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2019年 第27卷 第11期    刊出日期：2019-11-10

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述评

儿童青少年期是重大慢性病防治的关键窗口

米杰

2019, 27(11):  1161-1162.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1572

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科研论著

足月小于胎龄儿婴儿期增长速率与学龄期肥胖风险的纵向队列研究

吴丹, 汪秀莲, 霍言言, 郭倩雯, 孙凡凡, 刘美燕, 陈津津

2019, 27(11):  1163-1166.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1752

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目的 通过纵向队列研究探索足月小于胎龄儿(SGA)幼儿期增长速率与学龄期肥胖风险,为制定相应防控措施提供理论依据。方法 通过2004-2011年的队列研究,对出生时入组随访至6岁的2 079名SGA儿童进行体格检查,测量身高、体重、头围等基本信息,并根据世界卫生组织标准,采用体重指数(BMI)评价儿童体格状况。结果 根据生后前4个月的体重变化的Z分数(ΔWAZ)分为4组:增长速率缓慢(ΔWAZ<-0.67),增长速率适中(ΔWAZ-0.67～0.67),增长速率快(ΔWAZ 0.67～1.28),增长速率极快(ΔWAZ＞1.28),生长速率增快的同时超重肥胖的风险成倍增加,增长速率极快组以及增长速率快组超重肥胖风险分别是增长速率适中组儿童的11.91、2.34倍(OR=11.91,95%CI:9.04~15.76,P<0.001; OR=2.34,95%CI:1.80~3.03,P<0.001)。增长速率缓慢组的消瘦风险明显增高(OR=2.48,95%CI:1.81~3.39,P<0.001)。增重速率的快速增加不能降低消瘦/生长迟缓的发生(OR=0.68,95%CI:0.48~0.95,P>0.05)。结论 SGA儿童幼儿期增长速率过快将会显著增加学龄期超重肥胖风险,应重视SGA儿童体格发育情况的早期监测,及早确定SGA儿童在幼儿期是否存在增长速率过快的特征,可能会有助于制定相关的预防策略,以减少生长速率过快可能带来的远期不良代谢风险。

儿童期视屏时间与左心室肥厚的关系

王明明, 张艳青, 张云飞, 张茜, 赵敏, 席波

2019, 27(11):  1167-1170.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0103

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目的 分析儿童期视屏时间与左心室肥厚(LVH)的关系,为预防LVH等靶器官损害提供基础数据。方法 2017年11月-2018年1月采用方便整群抽样的方法,选取淄博市桓台县城南学校1 319名6~11岁儿童作为研究对象,进行问卷调查、身体测量和超声检测。LVH定义为左心室质量指数(LVMI)超过本人群的性别和年龄别的第90百分位数(P₉₀)。采用多元Logistic 回归模型分析视屏时间对儿童LVH的影响。结果 所有儿童学习日、休息日和平均每月视屏时间分别为(0.42±0.65)h、(1.83±1.32)h 和(0.83±0.71)h,超过2 h/d的学生比例分别为0.6%(8/1 319)、23.4%(308/1 319)和4.6%(61/1 319)。多元Logistic 回归模型分析发现,控制性别、年龄、蔬菜水果、碳酸饮料、体力活动、睡眠时间和血压等协变量后,与平均每日视屏时间≤2 h/d相比,平均每日视屏时间>2 h/d的学生罹患LVH的风险增加(OR=2.16,95%CI=1.08~4.32,P＝0.03)。进一步控制体重指数(BMI)后,平均每日视屏时间>2 h/d的学生LVH的罹患风险的统计学意义消失(OR=1.45,95%CI=0.63~3.33,P=0.388)。而学习日和休息日视屏时间>2 h/d的学生罹患LVH风险,与视屏时间≤2 h/d的学生相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 每天视屏时间过长是儿童LVH的重要危险因素,而BMI可能在视屏时间与LVH关系中起着中介效应。

学龄前儿童不健康的饮食模式及饮食行为及其对体型的影响

苏亭娟, 陈瑞美, 左笑宇, 陈秋, 陶芳标, 章景丽

2019, 27(11):  1171-1174.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1706

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了解扬州地区学龄前儿童不健康的饮食模式及饮食行为的现状,探讨其对体型的影响。方法 于2015年4-5月采用问卷调查方法收集扬州市7所托幼机构2 531名在园儿童家庭基本信息及儿童最近一周的饮食情况,包括饮食行为及饮食习惯。结果 学龄前儿童不健康的饮食模式发生率为7.8%,不健康的饮食行为中挑食的发生率最高,为25.2%(637/2 531),男童高于女童(27.5% vs. 22.5%,P<0.05),其次为进餐速度快,为18.8%(477/2 531),男童高于女童(20.9% vs.16.5%,P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,饮食偏咸(OR=2.05,95%CI:1.26~3.34)、偏油腻(OR=1.96,95%CI:1.22~3.16)食物是儿童肥胖的危险因素(P<0.05),进餐速度慢是保护性因素(OR=0.31,95%CI:0.23~0.42,P<0.001),不同的饮食模式对学龄前儿童体重的影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论 扬州市学龄前不健康的饮食模式及饮食行为发生率较高,且不健康的饮食行为与肥胖相关,应采取措施如改变家庭不良的饮食行为等,从而降低儿童肥胖的发生。

