当期目录

2021年 第29卷 第8期    刊出日期：2021-08-10

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专家共识

NICU出院高危儿0～3岁生长发育随访管理技术的专家共识

中国医师协会儿科医师分会儿童保健学组

2021, 29(8):  809-814.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-2035

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专家笔谈

小于胎龄儿的追赶生长与脂肪追赶

陈津津, 吴丹

2021, 29(8):  815-819.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0999

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小于胎龄儿生后出现追赶生长与脂肪追赶的倾向,经历快速追赶生长的小于胎龄儿其脂肪重聚发生时间提前,存在脂肪追赶现象。目前尚不清楚这种倾向是由于低体重本身、出生后快速追赶性生长还是两者的结合。研究多聚焦于不同的追赶生长模式将会影响长期健康结局。本文通过回顾已发表的最新研究进展,报告了可能的小于胎龄儿最佳追赶生长模式。

科研论著

母乳喂养与人工喂养对早产儿脑白质损伤预后的影响

潘维伟, 童笑梅, 李在玲

2021, 29(8):  820-823.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1855

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目的 分析母乳喂养与人工喂养对早产儿脑白质损伤预后的影响,为改善早产儿脑损伤的预后提供依据。方法 回顾性研究2014年1月—2018年12月在北京大学第三医院新生儿病房住院期间诊断脑白质损伤,出院后在本院儿童健康发展中心随诊至矫正胎龄12月的131例早产儿的资料,分为母乳喂养组(n=69)和人工喂养组(n=62)。比较两组患儿性别、胎龄、出生体重、住院期间日增体重、住院时间、肠外营养时间、呼吸机使用时间、院内感染率、以及在住院期间所患疾病发生率;比较两组患儿矫正2、6、12月龄体重,Peabody运动发育量表总运动发育商和小儿神经运动心理发育评分。结果 母乳喂养组院内感染率(25%)和早产儿脑室白质周围白质软化发病率(11%)比人工喂养组低(58%、39%),差异有统计学意义与(χ²=4.431、5.380,P＜0.05);矫正2月龄Peabody运动发育量表总运动发育商(95.5±8.8)较人工喂养组(91.1±6.7)高,差异有统计学意义(t=3.238,P＜0.05)。结论 母乳喂养对早产儿脑室白质损伤预后改善有一定意义。

先天性心脏病患儿术后合并营养不良影响因素及其生存质量分析

胡黎舒, 魏兵, 廖世峨, 周楠, 齐双辉, 张旭, 方敏华

2021, 29(8):  824-828.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-2155

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目的 评估先天性心脏病(CHD)患儿术后合并营养不良的发生率,分析其营养不良的影响因素及其对患儿术后生存质量的影响。方法 选取2016年7月-2020年7月在北部战区总医院心外科、先心内科和儿科就诊且有既往心脏手术史的312例2~12岁患儿。评定研究对象是否合并营养不良,收集患儿一般资料分析其合并营养不良的影响因素。并采用中文版PedsQL^TM3.0心脏病模块量表和PedsQL4.0普适性核心量表评价CHD患儿术后的生存质量。结果 1)CHD患儿术后合并营养不良发生率为17.9%。2)多因素Logistic回归分析结果显示年龄小、复杂型CHD、外科手术治疗、家庭经济收入低、家庭居住地为农村、父母学历为小学或初中为先天性心脏病患儿术后合并营养不良的独立危险因素(P<0.05)。3)营养不良组患儿心脏问题和症状、感知身体外貌、治疗焦虑和认知心理问题维度在PedsQL^TM3.0量表中的得分均低于无营养不良组(P<0.05)。2~4岁营养不良组患儿生理功能维度在PedsQL^TM4.0量表中的得分低于无营养不良组(P<0.05)。5~12岁营养不良组患儿PedsQL^TM4.0生存质量的4个亚量表及总分均低于无营养不良组(P<0.05)。结论 CHD患儿术后发生营养不良的概率高,生存质量差,且受多种因素影响,应引起重视。

