11):  1149-1152.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-09

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目的 研究超低出生体重儿住院期间及出院后随访阶段追赶生长的情况。方法 回顾性分析本院2005年1月1日-2014年12月31日存活出院的超低出生体重儿住院期间及出院后随访资料,评价体格生长参数及不同随访阶段生长迟缓发生率。结果 十年间存活出院并规律随访至校正月龄6个月以上的超低出生体重儿50例。住院期间平均体重增长速度(17.9±2.8)g/(kg·d)。出院时体重、身长、头围Z评分均较出生时Z评分明显降低。生长迟缓比例最低的时期为校正月龄0～3个月,以体重、身长、头围计算分别为20%,26%和22%,至校正月龄24个月,生长迟缓比例又出现升高趋势。根据出生时是否为SGA,胎龄(≤28周和＞28周),出生体重(≤750 g和＞750 g)及出生时间段(2004-2009年和2010-2014年)分组比较校正月龄满6个月及24个月的生长迟缓发生率,SGA组及胎龄大于28周组校正月龄6个月时生长迟缓率明显高于对应组,校正月龄24个月时出生体重≤750 g,以头围计的生长迟缓率高于出生体重＞750 g组。结论 本组超低出生体重儿宫内生长迟缓的比例较高,至出院时又表现出更多的宫外生长迟缓。经过近年来积极的营养支持及出院后喂养干预及指导,多数早产儿在校正月龄3个月内完成体重的追赶性生长。SGA及出生体重≤750 g的超低出生体重儿可能更容易发生生长迟缓。

基础科研论著

社会互作奖赏剥夺对小鼠代谢性学习记忆的影响

章玲丽,邓世宁,李斐

2015, 23(11):  1153-1156.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-10

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目的 通过研究社会互作奖赏剥夺对小鼠代谢性学习记忆的影响,为进一步探讨亲子关系、社会隔离、集体生活等社会互作活动与儿童摄食行为之间的关系提供理论基础和实验依据。方法 共39只3月龄的雄性C57BL/6J小鼠随机分为群居组和独居组,然后分别进行能量偶联的条件性口味偏好训练。由于小鼠在建立口味偏好的训练过程中,为单只在单个饲养笼中进行,所以群居组小鼠的训练就模拟了社会互作奖赏剥夺,长期未体验社会互作奖赏效应(也不存在社会互作奖赏剥夺)的独居组为对照组。结果 在未进行条件性口味偏好训练的前期选择测试过程中,社会互作奖赏剥夺组小鼠对仅具口味(尚无能量的意义)的溶液摄取量明显少于对照组小鼠(P<0.001),但对两种不同仅具口味的溶液摄取量无明显差别(P>0.05);以代谢性能量作为非条件刺激进行口味偏好训练后,社会互作奖赏剥夺小鼠和对照组小鼠都对能量偶联的口味溶液形成显著的偏好性(P<0.001),但是社会互作奖赏剥夺小鼠的能量偏好程度显著低于对照组小鼠(P<0.001)。整个训练过程中,小鼠的体重并无明显改变。结论 社会互作奖赏剥夺显著影响小鼠的摄食行为,尤其对小鼠的代谢性的口味学习记忆造成显著影响。该研究提示,社会互作奖赏对于儿童正确摄食行为习惯的建立具有十分重要的作用。

综述与讲座

早产儿团体干预模式的研究概述

胡燕丽,吕兰秋

2015, 23(11):  1157-1159.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-11

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随着围产医学的进步,早产儿的存活率显著提高,近年来,越来越多的研究证实对早产儿进行有效地早期干预和系统管理,可以降低儿童致残率,提高儿童的群体素质。但基于越来越多的早产儿以及早期干预的医务人员的不足,所以能否有一种干预模式能打破目前一对一的干预模式,让更多的早产儿能接受到干预指导,需要有一定的理论研究指导,本文旨在通过文献搜索的方法介绍国内外早产儿早期干预的模式,以探讨团体干预模式在国内早产儿早期干预中的应用。