单纯性肥胖症儿童血清同型半胱氨酸水平与糖尿病、心血管疾病发生的相关性

陈蔚, 贺涛

2019, 27(11):  1175-1178.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1677

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目的 探讨单纯性肥胖症儿童血清同型半胱氨酸水平与糖尿病、心血管疾病发生的相关性,为临床防治儿童单纯性肥胖提供参考依据。 方法 选择2016年8月-2017年12月来深圳市儿童医院儿童保健门诊就诊的53例单纯性肥胖儿童纳入肥胖组,以及同期在本院进行体格检查的82例健康儿童为正常组。采用化学发光法测定血清同型半胱氨酸(Hcy),分别检测两组儿童身高、体重、臀围、腰围,计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、计算胰岛素分泌功能指数(HOMA-β)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);并对Hcy与各指标进行相关性分析。 结果 肥胖组儿童的血清Hcy水平明显高于正常组儿童的水平,差异有统计学意义(t=3.136,P＜0.05)。两组儿童身高比较差异无统计学意义(P＞0.05)。肥胖组体重、臀围、腰围、BMI、WHR均高于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05)。肥胖组儿童的FBG、FINS、HOMA-IR高于对照组,HOMA-β低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清Hcy与BMI、WHR、FBG、FINS、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C水平呈正相关(r=0.473~0.732,P＜0.05),与HOMA-β、HDL-C呈负相关(r=-0.774,-0.725,P＜0.05) 。 结论 单纯性肥胖儿童血清同型半胱氨酸升高,与糖尿病及心血管疾病密切相关,单纯性肥胖儿童应定期监测血清同型半胱氨酸水平。

基于概化理论下学龄期儿童饮食行为量表的评价和修订

张昊, 汤青霞, 江逊, 袁静, 徐通, 尚磊

2019, 27(11):  1179-1182.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0325

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目的 运用概化理论对本研究组前期编制的“学龄期儿童饮食行为量表”进行再次的信度评估,并进行进一步的修订。方法 2018年3-6月在陕西省西安城、郊2所小学随机抽取的700名6～12岁儿童家长进行“学龄期儿童饮食行为量表”调查,采用概化理论进行量表评估和修订。结果 8个维度概化系数介于0.74～0.85,可靠性指数介于0.73～0.84,均大于0.7,达到了理想水平。挑食、食物响应、过饱响应、垃圾食品渴望维度条目质量相对较好,而不良进食习惯、外因性进食、限制饮食、食物喜好维度4个维度质量相对逊色,按照专家讨论分析及GT理论结果的支持,最终修订形成46个条目、8个维度、信效度更为良好的“学龄期儿童饮食行为量表”。结论 经过概化理论最终修订完善的“学龄期儿童饮食行为量表”具有较好的测验精度和信度,可用于我国学龄期儿童饮食行为的测量及评估。

新疆6~23月龄婴幼儿辅食喂养现状及相关因素分析

张慧, 张红, 陈慧, 董菊

2019, 27(11):  1183-1187.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1623

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目的 通过对新疆6~23月龄婴幼儿进行调查,了解新疆6~23月龄婴幼儿辅食喂养现状及相关因素,为婴幼儿科学喂养提供相关依据。方法 2017年7月-2018年5月,采用分层多阶段抽样方法,整群抽取新疆南疆和田地区、喀什地区和北疆昌吉回族自治州3个地区,调查6~23月龄婴幼儿及主要喂养人。结果 1)最少膳食种类(MDD)合格率为63.22%(887/1 403)、最低膳食频率(MMF)合格率为57.95%(813/1 403)、最低可接受膳食(MAD)合格率为42.69%(599/1 403)。6~11月龄城市婴幼儿MDD、MMF和MAD合格率均低于农村婴幼儿(P<0.05);12~17月龄城市婴幼儿MDD和MAD合格率均高于农村婴幼儿(P<0.05);18~23月龄城市婴幼儿MMF和MAD合格率均高于农村婴幼儿(P<0.05)。2)北疆婴幼儿MMF不合格是南疆的1.947倍;正常出生体重的MMF不合格是低出生体重的2.715倍;家庭子女数≥3人的MDD不合格和MAD不合格是≤2人的1.709和1.571倍。结论 新疆6~23月龄婴幼儿MDD、MMF和MAD合格率较低。生活在北疆、正常出生体重、家庭子女数≥3人的6~23月龄婴幼儿为辅食喂养不合格的高危人群,建议通过加强健康教育,给予婴幼儿正确辅食喂养的指导,改变喂养人的喂养习惯和行为,从而达到改善婴幼儿喂养现状的目的。

西安市新城区学龄前儿童饮食行为特征及影响因素分析

谭姣, 郑兴荣, 马永红, 石明娟, 雷静, 宋振中

2019, 27(11):  1188-1191.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0606