自我接纳和父母教养方式在初高中学生性别角色与社交焦虑之间的中介调节作用

王冰, 曹建琴, 曾聪

2021, 29(8):  829-833.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0491

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目的 探究初高中生的性别角色与社交焦虑的关系,以及自我接纳的中介作用和父母教养方式的调节作用。方法 于2018年10月,采用性别角色量表(BSRI)、交往焦虑量表(IAS)、自我接纳问卷(SAQ)和父母教养方式问卷(EMBU)对大庆市9所学校的2 399名初高中生进行调查。结果 双性化、男性化、女性化和未分化分别为874例(36.43%)、378例(15.76%)、343例(14.30%)和804例(33.51%),且性别(男/女)和学历(初/高中)可显著影响性别角色分布(χ²=45.35、9.44,P＜0.01)。四种性别角色在IAS和SAQ得分上差异显著(F=127.15、79.11,P＜0.001),双性化社交焦虑得分最低、自我接纳得分最高,女性化则与之相反。当以双性化为对照时,自我接纳在男性化与社交焦虑之间起完全中介作用,在女性化和未分化与社交焦虑之间起部分中介作用,中介效应量分别为62.36%、56.67%和70.30%。潜在剖面分析将父母教养方式分为积极型、混合型和消极型三类。以消极型为对照时,在不同父母教养方式类型中,自我接纳对社交焦虑的预测作用有显著差异(△R²=0.005,P＜0.001),具体为积极型的效果优于消极型(β=0.33,P＜0.001)。结论 不同性别角色个体的自我接纳水平可预测其交往焦虑水平,但在不同父母教养方式类型中自我接纳对交往焦虑的预测作用有所差异。故今后,若欲通过提高初高中生自我接纳水平以减少其遭受社交焦虑困扰的风险时,父母应更多采用积极的教养方式以利于自我接纳发挥作用。

辅助生殖技术受孕与自然受孕双胎早产儿临床特征比较分析

刘亚璇, 段稳丽, 王银娟, 张一, 张茹, 金心韫, 徐发林

2021, 29(8):  834-837.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1862

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目的 分析辅助生殖技术(ART)受孕与自然受孕双胎早产儿临床特征的差异,为母婴围生期保健和临床工作提供参考价值。方法 选取2019年1月1日—12月31日河南省17地市53家医院产科分娩的2 900例双胎早产儿为研究对象,按受孕方式不同分为ART受孕组(n=604)及自然受孕组(n=2 296),收集其一般情况、住院期间并发症、治疗和结局情况及其母亲妊娠期情况等临床资料,并进行比较分析。结果 ART组早产儿母亲平均年龄、高龄比例、产前糖皮质激素使用率及剖宫产率高于自然受孕组(t=7.254,χ²=10.319、7.735、4.855,P＜0.05),妊娠期高血压及妊娠期糖尿病发生率明显高于自然受孕组(χ²=23.664、54.040,P＜0.01);ART组早产儿平均胎龄低于自然受孕组,胎龄＜34周比例及窒息率高于自然受孕组(t=-2.298,χ²=8.780、6.315,P＜0.05),两组早产儿主要并发症、治疗及结局情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 ART受孕双胎早产儿母亲平均年龄、高龄产妇比例及妊娠期高血压、妊娠期糖尿病发生率较自然受孕者高;ART未增加双胎早产儿近期不良结局的风险,但其出生胎龄较小,窒息率较高,因此围生期保健及管理时需给予高度关注。

个性化预测新生儿坏死性小肠结肠炎发病风险的列线图模型构建

刘延霞, 林则彬, 何波, 郑祝龄

2021, 29(8):  838-842.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1901

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目的 探究个性化预测新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发病风险的列线图模型构建,为新生儿NEC的防治提供科学依据。方法 回顾性分析2017年10月—2019年12月海南现代妇女儿童医院与外院联合收集的1 173例新生儿临床资料,根据是否发生NEC分为NEC组(n=46)与非NEC组(n=1 127),采用Logistic回归模型分析影响NEC发生的独立危险因素,基于筛选出的独立危险因素利用R软件构建NEC发生风险的列线图模型,应用ROC曲线下面积检验模型预测效果并进行拟合优度验证。结果 新生儿NEC发生率为3.92%(46/1 173);多因素Logistic回归分析显示,胎龄＜32周(OR=3.186)、出生体重＜1.5 kg(OR=2.520)、合并感染性休克(OR=2.517)、合并败血症(OR=2.566)、合并妊娠期糖尿病(OR=1.973)、人工喂养(OR=2.267)为影响新生儿NEC发生的独立危险因素(P<0.05),产前使用地塞米松为保护性因素(OR=0.475,P＜0.05);该预测模型ROC曲线下面积为0.741;Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验χ²=7.859,P=0.447;绘制列线图的校准曲线为斜率接近1的直线。结论 个性化预测新生儿NEC发病风险的列线图模型具有良好的区分度与准确度,可有效评估新生儿NEC的发生概率,能够为新生儿NEC的防治提供一定指导价值。