新生儿高胆红素血症的早期预防和干预

刘艳会 综述, 梁琨 审校

2015, 23(11):  1160-1162.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-12

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新生儿高胆红素血症是新生儿时期的常见多发病,可引起机体多脏器损害,尤其是神经毒性导致的脑损害。然而,近年来新生儿高胆红素血症出现增长趋势,多种因素(胎龄、出生体重、感染、遗传、母孕因素、喂养方式、分娩方式等)影响高胆红素血症的程度。所以,防止高胆红素血症的发生是预防胆红素脑病的关键,应全面重视和发展高效的干预及防治措施以降低重度高胆红素血症和消除胆红素脑病。

新生儿支气管肺发育不良从经典到新型的研究进展

张国强,刘欣,刘曼,高荣荣,张立明

2015, 23(11):  1163-1165.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-13

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随着新生儿存活率的提高,支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)逐渐成为新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的棘手问题之一,及时、正确的诊治对患儿生长发育和以后的生活质量有重要意义,本文基于国内外对支气管肺发育不良研究的历史和最新发现,对其基本概况、病理与病因、影像与临床表现、预测与防治、预后及未来的研究方向等多个方面作一综述。

增补叶酸预防神经管缺陷:研究进展与展望

李方,林茜

2015, 23(11):  1166-1168.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-14

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神经管缺陷是一类严重威胁新生儿健康的疾病,育龄妇女通过增补叶酸可有效预防神经管缺陷。目前世界各国采用多种方式为育龄妇女增补叶酸,在取得了一定的效果同时也有缺陷和不足。本文通过评价和比较国内外增补叶酸的研究进展,提出了巩固增补叶酸预防神经管缺陷效果的方向。

影响甲基丙二酸血症患儿临床疗效及预后的分子生物学机制分析

郑雷,童凡

2015, 23(11):  1169-1171.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-15

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目前已报道有5种基因突变类型(mut⁰、 mut^-、 cblA、 cblB、 cblD2 )可导致甲基丙二酸血症,有4种基因突变类型(cblC、cblD、cblF、cblJ)可导致甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸尿症; cblX基因(HCFC1)突变导致X-连锁的甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸尿症。cblA型甲基丙二酸血症预后最好,cblC型甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸尿症是中国人群中多见的疾病类型。甲基丙二酸血症、甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸尿症患者的临床治疗效果及预后与基因型有密切联系。及早通过基因分型进行分子诊断,可以明确诊断,对指导治疗、判断预后以及对下一胎进行产前诊断具有重要意义。

临床研究与分析

孕前体型孕期锻炼与新生儿出生体重关系的研究

冯玲,谢颖,王晓琳,胡环宇,李增宁

2015, 23(11):  1172-1174.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-16

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目的 分析孕前体型孕期锻炼与新生儿出生体重的关系,以探讨新生儿出生体重的影响因素。方法 通过队列研究方法和纳入排除标准,对525例孕妇进行问卷调查和体格检查,以获得孕妇、新生儿的相关指标。结果 河北省孕妇孕前体重不足为16.76%,超重率为13.9%,肥胖率为7.63%;孕期体重增加不足和过度发生率分别是8.8%,45.7%;孕期坚持锻炼对新生儿出生体重有显著的影响(F=3.82,P=0.034),孕期锻炼新生儿出生体重为(3.33±0.42)kg,而孕期没有坚持锻炼的新生儿出生体重为(3.36±0.44)kg。孕前体型对新生儿体重无显著影响(F=1.853,P>0.05)。结论 河北省孕妇妊娠期体重增加过度现象较为严重;孕妇适当锻炼对新生儿成长有益,减少巨大儿的发生率。