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目的 调查西安市新城区社区学龄前儿童常见不健康饮食行为特征,并系统分析影响儿童饮食行为的因素,为规范学龄前儿童良好的进食行为、促进学龄前儿童合理膳食提供依据。方法 2017年8-12月选取西安市新城区6个社区卫生服务中心306名学龄前儿童作为研究对象,采用“学龄前儿童饮食行为量表”进行,并利用多元线性回归分析儿童饮食行为影响的因素。结果 西安市社区学龄前儿童最常见的不健康饮食行为是挑食、主动进食能力差、不良进食习惯等。不同性别的挑食,不良进食习惯及过饱响应得分差异均有统计学意义(t=3.650,2.024,3.707,P<0.05)。抚养人教育背景不同,儿童挑食行为得分差异有统计学意义(F=3.126,P=0.026)。抚养人身体状况不同,儿童主动进食能力得分差异有统计学意义(F=5.052,P=0.007)。家庭常住人口数不同,学龄前儿童的挑食行为,不良进食习惯得分差异有统计学意义(t=6.442,3.515,P<0.05)。经多元线性回归分析,影响学龄前儿童饮食行为的因素依次为是否独生子女、家庭常驻人口数、体重指数及抚养人教育背景。结论 加强抚养人知识储备和健康抚养观念的建立,家庭成员统一抚养观念,减少肥胖/超重儿童不良进食习惯,是培养学龄前儿童健康饮食行为,促进身心健康的有效措施。

综述

孕期缺铁对婴幼儿运动发育的研究进展

李明燕 , 赵正言

2019, 27(11):  1192-1195.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0158

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铁缺乏(ID)和缺铁性贫血(IDA)是全球最常见的单一营养缺乏性疾病。孕妇和婴幼儿是ID的高危人群,孕母ID到一定程度会影响胎儿/新生儿的铁营养状况。早期ID主要通过影响髓鞘化、纹状体和多巴胺神经递质影响个体的运动发育。生后早期给予足量的铁剂治疗能纠正婴幼儿循环及组织内的ID,但无法完全逆转孕期ID所致的行为改变。深入研究孕期ID对婴幼儿运动发育的影响及其可逆性,明确铁剂治疗的关键时间窗,对提高儿童生存质量,改善远期预后具有十分重要的意义。

儿童消化系统发育生理研究进展

徐晓飞, 陈慧萍, 杨继国

2019, 27(11):  1196-1200.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0285

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儿童营养需求与成人不同,而其消化系统功能却还不成熟。本文对儿童消化系统中口腔、胃肠运动、消化酶发育生理特点进行总结,其特点包括胃内pH高、胃肠酶分泌量和活性低、胃排空和肠蠕动慢、肠屏障功能低下,为儿童保健、营养供应、儿童食品的开发及体外消化模型提供参考,并提出了未来的研究方向。

乳糖不耐受与钙摄取和骨健康研究进展

吴海霖 , 詹学

2019, 27(11):  1201-1203.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0099

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乳糖不耐受被认为与钙摄取和骨健康息息相关。目前普遍认为乳糖不耐受会降低钙摄入量,但对于钙吸收率的影响至今仍有较大的争议。在乳糖不耐受人群中,乳糖可能是影响钙吸收的重要因素,而早期研究设计中的不同乳糖剂量负荷也可能是导致不同结果的原因。而近十几年的研究发现乳糖酶相关基因类型是影响钙摄入与骨健康的重要因子。然而既往研究受限于知识技术的限制,研究内与研究间的异质性过大,这导致了相关研究出现相互矛盾的数据聚集。这也迫使当下进行更可靠的大样本对照研究来探讨乳糖不耐受与钙摄取和骨健康的相关性。

母乳中维生素A的研究进展

邓晶 , 李廷玉

2019, 27(11):  1204-1207.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0106

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维生素A(VA)是人体必需的微量营养素,在维持上皮完整、视觉发育、免疫、生殖功能、生长发育、脑发育等方面均有重要作用。尽管补充VA的公共卫生政策已经广泛推行,但维生素A缺乏(VAD)仍是全球发展中国家的重要公共卫生问题。对于纯母乳喂养的婴儿,母乳是其VA的唯一营养来源,母乳中VA水平究竟如何,是否满足婴儿需要,临床上如何补充维生素AD制剂等均存在一些争议,所以了解母乳VA水平、影响母乳中VA水平的因素以及VA的合理补充剂量很重要。为此,本文就母乳中VA的研究进展进行综述。

儿童青少年体成分影响因素的临床研究进展

李会祎 , 仰曙芬

2019, 27(11):  1208-1210.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1767

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儿童青少年时期是体格塑造的关键时期,该时期良好的身体素质奠定一生的健康基础。许多环境、行为等因素都可影响儿童青少年的生长发育,弄清这些因素对儿童青少体成分的作用有重要的指导意义。本文就年龄与性别、体能活动、睡眠、静态行为、母孕期营养状况及喂养方式等因素对儿童青少体成分的影响进行综述。