先天性肾上腺皮质增生症儿童及青少年的生存质量及其影响因素

余丽蓉, 杜香平, 吴限, 袁意, 杨玉, 余珍

2021, 29(8):  843-847.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-2141

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目的 调查先天性肾上腺皮质增生症(CAH)儿童及青少年的生存质量及其影响因素,为提高CAH患儿的生存质量提供依据。方法 采用PedsQL4.0调查江西省儿童医院2013年1月—2018年12月间48例诊断为CAH的5～18岁儿童及青少年和家长,119名健康儿童及青少年和家长作为对照组,应用SPSS 22.0软件进行统计分析。结果 CAH患儿自评量表及家长代评量表各项得分(各单一领域得分、社交心理功能和总分)均低于健康对照组,其中社交功能(自评t=2.711,代评:t=3.048)、学校表现(自评:t=2.718,代评:t=4.671)、社交心理功能(自评:t=3.674,代评:t=5.587)、总分(自评:t=4.026,代评:t=5.342)与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CAH患儿男女之间健康相关生活质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);激素控制不良、有并发症、无正规随访的CAH患儿各项得分均低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);年龄大和病程长的CAH患儿,各项得分更低。结论 CAH儿童及青少年的生存质量存在明显损害,特别是激素控制不良、有并发症、无正规随访、病程长、年龄大的CAH患儿损害更严重,需要社会和家庭高度关注。

3～6岁儿童基本运动能力评估量表信度和效度的研究

何彦璐, 解雅春, 刘丰, 陈玮锭, 杨志勇, 张光宝, 洪琴, 池霞, 童梅玲

2021, 29(8):  848-851.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0122

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目的 评价研制的3～6岁儿童基本运动能力评估量表的信度和效度,为常模制定及该量表临床运用提供科学依据。方法 2019年3—5月采取分层整群随机抽样方法,在南京市抽取3所幼儿园,共210名儿童进行量表测试,对量表的信度、效度进行分析与评价。采用Cronbach's α系数、折半信度系数、重测信度系数、组内相关系数(ICC)评价量表内在信度与外在信度。采用探索性因子分析评价量表结构效度;采用专家论证评议及相关分析评价内容效度。以Peabody运动发育量表第2版(PDMS-2)作为校标,在样本中随机抽取30名儿童,比较两个量表之间得分的相关性来评价校标关联效度。结果 总量表Cronbach's α系数为0.815,Guttman折半信度为0.804,重测信度为0.91,评分者信度为0.994。效度的KMO值为0.783,各维度(除身体柔韧性)与总分的相关系数在0.596~0.721之间。除坐位体前屈外,其余各项目儿童能力均有显著年龄差异(F=6.070～65.355,P＜0.01)。PDMS-2总运动标准分与本研究量表标准分总分呈中度正相关(r=0.552,P=0.002)。在正常发展组和运动发育迟缓组之间各维度差异均有统计学意义(t=4.536～16.072,P＜0.01)。结论 3～6岁儿童基本运动能力评估量表具有较好的信度和效度,达到了心理测量学的要求,可用于常模的制定。

基础科研论著

NLRP3及相关炎性因子在新生大鼠坏死性小肠结肠炎中的表达研究

赵铭, 秦苗, 孙梦雅, 姜红, 李向红, 姜健, 刘燕

2021, 29(8):  852-856.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1858

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目的 分析核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NLRP3)及相关炎性因子在新生大鼠坏死性小肠结肠炎(NEC)的表达水平,为临床上防治新生儿NEC提供科学依据。方法 选择3日龄新生SD大鼠24只,随机分为对照组(n=12)及实验组(n=12),采用配方奶人工喂养+缺氧+冷刺激的方法诱导NEC产生。在生后第7天断头处死大鼠,取回盲部肠组织进行相关指标检测。HE 染色观察回盲部肠组织病理学变化同时行双盲法进行病理学评分。TUNEL染色观察回盲部组织的细胞凋亡情况。电镜观察细胞内超微结构;ELISA 法检测 IL-18、IL-1β、IL-6 水平; Western-blot 检测 Caspase-1、Bcl-2、Bim 表达水平;RT-PCR 检测 NLRP3 mRNA 水平。结果 1)HE染色显示实验组大鼠肠壁绒毛损伤程度较重,大部分绒毛中部、根部断裂,部分隐窝无法识别、可见透壁坏死。对照组肠壁绒毛损伤情况较实验组轻。2)TUNEL染色显示实验组回盲部组织细胞凋亡数目增加,对照组回盲部组织细胞凋亡数目减少(t＝30.54,P＜0.05)。3)电镜下显示实验组线粒体肿胀,脊结构排列紊乱,并可出现部分脆性裂解等现象;对照组的线粒体损伤情况较实验组明显减轻。4)实验组大鼠回盲部肠组织中IL-18、IL-1β、IL-6水平较对照组显著升高(t=23.38、29.78、26.90,P＜0.05)。5)实验组Caspase-1、Bim 水平较对照组升高(t=15.12、5.82,P＜0.05),Bcl-2较对照组明显降低(t＝6.03,P＜0.05)。6)实验组的NLRP3 mRNA 表达水平明显高于对照组(t＝9.21,P＜0.05)。结论 NLRP3 在新生大鼠NEC的发病过程中发挥重要作用,阻断NLRP3的活化有望成为预防新生儿NEC的有效途径。