被动吸烟孕母血浆白细胞介素-6和白细胞介素-10与早产关系的临床研究

程贵辉,崔其亮,邱其周,熊伟,杨永玲,肖毅

2015, 23(11):  1175-1177.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-17

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目的 研究被动吸烟孕妇血浆白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)在孕期的变化,探讨其与早产之间的关系。方法 选取155例早产孕妇(28~36⁺⁶周)为研究组,并根据有无存在被动吸烟分成两组,研究组1为被动吸烟组,研究组2在妊娠期间无被动吸烟或吸烟;同时选取82例对照组孕妇(妊娠期无被动吸烟或吸烟且最后足月分娩的产妇)。采用酶联免疫吸附法,测定研究组1、2孕妇及对照组孕妇在相应孕周时的血浆IL-6和IL-10浓度。结果 研究组1孕妇血浆IL-6浓度较研究组2和对照组明显升高(P<0.05);而研究组1孕妇IL-10浓度较在研究组2降低,但其变化无显著意义(P>0.05);研究组孕妇IL-10较对照组明显下降(P<0.05)。结论 孕期被动吸烟可致IL-6明显升高,及IL-10呈下降趋势,可能参与了被动吸烟引发早产高风险的机制,增加早产的发生风险。

山东省2013年5岁以下儿童疫苗接种情况及影响因素分析

王成蓬,朱麟,李佳佳,章涛,刘芳,徐凌忠

2015, 23(11):  1178-1180.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-18

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目的 了解2013年山东省5岁以下儿童国家免疫规划和扩大国家免疫规划后的疫苗接种情况,探讨接种率的影响因素,为制订今后免疫规划和相应策略提供依据。方法 于2013年采取分层整群随机抽样方法,调查山东省17市1 502名5岁以下儿童和家庭的人口学特征、一类疫苗和二类疫苗的接种情况,并对相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果 山东省5岁以下儿童五种免费疫苗接种率均在90%以上,城市和农村至少接种过一种二类疫苗的比例分别为71.1%和83.7%(χ²=34.152,P＜0.05)。五种二类疫苗中,除了水痘疫苗外,农村儿童的接种率均高于城市儿童,其中差异最大的是HIB疫苗,差异最小的是水痘疫苗。多因素分析显示,儿童年龄、城市农村、家庭人均年收入以及对医疗机构提供预防接种服务的满意度均是影响二类疫苗接种的相关因素。结论 山东省5岁以下儿童一类疫苗接种率保持在较高水平,但二类疫苗接种率不高,城乡差异大,医疗机构提供的预防接种服务有待改善。

早产高危因素及早产儿并发症的病例对照研究

张梅, 匡晓妮, 钱红艳, 李川

2015, 23(11):  1181-1184.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-19

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目的 分析早产孕产妇和新生儿的临床资料,探讨早产主要高危因素及其并发症,为预防早产发生和改善其临床结局提供资料。方法 采取病例对照研究方法,以102例早产儿为病例组,选择同期分娩的117例足月儿为对照组,采集病历资料并问卷调查。应用非条件 Logistic回归分析早产高危因素。采用χ²检验,比较早产组与足月组高危因素发生率、并发症率以及早产组内不同胎龄、不同出生体重并发症率间的差异。结果 多胎妊娠、胎膜早破、胎盘早剥、妊娠期糖尿病、先兆流产史、前置胎盘、妊娠期高血压为早产高危因素。以发生率排序,胎膜早破与妊娠期糖尿病均居首位,均占早产儿的31.4%,其次为妊娠期高血压与多胎妊娠,分别占23.5%、22.5%。早产儿低血糖、高胆红素血症、颅内出血、贫血、新生儿呼吸窘迫症(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、感染患病率均高于足月儿(P值均＜0.01)。胎龄为30～34⁺⁶周组早产儿贫血、NRDS患病率均高于胎龄为35～36⁺⁶周组(P＜0.05)。低出生体重早产儿高胆红素血症、贫血、NRDS、感染患病率均高于出生体重≥2 500 g者(P＜0.05)。结论 早产主要高危因素为胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压与多胎妊娠。早产儿并发症发生率高于足月儿,胎龄越小、出生体重越低并发症率越高。而低出生体重早产儿更易发生并发症。