临床研究与分析

营养包覆盖地区6~23月龄婴幼儿贫血影响因素分析

王鸥, 王丽娟, 黄建, 霍军生, 孙静

2019, 27(11):  1211-1214.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1691

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分析营养包干预下婴幼儿贫血的影响因素,以期为贫困地区婴幼儿贫血问题的进一步改善提供科学依据。方法 2015年采用多阶段抽样、按规模大小成比例概率抽样和随机等距抽样相结合的方法抽取我国营养包覆盖地区19 552名6~23月龄婴幼儿为调查对象。通过血红蛋白检测判断婴幼儿是否贫血,通过问卷调查了解婴幼儿看护人基本情况、营养知识掌握情况,营养包服用情况及过去24 h喂养情况,并计算辅食喂养指标合格率。采用多因素非条件Logistic回归模型分析调查人群贫血的相关因素。结果 被调查儿童总贫血率为30.0%(5 883/19 552)。非贫血组婴幼儿看护人有81.9%为初中及以上学历,营养知识回答正确率为42.4%,均高于贫血组看护人。非贫血组婴幼儿营养包服用时长为(7.37±4.76)个月,长于贫血组婴幼儿。非贫血组婴幼儿最小膳食种类合格率、最低膳食频次合格率及最低可接受膳食合格率分别为69.2%、68.0%和41.9%,同样高于贫血组婴幼儿,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,婴幼儿性别(OR=0.918,95%CI:0.856~0.985,P=0.017)、年龄(OR=0.947,95%CI:0.936~0.958,P<0.001)、看护人学历(OR=0.772,95%CI:0.742~0.804,P<0.001)、营养知识掌握正确率(OR=0.995,95%CI:0.993~0.997,P<0.001)、辅食种类合格情况(OR=1.128,95%CI:1.044~1.219,P=0.002)及辅食频次合格情况(OR=0.678,95%CI:0.629~0.730,P<0.001)及营养包服用时长(OR=0.984,95%CI:0.973~0.995,P=0.005)均为贫血的相关影响因素。结论 持续有效的营养包服用,提高贫困地区教育水平,普及营养健康知识及改善婴幼儿辅食喂养情况将有利于控制贫困地区婴幼儿贫血患病率。

儿童血清维生素A在不同年龄阶段横断面研究

张旭光, 陈彦平, 陈冬凯, 张冬梅, 刘丽, 井鸿, 侯绍英

2019, 27(11):  1215-1218.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1314

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目的 了解儿童血清维生素A(VA)的营养现状,为儿童科学补充VA提供更多依据。方法 采用横断面研究,选择于2017年9月—2018 年8月在哈尔滨市儿童医院儿童保健门诊进行常规体检的3 163名0~16岁健康儿童为研究对象。收集儿童的年龄及性别等基本信息,采用高效液相色谱法检测儿童的血清VA水平。结果 3 163名0~16岁儿童血清VA平均水平为(0.30±0.08)mg/L;0~、0.5~、1~、3~、6~、12~16岁的儿童血清VA水平分别为(0.20±0.04)、(0.23±0.04)、(0.33±0.06)、(0.30±0.05)、(0.35±0.06)mg/L以及(0.44±0.08)mg/L;6月龄以上儿童整体血清VA异常率为52.2%(1 572/3 012),其中VA缺乏率和不足率分别为5.7%(172/3 012)和46.5%(1 400/3 012);0.5~组血清VA异常率最高,高达98.8 %,不同年龄组儿童血清VA异常率差异均有统计学意义(χ²=998.70,P＜0.001)。结论 儿童的VA营养不良仍然是一项严峻的公共卫生问题,应更多的关注VA不足/缺乏率较高的儿童群体。

宁夏回、汉族中小学生贫血及相关因素的关联分析

王珺怡, 宋逸, 胡佩瑾, 张冰, 董彬, 马军

2019, 27(11):  1219-1222.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1425

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目的 探索宁夏中小学生贫血患病的民族差异及其影响因素,为改善宁夏学生贫血的干预政策、措施提供依据。方法 采用分层随机整群抽样,选择宁夏回、汉族7、9、12、14岁四个年龄段3 747名学生作为研究对象进行贫血及其相关因素的研究。结果 宁夏中小学生总体贫血患病率为8.1%,回族学生贫血患病率为8.7%(140/1 615),略高于汉族学生的7.7%(165/2 132),差异有统计学意义(χ²=1.06,P=0.01)。回族学生轻度贫血检出率为7.2%,中重度贫血检出率为1.4%,汉族学生分别为6.4%、1.3%。在低年龄组中,回、汉族学生的贫血患病率较高。Logistic回归分析发现,汉族学生中,年龄(9岁OR=0.53,95%CI:0.33~0.85,P<0.05;12岁OR=0.51, 95%CI:0.32~0.82,P<0.05)、营养不良(OR=0.63,95%CI:0.45~0.87,P<0.05)与贫血患病有关;回族学生中,性别(OR=1.65,95%CI:1.15~2.36,P<0.05)、年龄(9岁OR=0.35,95%CI:0.21~0.58,P<0.05;12岁OR=0.54, 95%CI:0.32~0.92,P<0.05)与贫血患病有关。交互作用分析发现,民族与女生、乡村、12岁、14岁学生之间存在交互作用(P<0.05)。结论 针对回、汉族的不同民族差异制定贫血防治措施,建议增加回族学生饮食中含铁食物的摄入,关注贫血间的性别、城乡差异,进而提高宁夏回、汉族学生的健康状况。