综述

维生素D在儿童抽动障碍中的神经生化与免疫机制研究进展

杨晓燕, 侯成, 衣明纪

2021, 29(8):  857-860.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0353

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维生素D(VD)是一种营养素,也是一种激素,还是一类神经活性甾体,除调节钙磷代谢、维持牙齿和骨骼健康外,还对骨骼外系统发挥重要作用,如影响脑部正常发育和功能、调节免疫和影响代谢等。近年来的研究表明抽动障碍(TDs)患儿血液中VD水平低于健康儿童;VD缺乏通过影响神经系统皮质-基底神经节-丘脑-皮质(CBGTC)通路中神经递质的含量、各种神经递质的平衡性以及机体免疫功能等途径在儿童TDs中发挥作用,本文对TDs儿童的VD营养状况以及VD在儿童TDs中的神经生化和免疫机制进行总结。

围孕期增补叶酸对子代哮喘及过敏性疾病的影响

张耀云, 刘菊芬

2021, 29(8):  861-864.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0512

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哮喘是一种复杂的、异质性的慢性炎症疾病,致病机制尚不清楚,关于儿童哮喘及过敏性疾病的危险因素一直是研究热点。叶酸作为人体的必需营养素之一,在围孕期适量增补叶酸能够显著降低胎儿神经管缺陷等先天性异常的发生风险,同时,一些研究也发现增补叶酸会影响子代哮喘及过敏性疾病发生的风险,但是尚未得出一致结论。目前的研究仍存在一些问题,同时,叶酸增补的远期健康效应也值得随访追踪。

注意缺陷多动障碍与肠道菌群的关系研究进展

王亚平, 邓岚柳, 刘芮卓, 陈立

2021, 29(8):  865-868.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0802

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注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童最常见的神经发育障碍之一,表现为与发育程度不相符的注意力不集中、多动、冲动,并伴有社交、学业等方面的功能损害。目前ADHD的病因尚不清楚,普遍认为ADHD是由遗传、环境及其交互作用共同引起的一种行为疾病,可能与额叶纹状体脑功能障碍和单胺神经递质系统功能受损有关。不同的肠道菌群可产生不同的神经递质,通过微生物-肠-脑轴的双向交流参与对中枢神经系统的调控。因此,了解肠道菌群、微生物-肠-脑轴和ADHD之间的相互作用可能为ADHD的早期干预和治疗开辟新的途径。

铁与儿童精神运动发育、认知功能和神经行为关系的研究进展

赵春, 王成举, 胡斌

2021, 29(8):  869-872.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0541

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铁是大脑新陈代谢的基本元素,缺铁可引起神经递质稳态的改变、减少髓鞘的产生、损害突触的形成、并使基底神经节功能下降,因此,缺铁性贫血会对精神运动发育、认知功能和神经行为产生不利影响,危害婴幼儿的健康发育。了解铁缺乏与精神运动发育、认知功能和神经行为的关系,弄清补充铁的疗效并在儿童保健时开展血清铁含量检验,对制定早期预防铁缺乏的公共卫生策略具有十分重要的意义。

节律性听觉刺激改善痉挛型脑瘫患儿步态的研究进展

许业涛, 史惟

2021, 29(8):  873-876.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0872

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节律性听觉刺激(RAS)通过一定的外部节律刺激(如音乐、节奏)激活听觉中枢和大脑运动区,控制下肢肌肉配合节奏训练、调整步态模式,从而达到改善步态的效果。RAS是一种改善痉挛型脑瘫患儿步态的新兴康复治疗方法,其机制假说包括夹带机制、运动听觉机制和动机。RAS能够有效提高患儿的步态参数(步速和步长)、增加患儿下肢关节活动度,且不同频率和训练时间均会对其干预效果产生影响。