河南农村12岁留守儿童口腔健康知识及行为调查

吉雅丽,王志刚,杨汴生,孙经,何健

2015, 23(11):  1185-1187.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-20

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目的 了解河南省12岁农村留守儿童口腔健康知识、观念及行为现状,为其口腔卫生保健工作提供科学依据。方法 采用分层随机抽样的方法,选择河南省农村740名12岁留守儿童进行问卷调查,并以非留守儿童作为对照。对受检儿童采取集体答卷方式,当场收回问卷。结果 留守儿童中每天进食1次以上甜点、糖果/巧克力、糖水、碳酸型饮料和加糖果汁的比例分别为39.3%、32.7%、23.7%、27.8%和27.5%;不是每天刷牙或从不刷牙的留守儿童比例为42.6%;留守儿童的牙线知晓率、使用率和含氟牙膏使用率极低;留守儿童口腔健康知识知晓率较低,大多数留守儿童认同口腔健康的重要性;留守儿童1年内就医比例为26.4%,半数以上是因为牙疼就医。结论 河南省农村12岁留守儿童口腔健康知识较贫乏,口腔健康行为、就医行为不容乐观,存在知识和行为的不统一。

新疆伊犁州1～6岁小儿脑性瘫痪流行病学调查

林文玉,杨乐,热依拉木·玉山江,杜文亮

2015, 23(11):  1188-1190.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-21

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目的 调查伊犁州小儿脑性瘫痪(CP)的患病现状及相关危险因素,为进一步研究脑瘫病因及预防工作提供基础资料。方法 对伊犁州八县一市1～6岁儿童的CP患病现状进行整群抽样调查,资料经整理,采用SPSS13.0统计软件进行分析。结果 伊犁州1～6岁儿童CP平均患病率为1.79‰,男童患病率高于女童,男女比为1.68∶1.00(χ²=33.378,P=0.000);维吾尔族CP患病率高于其他民族,各民族患病率为:维吾尔族2.34‰、哈萨克族1.82‰、回族1.23‰、其他少数民族1.20‰、汉族0.95‰(χ²=42.170,P=0.000);CP患病率随着新生儿抢救成活率的提高而有所上升,4~6岁组与1~3岁组CP患病率分别为1.56‰、2.09‰,两组患病率差异有统计学意义(χ²=10.801,P=0.001)。在CP分类构成中,痉挛型最多,占68%;混合型占11.3%;肌张力低下型占11.1%;不随意运动型占8.5%;共济失调型占1.2%。结论 本次调查结果基本能反映伊犁州1~6岁小儿CP目前的患病现状和高危因素,为进一步研究CP防治工作提供基础性资料。

^Gγ⁺(^Aγδβ)⁰地中海贫血复合β地中海贫血家系的表型与基因型分析的警示

王春芳,韦传东,雷茗,张婷,王俊利,罗宏成,农乐根

2015, 23(11):  1191-1193.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-22

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目的 分析基因缺失突变导致的^Gγ⁺(^Aγδβ)⁰地中海贫血复合β地贫基因型与表型的关系,探讨^Gγ⁺(^Aγδβ)⁰地贫复合β地贫在高危β地贫家系的产前诊断方法。方法 以表型与基因型对一家系进行分析。表型分析采用红细胞相关指标与血红蛋白电泳分析;用反向点杂交技术筛查β地贫基因突变;用跨越断裂点的三引物聚合酶链反应直接分析法检测^Gγ⁺(^Aγδβ)⁰地贫缺失突变;并对高危β地贫家系进行了产前指导。结果 先证者(重症地贫)为一种^Gγ⁺(^Aγδβ)⁰地贫与β地贫双重杂合子,其^Gγ⁺(^Aγδβ)⁰地贫基因遗传自母方,β地贫遗传自父方。结论 诊断出极罕见的缺失型^Gγ⁺(^Aγδβ)⁰地贫基因与β地贫移码突变的双重杂合子导致重型地贫高危儿。本病例诊断采用的技术简便、快速,可用作同类事件的参考,避免β重型地贫高危儿的出生。