N末端脑钠肽前体与心肌肌钙蛋白Ⅰ评价新生儿呼吸窘迫综合征预后的临床价值

吴婷婷, 贺巧峰, 曹玲

2019, 27(11):  1223-1227.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0641

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目的 探讨N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)评价新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)预后的临床价值,为临床医师提供参考。方法 选取2015年4月-2018年4月榆林市第一医院收治的110例NRDS患儿为病例组,同期选择本院60例非NRDS新生儿为对照组;并将NRDS患儿预后情况分为存活组与死亡组,比较各组一般临床资料的差异。同时采用Logistic回归方程分析NT-proBNP和cTnⅠ与NRDS患儿死亡的关系;采用ROC曲线评估两者预测NRDS发生的价值。结果 病例组血浆NT-proBNP和cTnⅠ显著高于对照组,差异有统计学意义(t=24.329、51.075,P<0.05)。与存活组比较,死亡组出生时体重、氧合指数(PaO₂/FiO₂)水平较低,肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)较高,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组血浆NT-proBNP和cTnⅠ高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅳ级NRDS患儿NT-proBNP和cTnⅠ水平高于Ⅰ级～Ⅲ级,Ⅲ级高于Ⅱ级和Ⅰ级,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析提示NT-proBNP和cTnI分别与NRDS严重程度分级呈正相关(r=0.329、0.287,P<0.05)。多元Logistic回归方程提示NT-proBNP(OR=3.115,95%CI:2.249~7.184)和cTnⅠ(OR=2.376,95%CI:1.582~6.110)是NRDS患儿死亡的危险因素(P<0.05)。NT-proBNP和cTnⅠ预测NRDS患儿死亡的ROC曲线下面积分别为0.769和0.691,两组联合预测的ROC曲线下面积显著高于两者单独预测面积,差异具有统计学意义(Z=2.854,P<0.05)。结论 NT-proBNP和cTnⅠ水平与NRDS患儿病情严重程度呈正相关,可能是此类患儿死亡的危险因素,两者联合检测在预测患儿预后方面具有较高的临床价值。

重组人生长激素对青春期前特发性矮身材儿童的生长速率、骨龄的影响及其量效-时效关系

彭艳松, 邹芙蓉

2019, 27(11):  1228-1231.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1526

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目的 研究重组人生长激素(rhGH)对青春期前特发性矮身材(ISS)儿童生长速率(GV)、骨龄(BA)的影响及其量效-时效关系,为临床合理使用rhGH治疗ISS提供参考依据。方法 2011年1月-2016年6月选择青春期前ISS儿童108例,随机分为rhGH低剂量组[0.12 U/(kg·d),n=36]、中剂量组[0.18 U/(kg·d),n=36]和高剂量组[0.24 U/(kg·d),n=36],睡前皮下注射给药,疗程2年。评价治疗前后患儿的生活年龄(CA)、身高(Ht)、GV、BA、预测成年身高(PAH)及身高均值标准差积分(HtSDS)等指标。结果 rhGH治疗6、12、18、24个月,三组患儿的BA均明显进展,但三组BA/CA无明显变化(P>0.05),且BA、BA/CA差异无统计学意义(P>0.05)。三组患儿的Ht、GV、PAH、HtSDS均较治疗前显著升高(P<0.05),Ht、PAH、HtSDS均随时间推移逐步升高,GV在6个月时达到高峰,中、高剂量组的Ht、GV、PAH、HtSDS均显著高于低剂量组,高剂量组仅治疗6个月时GV显著高于中剂量组(P<0.05)。三组不良反应率依次为2.78%、2.78%、8.33%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),高剂量组1例促甲状腺激素(TSH)升高,经左旋甲状腺素治疗后缓解。结论 rhGH治疗青春期前ISS具有一定的促进GV增长作用,短期追赶生长可能存在剂量和时间依赖性,且对患儿的生长潜能影响较小,但过高剂量恐难以显著增效且长期用药可能存在甲状腺功能损伤风险。

白细胞介素-8基因多态性与呼吸道合胞病毒诱发的急性支气管炎相关性研究

杜林波, 王洪兵, 廖凡达, 刘丹虹, 王璇

2019, 27(11):  1232-1235.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1045