早产儿神经发育特点及临床诊疗进展

王华倩, 姚宝珍

2021, 29(8):  877-880.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0849

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随着医疗水平的进步,早产儿的存活率不断增加,但幸存的早产儿因各器官系统发育不完善,更易受到外界不良因素的影响,所面临的各种生后并发症的风险更大,特别是神经发育损伤,如脑性瘫痪、认知障碍、自闭症及执行功能障碍等,给家庭、社会及卫生系统带来沉重的负担。本文通过对早产儿神经发育特点、神经发育评估方法以及早期干预措施进行系统综述,为临床早期准确识别有神经系统损伤的早产儿、并对不同早产儿进行个体化的早期干预训练提供依据,以期改善早产儿的预后。

荟萃分析

蜡疗治疗儿童痉挛型脑瘫临床疗效的Meta分析

谢伟想, 陈蜀, 谭育华, 李葶

2021, 29(8):  881-885.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1310

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目的 系统评价蜡疗治疗儿童痉挛型脑瘫的疗效,为蜡疗在儿童痉挛型脑瘫治疗中的应用提供依据。方法 计算机检索CMB、CNKI和万方、维普、PubMed、Embase、Cochrane Library,搜集蜡疗治疗儿童痉挛型脑瘫的随机对照试验(RCT),检索时间均为从建库至2019年12月31日。由至少2位评价员按纳入与排除标准进行文献筛查、资料提取和质量评价。统计学分析采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果 共有13篇文献符合纳入标准,共1 063例患者,蜡疗组为552例,对照组511例。Meta分析结果:蜡疗组在提高有效率(OR=5.72,95%CI:3.6～9.11,Z=7.36,P＜0.001),改善MAS评分(MD=0.54,95%CI:0.35～0.73,Z=5.57,P＜0.001)、GMFM-88评分(MD=5.46,95%CI:2.84～8.07,Z=4.09,P＜0.001)、关节活动度(MD=10.89,95%CI:3.47～18.3,Z=2.88,P＜0.004)方面均优于对照组。结论 蜡疗能够提高儿童痉挛型脑瘫的临床疗效,改善患儿肌肉痉挛程度、粗大运动功能、关节活动度,是一种有效的治疗痉挛型脑瘫的方法;但在临床应用过程中应严格把握温度。

临床研究

齐齐哈尔市儿童替牙期及牙齿健康状况的横断面调查

杨晓蕾, 李洪杰, 刘景华, 钞虹, 李刚, 周忠光, 刘吉成

2021, 29(8):  886-890.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1737

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目的 了解儿童替牙期现状、常见牙齿问题及影响因素、家长对儿童牙齿健康知识的知晓情况,为科学维护儿童口腔健康提供依据。方法 2019年1-5月本研究采用横断面调查的方法,通过分层整群抽样的方法以齐齐哈尔市的1 023名4～7岁儿童为研究对象,探究其替牙期常见的牙齿健康问题及影响因素。结果 本次调查发现,有435名(42.52%)儿童进入了替牙期;185名(18.10%)儿童牙齿受过外伤。875名儿童接受口腔检查,266名(30.4%)儿童患有龋齿。通过Logistic回归分析,发现摄入果汁等饮料的频率≥3次/d(OR=2.254,95%CI:1.185～4.289,P＜0.05)、经常睡前吃零食(OR=2.515,95%CI:1.437～4.403,P＜0.05)、进食后未进行口腔护理(OR=2.490,95%CI:1.412～4.390,P＜0.05)为龋齿的危险因素。进食糖果≥3次/d(OR=3.924,95%CI:1.264～12.184,P＜0.05)及进食甜点1~2次/d(OR=3.378,95%CI:1.219～9.361,P＜0.05)是儿童提前进入替牙期的危险因素。结论 部分儿童存在替牙期提前的状况,家庭因素、饮食习惯和生活方式是影响儿童牙齿健康的因素,应提高家长对儿童口腔健康的认识,科学合理的维护儿童口腔健康。