·临床研究与分析·

上海市闵行区学龄前儿童视力低常检出率及影响因素分析

程紊,黄俊,陈敏,张越

2015, 23(11):  1194-1197.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-23

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目的 了解托幼机构学龄前儿童视力低于正常(低常)的发生情况,分析遗传、家庭环境、生活习惯等因素对学龄前儿童视力低常的影响,为采取有效的干预措施提供依据。方法 整群抽取闵行区6家托幼机构13个分点为基地,选取小班、中大班级3~6岁儿童2 054名。采用全国统一的对数视力表检查视力并对家长进行问卷调查。运用SPSS 16.0软件进行描述性分析、χ²检验、多因素Logistic回归分析等统计分析方法。结果 学龄前儿童视力筛查低常696人,低常检出率为33.9%,其中男童检出率为32.8%(342/1 043),女童检出率为35.0%(354/1 011)。学龄前男童、女童视力筛查低常检出率无统计学差异(χ²=1.134,P＞0.05)。随着年龄增长学龄前儿童视力低常的检出率逐渐升高,且在不同年龄组差异具有统计学意义(χ²=225.940,P＜0.01)。儿童平时有眯眼习惯、儿童平时有视近习惯是学龄前儿童视力低常检出的危险因素。结论 应重视学龄前儿童视力保护工作,采取综合措施早期干预儿童视力低常的发生。

临床研究与分析

建始县农村学龄儿童跌落伤现况及影响因素分析

陶希,向兵,李妍,朱长才,罗昌盛,朱俊清

2015, 23(11):  1198-1200.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-24

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目的 了解建始县农村学龄儿童跌落伤现况和影响因素,为跌落伤的防治提供科学依据。方法 分层整群抽取建始县某乡镇6所中小学校的3~5年级和7~8年级的在校学生进行问卷调查,收集过去一年跌落伤发生的回顾性资料。结果 农村学龄儿童跌落伤发生率为7.1%,跌落伤人次发生率为7.4%。跌落伤发生地点前三顺位为家中(35.6%)、学校(30.7%)、道路(19.0%);跌落伤多发生于上肢(37.4%)、下肢(33.1%)、头面部(25.2%);跌落伤多在休闲玩耍(49.7%)和体育活动(17.8%)时发生。跌落伤发生的危险因素为责骂体罚的教育方式;保护因素为女生、非留守儿童、较大年龄段。结论 农村学龄儿童跌落伤发生率较高,且是多因素共同作用的结果。提示要加强对危险群体的保护,改变教育方式,以减少跌落伤的发生。

两组不同无创正压通气方式在早产儿呼吸窘迫综合征中应用的比较

于芳,郭春燕

2015, 23(11):  1201-1203.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-25

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目的 比较两组不同正压通气方式在早产儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,RDS)初始治疗中的应用。方法 2012年1月-2014年12月在本院新生儿科住院的符合入选标准的早产儿80例,按照随机数字表随机分为两组,分别给予经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)40例,双相经鼻持续气道正压通气(bi-level positive airway pressure,SiPAP)40例。比较两组正压通气治疗成功率,并发症率。结果 1)需有创呼吸支持SiPAP组(26%)明显低于NCPAP组(52%),治疗成功率SiPAP组高于NCPAP组(P＜0.05);2)两组并发症发病率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 SiPAP治疗RDS较NCPAP疗效好,且未增加不良反应发生率。