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目的 探讨白细胞介素-8(IL-8)基因多态性与呼吸道合胞病毒诱发的急性支气管炎发生发展的相关性,为预测疾病发展提供科学依据。方法 2017年3－9月选取本院收治的80例呼吸道合胞病毒诱发的急性支气管炎患儿(病例组)以及30名健康儿童(对照组),根据疾病严重程度,将病例组分为轻症组(n=52)与中重症组(n=28)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测三组受试者血清IL-8表达;采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR-RFLP)技术测定三组受试者IL-8基因-251、781多态性位点基因型,计算基因型频率与等位基因频率并进行比较。结果 对照组受试者血清IL-8表达[(4.35±0.84)] pg/ml低于其余两组,轻症组[(7.63±1.31)] pg/ml低于中重症组[(10.22±1.85)] pg/ml(P<0.05)。对照组受试者IL-8基因-251位点AA基因型频率(6.67%)低于其余两个病例组(23.08%、28.57%)(P<0.05)。对照组受试者IL-8基因-251位点A等位基因频率(33.33%)低于其余两个病例组(51.92%、55.38%)(P<0.05)。连锁分析结果显示,IL-8基因-251位点A等位基因与781位点C等位基因为紧密连锁,其共同组成的AC单体型与呼吸道合胞病毒诱发的急性支气管炎疾病易感性以及严重程度相关。结论 IL-8基因-251、781位点的AC单体型与呼吸道合胞病毒诱发的急性支气管炎发生发展相关。

母乳挤出喂养行为的影响因素与母婴满意度的调查

万燕南, 程茜

2019, 27(11):  1236-1239.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-1502

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目的 了解1岁内婴儿母乳喂养方式及其影响因素,以及不同喂养方式的母婴满意度,为促进母乳喂养提供科学依据。方法 选择2018年7－8月于重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科就诊的1岁内母乳喂养的婴儿母亲填写自设问卷及《母乳喂养评估量表》,分析母乳挤出喂养行为的现状、影响因素及不同喂养方式下的母婴满意度。结果 纳入研究对象240人。挤出喂养者占39.6％,其中因工作选择挤出喂养者占82.1%。39.6%支持挤出喂养,13.3%反对,47.1%认为均可。母亲通勤时间越长更倾向于挤出喂养(OR=1.893,95%CI:1.139~3.146),独自带养婴儿的母亲则更倾向于直接喂养(OR=0.256,95%CI:0.112~0.583)。不同喂养方式组《母乳喂养评估量表》得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 挤出喂养行为较常见且得到较多哺乳女性支持,返岗工作是挤出喂养的主要原因,挤出喂养未影响母婴满意度。

经验交流

婴儿湿疹发病相关因素分析

周琴, 古桂雄, 叶侃, 宋媛, 孔锐, 李蓓荃

2019, 27(11):  1240-1242.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-0780

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目的 了解婴儿湿疹的现状,分析婴儿湿疹的影响因素。方法 按照“知情同意、自愿参加”原则,在2016年3-9月期间,以苏州市立医院儿童保健科门诊的体检婴儿作为研究对象,随机选择1、6、12月龄的婴儿共计1 135名,由医生对其家长进行湿疹相关因素问卷调查,并对婴儿湿疹进行诊断,应用χ²检验和Logistic回归模型分析婴儿湿疹的相关因素。结果 1)1、6、12月龄婴儿的湿疹现患率分别为59.1%、41.7%和19.8%,不同年龄的患病率差异具有统计学意义(P＜0.05)。2)经过单因素分析筛选,与婴儿湿疹发生相关的因素主要有喂养方式、沐浴及润肤产品的使用情况,外出户外活动时间的长短(P＜0.05);经Logistic回归模型分析后表明,人工喂养(OR=2.695,95%CI:1.826~3.976)和混合喂养(OR=1.530,95%CI:1.179~1.986)是湿疹发生的危险因素(P<0.01),户外活动1~2 h(OR=0.475,95%CI:0.343~0.658)、户外活动＞2 h(OR=0.273,95%CI:0.162~0.460)以及使用洗护用品(OR=0.755,95%CI:0.592~0.964)为湿疹发生的保护因素(P<0.05)。结论 1)婴儿的湿疹发生率随着年龄增长而降低,由于Th1/Th2免疫趋于平衡,湿疹逐渐趋于缓解消退。2)母乳喂养是降低婴儿湿疹的有利因素,而适当的户外活动和沐浴润肤用品的使用,可减少或缓解湿疹发生。

不同随访模式早产儿生后6至12月营养相关指标的对比研究

吕奎林, 余秀梅, 杨张娅, 杨望, 张雨平

2019, 27(11):  1243-1246.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0282

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目的 监测规律随访与未规律随访模式早产儿生后6~12月间(矫正月龄)血清25-羟维生素D₃[25-(OH)D₃]、钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、尿素(UREA)、前白蛋白(PA)的水平,探讨两种随访模式对早产儿营养状况的影响及其安全性。方法 回顾性分析2015年1月-2017年12月在陆军军医大学第二附属医院院门诊就诊的143例早产儿资料,其中定期规律随访者79例设为A组,另外因各种原因未能定期规律随访者64例设为B组,同时将同期在本院儿保门诊随访的足月健康婴儿253例设为C组。婴儿于出生第6月至第12月(早产儿为矫正月龄)间抽血查血清25-(OH)D₃、Ca、ALP、P、UREA、PA水平。结果 1)A组及C组的血清25-(OH)D₃、Ca、PA均显著高于B组(P<0.05)。A组的血清25-(OH)D₃高于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B、C三组间血清ALP、P、UREA差异无统计学意义(P>0.05)。2)A、B、C三组25-(OH)D₃测值评价结果比较:三组均无中毒病例,评价为25-(OH)D₃值适宜的例数A组最多,B组最少。结论 1)定期规律随访并按儿保建议喂养的早产儿,其生后6至12月血清25-(OH)D₃缺乏及低前白蛋白血症发生率低。2)早产儿喂养方案需个体化。3)部分早产儿营养评价指标(如:ALP)缺乏参考标准,仍需完善。