早期视屏暴露对儿童语言发育的影响研究

许占斌, 倪钰飞, 徐小晶, 王飞英, 江琤琤

2021, 29(8):  891-893.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1744

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目的 分析儿童早期视屏暴露对语言发育的影响,为预防儿童语言发育迟缓提供参考依据。方法 采用病例对照研究于2019年1—12月用Gesell发育诊断量表对病例组(语言发育迟缓)54名儿童、对照组(发育正常)56名儿童进行发育评估,全体儿童年龄范围1~5岁;使用自拟调查问卷“儿童早期视屏暴露情况调查表”对所有参与调查儿童的主要抚养人进行问卷调查。结果 对照组儿童手机/iPad暴露的比例和时长均高于电视,病例组儿童暴露于手机/iPad和电视的比例分别占88.9%、81.5%,明显高于对照组(71.4%、57.1%),差异均有统计学意义(χ²=5.238、4.493,P＜0.05);病例组儿童暴露于手机/iPad和电视的时长分别为38.0(15.0,60.0) min/d、35(17.0,55.0) min/d,高于对照组[25.0(10.0,45.0) min/d、20(8.0,40.0) min/d],差异有统计学意义(Z=2.936、2.468,P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示,儿童每日观看手机/iPad的时间≥30min/d是语言发育迟缓的危险因素(OR=2.431,95%CI:3.188~12.723,P＜0.01)。结论 儿童早期暴露于手机/iPad时间过长是语言发育迟缓的危险因素,家长要严格限制儿童每日接触手机等电子视屏的时间,增加亲子交流互动,促进儿童健康。

早期专科化管理对早产儿生长发育及贫血发生率的影响

夏彬, 王洁, 汪洁云, 王兰, 余晓丹

2021, 29(8):  894-897.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1703

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目的 分析早期专科化管理对早产儿生长发育和贫血发生率的影响,为早产儿随访管理提供合理依据。方法 随机选取2017年9月—2018年8月在上海市长宁区妇幼保健院分娩,分别在该院儿童保健中心早产儿专科门诊和普通门诊随访的早产儿各60例。研究组实行专人专科化管理,对照组提供常规儿童保健服务,比较两组早产儿在纠正月龄12月龄时体重、身长、头围、追赶性生长和智能发育的情况、铁缺乏和贫血的发生率之间的差异。结果 纠正月龄12月龄时,研究组体重、身长和适度追赶率明显高于对照组(t=2.062、2.810,χ²＝4.675,P＜0.05),两组早产儿头围发育差异无统计学意义(P＞0.05);研究组精细动作、应物能、言语能得分明显高于对照组(t=4.158、3.729、4.823,P＜0.05),两组早产儿粗大动作及应人能得分差异无统计学意义(P>0.05);研究组铁缺乏和贫血的发生率明显低于对照组(χ²=4.093、4.183,P＜0.05)。结论 通过早期专科化管理可促进早产儿体格和智能的发育,并减少缺铁和贫血的发生率。

细胞间黏附因子水平与儿童哮喘严重程度及气道炎症反应的相关性分析

韩旭, 王书举, 谷华丽

2021, 29(8):  898-901.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1524

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目的 分析细胞间黏附因子(ICAM-1)与儿童哮喘严重程度及气道炎症反应相关性,为儿童哮喘的早期诊断和病情评估提供科学依据。方法 回顾性分析2018年8月—2020年7月南阳市中心医院收治80例哮喘患儿的临床资料,根据哮喘严重程度将患儿分为轻度、中度及重度哮喘组,并选取同期在医院进行体检的健康儿童80例作为对照组,讨论各组儿童痰液ICAM-1水平的变化,分析ICAM-1与哮喘严重程度及气道炎症反应相关性。结果 哮喘组痰液ICAM-1、白细胞介素(IL)-6、IL-13、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平均高于正常组(t=40.251、27.532、48.392、23.096,P＜0.05)。不同哮喘严重程度患儿的痰液ICAM-1、IL-6、IL-13、TNF-α水平以及肺功能指标中肺活量(VC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)比较,差异均有统计学意义(F=16.410、38.726、12.167、46.661、29.540、10.419、24.676,P＜0.05);其中,重度哮喘患儿痰液ICAM-1、IL-6、IL-13、TNF-α水平均高于轻度组、中度组;重度、中度哮喘患儿FEV1、VC、PEF均低于轻度组(P＜0.05)。Spearman相关性分析结果显示,哮喘患儿痰液ICAM-1水平与IL-6、IL-13、TNF-α水平、哮喘严重程度均呈正相关(r=0.745、0.684、0.786、0、692,P＜0.05);哮喘患儿痰液ICAM-1水平与FEV1、VC、PEF呈负相关(r=-0.457、-0.378、-0.692,P＜0.05)。结论 哮喘患儿痰液ICAM-1水平高于健康儿童,其水平与哮喘严重程度分级、IL-6、IL-13、TNF-α水平呈正相关,与肺功能指标呈负相关。检测哮喘患儿痰液ICAM-1水平,在评估其疾病严重程度、气道炎症反应中有一定实用价值。