经验交流

早期诊断标志物白细胞介素6与C反应蛋白在新生儿感染的价值比较研究

李志玲,徐峰,刘红霞,胡文娟,肖志军,李俊,沈阳,孙华君

2015, 23(11):  1204-1206.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-26

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目的 比较IL-6与CRP在早期诊断新生儿感染尤其是新生儿败血症的价值预后评估的意义,以及早发现发生感染的高危患儿。方法 在2009年1月-2012年12月的80例新生儿细菌性败血症患儿,另设立非败血症对照组80例。入院后在使用抗生素前对病例组及对照组送检CRP、IL-6、血常规及血培养,在使用抗生素后4 h、24 h复查CRP、IL-6。结果 1)败血症组在使用抗生素后4 h的IL-6显著增加达到高峰;在使用抗生素后24 h的CRP达到高峰。2)在早产儿败血症和足月儿败血症组,IL-6在发病后4 h时的诊断的敏感性和特异性均明显高于CRP。结论 IL-6在早期诊断新生儿败血症上具有较高的敏感性、特异性,在感染后4 h监测血IL-6水平最敏感,而CRP在感染后24 h最敏感,炎性分子IL-6的异常增高早于CRP的异常增高。

儿童保健服务利用受益归属分析

刘田丽,于贞杰,王泮利

2015, 23(11):  1207-1210.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-27

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目的 对儿童保健服务利用进行受益归属分析,了解儿童保健服务的受益人群和受益程度。方法 共调查989名儿童。运用Kakwani指数、利用需要比和集中指数等方法进行受益归属评价。结果 儿童保健各项服务利用总体上是低经济收入组受益多。不同保健服务项目在不同母亲文化程度组间受益不同,产后访视低母亲文化程度组受益更多。在儿童健康体检服务利用上农村儿童受益更多。结论 加强对儿童保健服务利用受益较少人群的关注,从经济政策支持和健康教育等方面入手,提高低收入家庭和低文化程度家庭儿童保健服务的利用率,促进利用均等化。

恩施州婴幼儿喘息的发生率及影响因素分析

肖汉,聂秀红,许亚运,石慧,燕虹,李十月

2015, 23(11):  1211-1212.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-28

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目的 了解恩施州6~24月龄婴幼儿喘息发病情况及其影响因素,为婴幼儿喘息的预防提供依据。方法 采取多阶段分层整群抽样的方法,抽取1 724名婴幼儿,使用问卷调查收集婴幼儿的一般情况、家庭情况、母亲孕期状况、看护行为和喘息情况。多因素Logistic回归分析用于探索婴幼儿喘息的影响因素。结果 接受调查的婴幼儿中,男女分别为897人(52.0%)和827人(48.0%),平均月龄为(14.6±5.4)个月。喘息的发生率为1.97%,男女发生率分别为2.56%和1.33%。Logistic回归分析结果显示有食物过敏史和母亲孕期有二手烟暴露是婴幼儿喘息的危险因素。结论 恩施州6~24月龄婴幼儿中,食物过敏史及母亲孕期有二手烟暴露史是喘息发生的危险因素。

提高听力筛查复筛依从性的研究分析

董航,高秀娥,贾秀红

2015, 23(11):  1213-1215.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-29

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目的 研究提高听力筛查复筛依从性的新模式。方法 选取956名首次接受听力筛查未通过的新生儿,随机分为干预组和对照组,干预组采用“疾病健康教育-宣教资料发放-手机短信预约-电话通知提醒”模式进行返院复筛前的干预;对照组分成四组,1组进行疾病健康教育,2组发放宣教资料,3组手机短信预约,4组电话通知提醒;统计五组复筛率、新生儿性别、居住情况和监护人文化程度,结果进行统计学分析。结果 干预组复筛率92.75%。4个对照组复筛率分别为65.08%、57.07%、78.24%、83.68%。干预组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),且各组在新生儿性别、居住情况和监护人文化程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用“疾病健康教育-宣教资料发放-手机短信预约-电话通知提醒”联合干预模式对提高复筛依从性比采取单一干预模式效果明显。