天津市津南区3~6岁学龄前儿童生长发育Z评分及营养状况评价

郭璇, 刘志佳, 满盈盈, 李爽

2019, 27(11):  1247-1250.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0126

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目的 了解天津市津南区学龄前儿童的生长发育水平及营养状况,为本地区的儿童保健和营养指导工作提供参考。方法 调取2017年津南区所有国办幼儿园内3~6岁儿童的春季体检数据,采用分层随机抽样的方法,将调查对象按照年龄分为3~、4~、5~、6~7岁4组,并在各年龄组中按照性别比1∶1的比例随机选取调查对象,共得到2 172名儿童的体检数据。采用世界卫生组织(WHO)推荐使用的Z评分法进行评价。结果 各年龄组中,男童的身高、体重均高于同年龄段女童;男童和女童的身高别体重(WHZ)和年龄别身高(HAZ)值在各年龄组间比较差异有统计学意义(男童F_WHZ=11.966,女童F_WHZ=28.291,男童F_HAZ=40.474,女童F_HAZ=22.520,P<0.05),男童组的年龄别体重(WAZ)值在各年龄组间比较差异有统计学意义(男童F_WAZ=3.258,P<0.05);男童WAZ和HAZ值高于女童,差异有统计学意义(t_WAZ=6.426,t_HAZ=8.913,P<0.05)。男童消瘦的发生率随着年龄的增加而下降,差异具有统计学意义(χ²_趋势=22.550,P<0.05)。男女童的超重发生率均随着年龄的增加呈上升趋势,差异具有统计学意义(男童χ²_趋势=119.876,女童χ²_趋势=87.316,P<0.05)。此外,男女童肥胖的发生率也随着年龄的增加而增加,差异具有统计学意义(男童χ²_趋势=22.550,女童χ²_趋势=68.397,P<0.05)。结论 天津市津南区学龄前儿童超重和肥胖问题较为突出,营养不良问题也不容忽视,应引起重视。

687例儿童血清25羟维生素D检测与影响因素分析

刘娟, 刘永林

2019, 27(11):  1251-1254.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0101

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目的 了解神木市儿童血清25羟维生素D[25-(OH)D]水平,寻找影响因素并评价危险程度,为防治该地区维生素D(VD)缺乏提供理论依据。方法 选取2016年1月-2017年12月在神木市医院儿童保健科健康查体儿童共687例。采用化学发光免疫法测定血清25-(OH)D水平并分析影响因素。结果 共收集687例健康儿童血清VD,最高值为96.9 ng/ml,最低值为2 ng/ml,平均水平为(32.59±13.14)ng/ml,其中VD缺乏120例(17.5%),VD不足169例(24.6%),VD适宜398例(57.9%),无VD过量及中毒。单因素分析结果显示,VD水平与年龄、季节、每天户外活动时间、曾添加过VD、持续服用VD时间、近三月是否添加VD相关(P<0.05)。进一步Logistic回归分析显示,户外活动时间[在30 min与2 h之间(OR=0.43,95%CI:0.22~0.84,P=0.03)、持续服用VD时间在3月~1年之间(OR=0.12,95%CI:0.05~0.28,P<0.001)是影响VD水平的因素。结论 户外活动时间、持续服用VD时间是VD缺乏的保护性因素。VD缺乏重在预防,应加强健康宣教。

北京市大兴区婴儿皮褶厚度发育现状及与体重、胸围、上臂围相关性分析

任军爽, 鲍玲, 王贺茹, 左寒晓, 刘广丽, 刘锦, 吕岩玉

2019, 27(11):  1255-1259.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0317

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目的 了解大兴地区0~12月龄婴儿皮褶厚度发育现状,探讨皮褶厚度与体重、胸围、上臂围的相关性,为婴幼儿保健提供参考依据。方法 选择2017年1月-2018年8月在儿童保健门诊就诊的465例婴儿,按照年龄分为5组,测量体重、头围、胸围、上臂围以及四个部位的皮褶厚度,分别是肱二头肌、肱三头肌、肩胛下角、髂前上棘。结果 各年龄组体重、上臂围及各肱二头肌、肩胛下角皮褶厚度均值全部明显高于WHO2006年推荐儿童体格生长发育标准同性别同年龄组,胸围在各年龄组增长均大于头围,0~12月龄内上臂围增长迅速,9月龄到达峰值。男性、女性婴儿皮褶厚度发育趋势一致,12月龄组不同性别肱三头肌皮褶厚度差异具有统计学意义(P<0.05),其余同年龄不同性别婴幼儿皮褶厚度差异无统计学意义。四个部位皮褶厚度对男性婴儿体重及胸围均有显著影响;髂前上棘、肱三头肌和肩胛下角对男性上臂围有显著影响。髂前上棘、肱三头肌和肩胛下角对女性婴儿体重和胸围有显著影响,肱三头肌对女性上臂围有显著影响。结论 0~12月龄婴幼儿皮褶厚度均高于WHO推荐参考指标,胸围、上臂围发育迅速,其中胸围与头围交叉时间提前明显,提示婴儿营养水平良好或存在营养过剩可能,需要积极寻找影响因素进行干预,改善生命早期营养状况。