智力障碍共患癫痫儿童的临床特征及基因组拷贝数变异情况分析

焦丽华, 张静, 王玉珍

2021, 29(8):  902-905.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1612

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目的 分析智力障碍共患癫痫(ID-E)儿童的临床特征及基因组拷贝数变异(CNVs)情况,为ID-E的临床治疗提供参考依据。方法 选取2013年1月—2017年1月唐山市妇幼保健院收治的60例ID-E患儿为研究对象,收集患儿的一般临床资料,采集患儿及其父母外周血进行全外显子CNVs检测,并对数据进行分析。结果 ID-E患儿中男性较多(61.67%),年龄主要集中在1~3岁(31.67%),大多数患儿BMI正常或偏高(93.33%)、出生体重正常(86.67%)、顺产(90.00%),大多数呈重度ID受损(83.33%)、临床表型以生长发育迟缓(76.67%)和语言表达障碍(68.33%)为主;治疗药物主要为丙戊酸钠,31例(51.67%)患儿双联治疗,预后良好率为46.67%;60例ID-E患儿中检出6例(10.00%)异常CNVs,其中2例诊断为已知综合征(Wolf-Hirschhorn综合征、Smith-Magenis综合征),2例诊断为致病性CNVs,1例为可疑CNVs,1例为临床意义不明CNVs;父母起源分析,仅有1例临床意义不明的患儿为母源性,其他均为新发性改变。结论 ID-E患儿具有一定临床特点,CNVs可作为ID-E遗传病学病因分析的重要检测手段,帮助明确ID-E病因,指导疾病诊治。

母乳喂养质量改进对极/超低出生体重儿的影响

陈长春, 周勤, 王敏, 梅英姿, 姜善雨

2021, 29(8):  906-909.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1817

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目的 分析母乳喂养质量改进对极/超低出生体重儿的影响,为对极/超低出生体重儿救治提供有效措施。方法 以本院2018年1月—2019年12月出生且收治入院、出生体重＜1 500g的160例早产儿为研究对象,以2019年为干预年,2018年收治的87例新生儿为对照组,2019年收治的73例新生儿为干预组,采用母乳喂养质量改进措施,分析两组患儿质量改进评价指标情况。结果 干预组开始泵奶的时间、禁食次数、禁食天数、静脉营养的时间均少于对照组,差异有统计学意义(t=2.007、2.666、2.222、3.187,P<0.05),两组泌乳开始时间、平均每日泵奶次数、第一次亲母母乳喂养时间、住院期间亲母母乳量、开始喂养时间、微量喂养持续时间、达到全肠道喂养的时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预组喂养不耐受、支气管肺发育不良发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ²=4.368、3.963,P<0.05)。干预组与对照组间新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症、新生儿胆汁淤积综合症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 母乳喂养质量改进可以缩短开始泵奶及静脉营养持续的时间,减少禁食次数、禁食天数,降低喂养不耐受、支气管肺发育不良发生率,为临床救治极/超低出生体重儿提供有效措施。

经验交流

胎龄和日龄对早产儿甲状腺功能指标的影响

黄循斌, 周秋婧, 符青松, 程国强, 丘惠娴

2021, 29(8):  910-913.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-2037

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目的 分析胎龄和日龄对早产儿甲状腺功能的影响,为进一步研究基于胎龄和日龄制定适用于早产儿的甲状腺功能参考区间。方法 收集2017年5月—2020年5月在深圳市龙岗中心医院新生儿科住院早产儿的甲状腺功能指标[促甲状腺激素(TSH)、甲状腺素(T₄)、游离甲状腺素(FT₄)和三碘甲状腺原氨酸(T₃)]结果。按照胎龄和生后日龄分组,对比各组早产儿甲状腺功能指标水平,并分析各检测指标随胎龄和生后日龄的变化。结果 共纳入符合条件的早产儿497例,其中早期早产儿组206例、中期早产儿组128例和晚期早产儿组163例。1)早期早产儿组甲状腺功能指标分别与中期、晚期早产儿组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);中期早产儿组甲状腺功能指标与晚期早产儿组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。2)各胎龄组早期早产儿T₄、FT₄和T₃水平比较,差异有统计学意义(H=36.588、32.381、43.021,P＜0.01),TSH水平差异无统计学意义(P＞0.05)。3)生后日龄7~14 d组与14~28 d组早产儿T₄、FT₄和T₃水平比较,差异有统计学意义(Z＝8.706、6.904、9.497,P＜0.05),而血清TSH比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。4)早产儿T₄、FT₄、T₃水平与胎龄、日龄呈正相关性,而TSH 水平与胎龄、日龄之间均无相关性。结论 早期早产儿T₄、FT₄、T₃水平与胎龄、日龄呈正相关,需基于胎龄和日龄制定适用于早产儿的甲状腺功能参考区间。