儿童急性呼吸道病毒感染1 200例的抗原检测及分析

吴远桥

2015, 23(11):  1216-1218.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-30

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目的 了解急性呼吸道感染(acute respiratory tract infection,ARI)患儿病毒感染病原分布状况,掌握浙江金华儿童病毒感染的病原学流行趋势,为儿童呼吸道病毒感染诊断提供帮助及临床治疗提供参考。方法 收集2013年2月-2014年1月本院住院确诊为急性呼吸道感染的1 200例患儿鼻咽分泌物,采用直接免疫荧光法(DFA)进行七项呼吸道病毒抗原检测,包括流感病毒A(FluA)和流感病毒B(FluB)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)及副流感病毒(PIV)1、2、3型,并进行统计学分析。结果 1 200例患儿送检标本,阳性424例(占35.33%)。阳性标本中RSV检出最高为290例(占68.40%)、FluA 26例(占6.13%)、FluB 10例(占2.36%)、ADV 12例(占2.83%)、PIV1 25例(占5.90%)、PIV2 6例(占1.42%)、PIV3 55例(占12.97%)。儿童呼吸道病毒感染第一至四季度检出率分别为41.27%、11.56%、12.74%及33.96%,第一与第四季度检出率较高且与第二、三季度相比有统计学差异(P＜0.05)。随着患儿年龄增长,呼吸道病毒感染率逐渐下降,0~6月龄婴幼儿病毒检出率最高(50.85%),3岁以上儿童病毒检出率最低(16.92%),且各年龄组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 病毒是儿童急性呼吸道感染的主要病原,直接免疫荧光法检测不仅可以对临床提供快速、准确的诊断依据,还能及时为临床提供病原学资料,指导合理用药,防止抗生素滥用。

高危儿分类转诊对社区儿童保健工作的影响

高美哲,王春霞,屈克丽

2015, 23(11):  1219-1220.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-31

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目的 分析高危儿分类转诊模式对社区儿保工作的影响。方法 2014年4月在交通社区实行高危儿分类转诊,观察分类转诊后社区高危儿的分布情况,并对分类转诊前后社区高危儿转诊情况及高危儿家长转诊态度调查情况进行分析。结果 分类转诊前共建档395人,高危儿110例,分类转诊后共建档478人,高危儿143例,Ⅰ类高危儿108例,Ⅱ类高危儿35例。分类转诊后转诊率明显低于分类前(P＜0.01);分类后转诊依从率明显高于分类前(P＜0.01);分类转诊前后高危儿筛查率、阳性率、专案管理率差异无统计学意义(P＞0.05)。Ⅱ类高危儿家长对高危儿转诊必要性、依从性、了解程度明显高于I类高危儿家长(P＜0.01)。结论 高危儿分类转诊是高危儿系统管理的重要环节,能提高高危儿随访依从性,促进高危儿社区管理模式完善,可在社区儿童保健中推广。

新生儿呼吸窘迫综合征维生素A、矿物质水平的研究

孟君,吴洪涛

2015, 23(11):  1221-1223.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-32

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目的 分析新生儿呼吸窘迫综合征患儿维生素A、矿物质的水平,为新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的防治提供理论依据。方法 以2011年1月-2011年12月在德州市人民医院新生儿科监护室住院治疗确诊为新生儿呼吸窘迫综合征的40例患儿作为观察组,同期住院的无呼吸障碍的新生儿30例作为对照组。入院后24 h内采集空腹股静脉血2 ml化验维生素A、钙、镁、铜、铁、锌浓度。结果 NRDS组患儿血清维生素A浓度较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.01)。NRDS组患儿血清铁、锌的浓度较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。NRDS组患儿与对照组新生儿血清钙、镁、铜的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 维生素A、铁、锌在促进新生儿肺组织发育,提高肺表面活性物质的含量和活性,降低肺表面张力方面有一定的作用,减少了呼吸窘迫综合征的发生和严重程度。