32例小儿腐蚀性食道烧伤原因分析与防范对策

王颖, 王维佳, 罗晨晨, 苗晶, 闫妮, 张小兰

2019, 27(11):  1260-1262.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1290

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目的 分析小儿腐蚀性食管烧伤发病原因、院前救治措施及家属对腐蚀性物质安全防护认知情况,以便规范化地给予预防。 方法 回顾西安交通大学第二附属医院小儿外科2001年1月—2019年1月收治的32例小儿腐蚀性食管烧伤病例,根据农村和城镇、家属文化水平及腐蚀性物质安全防护认知情况等分组,SPSS 24.0软件进行统计分析。结果 32例小儿腐蚀性食管烧伤就诊的患儿中,农村24例(75.00%),城镇8例(25.00%);11例患儿家属表示曾了解腐蚀性物质安全防护相关知识,农村4例,城镇7例;9例患儿家属表示曾采取相关院前急救措施,农村3例,城镇6例;农村患儿家属对腐蚀性物质安全防护认知及采取院前急救措施的比例均显著低于城镇,分别为16.7%、12.5%和87.5%、75.0%(P<0.05);接受家属院前急救的患儿预后明显优于未接受家属院前急救的患儿,球囊扩张次数明显较少且住院天数短[分别为(6.00±2.89)次和(9.00±2.94)次,t=2.61,P<0.05;(56.00±3.65)d和(65.00±9.53)d,t=2.73,P<0.05]。结论 小儿腐蚀性食管烧伤的发生不仅跟儿童本身的特点有关,还与地域、家庭、社会等因素密切相关,院前采取一定的急救措施对预后有明显的积极作用,提示有关部门应加强城乡腐蚀性物质安全防护相关宣教工作,并侧重于广大农村地区。

健康教育

武汉市中小学生营养与知识、态度、行为现状调查

王佩, 潘新赟, 王肖, 刘华牛, 何振宇

2019, 27(11):  1263-1265.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0216

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目的 了解武汉市中小学生营养相关状况,为有针对性的改善中小学生营养状况提供依据。方法 2018年5月,采用自制的调查问卷,采取整群随机抽样方法选取武汉市的5所小学、7所中学1 348名学生进行身高、体重测量及营养知识、营养态度、饮食营养行为的调查。结果 低体重、超重和肥胖的检出率分别是9.57%(129/1 348),9.72% (131/1 348)、5.27%(71/1 348);仅有57.72%(778/1 348)的学生能够正确评价自身的体重;营养知识知晓率低,大部分学生具有良好的营养态度和饮食营养行为。结论 应加强对中小学生的营养知识宣传力度,树立正确的健康观,养成良好的饮食行为。

适宜技术

长春地区0~12个月健康婴儿血清铁、镁、锌、铜参考区间的建立

贾亚男, 郭雯佳, 朱学彤, 周琪, 许建成

2019, 27(11):  1266-1268.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-0769

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目的 建立长春地区0~12个月健康婴儿血清铁、镁、锌、铜参考区间,为临床诊疗提供依据。方法 根据卫生行业标准WS/T 402-2012,经临床标准和实验室标准筛选后,选取2014年1月-2017年12月在吉林大学第一医院儿童体检中心体检的8 905名0~12月健康婴儿,使用日立7600-210全自动生化分析仪检测血清铁、镁、锌、铜,进行年龄、性别分组。使用SPSS 21.0统计软件进行分析,获得不同年龄段和性别分组的参考区间。结果 血清铁浓度随着月龄增加呈逐渐下降趋势,而血清镁浓度随月龄增加而逐渐升高。血清锌水平随月龄增加而逐渐升高,男婴、女婴分别在7~8个月、5~6个月达到高峰,此后逐渐下降。血清铜含量随着月龄增加,在11~12个月达高峰。四种微量元素参考区间均有年龄差异(P<0.05),血清铜在4~12个月开始有性别差异(P<0.05)。结论 建立各地区婴儿年龄与性别相关的血清元素参考区间对正确评估婴儿发育具有重要意义。

个案报道

以腹泻、便血为首发症状的婴儿郎格罕细胞组织细胞增生症1例

唐运萍, 陶倩, 白月霞, 李华, 魏绪霞, 杨海英, 徐俊杰

2019, 27(11):  1269-1272.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0058

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统计讲座

分类资料组间比较的统计方法选择与应用

李晨, 尚磊

2019, 27(11):  1273-1276.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1402

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