儿童客观听力学检测530例结果回顾性分析

丁伟, 侯小娟, 刘静, 张瑾

2021, 29(8):  914-917.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1650

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目的 分析新疆地区主诉为“听力或者言语发育迟缓”的儿童客观听力学检测结果,为儿童听力筛查工作的开展提供参考。方法 收集2018年1月—2019年12月期间于新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉诊疗中心耳科就诊的主诉为“听力或者言语发育迟缓”的儿童530名,分别利用短声听性脑干反应,短纯音听性脑干反应、声导抗、畸变产物耳声发射进行客观听力学评估。结果 听力正常儿童161例(30.38%),有听力损失者369名(69.62%)。其中单耳听力损失者35例(6.60%),双耳听力损失者334例(63.02%),79.13%为重度和极重度听力损失,不同民族间重度和极重度听力损失儿童所占比例差异无统计学意义(P>0.05)。感应神经性听力损失318例,传导性听力损失51例。369名听力损失儿童平均确诊年龄(3.75±1.38)岁,汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族中听力损失儿童确诊年龄比较,差异有统计学意义(F=9.411,P＜0.01),维吾尔族显著晚于汉族和回族(P＜0.01),哈萨克族显著晚于维吾尔族(P=0.007),但回、汉族间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 本地区应尽快建立完善的听力筛查、诊治、随访一体化网络平台,同时开展儿童听力筛查工作,使听力损失儿童能够被早发现、早诊断、早干预。

大连地区儿童变应性鼻炎患者血清特异性IgE分析

姜涛, 李锐, 华娜, 李宪华

2021, 29(8):  918-921.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1724

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目的 了解大连地区儿童变应性鼻炎患者血清特异性IgE情况,为临床诊疗及流行病学防治提供参考。方法 分析2014年8月—2020年7月年龄小于14周岁的变应性鼻炎患者血清312例的特异性IgE结果,按性别、变应原阳性例数、变应原阳性的种类数量、检测时间等进行分组,比较不同组间变应原的分布情况。结果 变应原阳性例数前三位依次为屋尘螨/粉尘螨(34.1%)、艾蒿(18.6%)、猫(8.9%),后三位为羊肉(0.3%)、花生(0.6%)、螃蟹(0.9%);单一变应原患者126例,双重及以上变应原患者186例,差异具有统计学意义(χ²=15.75,P=0.031);变应原种类最多的依次为双重(47.8%)、三重(26.3%)和四重(14.0%)。Pearson相关分析显示,变应原个数与相应人数之间呈负相关(r=-0.800,P=0.017),最多有11种变应原阳性,仅1例。占比最高的双重变应原患者中,屋尘螨/粉尘螨+艾蒿组合数量最多,其次为屋尘螨/粉尘螨+猫组合。两性中变应原种类阳性例数最多的前三种均为屋尘螨/粉尘螨、艾蒿和猫,男童中艾蒿、屋尘螨/粉尘螨、屋尘、狗、啤酒花、牛肉、虾变应原阳性患者数量多于女童(χ²=13.64、11.67、9.45、8.63、10.31、8.36、5.37,P＜0.05),蛋清变应原阳性在女童中更多(χ²=18.67,P=0.027)。患者数量最高月份依次为9月(31.41%)、8月(20.51%)、7月(8.01%),此间为本地的夏末秋初,占全年患者量的59.93%;而患者数量最少的月份依次为1月(1.60%)、3月(1.60%)、2月(1.88%),此间为本地的冬末春初,仅占全年患者量的5.08%。结论 螨、艾蒿和猫是大连地区儿童变应性鼻炎常见变应原,夏末秋初高发,应作为本地区防治的重点。

个案报道

极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症2例报道及文献复习

王伟青, 王欣欣, 江凯, 吕金峰, 陈艳萍

2021, 29(8):  922-924.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0926

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