耳声发射和自动听性脑电反应联合进行新生儿听力筛查结果分析

陈磊,严菊花

2015, 23(11):  1224-1225.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-33

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目的 了解耳声发射(otoacoustic emission,OAE)、自动听性脑电反应(auto auditory brainstem respons,AABR)以及联合筛查的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。方法 在新生儿出生后3~5 d采用OAE进行听力筛查,筛查未通过者于出生后42 d时进行OAE和AABR联合筛查,联合筛查仍未通过者,转诊至上级医院进行常规脑干诱发电位(auditory brainstem respons,ABR)和声阻抗检查,并对听力障碍进行诊断和分类。OAE和AABR作为并联试验,当两种筛查方法中有一种未通过即判为筛检试验阳性,两种方法均通过判为筛检试验阴性。结果 共完成新生儿OAE和AABR联合筛查1 271例,通过者1 064例,未通过者207例。出生后42 dOAE复筛比OAE初筛灵敏度略有提高;单独使用AABR筛查,灵敏度较低,特异度较高;OAE和AABR联合筛查的灵敏度高于单一方法筛查的灵敏度,漏诊率降低。结论 采用OAE进行新生儿听力筛查存在较高的漏诊率,OAE和AABR联合筛查能够有效的减少漏诊率,因此联合筛查的方法值得推广。

婴幼儿牛奶蛋白过敏症68例诊治分析

冯霞,薛继红,冯孝强,任华

2015, 23(11):  1226-1227.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-34

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目的 研究分析婴幼儿牛奶蛋白过敏症的临床诊断与治疗方法。方法 随机抽取本院2014年3月-2015年3月确诊为牛奶蛋白过敏症患儿68例,分析其临床症状、回避试验及治疗情况。结果 68例牛奶蛋白过敏症患儿的主要临床症状表现为呕吐、肠痉挛、腹泻腹胀、喷嚏、面部水肿、特应性湿疹等。采取食物回避的方法后患儿症状有所缓解或消失,取得家长同意后进行激发试验阳性者,采取氨基酸配方粉喂养方式后症状再一次好转或消失,体重逐渐恢复,营养状态明显改善。结论 临床上可采用食物激发试验和食物回避方法诊断牛奶蛋白过敏症;确诊牛奶蛋白过敏症后可采用母乳喂养或游离氨基酸配方奶喂养,效果理想,值得临床应用推广。

健康教育

长春市小学生雾霾相关知识认知效果评价

李新,王瑞,王楠,卜劲松,邢蔚莉,刘连坤

2015, 23(11):  1228.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-35

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目的 了解长春市小学生雾霾相关知识知晓率和健康行为形成率,了解当前小学生群体知识掌握程度及渠道,找出薄弱环节,为学校及公共卫生部门提供依据。方法 采取整群抽样方法对长春市1 256名小学生雾霾相关知识进行回顾性调查并做统计分析。结果 雾霾相关知识总知晓率81.68%,高年级组知晓率高于低年级组(χ²=23.138,P<0.005),女生雾霾知识知晓率略高于男生。低年级组女生健康行为形成率高于男生(χ²=21.349,P<0.05),高年级组健康行为形成率高于低年级组(χ²=116.74,P<0.001)。结论 应强化政策宣传力度,加大小学生雾霾相关知识校园健康宣教投入,努力使雾霾防治知识传播的专业化、系统化、多渠道化,提高小学生的雾霾防治工作效果。

个案报道

婴儿型多羧化酶缺乏症误诊1例

王华彬,王萍,罗开源,黄东北

2015, 23(11):  1231-1232.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-11-36

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